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Estas acciones atentan gravemente contra los derechos y libertades fundamentales de las víctimas, resultando en consecuencias que pueden tener un amplio alcance sobre la salud física, mental, sexual, reproductiva y psicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Código Penal español recoge, desde el año 2010, el delito de TSH y sus tres elementos fundamentales en el artículo 177 bis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La Fiscalia especializada en Trata de Personas y Extranjería tiene un papel muy significativo en el impulso de procedimientos judiciales por este delito, fruto del cual resulta, como realidad emergente en el ejercicio de la medicina forense, la valoración especializada de las víctimas. La dimensión de esta realidad no se mide en términos cuantitativos, ya que el volumen de víctimas que requiere evaluación médico forense no es significativo si consideramos el volumen de intervenciones en otros tipos de delito. La dimensión, en este caso, se ha de medir cualitativamente por lo que el examen forense puede aportar, no sólo en beneficio del procedimiento judicial, sino también como forma de reconocimiento a lo vivido por la superviviente, como paso necesario para su recuperación. En el año 2017 el Consejo Médico Forense publicó el Protocolo de actuación médico forense de valoración de víctimas de trata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, haciendo patente la importancia del examen forense y los principios básicos para llevarlo a cabo. Los resultados de dos investigaciones llevadas a cabo en el Institut de Medicina Legal i Ciències Forenses de Catalunya (IMLCFC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> permiten una aproximación a esta realidad, las primeras efectuadas desde la perspectiva médico forense en nuestro entorno más cercano.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención médico forense más habitual consiste en la caracterización de las consecuencias que haya podido sufrir la víctima, bien de forma temporal o de forma permanente, sobre cualquiera de las vertientes de su salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Pasa también por la identificación de factores (especialmente los relacionados con la presencia de algún tipo de discapacidad) que se encuentren en la base de la vulnerabilidad que van a aprovechar los tratantes. Finalmente, se han de identificar las circunstancias que pueden influir en su testimonio, o la forma en que la asistencia a juicio oral puede afectar a su estado actual.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con menos frecuencia se va a requerir al profesional de la medicina forense para participar de forma emergente en la diligencia policial de extracción de las víctimas de la red. Esta intervención servirá para documentar el estado general de las víctimas en aquel preciso momento, recogiendo desde el peso y estado nutricional, al estado higiénico, o la presencia de lesiones agudas, con la finalidad de correlacionar posteriormente estos hallazgos con las condiciones en que se haya mantenido a la víctima, cualquiera que sea la fase del tráfico en que se encuentre.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TSH afecta mayoritariamente a mujeres y niñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestra experiencia, los procedimientos que con más frecuencia han requerido evaluación forense estaban relacionados con la explotación sexual y el perfil de víctima predominante ha sido una mujer joven, extranjera y con fondo cultural lejano al nuestro. Todo ello nos lleva a tener en cuenta que en el abordaje forense de estas víctimas es necesario aplicar una perspectiva amplia, desde un enfoque victimocéntrico y basado en el conocimiento del impacto del trauma que permita ajustar la evaluación a la situación concreta y específica de la superviviente. Ha de ser un abordaje desde la formación y sensibilización en derechos humanos para reconocer aquellos que se hayan vulnerado, con perspectiva de género para identificar los factores de vulnerabilidad que subyacen a la desproporción con que el tráfico afecta a mujeres y niñas, y con una perspectiva transcultural para reconocer aquellos factores propios de la cultura de la superviviente que van a influir tanto en la vulnerabilidad como en la expresión clínica de la afectación psicológica.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TSH constituye una actividad cambiante que se adapta y aprovecha los medios a su alcance, con capacidad para desarrollar fácilmente modalidades de explotación más allá de la sexual, la mendicidad o el trabajo forzado, de la explotación en forma de matrimonio forzoso o para obtención de órganos para trasplante. Además, no es infrecuente que se someta a las víctimas a más de un tipo de explotación. En el campo de la medicina forense es necesario tener presente la explotación para criminalidad forzada; esta podría considerarse el cuarto tipo de explotación más frecuente, tras la sexual, el trabajo forzoso y la mendicidad, siendo imprescindible destacar que, en este caso, las víctimas mayoritarias son hombres y, sobretodo, niños (el 68% de las víctimas detectadas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la explotación para criminalidad forzada, la víctima se ve obligada a cometer actos delictivos como pueden ser delitos contra el patrimonio o delitos por tráfico de drogas (incluyendo la producción en cultivos de cannabis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En estos supuestos la víctima, además de la red, también puede también llegar a ser víctima del sistema de justicia en caso de ser detenida, juzgada y condenada precisamente por haber cometido esos actos, contraviniendo lo que plantea la Directiva 2011/36/UE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, en su artículo 8, y el mismo artículo 177 bis del Código Penal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta última modalidad de explotación sitúa a los profesionales de la medicina forense en una posición privilegiada para poder detectar a víctimas potenciales (en la asistencia médico forense de las personas detenidas o en las evaluaciones psiquiátricas de las personas acusadas de esos tipos de delitos), cuando, debidamente formados y capacitados, seamos capaces de identificar los indicadores de trata y podamos dejar constancia de ello. Esto nos lleva a un decisivo primer paso: tomar consciencia que no hay un estereotipo de víctima en esta realidad y abrirse al hecho que las víctimas no siempre van a ser mujeres, ni necesariamente habrán estado sometidas a explotación sexual, sino que, al contrario, pueden presentarse ante nosotros como “delincuentes”.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello la TSH sitúa a los profesionales de la medicina ante un reto importante, que exige extender la sensibilización y la formación especializada, a fin de incorporar en las evaluaciones los requerimientos específicos solicitados por los Tribunales y, sobretodo, de identificar y adecuarse a las circunstancias de las supervivientes minimizando la revictimización. Por estas razones, con una perspectiva amplia y desde una cierta experiencia acumulada, el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña creó en 2022 la primera Unidad de Valoración Forense de Víctimas de TSH.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-10-24" "fechaAceptado" => "2023-10-24" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human trafficking and health: a conceptual model to inform policy, intervention and research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Zimmerman" 1 => "M. Hossain" 2 => "C. 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