Pruebas biológicas complementarias en las muertes por sumersión

array:23 ["pii" => "S0377473211000058" "issn" => "03774732" "doi" => "10.1016/j.reml.2011.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "4" "copyright" => "Asociación Nacional de Médicos Forenses" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Esp Med Legal. 2012;38:17-27" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10950 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 15 "HTML" => 9988 "PDF" => 947 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0377473211000046" "issn" => "03774732" "doi" => "10.1016/j.reml.2011.11.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "3" "copyright" => "Asociación Nacional de Médicos Forenses" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Esp Med Legal. 2012;38:28-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 13698 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 19 "HTML" => 12408 "PDF" => 1271 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso médico-forense" "titulo" => "Muertes provocadas por cinturones de contención en ancianos encamados" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "31" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Deaths caused by restraining belts in the bed-ridden elderly" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 727 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 112919 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Situación del levantamiento del cadáver. Reportaje fotográfico del primer caso (mujer de 85 años)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Carlos Quintero-Uribe, Lucía Blanco-Arriola, María Teresa Zarrabeitia" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Carlos Quintero-Uribe" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Blanco-Arriola" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Teresa" "apellidos" => "Zarrabeitia" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473211000046?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03774732/0000003800000001/v1_201305061053/S0377473211000046/v1_201305061053/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0377473212000077" "issn" => "03774732" "doi" => "10.1016/j.reml.2011.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "6" "copyright" => "Asociación Nacional de Médicos Forenses" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Legal. 2012;38:11-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3937 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 3462 "PDF" => 461 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original breve" "titulo" => "Conocimiento y cumplimiento de los profesionales sanitarios del derecho del paciente a la información clínica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "16" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Knowledge and compliance of health professionals on the patient's right to clinic information" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Aurelia Arenas López, María Castellano Arroyo, María Teresa Miranda León, Adoración Reche Molina" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Aurelia" "apellidos" => "Arenas López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Castellano Arroyo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Teresa" "apellidos" => "Miranda León" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Adoración" "apellidos" => "Reche Molina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473212000077?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03774732/0000003800000001/v1_201305061053/S0377473212000077/v1_201305061053/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Pruebas biológicas complementarias en las muertes por sumersión" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "27" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Gloria Vallejo, José Eugenio Azparren, M. Soledad Sánchez de León, Lorena Contardi, Juan Luis Valverde" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Gloria" "apellidos" => "Vallejo" "email" => array:1 [ 0 => "g.vallejo@mju.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "José Eugenio" "apellidos" => "Azparren" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M. Soledad" "apellidos" => "Sánchez de León" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Lorena" "apellidos" => "Contardi" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Juan Luis" "apellidos" => "Valverde" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Departamento de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC), Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Complementary biological tests in death by drowning" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa comunidad científica ha proporcionado durante años diferentes definiciones de muerte por sumersión que han sido confusas, o bien fueron interpretadas de forma diferente en el ámbito de la medicina legal. Tras el Primer Congreso Mundial sobre asfixia por sumersión, celebrado en Ámsterdam en el año 2002, un grupo de expertos liderado por Idris acordaron elaborar una guía de recomendaciones y definiciones de sumersión, el documento fue aprobado por ILCOR (International Liaison Committee on Resucitation)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. El objetivo de la guía era mejorar la claridad de la comunicación científica, así como, la comparación y homogenización de sus investigaciones. Resaltamos aquellas definiciones o conceptos más significativos:Sumersión es el proceso de experimentar insuficiencia respiratoria por la sumersión o inmersión en un líquido. En esta definición está implícito el hecho de que la interfase líquido-aire está presente en la entrada de la vía área, impidiendo una respiración adecuada. Después de este acontecimiento, la víctima puede fallecer o sobrevivir, pero independientemente del resultado final, la víctima sufrió un episodio de sumersión.Se recomendó abandonar el término de «ahogado húmedo» o «seco», ya que, por definición todas las sumersiones ocurren en un medio líquido, y por lo tanto, todos los ahogados son húmedos. Aunque puede suceder que la cantidad de agua aspirada sea muy pequeña.Se propuso abandonar la expresión de «sumersión secundaria», término usado durante décadas para describir sucesos no relacionados, como los ataques al corazón, ataques epilépticos, lesiones cervicales, traumatismos, sucesos todos ellos que ocurrían tras la inmersión o que provocaban la inmersión de la víctima y finalizaban con la muerte.Durante el congreso se consensuó que el término de «casi ahogamiento» se abandonase por ser confuso e impreciso, y se acordó el uso de las nuevas definiciones de «sumersión» y «proceso de sumersión».La sumersión es una de las formas de muerte violenta que más problemas representa desde el punto de vista médico-legal, debido a la dificultad, por un lado, para llegar a un diagnóstico definitivo de la causa de la muerte y, por otro, para determinar las circunstancias en las que se ha producido, por la difícil reconstrucción de la gran cantidad de factores que la acompañan. Es por ello, que en la práctica diaria se precisa de la colaboración de especialistas de diferentes disciplinas para tratar de establecer de forma global un diagnóstico certero. La valoración conjunta requiere de una autopsia meticulosa, sistemática, y lo más completa posible, así como de los hallazgos histológicos, de análisis toxicológicos y de la realización del mayor número de pruebas complementarias. No obstante, se debe tener en cuenta que el diagnóstico de muerte por sumersión se establece a veces por exclusión.Objetivamente, las cifras de muertes anuales por sumersión en todo el mundo son muy elevadas. Se ha estimado que cada año se producen unas 500.000 sumersiones mortales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Otros autores estiman que dicha cifra está muy por debajo de las cifras reales, ya que muchos casos no son informados o registrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Los datos disponibles de la Organización Mundial de la Salud (OMS) vienen a poner de manifiesto unas tasas de mortalidad de 7 por cada 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Estas cifras colocan a la asfixia por sumersión como la segunda causa de muerte no intencional, tras las producidas por accidentes de tráfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. En Estados Unidos, suponen unas 8.000 muertes anuales, siendo la tercera causa de muerte accidental, y la segunda causa en personas menores de 30 años y primera causa en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. En 2007, el Instituto Nacional de Estadística recogió que el número de víctimas por sumersión en España fue de 482, con una tasa de mortalidad por causas externas de 10,5 por millón de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. De Nicola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> establece factores de riesgo muy claros entre los que destacamos: la edad (menor de 20 años y en especial menores de 4 años), enfermedades preexistentes (la epilepsia aumenta el riesgo 13 veces, enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares, hipoglucemia aguda), el consumo de alcohol y drogas con especial incidencia en los jóvenes, el sexo (con predominio en sujetos varones), la falta de precauciones en el caso de los niños con una supervisión adulta inadecuada o traumatismos de cabeza y cuello.En 2009, Valverde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, centrándose en el área pediátrica de Chile, realiza un trabajo sobre víctimas por sumersión, y concluye que la morbimortalidad en todo el mundo por esta causa es muy elevada.Mecanismos fisiopatológicosHan sido objeto de numerosos estudios experimentales durante décadas. Estudios clínicos demuestran que la principal consecuencia es la hipoxia como resultado de la acidosis e hipercapnia. En las tablas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,8-14</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">2</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10,13,15-24</a> se recogen los principales acontecimientos fisiológicos de la sumersión.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Análisis biológicos complementariosEl estudio de muchas de las pruebas biológicas complementarias tienen como finalidad poner de manifiesto los cambios fisiopatológicos o las consecuencias derivadas de ellas, para establecer finalmente, o no, el diagnóstico de la muerte.Piette, autor de una de las más completas revisiones sobre patología forense, considera que para llegar a un diagnóstico en la asfixia por sumersión, se necesita de los hallazgos clásicos de la autopsia, los más significativos: hongo de espuma en nariz y boca, enfisema pulmonar o edema acuoso, manchas de Paltauf, incremento del peso de los pulmones, pulmones crepitantes al tacto, cuerpos extraños en los bronquios y espuma, acompañado de los estudios histológicos, del test de diatomeas y del estudio de estroncio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.Más recientemente, en 2010, Papadodima aconseja realizar sistemáticamente una meticulosa autopsia, así como incorporar los estudios histológicos y añadir un completo screening toxicológico en aquellos casos que presenten una especial dificultad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Existe un protocolo desde hace más de 20 años establecido por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (INTCF) para el estudio de las muertes por sumersión, publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> y revisado en la reciente Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el INTCF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. En él se contemplan los estudios histopatológicos, estudio toxicológico, la determinación de estroncio, y el test de diatomeas.DiatomeasA pesar de existir una gran controversia sobre su validez, la prueba más importante para el diagnóstico de sumersión es la identificación de diatomeas. Su elección es preferente al de otros organismos acuáticos como pudieran ser los protozoos, dinoflagelados o invertebrados, gracias a la gran estabilidad post mortem que presentan las diatomeas en los tejidos humanos.Las diatomeas son algas unicelulares de la clase Bacillariophyceae, incluidas generalmente entre las Chrysophytas o algas pardodoradas, representan la mayor división taxonómica del fitoplacton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Tienen presencia en todo tipo de aguas y suelos, y también pueden encontrarse en las partículas del aire. El tamaño de la mayoría de las especies oscilan entre 10 y 80μm. Segregan un caparazón silícico llamado frústula compuesto de dos valvas, el esqueleto silíceo confiere a estas algas una gran resistencia al calor, a