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En la versión anterior del baremo faltaban algunas secuelas frecuentes, y la redacción de otras era motivo habitual de interpretaciones erróneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Estos problemas se solucionan parcialmente con la nueva redacción del baremo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nueva versión del «Sistema» incluye el epígrafe «Maxilofacial y boca» en el Capítulo II, Apartado D de la tabla 2.A.1. A su vez este epígrafe se divide, de forma similar a la versión actualmente en vigor, en 2 apartados: Sistema osteoarticular y Boca.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Sistema osteoarticular</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apartado de «Sistema osteoarticular» (Capítulo II, Apartado D.1) incluye 5 secuelas (con sus correspondientes variaciones) muy similares a las actualmente vigentes, pero con alguna novedad importante:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteración traumática de la oclusión dental por lesión inoperable (unilateral, bilateral o sin contacto dental), que se mantiene en el mismo rango de valoración: 1-30 puntos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deterioro estructural de maxilar superior o inferior (sin posibilidad de reparación). En la valoración de esta secuela se han introducido modificaciones respecto a la versión actual. En primer lugar se ha diferenciado la afectación de una o de las 2 hemiarcadas. En segundo lugar, se señala de forma clara que el deterioro óseo valorable es el del hueso basal, excluyendo el hueso alveolar cuyas variaciones están asociadas generalmente a la presencia o no de dientes, y que se valora en otro apartado. Y en tercer lugar, se amplía la horquilla de valoración a los 20-75 puntos (frente a los 40-75 de la versión actual).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pérdida de sustancia palatina (paladar duro y/o blando) incluyendo daños en huesos maxilares y/o palatinos. En este caso se mantiene una redacción similar, pero se amplía el arco de valoración del 20-35 actual, al 20-40 de la nueva versión. La valoración se debe hacer en función de la existencia o no de comunicación oronasal y de las posibilidades de reparación quirúrgica. También se incluye dentro de esta secuela un tipo de daño muy frecuente y no contemplado en las versiones previas del baremo: la afectación limitada al hueso alveolar (el más frecuentemente afectado en las pérdidas sedentarias). Tanto la mandíbula como los maxilares superiores tienen 2 zonas óseas claramente diferenciadas: el hueso basal y el hueso alveolar. El hueso alveolar es aquel que tiene como principal función biológica prestar soporte a los dientes. Cuando los dientes se pierden se produce una reabsorción progresiva de este hueso alveolar que puede llevar, con los años, a su casi completa desaparición. La nueva versión contempla la pérdida de hueso alveolar y la valora, según su repercusión funcional, en una horquilla de valores comprendida entre 1-5 puntos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitación de la apertura de la articulación temporomandibular. En esta secuela se introducen importantes novedades. En primer lugar se reúnen 2 secuelas existentes en la versión previa del baremo: las luxaciones y subluxaciones recidivantes. Y se reúnen porque su principal repercusión funcional es la misma: la limitación en la movilidad articular. Cualquier otra sintomatología asociada (como por ejemplo el dolor) deberá ser ajustada en función de las horquillas de valores. En segundo lugar, se segmenta la valoración en función del arco de apertura articular. Es algo evidente que una limitación ligera en la apertura de la articulación temporomandibular no tiene apenas repercusión ni clínica ni funcional, pero que las limitaciones en los primeros grados de apertura tienen repercusiones muy importantes en la vida del lesionado. Una apertura máxima entre 31 y 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se valora con un arco de valores de 1-5 puntos. Si la apertura máxima está limitada entre los 20 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, el arco de valores es de 6-20 puntos; y si la apertura es menor a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, la valoración es de 21-30 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Material de osteosíntesis. Se mantiene la actual redacción y valoración (1-8 puntos), en función del número y volumen de los dispositivos de osteosíntesis utilizados.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Boca</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apartado de Boca (Capítulo II, Apartado D.2) incluye novedades importantes en referencia a la valoración del daño dentario.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque sigue contemplando cómo único concepto la «pérdida completa traumática», se ha aumentado la valoración de las piezas dentarias con mayor superficie masticatoria (premolares y molares) de 1 a 2 puntos. El resto (incisivos y caninos) continúan teniendo una valoración de 1 punto.