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Los trabajos que abordan la relación entre medicina forense y salud pública<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> comparten la consideración de las fuentes médico-forenses como estándar en lo que a mortalidad por suicidio se refiere, extremo reflejado también en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Guija et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> aporta interesantes datos sobre la magnitud de la subestimación de la incidencia del suicidio en las estadísticas oficiales. En este sentido podemos añadir que el trabajo de Gotsens et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> sobre la validez de las estadísticas de mortalidad por causas externas en la ciudad de Barcelona en los años 2004-2006 demostró una notable subestimación del suicidio en el registro de mortalidad. Este identificó 144 suicidios frente a los 307 conocidos por el Instituto de Medicina Legal (IML) de Cataluña: 77 suicidios fueron registrados como muertes naturales y 107 como otras causas externas, mientras que 21 defunciones fueron incorrectamente registradas como suicidio. La sensibilidad del registro fue menor en las mujeres que en los varones (aunque sin alcanzar significación estadística) y no difirió entre los menores y los mayores de 50 años. Sin embargo, se desconoce si existe sesgo según otros grupos de edad, trastorno mental previo o método empleado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a Cataluña, las memorias del IML de 2005 y 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> recogieron un total de 1.170 suicidios, frente a los 806 casos registrados por las estadísticas de defunción (fuente: sitio web del INE, <a href="http://www.ine.es/">http://www.ine.es</a>). Estos datos sugieren que la subestimación descrita en la ciudad de Barcelona también se produce aunque en menor medida en el resto del territorio. Por otra parte, las estadísticas de mortalidad son de base poblacional (defunciones de residentes) mientras que los datos médico-forenses son de base territorial: esta diferencia podría explicar discrepancias menores como la descrita en el País Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, donde los suicidios de las estadísticas oficiales fueron levemente superiores a los del IML.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, al corresponder a los IML la consideración de una defunción como suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, los criterios empleados a tal fin son relevantes para todas las partes interesadas en su estudio. Coincidimos con Guija et al. en las dificultades relacionadas con los criterios de definición, la intencionalidad del sujeto y las actitudes culturales hacia el suicidio. En nuestra opinión, la determinación del suicidio por el IML puede ser explicitada y formalizada en la línea de los criterios operativos adoptados por los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> estadounidenses, elaborados por un grupo de trabajo multidisciplinar, que consisten en pruebas de autoinflicción, así como en pruebas explícitas o implícitas de intencionalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. 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Carta al Editor
Importancia de las fuentes médico-forenses en las estadísticas de mortalidad por suicidio
Importance of medical examiner data in suicide mortality statistics
a Departament de Justícia, Institut de Medicina Legal de Catalunya, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España
b Departament de Salut Pública, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Unitat d’Anatomia Humana i Embriologia, Departament de Ciències Mèdiques Bàsiques, Facultat de Medicina i Ciències de la Salut, Universitat Rovira i Virgili, Reus, Tarragona, España