los ácidos y a la putrefacción.La aplicación de las diatomeas para el diagnóstico de la asfixia por sumersión se basa en que éstas penetran en los pulmones con el líquido de la sumersión, y si el sujeto se encuentra vivo, con actividad cardiocirculatoria eficaz, atravesarían el filtro pulmonar y se diseminarían por todo el organismo a través del torrente circulatorio, pudiendo identificarse en médula ósea, hígado, bazo, cerebro o riñones, con la particularidad de que las diatomeas capaces de alcanzar las últimas ramificaciones de los capilares sanguíneos tienen entre 10-100μm de tamaño, el hallazgo de las mismas supondría un signo claro de vitalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Si se tratara de un cadáver arrojado o caído al agua, las diatomeas podrían penetrar de forma pasiva en el aparato respiratorio, pero no podrían llegar a otros órganos.En las últimas décadas la comunidad científica se muestra favorable a la utilización de la prueba de las diatomeas y recomienda realizar un análisis cualitativo-comparativo y un análisis cuantitativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,29–33,11</a>.El criterio cualitativo-comparativo consiste en encontrar las mismas especies de diatomeas en el agua, los pulmones y los demás órganos, y como criterio cuantitativo, se deben observar y cuantificar las frústulas en los sedimentos obtenidos de órganos internos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,29,33–38</a>. Su cuantificación será relevante junto con el análisis cualitativo-comparativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, permitiendo ratificar el diagnóstico de sumersión cuando:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.La cantidad de elementos hallados (diatomeas) en órganos de gran circulación considerados con valor diagnóstico sean abundantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Que exista coincidencia entre las diatomeas halladas en el líquido de sumersión y las encontradas en el cadáver. Se valorará el orden de dominancia de las especies visualizadas en el medio líquido, comprobando su correspondencia con los hallazgos producidos en los diferentes órganos.</li></ul>Se considerará como resultado inespecífico, el hallazgo exclusivo en pulmones, por no poder excluir la posibilidad de penetración pasiva desde el medio acuoso.Las sumersiones donde se compruebe que la concentración de diatomeas en el medio líquido es muy baja o nula, prescindirán de la prueba de diatomeas al carecer de valor diagnóstico para los estudios de sumersión, evitando interpretaciones erróneas por falso resultado negativo en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Pollanen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> recomienda en 1998 el test de diatomeas como única prueba diagnóstica en los cuerpos esqueletizados y mantiene «que todo cuerpo hallado en el agua no tiene por qué ser ahogado». A lo largo de varias décadas, diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33,39,40</a> consideraron el hallazgo de estructuras silíceas en la médula ósea de hueso largo, por ejemplo el fémur, como una buena prueba confirmativa de muerte por sumersión. Se debe excluir para su estudio todas aquellas muestras que sean susceptibles de contaminación exógena con diatomeas que no estén relacionadas con el proceso de sumersión, esto puede ocurrir principalmente en dos circunstancias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Cuerpos con fracturas del fémur post mortem o desmembramiento debido a la acción de hélices, o a la acción de la marea unida a la descomposición del cadáver.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Cadáveres con prolongada inmersión en el agua y a gran profundidad.</li></ul>Pollanen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> comprobó que, en numerosos casos de cadáveres sumergidos post mortem por períodos de tiempo prolongados, no se encontraron diatomeas en su médula ósea, lo justificó por el estado de conservación que presentaban todos los cuerpos, con formación de adipocira, circunstancia que permitió recubrir y encapsular el fémur, protegiendo de su exposición al agua durante todo el tiempo de inmersión.Los resultados obtenidos en el INTCF durante años de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> permiten resaltar el interés del estudio de diatomeas en determinadas órganos cerrados, destacando el bazo y las sangres de cavidades cardiacas, muestras donde se producen con mayor frecuencia el hallazgo de diatomeas.Metodología del estudio de las diatomeas en el laboratorioConsiste en extraer la frústula de las diatomeas de las muestras (sin conservante alguno) del cadáver (sangres, médula ósea y demás órganos), así como del medio líquido de sumersión. Generalmente para ello se utilizan digestiones químicas con ácido nítrico, métodos clásicos recomendados por Timpermam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a> y por Auer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>, o digestiones con enzimas proteolíticas como proteinasa K con el dodecil-sulfato-sódico (SDS), descritas entre otros por Kobayashi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a> y Ludes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> en 1994. Posteriormente en 2007, un estudio comparativo de los métodos digestivos más frecuentes en la extracción de diatomeas, desaconsejó finalmente el uso de soluene-350 y recomendó preferentemente la digestión enzimática con proteinasa K<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>.Tras la digestión se procede a la concentración por microfiltración para visualizar el esqueleto silíceo mediante microscopia óptica de campo claro. Recientemente, Takeichi en 2009, describe un procedimiento para digerir la materia orgánica con proteinasa K, (SDS), y buffer Tris-ClH, específicamente en aquellas muestras que son procesadas previamente con formol, circunstancia que no es muy infrecuente en los laboratorios forenses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>.El procedimiento analítico requiere necesariamente evitar el riesgo de contaminación exógena por diatomeas procedentes del medio ambiente, tanto en el momento de la autopsia, como durante el proceso analítico, si este requisito no se cumple, se podrían originar resultados con falsos positivos. Auer en 1988, describe procedimientos de laboratorio precisos para evitar contaminaciones externas y que asume el INTCF en sus procedimientos normalizados de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Marcadores bioquímicos-químicosLa determinación de elementos en sangre, especialmente la comparación de las concentraciones de ciertos elementos en la sangre del ventrículo derecho (VD) y ventrículo izquierdo (VI), ha sido usada en medicina forense para diagnosticar la causa de muerte en cadáveres encontrados en un medio acuoso.Cuando se aspira agua durante el período vital, la concentración de ciertos elementos en sangre es alterada como consecuencia de la absorción hacia la sangre arterial de elementos existentes en el agua aspirada en los pulmones, así como por la hemodilución o hemoconcentración que ocurren en casos de aspiración de agua dulce y salada, respectivamente.Actualmente, sabemos que en los casos de asfixia por sumersión las concentraciones de elementos en la sangre no solo varían como consecuencia de la hemoconcentración o la hemodilución, sino que además, tanto en agua de mar como en el agua dulce, se puede producir una transferencia de elementos, desde el agua que llena el pulmón hacia la sangre del ventrículo izquierdo, en el caso de que estos sean más abundantes en el medio acuoso que en la sangre.No obstante, habría que señalar que la utilización de la concentración de ciertos elementos, o lo que es lo mismo, la aplicación de los llamados marcadores bioquímicos-químicos, puede provocar frecuentes errores en el diagnóstico de sumersión. El estancamiento y sedimentación de la sangre y el posterior proceso de putrefacción, generan variaciones importantes en la distribución de los elementos en sangre, unas variaciones que pueden enmascarar fácilmente aquellas otras alteraciones en las concentraciones de los elementos que habían sido anteriormente provocadas por la aspiración de agua durante el período vital.Para evitar errores en el diagnóstico de sumersión, habría que, utilizar sangres muy recientes, que permitan la utilización de una amplia gama de marcadores bioquímicos-químicos, o si solo se dispone de sangres con cierto grado de descomposición, utilizar marcadores bioquímicos-químicos que varíen mucho como consecuencia de los procesos asociados a la aspiración de agua y que no sean enmascarados por las variaciones debidas a la sedimentación y putrefacción de la sangre.Estroncio: marcador bioquímico-químico en agua saladaEn sumersiones en agua de mar, las transferencias de elementos desde el agua hacia la sangre pueden provocar grandes cambios en la concentración de los elementos de la misma. Los elevados incrementos que se producen con ciertos elementos permiten su utilización como marcadores de sumersión incluso en muestras de sangre con elevados signos de putrefacción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">46,47</a>.Como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, existen elementos como el estroncio, cuyo radio entre las concentraciones de estroncio entre agua de mar y sangre es muy elevado: ≈270. Esto se traduce en elevados incrementos en la concentración de estroncio en la sangre cuando existe aspiración de agua.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El boro es otro de los elementos que con un radio parecido al estroncio podría ser útil como marcador de sumersiones en agua de mar, sin embargo su análisis rutinario es prácticamente imposible ya que resulta difícil evitar la contaminación de las muestras de sangre con el boro de los borosilicatos de los vidrios.El magnesio es otro elemento que puede utilizarse como marcador de sumersión en agua de mar. Aunque su menor radio (concentración agua mar/concentración sangre), en comparación al estroncio, le confiere una menor sensibilidad en la detección de las aspiraciones de agua salada.Desde los inicios del análisis de estroncio para el diagnóstico de sumersión, fue notorio el hallazgo de niveles de estroncio en sangre relativamente bajos en aquellos casos donde existía constancia de una muerte en el agua por mecanismos como: inhibición, cardiopatía isquémica, etc. En estos casos, el nivel de estroncio en el ventrículo izquierdo, aun siendo superior al valor normal, resultaba inferior a los habitualmente encontrados en casos de asfixia por sumersión en agua de mar. Con el tiempo, se estableció una serie de valores límites que pretendían diferenciar las muertes por asfixia por sumersión del resto de muertes y también, algo más difícil pero más importante desde el punto de vista de la medicina legal, diferenciar las muertes con aspiración de agua de aquellas donde no existía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>. Los rangos de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestran estos valores límites de forma más detallada. En esta tabla, la muerte por asfixia por sumersión queda definida por un valor superior de 172μg/L en la sangre del ventrículo, mientras los valores de la diferencia entre VD y VI suelen ser superiores a 70μg/L, aunque no siempre; períodos de supervivencia y respiración pueden alterar estas diferencias.