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra novedad importante es la corrección de la valoración del daño dental en función de la rehabilitación protésica utilizada para sustituir los dientes ausentes. Esta corrección se realiza sobre el resultado de la suma del valor de todos los dientes rehabilitados (redondeando al número entero superior si es necesario). En caso de rehabilitación mediante prótesis removible, se resta el 25% del valor; si la rehabilitación se realiza mediante prótesis fija dentosoportada (la que se apoya en los dientes remanentes) se resta un 50% del valor; y si la rehabilitación se hace utilizando prótesis fija implantosoportada se resta el 75% del valor de los dientes afectados y rehabilitados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este apartado de Boca conserva con pocos cambios los daños linguales. Las amputaciones parciales o totales se valoran en un rango de 5 a 45 puntos, y las cicatrices retractiles que afectan a la movilidad de la lengua se valoran entre 1-5 puntos (sin variaciones sobre la valoración actual).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la nueva versión del baremo desaparece de este apartado la secuela «alteración parcial del gusto» para ser incluida junto a las consecuencias de las alteraciones del nervio lingual (su origen más frecuente).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estrecha relación con la valoración del daño dentario hay 2 novedades importantes en otras secciones del baremo (y que se tratan de forma específica en otros artículos de este número monográfico): la valoración del daño estético y los gastos de reposición de las prótesis.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del perjuicio estético (tratado con detalle en otro artículo) únicamente mencionar que cuando se describen los grados del perjuicio estético, se toma lógicamente como una de sus referencias la zona facial. Y este hecho facilita la valoración del daño estético odontológico y maxilofacial.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un concepto introducido en esta nueva versión del «Sistema», y completamente razonable, es el resarcimiento por necesidades de renovación de las prótesis. La tabla 2.C. Perjuicio patrimonial, en su apartado de «daño emergente» incluye los gastos de renovación de «prótesis y ortesis» entre los que lógicamente figuran las prótesis dentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de los daños orales y maxilofaciales incluida en el nuevo baremo, aunque evidentemente también tiene aspectos mejorables, presenta mejoras evidentes: se contemplan diferencias entre los distintos dientes (y entre las diferentes alternativas de rehabilitación), se valora la pérdida de hueso alveolar, se contemplan los gastos derivados de la necesidad de renovación de las prótesis dentales, y se modula la diferente repercusión para el lesionado derivada de los distintos grados de limitación en la apertura de la articulación temporomandibular. En lo referente a las cuantías de las puntuaciones contempladas, la nueva versión del baremo es en general muy similar a la anterior, con aumentos puntuales en algunas secuelas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres580707" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec597206" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres580708" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec597205" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sistema osteoarticular" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Boca" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-08-31" "fechaAceptado" => "2015-09-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec597206" "palabras" => array:3 [ 0 => "Valoración del daño corporal" 1 => "Valoración del daño odontológico" 2 => "Ley 35/2015, accidentes de tráfico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec597205" "palabras" => array:3 [ 0 => "Assessment of body damage" 1 => "Dental damage assessment" 2 => "35/2015 Law, traffic accidents" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La valoración de los daños orales y maxilofaciales presenta mejoras evidentes respecto a versiones anteriores (a pesar de algunos aspectos todavía mejorables). Las principales novedades afectan a la valoración del daño dentario, óseo y movilidad de la articulación temporomandibular. Respecto al daño dentario se valoran más los dientes con mayor superficie masticatoria, y se tiene en consideración el tipo de rehabilitación protésica utilizada. Respecto al daño óseo, se diferencian por primera vez las pérdidas de hueso alveolar y basal. Y respecto a la movilidad de la articulación temporomandibular, se diferencian distintos rangos de valoración en función de su repercusión funcional. La nueva versión también introduce novedades importantes en lo referente a la necesidad de renovación futura de las prótesis dentales, y se proponen referencias más objetivas para valorar el perjuicio estético oral y maxilofacial. 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Novedades sobre la valoración del daño oral y maxilofacial en el nuevo baremo de tráfico
The assessment of dental and maxillofacial damage in the new scale of traffic accidents
Bernardo Perea-Pérez
Escuela de Medicina Legal y Forense, Universidad Complutense, Madrid, España