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La <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Española de Medicina Legal</span> identifica la violencia sexual como un área de máximo interés en Medicina Forense, tal y como muestran las múltiples publicaciones que ha dedicado a esta temática en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigación sobre los factores de riesgo que conducen a la violencia sexual es necesaria para establecer programas de prevención y ha identificado factores genéticos; de exposición en la infancia a abuso sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y violencia de pareja parental; factores de salud mental como los trastornos del vínculo, los rasgos psicopáticos o los trastornos de personalidad; el aprendizaje social y la conducta delictiva; las actitudes machistas, la violencia física de pareja, la iniciación precoz en el sexo, la multiplicidad de parejas sexuales o la implicación en transacciones sexuales y finalmente el abuso de sustancias e incluso el uso de armas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las estrategias de prevención deben basarse en estos factores de riesgo identificados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, parte del marco social de perpetración de violencia sexual son las leyes y políticas que cada país elabora al respecto. Una legislación que promueva la igualdad de género y actúe de manera contundente ante la violencia sexual es una parte esencial de la prevención. Así, los servicios de atención a las víctimas de violencia sexual tienen una elevada relevancia también en su prevención, puesto que envían un mensaje a la sociedad sobre la nula tolerancia que se debe mostrar ante este fenómeno de violencia, posibilitando una actuación efectiva sobre la misma una vez producida. Se necesitan servicios de máxima calidad para atender las necesidades físicas y psíquicas de las víctimas y con apoyo de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, así como del sistema judicial para impedir la impunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos servicios de asistencia a las víctimas implican necesariamente la interdisciplinariedad del equipo, tal y como señalan Santiñá et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en el artículo que se publica en el presente número de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Española de Medicina Legal</span>. Esto incluye la intervención coordinada entre los profesionales asistenciales (médicos especialistas en ginecología, cirugía, enfermedades infecciosas y psiquiatría, así como enfermería y trabajo social) y el médico forense. El circuito de atención debe responder a un triple requerimiento: el adecuado cuidado a la salud física y mental de la víctima, la valoración pericial de las posibles lesiones y la correcta obtención de evidencias médico-legales para lograr un procedimiento judicial con las máximas garantías.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santiñá et al. especifican que el Hospital Clínico Universitario de Barcelona dispone de una Guía de Atención a las Agresiones Sexuales en el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y su estudio se centra en los tiempos de la asistencia a la víctima como indicadores de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, existen otros indicadores descritos a nivel internacional, como la administración de contracepción o el screening y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, que deberán ser estudiados en nuestro entorno para desarrollar mejoras adecuadamente guiadas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, los Institutos de Medicina Legal cuentan con protocolos de evaluación médico-forense en agresiones sexuales, como el presentado en el artículo de Vega et al. que también publica la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Española de Medicina Legal</span> en este mismo número<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, e incluso protocolos específicos ante la sumisión o vulnerabilidad químicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,15</span></a>, existiendo referentes internacionales publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La evidencia médico-legal obtenida es fundamental para la efectiva persecución de este tipo de delitos, siendo su objetivo determinar la ocurrencia o no de actividad sexual reciente y las características de la misma, establecer el uso o no de fuerza o resistencia, identificar al agresor e incluso valorar la posible afectación de las competencias para consentir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En términos de calidad, a nivel internacional se ha subrayado la importancia de mejorar la documentación de los hallazgos en el momento agudo, así como la necesidad de revisión regular de los casos atendidos para identificar áreas con posibles deficiencias y estudiar el resultado final del procedimiento judicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los profesionales que participan en la atención a la víctima de violencia sexual deben comprender la importancia de una adecuada asistencia a su salud y una correcta recogida de evidencias forenses, lo que necesariamente implica la excelencia en la coordinación de profesionales asistenciales y forenses. Y ello es tan crítico como el trato sensible, digno y centrado en la víctima, puesto que la experiencia con los sistemas de atención a la salud y el sistema judicial condicionará en gran medida su recuperación tras una vivencia tan sumamente devastadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos olvidar los conceptos de victimización secundaria en la atención a las víctimas por violencia sexual. La victimización primaria derivada del hecho delictivo y la secundaria del recuerdo del hecho y también del proceso que vive la víctima en el sistema policial y procesal judicial (denuncia ante la policía, exploración médica en centro sanitario, exploración pericial por parte del médico forense, declaración ante la autoridad policial, reconocimiento en rueda de posibles autores, vista oral, etc.).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores, como Echeburúa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, refieren el concepto de maltrato institucional que está bien definido y que contribuye a agravar el daño psicológico de la víctima.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista organizativo deben adoptarse medidas para disminuir al máximo la victimización secundaria institucional. Es necesario que se apliquen protocolos de actuación en el ámbito policial y judicial, dando soporte psicológico a la víctima en todo el proceso. En nuestro país ya existen antecedentes como los protocolos de actuación médico-legal que aplica el Instituto de Medicina Legal de Cataluña en coordinación con el Hospital Clínico de Barcelona para la atención de víctimas de delitos contra la libertad sexual.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sexual Violence www.who.int [página en Internet]. Geneve: World Health Organization; 2014 [consultado 16 Jun 2014]. 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