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>La importancia de diferenciar una muerte con o sin apenas aspiración de agua durante el período vital resulta clara, pues puede conducir a conocer si la víctima murió en el agua o si murió antes de entrar en el medio acuoso. No obstante, el tema se puede complicar si como apunta mucha bibliografía, existen muertes en el agua sin aspiración de la misma.En muchas de las muertes denominadas históricamente por «inhibición» se encuentra como hallazgo de autopsia los llamados «pulmones secos». Para explicar la aparente ausencia de aspiración de agua en este tipo de pulmones se había postulado al laringoespasmo como causa de muerte. Este mecanismo implica la imposibilidad de penetración de agua hacia los pulmones y, por lo tanto, de la absorción de estroncio hacia el torrente circulatorio. Como consecuencia, sería imposible diferenciar este tipo de muerte en el agua de aquellos individuos muertos y posteriormente arrojados al agua.El laringoespasmo como causa de muerte ha sido cuestionado en los últimos tiempos. En 2004, Lunetta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a> basándose en anteriores investigaciones de pesos de pulmón, concluye que en el caso de la existencia de laringoespasmo, éste sería inferior al 1% de los casos. Por otra parte, también deja claro que la denominación «pulmón seco», fue designada originalmente para los pulmones encontrados en unos animales de experimentación que habían sido sacrificados después de haber aspirado solo pequeños volúmenes de agua. Es decir, la denominación «pulmón seco» implicaría únicamente la aspiración de pequeños volúmenes de agua, mientras que resulta muy dudosa la existencia de laringoespasmo como causa de muerte.De acuerdo con los análisis del INTCF, en aquellos casos donde ha existido constancia de una muerte rápida en el agua, por el testimonio de testigos, en todos ellos se encontraron pequeñas elevaciones de estroncio en el VI, diferenciables de los valores normales de estroncio en sangre. Se hallaron niveles de estroncio normales en ciertos casos, pero en ellos la muerte por cardiopatías, traumatismo, etc., pudo haber ocurrido antes de la inmersión de la víctima sin vida en el agua de mar.Estroncio: marcador bioquímico-químico en agua dulceDesde el punto de vista de los marcadores químicos, el diagnóstico de sumersión en aguas dulces, es el que presenta mayores dificultades, pues las variaciones en las concentraciones de elementos en sangre como consecuencia de la sumersión suelen ser pequeñas, y por lo tanto fácilmente enmascarables por las alteraciones de las concentraciones que ocurren en la sangre cuando no circula. La simple sedimentación de la sangre ya provoca variaciones importantes en las concentraciones de muchos elementos, de modo que capas superiores de sangre pueden contener menores concentraciones que las inferiores.Por lo tanto, el diagnóstico de sumersión en aguas dulces solo podría realizarse con ciertas garantías cuando la sangre proceda de un individuo que ha fallecido unas pocas horas antes. En este tiempo, las concentraciones del elemento en la sangre del VD o VI aún se mantienen, y es posible detectar el decrecimiento de la concentración del elemento en la sangre del VI como consecuencia de la hemodilución.De forma general, una aspiración de agua dulce hacia el pulmón se puede traducir en incrementos o descensos de las concentraciones de elementos en sangre. Es decir, pueden ocurrir transferencias de elementos desde el agua del pulmón hacia la sangre, provocando incrementos en la concentración sanguínea, pero también ocurre una entrada de agua dulce en la sangre, provocando cierta hemodilución y un decrecimiento en las concentraciones de elementos.Variaciones de la concentración por la hemodilución de la sangreLa aspiración de agua dulce, se traduce siempre en una hemodilución de la sangre que provoca un descenso en la concentración de elementos sanguíneos. Aunque como se ha mencionado anteriormente, la magnitud del decrecimiento de las concentraciones debido a la hemodilución no es elevada y hace que pueda ser fácilmente enmascarada por los efectos de la sedimentación y putrefacción en la sangre que dejó de circular.En la literatura, hay descritos numerosos marcadores bioquímicos-químicos que pueden ser utilizados para el diagnóstico de sumersión en aguas dulces, pero la aplicación práctica de muchos de ellos falla cuando se trata de muestras sanguíneas que fueron extraídas muchas horas después de la muerte del individuo por las razones expuestas anteriormente.Por otra parte, a todos los elementos no les afecta de la misma forma la sedimentación y putrefacción de la sangre. Aquellos elementos como el hierro, que tienen una distribución hematíes-suero muy marcada, se ven mucho más afectados.Variaciones de la concentración por transferencia de iones desde el medio acuoso. EstroncioLas aguas dulces continentales poseen habitualmente bajas concentraciones de iones. Salvo excepciones, el radio concentración elemento en medio acuoso/concentración en sangre es muy bajo, y por lo tanto, la aspiración de agua dulce hacia el pulmón no se traduce en transferencias de elementos (iones) hacia la sangre, que incrementen, de forma significativa, la concentración de elementos en sangre existentes antes de la aspiración de agua dulce.En el caso del estroncio, en nuestro país existen zonas donde las aguas dulces continentales poseen altas concentraciones de estroncio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a>, por ejemplo, la zona de la Mancha. En estos lugares, la aspiración de agua puede provocar incrementos claros en la concentración de estroncio en la sangre del VI.También, en algunos casos puntuales de individuos muy jóvenes, ahogados en aguas dulces de concentraciones no muy elevadas en estroncio, se ha podido detectar incrementos en la concentración sanguínea. Posiblemente, aquí los largos períodos agónicos posibilitaron grandes absorciones de estroncio hacia el torrente circulatorio.En relación al criterio utilizado para diagnosticar aspiración de agua durante el período vital, el INTCF utiliza el mismo que se ha indicado para aguas de mar, que sería: >48,4μg/L sangre VI y diferencias de más de 20μg/L entre VI y VD. Con estos criterios, solo en un 32% de los cuerpos encontrados inmersos en agua dulce se ha podido diagnosticar la aspiración vital, un porcentaje muy inferior al prácticamente 100% diagnosticado en aguas de mar.Se ha comprobado que a igualdad de concentraciones de estroncio en agua dulce y agua de mar, se produce una mayor absorción de estroncio hacia la sangre en las aguas dulces, por lo tanto, el nivel de estroncio límite que indicaría una asfixia por sumersión sería algo inferior al citado para agua de mar.Otros análisis biológicos complementariosAquaporin-5Se conocen 5 genes reguladores de la homeostasis del agua (el canal del agua permite movilizar el agua a través de la membrana celular de los mamíferos). La aquaporin-5 (AQP-5) tiene expresión en la tráquea, membrana apical de los pneumocitos alveolares y epitelio de los capilares alveolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50</a>. Mediante el estudio de la expresión del canal de agua intrapulmonar (AQP-5) se propone desde diferentes grupos de trabajo establecer el diagnóstico diferencial de sumersión entre los sucesos en agua dulce y los de mar.Hayashi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a> describe en 2009 los estudios realizados con modelos experimentales, así como con 28 víctimas de sumersión cuyas muestras fueron obtenidas en menos de 48 horas post mortem. Observa la disminución de la expresión del gen de AQP-5 intrapulmonar en los casos de ahogados en aguas dulces. Para el estudio se precisa de técnicas moleculares, técnica semicuantitativa de transcripción reversa y posterior reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR), comprobando un efecto directo en el incremento de la permeabilidad de la membrana.Posteriormente, An en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a>, mediante la utilización de técnicas inmunohistoquímicas realiza el diagnóstico diferencial comprobando la elevación de la expresión intrarrenal de aquaporin-2 en ratas ahogadas en mar. El resultado confiriere a la AQP como un potencial marcador para diferenciar sucesos en mar o en agua dulce.La identificación genética de las diatomeas y otras algas del fitoplanctonEl desarrollo de la tecnología del ácido desoxirribonucleico (ADN), y en concreto de la PCR, ha posibilitado hace más de una década que el estudio del ADN de fitoplancton se presente como una novedosa alternativa a la investigación microscópica de las diatomeas.Kane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a> realiza uno de los primeros trabajos en 1996, sobre la detección de plancton consistente en la amplificación mediante PCR del gen de la subunidad 16S del ácido ribonucleico (ARN) ribosómico (16S ARNr) mediante primers universales de fitoplancton y posterior análisis mediante secuenciación.En otros trabajos, Abe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a> describe en 2003 la amplificación de diatomeas mediante PCR con primers específicos (gen de la apoproteína de la clorofila) y detección electroforética de los productos de PCR.Paralelamente, Suto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55</a> publicó un trabajo desarrollado en modelo experimental, utilizando técnicas de PCR con primers específicos para detectar genes de la clorofila Euglena gracilis y de Skeletonema costatum, con resultados prometedores en el estudio de sumersión.La aplicación de estas técnicas a los estudios de sumersión tiene como ventaja la posibilidad de detectar nanoplancton, microplancton o incluso picoplancton, algas que morfológicamente no se discriminarían por técnicas microscópicas.En general, la utilización de técnicas moleculares para la detección de diatomeas en tejidos humanos presentaría algunas ventajas en los estudios de sumersión, ya que existen genes en el reino vegetal altamente conservados. Pollanen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> describe algunos de los que codifican enzimas fotosintéticas, como el gen regulador del enzima ribulosa 5-phosfato decarboxylasa. Es sabido que las diatomeas poseen genes que codifican proteínas específicas de la frústula, por ejemplo «frustulin», estos genes podrían ser considerados dianas importantes para su amplificación por técnicas de PCR.En 2008 He<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a> publica un estudio realizado en modelo experimental sobre la amplificación mediante PCR del gen 16S ARNr del plancton y análisis mediante DGGE (Denaturing Gradient Gel Electrophoresis) con resultados satisfactorios para el diagnóstico de sumersión.Recientemente, Tie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">57</a> desarrolla un prometedor método directo, sensible y rápido para la detección de fitoplancton, el trabajo consiste en la amplificación mediante PCR del gen de la subunidad 16S del ADN ribosómico (16S ADNr) mediante primers específicos de Euglena gracilis (Cyanobacterium), especie ampliamente distribuida en todo tipo de hábitat acuático. El estudio ha sido publicado en 2010 y se realiza en tejidos de hígado, riñón y pulmón de 96 víctimas de sumersión en mar y agua dulce, los resultados son óptimos, consiguen rápidas amplificaciones de picoplancton con tan solo 1mg de tejido cadavérico. Ésta se presenta como una buena alternativa al estudio clásico de las diatomeas.Test microbiológicoDurante estos últimos años se ha podido observar el desarrollo de diferentes pruebas bacteriológicas con útiles aportaciones diagnósticas en el estudio de sumersión.Lucci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a> describen en 2007 un Test microbiológico de bacterias fecales, coliformes y estreptococos, en sangres de ambas cavidades para el diagnóstico de sumersión en agua dulce y mar, obteniendo crecimiento de estreptococos y coliformes fecales en el 100% de las muestras de ahogados de mar a diferencia de los ahogados en agua dulce, en el grupo control hubo ausencia de crecimiento de bacterias fecales. Posteriormente, se amplía el estudio con muestras de sangres de arteria femoral y venosa. Se obtienen buenos resultados, pero los autores reconocen la posibilidad de obtener falsos resultados positivos debido a la contaminación real durante la toma de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">59</a>.Test microbiológico de bacterias bioluminiscentes, Kakizaki al frente de uno de los grupos más activos en relación con este tipo de marcadores, estudian en la sangre cardiaca y femoral de ahogados en agua de mar el crecimiento de bacterias bioluminiscentes tras su cultivo en medios selectivos. Posteriormente, las colonias aisladas son identificadas utilizando técnicas basadas en la identificación de genes específicos 16S ARNr. En el estudio finalmente se comprueba la presencia de diferentes especies del género Vibrio, todas ellas habitan normalmente en agua de mar. Como conclusión, se propone este test microbiológico como una prueba complementaria para el estudio de sumersión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">60,61</a>.Kakizaki incide de manera particular sobre el estudio de las bacterias luminiscentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>, en 2009 profundiza más en esta técnica valorando su utilidad en víctimas ahogadas en mar, estuarios, aguas de río, bañeras y cadáveres control no ahogados. Sus resultados sugieren que la presencia de numerosas especies de bacterioplancton en cadáveres rescatados del agua podrían ayudar al diagnóstico de la asfixia por sumersión.Test microbiológico de bacterias Aeromonas, Aoyagi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a> propone en 2009 detectar fragmentos específicos de ADN de la bacteria acuática más común, Aeromonas sobria, mediante técnicas de PCR o nested-PCR en las sangres de ahogados. Obtienen buenos resultados tan solo en aquellas muestras que no estuvieron almacenadas por un largo período o bien la muerte sucedió muy rápida.En esta misma línea de trabajo se destaca el trabajo de Suto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">64</a>, publicado en 2009, el autor desarrolla un nuevo método altamente específico y sensitivo para detectar ADN de diferentes bacterias, Streptococcus salivarius y Streptococcus sanguinis (especies comunes en garganta y tráquea) y Aeromonas hydrophila (presente en numerosas aguas), mediante técnicas de PCR con primers específicos. El trabajo presentado es una buena propuesta alternativa de estudio cuando las aguas de sumersión no contienen plancton.En 2010 Kakizaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">65</a> utiliza la metodología descrita en 2009 para investigar bacterioplancton en un cadáver hallado en la playa, en avanzado estado de descomposición, con el propósito de determinar cuál fue el lugar donde se produjo la sumersión. La presencia de bacterioplancton característico de agua dulce reforzó el hallazgo del test de diatomeas y permitió concluir que la víctima murió ahogada en agua dulce o bien en agua salobre con baja salinidad.El péptido natriurético auricularEl péptido natriurético auricular (ANP) es un polipéptido secretado por las células del músculo cardiaco, poseedor de un potente efecto vasodilatador. Está estrechamente relacionado con el control homeostático del agua corporal, sodio, potasio y tejido adiposo. Ha sido un marcador biológico de sumersión estudiado a lo largo de los años por diferentes autores.Anderson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">66</a> en 1986, comprobó en víctimas de sumersión como el ANP se elevaba considerablemente en plasma, del mismo modo que comprobaba la eliminación urinaria del sodio.Posteriormente Lorente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67</a> observaba en modelos experimentales la elevación del péptido tras la asfixia por sumersión, a continuación, realiza un estudio piloto con conejos ahogados en agua dulce, agua de mar y con conejos control, comparando los niveles de ANP en plasma y tejido auricular, determinando su posible utilidad para el diagnóstico diferencial entre la sumersión en agua dulce y en agua salada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">68</a>.En un trabajo posterior Zhu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">69</a> comprueba la elevación significativa del ANP en el líquido pericárdico, tanto en aguas dulces como aguas saladas, en contraste con el péptido natriurético cerebral (BNP) que se eleva levemente.El surfactante pulmonarEl surfactante pulmonar (SP) es un complejo lipoproteínico altamente tensoactivo que recubre la superficie alveolar del pulmón; constituye un material heterogéneo que existe en formas especializadas intra y extracelular, es sintetizado por las células epiteliales alveolares de tipo II. El SP contiene proteínas séricas y proteínas asociadas. Se han identificado 4 proteínas asociadas al surfactante: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D. Se conoce que las tres primeras son determinantes importantes de la estructura, homeostasis y actividad superficial del surfactante, mientras que la SP-D en conjunto con la SP-A tiene funciones inmunomodulatorias. El surfactante, así como, los diferentes factores derivados de este complejo, han sido objeto de múltiples estudios en las muertes por sumersión.La estabilidad post mortem del surfactante pulmonar ha sido estudiada por Lorente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">70</a>, mediante modelos experimentales, determinando que la estabilidad es aceptable durante las primeras 24h, sufriendo un progresivo deterioro entre las 48h-96h. Posteriormente, estudió las modificaciones en las proporciones de diferentes fosfolípidos del surfactante (fosfatidilcolina, fosfatidiletanolamina y fosfatidilglicerol) en los lavados pulmonares (LSP) procedentes de conejos ahogados en agua dulce, agua salada y grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">71</a>. Su trabajo solo mostró diferencias significativas en las concentraciones de fosfatidilcolina y fosfatidilinositol, confirmando que LSP se mostraban marcadamente afectados en la sumersión.La proteína D del surfactante ha sido valorada por Kamada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72</a>, mediante técnicas de inmunoensayo. El trabajo describió elevaciones del biomarcador en ahogados de agua dulce e incrementos más notables en agua salada, aún así, se encuadró como un marcador inespecífico pues se incrementaba en otro tipo de asfixias.En la pasada década Zhu et al. investigan activamente sobre la proteína SP-A, inicialmente en 2000, proponen el estudio del surfactante pulmonar mediante inmunohistoquímica tras el estudio de SP-A en 282 cadáveres autopsiados, de los cuales 59 habían fallecido por sumersión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">73</a>. En 2003, comparan los niveles séricos de la proteína hidrofílica A del surfactante pulmonar (SP-A), en sangres post mortem de ambas cavidades cardiacas con menos de 48h, procedentes de víctimas de sumersión en agua dulce, en agua de mar o por infarto agudo de miocardio. Observando un incremento claro de la proteína en los ahogados en agua dulce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">74</a>.Con anterioridad, ya había descrito la elevación de la densidad intraalveolar en sumersiones de agua dulce mediante técnicas inmunohistoquímicas, pero los valores obtenidos en ahogados de mar se solapan con los obtenidos en muertos por infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">75</a>.Simultáneamente, Maeda en 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">76</a> comprueba el incremento de SP-A en suero, así como en tejidos, no solo en ahogados en agua dulce sino también síndrome con distress respiratorio agudo.Posteriormente Stemberga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">77</a> realizó en 2009 estudios inmunohistoquímicos de SP-A en tejidos pulmonares para diferenciar los fallecimientos por sumersión de aquellos con inmersiones post mortem, así como para determinar el momento de la muerte. Su estudio concluyó finalmente que, la detección bioquímica o inmunohistoquímica de SP-A, pueden ser herramientas de estudio útiles en la práctica forense para aquellos casos en que la patogénesis incluya mecanismos de asfixia o afección pulmonar.Ese mismo año, Quan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">78</a> publicó un extenso estudio comparativo de los niveles séricos de SP-A y SP-D procedente de sangres bilaterales cardiacas, se valoraron 679 casos de autopsias con un intervalo post mortem menor de 48h. Finalmente, el trabajo describe un significativo aumento de estos marcadores en las víctimas por sumersión y en aquellos fallecidos que presentaban daño pulmonar por insuficiencia respiratoria aguda, y describió además la disminución de los niveles de SP-A y SP-D en los fallecidos por hipotermia.ConclusionesEl estroncio adquiere especial relevancia como indicador biológico en los estudios de sumersión, por su capacidad para establecer criterios de valoración e interpretación precisos en sus resultados, permitiendo diferenciar las asfixias de sumersión de otro tipo de muertes.Diferentes indicadores biológicos y alternativos al estudio de diatomeas, como la detección genética de fitoplancton, aquaporin-5, surfactante pulmonar o test microbiológicos, pueden ser métodos útiles para el diagnóstico de sumersión.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres119739" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107020" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres119740" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107019" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Mecanismos fisiopatológicos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis biológicos complementarios" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diatomeas" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Metodología del estudio de las diatomeas en el laboratorio" ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Marcadores bioquímicos-químicos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estroncio: marcador bioquímico-químico en agua salada" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Estroncio: marcador bioquímico-químico en agua dulce" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Variaciones de la concentración por la hemodilución de la sangre" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Variaciones de la concentración por transferencia de iones desde el medio acuoso. Estroncio" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Otros análisis biológicos complementarios" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Aquaporin-5" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "La identificación genética de las diatomeas y otras algas del fitoplancton" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Test microbiológico" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "El péptido natriurético auricular" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "El surfactante pulmonar" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-09-05" "fechaAceptado" => "2011-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec107020" "palabras" => array:4 [ 0 => "Patología forense" 1 => "Sumersión" 2 => "Métodos diagnósticos" 3 => "Revisión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec107019" "palabras" => array:4 [ 0 => "Forensic pathology" 1 => "Drowning" 2 => "Diagnostic methods" 3 => "Review" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "En el presente trabajo realizamos una revisión de las pruebas biológicas complementarias para el estudio de sumersión, se exponen pruebas clásicas como son la detección de diatomeas, los criterios analíticos aplicables para su estudio y la interpretación de los resultados.En el campo de los marcadores bioquímicos-químicos de sumersión, se resalta la importancia del estudio del estroncio, especialmente en agua de mar, donde es posible no solo identificar una asfixia por sumersión, sino también diferenciar muertes con pequeñas aspiraciones de agua durante el período vital frente a muertes sin aspiración de agua.Otros marcadores son objeto de consideración, y de manera particular, el estudio de la expresión del canal de agua intrapulmonar aquaporin-5, o la detección de microplacton, mediante la utilización de técnicas moleculares, con proyección cada vez más destacada en el diagnóstico de sumersión.Se recogen las recientes aportaciones diagnósticas del análisis bacteriológico de la sangre, o el estudio del surfactante pulmonar como marcadores complementarios." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The complementary biological tests for drowning death studies are reviewed in present work. The report reviews the scientific research described in literature over the last four decades, where the classic analyses, such as diatoms are described as well as the analytical criteria and their interpretation.As regards the biochemical markers of drowning, it highlights the importance of strontium, especially in salt water drowning cases. It is possible identify a drowning-suffocation death, and even to differentiate those deaths into the water associated with small amounts of water inhalation from deaths without water inhalation.Other markers are also considered, specifically the study of aquaporin-5, or the detection of micro-plankton using biomolecular techniques.Finally, the work looks at the latest diagnostic contributions of bacteriological blood analysis or the study of lung surfactant as complementary markers." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fases \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Estado de sorpresa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Duración: 5-10 s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con aspiración de agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Paro respiratorio (apnea) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Duración: 1 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cese voluntario de la respiración y laringoespasmo involuntario por la presencia de agua en vía aérea.(Se produce hipoxia, hipercapnia y acidosis)… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Respiración/inspiración profunda (disnea) (formación espuma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Duración: 1 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">… que estimulan, (por quimiorreceptores) al centro bulbar respiratorio y aumenta la frecuencia de movimientos respiratorios y...La víctima traga gran cantidad de agua con movimientos respiratorios activos (y esto condiciona una mayor entrada de agua) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Paro respiratorio (convulsiones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Duración: 1 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El líquido sigue entrando de forma discontinua en vía respiratoria. Se altera la mecánica respiratoria, que depende de la cantidad de agua aspirada y en menor medida de su composición. La cantidad aspirada varía de un individuo a otro (esto tiene importancia en los resultados de determinadas pruebas diagnósticas de laboratorio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Fase terminal: pérdida de signos vitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Duración total: entre 3-4 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay intercambio gaseoso (obstrucción laríngea). Al caer la tensión arterial de oxígeno, cede el laringoespasmo y la víctima respira activamente el líquido, precedido de una pausa respiratoria preterminal. Finalmente se produce insuficiencia respiratoria y anoxia por la obstrucción de la vía respiratoria y puede producirse la muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207860.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mecanismos fisiopatológicos, secuencia de las fases de la sumersión experimental, proceso de sumersión" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DAD: daño alveolar difuso; PCR: reacción en cadena de la polimerasa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cambios ventilatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones hemáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas. Análisis biológicos complementarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La entrada de agua en el pulmón produce obstrucción parcial de las vías intrapulmonares con hiperdistensión de alvéolos, adelgazamiento y rotura septal y lavado del surfactante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se produce hipoxia tras la aspiración de agua, bien por apnea o alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q). Se producen profundas alteraciones en la oxigenación arterial: cambios ácido/básicos (acidosis por la hiperapnia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de diatomeas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El desgarro septal produce daño en membrana alvéolo-capilar y facilita la entrada a la circulación de agua, iones, diatomeas y células alveolares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">*A nivel experimental: se producen de forma paralela pero con menor repercusión, alteraciones electrolíticas séricas debido a la diferente tonicidad del agua dulce o salada y también a los cambios en el volumen sanguíneo: hipervolemia en agua dulce e hipovolemia en agua salada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcadores bioquímicos/químicos: estroncio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">*En la clínica de casos con supervivencia, sin embargo se comprueba que no existen importantes diferencias entre los ahogados en agua dulce o salada, a pesar de lo descrito en modelos experimentales, y el principal problema de estos pacientes es la hipoxia. Las causas de muerte más frecuentes en víctimas de sumersión hospitalizadas son: encefalopatía posthipóxica, DAD, fallo multiorgánico, neumonía por aspiración, sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros marcadores: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Aquaporin-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- PCR de diatomeas y otras algas de fitoplancton \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Test microbiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Péptido natriurético auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Surfactante pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207861.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales cambios fisiopatológicos pulmonares y hemáticos por sumersión y su relación con las pruebas diagnósticas de laboratorio" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "aConcentración en sangre; bconcentración en plasma; cconcentración en suero." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración en agua de mar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ratio de concentración en agua/sangre, suero o plasma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración en sangre, suero o plasma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19.353.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.651.350a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.770.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7-3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(2,9-3,5).106c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Magnesio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.290.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">106,6-53,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24.300-12.150b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">412.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100.000b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estroncio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">270 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Boro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.450 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">365-39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114,1-12,2a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207858.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Concentraciones de distintos elementos en agua de mar y en sangre humana" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "aEl valor 48,4μg/L se obtiene sumando una desviación estándar al valor medio normal de estroncio en sangre; bdiferencias entre concentraciones habitualmente encontradas." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles en sangre del ventrículo izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencias de concentraciones entre ventrículo izquierdo y derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asfixia por sumersión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>172μg/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>70μg/Lb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muertes con aspiración de agua, asociadas con otros mecanismos: cardiopatías isquémicas, algunos traumatismos letales, hipotermia, hipertensión, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(172-48,4)aμg/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(70-20)μg/Lb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte sin aspiración de agua durante el período vital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><48,4aμg/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><20μg/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207859.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Azparren-Contardí; valores límites de estroncio para el estudio de la causa de la muerte en cadáveres encontrados en agua de mar" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:78 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "I Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning: the “Utstein style”" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.H. Idris" 1 => "R.A. Berg" 2 => "J. Bierens" 3 => "L. Bossaert" 4 => "C.M. Branche" 5 => "A. Gabrielli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.CIR.0000099581.70012.68" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2003" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "2565" "paginaFinal" => "2574" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623794" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Submersion injuries in children and adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.K. De Nicola" 1 => "J.L. Falk" 2 => "M.E. Swanson" 3 => "M.O. Gayle" 4 => "N. Kissoon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Clin" "fecha" => "1997" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "502" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9246527" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Fact sheet on drowning. Fact sheet. 2010;347 November. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/violence_prev">www.who.int/violence_prev</a>" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new definition of drowning: towards documentation and prevention of a global public health problem" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.F. Beeck" 1 => "C.M. Branche" 2 => "D. Szpilman" 3 => "J.H. Modell" 4 => "J.J. Bierens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bulletin WHO" "fecha" => "2005" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "853" "paginaFinal" => "856" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Forensic pathology. principles and practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.D. Bell" 1 => "Drowning" 2 => "D. En: Dolinak" 3 => "E. Matshes" 4 => "E. Lew" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2005" "editorial" => "Elsevier Academic Press" "editorialLocalizacion" => "Amsterdam" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fundación Mapfre. Gerencia de Riesgos. 2009; N.° 104: mayo/agosto [consultado 1 Sep 2011]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/gerencia/n104/estud_02.htm">http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/gerencia/n104/estud_02.htm</a>" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ahogamiento en pediatría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Valverde" 1 => "J. Cordero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Med Clin Condes" "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "860" "paginaFinal" => "867" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fisiopatología de la muerte por sumersión" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Molina Arias de Saavedra" 1 => "M.D. Jiménez Ramos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cuadernos de Medicina Forense" "fecha" => "1995" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "24" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Muerte por sumersión" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.S. Sánchez de León" 1 => "G. Vallejo" 2 => "J.E. Azparren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Tratado de medicina legal y ciencias forenses" "paginaInicial" => "803" "paginaFinal" => "817" "serieFecha" => "2011" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Emergency Cardiac Care Committee, Subcommittees, American Heart Association" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "titulo" => "Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care" "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1992" "volumen" => "268" "paginaInicial" => "2262" "paginaFinal" => "2275" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1404772" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Forensic diatomology and drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.S. Pollanen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1998" "editorial" => "Ed. Elsevier" "editorialLocalizacion" => "Países Bajos" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etude sur la submersión" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Brouardel" 1 => "P. Vibert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Annales d’Higiene et de Mèdecine Légale" "fecha" => "1880" "volumen" => "3-4" "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "470" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drowning. Rescue, resuscitation, and reanimation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.P. Orlowski" 1 => "D. Spilman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatric Clinics of North America" "fecha" => "2001" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "627" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11411297" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The pathophysiology and treatment of drowing and near drowing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.H. Modell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1971" "editorial" => "Charles C. Thomas" "editorialLocalizacion" => "Sprigfield, III" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drowing by total immersion, effects on pulmonary surfactant of distelled water, isotonic saline and sea water" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.T. Giamona" 1 => "J.H. Modell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dis Child" "fecha" => "1967" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "612" "paginaFinal" => "616" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6060023" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drowing and the diving reflex in man" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.A. Gooden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med J Aust" "fecha" => "1972" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "583" "paginaFinal" => "587" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7162447" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of tonicities of saline solutions on pulmonary injury in drowing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.P. Orlowski" 1 => "M.M. Abulleil" 2 => "J.M. Phillips" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3802856" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Muertes por sumersión, Revisión y actualización de un tema clásico de la medicina forense" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.L. Romero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cuad Med Forense" "fecha" => "2007" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "130" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. BOE 19/05/2010." ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drowning. Update 2009" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.J. Layon" 1 => "J.H. Modell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181a4c3b8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2009" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1390" "paginaFinal" => "1401" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19417599" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Body salt and water changes during fresh and sea water drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.G. Swann" 1 => "N.R. Spafford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Texas Report on Biology and Medicine" "fecha" => "1951" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "382" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "JChr. Giertsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "titulo" => "The pathology of trauma" "edicion" => "3. a ed." "serieFecha" => "2000" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electrolyte changes in human drowning victims" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.H. Modell" 1 => "J.H. Davis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1969" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "414" "paginaFinal" => "420" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5773952" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serum electrolyte changes in near-drowning victims" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.H. Modell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1985" "volumen" => "253" "paginaInicial" => "557" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3968790" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drowning: still a difficult autopsy diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.H.A. Piette" 1 => "E.A. De Letter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Forensic Sci In" "fecha" => "2006" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Forensic investigation of submersion deaths" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.A. Papadodima" 1 => "S.A. Athanaselis" 2 => "E. Skliros" 3 => "C.A. Spiliopoulou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1742-1241.2008.01890.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Clin Pract" "fecha" => "2010" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19222615" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bourrelly P. Les Algues jaunes et brunes: Chrysophycées, Pheophycées, Xanthophycées et Diatomées. Tomo II: En: Les Algues D’eau douce. París: N. Boubée; 1981." ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Scanning and transmission electron microscopical evidence of the capacity of diatoms to penetrate the alveolo-capillary barrier in drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Lunetta" 1 => "A. Penttilä" 2 => "G. Hällfors" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Legal Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "229" "paginaFinal" => "237" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9728748" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Qualitative diatom analysis as a tool to diagnose drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Auer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Forensic Med Pathol" "fecha" => "1991" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "213" "paginaFinal" => "218" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1750392" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inmersion deaths" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Knight" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "edicion" => "2. a ed." "titulo" => "Forensic Pathology" "fecha" => "1996" "editorial" => "Arnold" "editorialLocalizacion" => "Londres" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Submersion cases: a restrospective study 1988-1990" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.V. Pachar" 1 => "J.M. Cameron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Sci Law" "fecha" => "1992" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1740976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Application of a simple enzymatic digestion method for diatom detection in the diagnosis of drowning in putrified corpses by diatom analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Ludes" 1 => "S. Quantin" 2 => "M. Coste" 3 => "P. Mangin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Leg Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "41" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diatoms and homicide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.S. Pollanen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Foronsic Sci Int" "fecha" => "1997" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "34" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The diagnostic value of the diatom test for drowning. I. Utility: A retrospective analysis of 771 cases of drowning in Ontario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.S. Pollanen" 1 => "C. Cheung" 2 => "D.A. Chiasson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Can J Forensic Sci" "fecha" => "1997" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "285" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diatom analysis in victim's tissues as an indicator of the site of drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Ludes" 1 => "M. Coste" 2 => "N. North" 3 => "S. Doray" 4 => "A. Tracqui" 5 => "P. Kintz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Legal Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "166" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The diagnosis of drowning by quantitative and qualitative diatom analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.V. Pachar" 1 => "J.M. Cameron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Sci Law" "fecha" => "1993" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "299" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8264360" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diatom detection in the diagnosis of death by drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Hurlimann" 1 => "P. Feer" 2 => "F. Elber" 3 => "K. Niederberger" 4 => "R. Dirnhofer" 5 => "D. Wyler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Legal Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11197630" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Macroscopical, microscopical and laboratory findings in drowning victims" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Lunetta" 1 => "J.P. Modell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:6 [ "editores" => "M.Tsokos" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "77" "serieVolumen" => "3" "serieTitulo" => "Forensic Pathology Reviews" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The detection of diatomems in the bone marrow as evidence of death by drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Thomas" 1 => "V. Hecke" 2 => "W. Timperman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Forensic Medicine" "fecha" => "1961" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "144" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diatoms and drowning. A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.J. Peabody" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Sci Law" "fecha" => "1980" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "261" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7453501" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medico-legal problems in death by drowning, Its diagnosis by the diatom method" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Timperman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Forensic Sci" "fecha" => "1969" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "75" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diatoms and drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Auer" 1 => "M. Mottonen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Leg Med" "fecha" => "1988" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "98" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Novel detection of plankton from lung tissue by enzymatic digestion method" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Kobayashi" 1 => "Y. Yamada" 2 => "D.Y. Itakura" 3 => "M. Nagao" 4 => "T. Takatori" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "For Sci Int" "fecha" => "1993" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "90" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of four digestive methods for extracting diatoms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Ming" 1 => "X. Meng" 2 => "E. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "For Sci Int" "fecha" => "2007" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "34" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of diatom in formalin-fixed tissue by proteinase K digestion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. Takeichi" 1 => "O. Kitamura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.forsciint.2009.05.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Forensic Science International" "fecha" => "2009" "volumen" => "190" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19520528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors affecting the strontium absorption in drownings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.E. Azparren" 1 => "E. Perucha" 2 => "P. Martínez" 3 => "R. Muñoz" 4 => "G. Vallejo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.forsciint.2006.07.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Forensic Sci Int" "fecha" => "2007" "volumen" => "168" "paginaInicial" => "138" "paginaFinal" => "142" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16901667" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood strontium concentration related to the length of the agonal period in seawater drowning cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.E. Azparren" 1 => "A. Ortega" 2 => "H. Bueno" 3 => "M. Andreu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Forensic Sci Int" "fecha" => "2000" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10697779" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What is the incidence and significance of “Dry-Lungs” in bodies found in water" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Lunetta" 1 => "J.H. Modell" 2 => "A. Sajantila" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Forensic Med Pathol" "fecha" => "2004" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "300" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15577518" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosing death by drowning in fresh water using blood strontium as an indicator" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.E. Azparren" 1 => "A. Fernández-Rodríguez" 2 => "G. Vallejo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Forensic Sci Int" "fecha" => "2003" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "59" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14550615" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cellular and molecular biology of the Aquaporin water channels" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Borgnia" 1 => "S. Nielsen" 2 => "A. Engel" 3 => "P. Agre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Amu Rev Biochem" "fecha" => "1999" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "425" "paginaFinal" => "458" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differential diagnosis between freshwater drowing and saltwater drowning based on intrapulmonary aquaporin-5 expression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Hayashi" 1 => "Y. Ishida" 2 => "S. Mizunuma" 3 => "A. Kimura" 4 => "T. Kondo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00414-008-0235-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Legal Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458931" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Forensic application of intrarenal aquaporin-2 expression for differential diagnosis between freshwater and salwater drowing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.L. An" 1 => "Y. Ishida" 2 => "A. Kimura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Leg Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "104" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The detection of picoplankton 16S rDNA in cases of drowing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Kane" 1 => "K. Fukunaga" 2 => "H. Maeda" 3 => "K. Nishi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Legal Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8793643" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A novel PCR method for identifying plankton in cases of death by drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Abe" 1 => "M. Suto" 2 => "H. Nakamura" 3 => "H. Gunji" 4 => "K. Hiraiwa" 5 => "T. Suzuki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Sci Law" "fecha" => "2003" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627677" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phytoplankton gene detection in drowned rabbits" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Suto" 1 => "S. Abe" 2 => "H. Nakamura" 3 => "T. Suzuki" 4 => "T. Itoh" 5 => "H. Kochi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Legal Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "S142" "paginaFinal" => "S144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12935574" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A novel PCR-DGGE-based method for identifying plankton 16S rDNA for the diagnosis of drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. He" 1 => "D. Huang" 2 => "L. Liu" 3 => "X. Shu" 4 => "H. Yin" 5 => "X. Li" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.forsciint.2007.08.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Forensic Sci Int" "fecha" => "2008" "volumen" => "176" "paginaInicial" => "152" "paginaFinal" => "156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17919866" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Direct and rapid PCR amplification using digested tissues for the diagnosis of drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Tie" 1 => "S. Uchigasaki" 2 => "T. Haseba" 3 => "Y. Ohno" 4 => "I. Isahai" 5 => "S. Oshida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/elps.200900754" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Electrophoresis" "fecha" => "2010" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "2411" "paginaFinal" => "2415" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20564264" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A microbiological test for the diagnosis of death by drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Lucci" 1 => "A. Cirnelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "For Sci Int" "fecha" => "2007" "volumen" => "168" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "36" ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A promising microbiological test for the diagnosis of drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Lucci" 1 => "C.P. Campobasso" 2 => "A. Cirnelli" 3 => "G. Lorenzini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "For Sci Int" "fecha" => "2008" "volumen" => "182" "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "26" ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Marine bacteria comprise a posible indicador of Browning in seawater" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Kakizaki" 1 => "K. Takahama" 2 => "Y. Seo" 3 => "S. Kozawa" 4 => "M. Sakai" 5 => "N. Yukawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "For Sci Int" "fecha" => "2008" "volumen" => "176" "paginaInicial" => "236" "paginaFinal" => "247" ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bioluminescent bacteria have potential as a marker of drowning in seawater: two immersed cadavers retrieved near estuaries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Kakizaki" 1 => "S. Kozawa" 2 => "M. Sakai" 3 => "N. Yukawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Leg Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "96" ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of bacterioplankton in immersed cadavers using selective agar plates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Kakizaki" 1 => "S. Kozawa" 2 => "N. Tashiro" 3 => "M. Sakai" 4 => "N. Yukawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Leg Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "11" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S350" "paginaFinal" => "S353" ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A novel method for the diagnosis of drowning by detection of Aeromonas sobria with PCR method" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Aoyagi" 1 => "K. Iwadate" 2 => "K. Fukui" 3 => "S. Abe" 4 => "K. Sakai" 5 => "K. Maebashi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Leg Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "259" ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "PCR detection of bacterial genes provides evidence of death by drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Suto" 1 => "N. Kato" 2 => "S. Abe" 3 => "M. Nakamura" 4 => "R. Tsuchiya" 5 => "K. Hiraiwa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Leg Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "11" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S354" "paginaFinal" => "S356" ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Freshwater bacterioplankton cultured from liver, kidney and lungs of a decomposed cadaver retrieved from a sandy seashore: possibility of drowning in a river and then floating out to sea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Kakizaki" 1 => "S. Kozawa" 2 => "H. Matsuda" 3 => "E. Muraoka" 4 => "T. Uchiyama" 5 => "M. Sakai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Leg Med (Tokyo)" "fecha" => "2010" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "199" ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atrial natriuretic peptide: physiological release associated with natriuresis during water immersion in man" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.V. Anderson" 1 => "N.D. Millar" 2 => "J.P. O¿Hare" 3 => "J.C. Mackenzie" 4 => "R.J. Corrall" 5 => "S.R. Bloom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clinical Science (Lond)" "fecha" => "1986" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "322" ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post mortem stability of the rat atrial natriuretic peptide in blood and atrial tissue" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Lorente" 1 => "C. Hernández-Cueto" 2 => "E. Villanueva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Fisiol" "fecha" => "1989" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2528196" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasmatic levels of atrial natriuretic peptide (ANP) in drowing. A pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.A. Lorente" 1 => "E. Villanueva" 2 => "C. Hernández-Cueto" 3 => "J.D. Luna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Forensic Sci Int" "fecha" => "1990" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2137425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post mortem pericardial natriuretic peptides as markers of cardiac function in medico-legal autopsies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.L. Zhu" 1 => "T. Ishikawa" 2 => "T. Michiue" 3 => "D.R. Li" 4 => "D. Zhao" 5 => "S. Tanaka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00414-006-0102-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Legal Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741745" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post mortem stability of lung surfactant phospholipids" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Lorente" 1 => "M. Lorente" 2 => "E. Villanueva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Forensic Sci" "fecha" => "1992" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "1341" "paginaFinal" => "1345" ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The usefulness of lung surfactant phospholipids (LSPs) in the diagnosis of drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.A. Lorente" 1 => "C. Hernández-Cueto" 2 => "E. Villanueva" 3 => "J.D. Luna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Forensic Sci" "fecha" => "1990" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1367" "paginaFinal" => "1372" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2262773" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sandwich enzyme immunoassay for pulmonary surfactant protein D and measurement of its blood levels in drowning victims" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Kamada" 1 => "Y. Seo" 2 => "K.A. Takahama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Forensic Sci Int" "fecha" => "2000" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759071" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunohistochemistry of pulmonary surfactant apoprotein A in forensic autopsy: reassessment in relation to the causes of death" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.L. Zhu" 1 => "K. Ishida" 2 => "L. Quan" 3 => "M.O. Fujita" 4 => "H. Maeda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Forensic Sci Int" "fecha" => "2000" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "197" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10978624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Possible post mortem serum markers for differentiation between fresh, saltwater drowning and acute cardiac death: a preliminary investigation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.L. Zhu" 1 => "K. Ishida" 2 => "M. Taniguchi" 3 => "L. Quan" 4 => "S. Oritani" 5 => "K. Tsuda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Legal Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "S298" "paginaFinal" => "S301" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12935616" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary immunohistochemistry and serum levels of a surfactant-associated protein A in fatal drowning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.L. Zhu" 1 => "K. Ishida" 2 => "L. Quan" 3 => "D.R. Li" 4 => "M. Taniguchi" 5 => "M.Q. Fujita" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Legal Medicine" "fecha" => "2002" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12935684" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary surfactant-associated protein A as a marker of respiratory distress in forensic pathology: assessment of the immunohistochemical and biochemical findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Maeda" 1 => "M.Q. Fujita" 2 => "B.L. Zhu" 3 => "K. Ishida" 4 => "L. Quan" 5 => "S. Oritani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Legal Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "321" ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunohistochemical surfactant protein-A expression: fatal drowning vs. postmortem immersion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. Stemberga" 1 => "S. Stifter" 2 => "D. Cuculić" 3 => "M. Coklo" 4 => "A. Bosnar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mehy.2008.11.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Hypotheses" "fecha" => "2009" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "415" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19124203" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postmortem serum levels of pulmonary surfactant-associated proteins A and D with regard to the cause of death in medicolegal autopsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Quan" 1 => "B.L. Zhu" 2 => "T. Ishikawa" 3 => "T. Michiue" 4 => "D. Zhao" 5 => "C. Yoshida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Leg Med (Tokyo)" "fecha" => "2009" "volumen" => "11" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S301" "paginaFinal" => "S303" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03774732/0000003800000001/v1_201305061053/S0377473211000058/v1_201305061053/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7953" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03774732/0000003800000001/v1_201305061053/S0377473211000058/v1_201305061053/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473211000058?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Revisión

Pruebas biológicas complementarias en las muertes por sumersión

Complementary biological tests in death by drowning

Gloria Vallejoa,

Autor para correspondencia

g.vallejo@mju.es

Autor para correspondencia.

, José Eugenio Azparrena, M. Soledad Sánchez de Leóna, Lorena Contardib, Juan Luis Valverdea

a Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Departamento de Madrid, Madrid, España

b Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC), Buenos Aires, Argentina

Leído

18342

Veces
se ha leído el artículo

8311

Total PDF

10031

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0377473211000058"
  "issn" => "03774732"
  "doi" => "10.1016/j.reml.2011.12.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-01-01"
  "aid" => "4"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Nacional de M&#233;dicos Forenses"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Rev Esp Med Legal. 2012;38:17-27"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10950
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 15
      "HTML" => 9988
      "PDF" => 947
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0377473211000046"
    "issn" => "03774732"
    "doi" => "10.1016/j.reml.2011.11.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-01-01"
    "aid" => "3"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Nacional de M&#233;dicos Forenses"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Esp Med Legal. 2012;38:28-31"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13698
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 19
        "HTML" => 12408
        "PDF" => 1271
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso m&#233;dico-forense</span>"
      "titulo" => "Muertes provocadas por cinturones de contenci&#243;n en ancianos encamados"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "28"
          "paginaFinal" => "31"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Deaths caused by restraining belts in the bed-ridden elderly"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 727
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 112919
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Situaci&#243;n del levantamiento del cad&#225;ver&#46; Reportaje fotogr&#225;fico del primer caso &#40;mujer de 85 a&#241;os&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis Carlos Quintero-Uribe, Luc&#237;a Blanco-Arriola, Mar&#237;a Teresa Zarrabeitia"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Carlos Quintero-Uribe"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luc&#237;a"
              "apellidos" => "Blanco-Arriola"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Teresa"
              "apellidos" => "Zarrabeitia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473211000046?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03774732/0000003800000001/v1_201305061053/S0377473211000046/v1_201305061053/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0377473212000077"
    "issn" => "03774732"
    "doi" => "10.1016/j.reml.2011.12.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-01-01"
    "aid" => "6"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Nacional de M&#233;dicos Forenses"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Legal. 2012;38:11-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3937
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 14
        "HTML" => 3462
        "PDF" => 461
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Conocimiento y cumplimiento de los profesionales sanitarios del derecho del paciente a la informaci&#243;n cl&#237;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "11"
          "paginaFinal" => "16"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Knowledge and compliance of health professionals on the patient&#39;s right to clinic information"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Aurelia Arenas L&#243;pez, Mar&#237;a Castellano Arroyo, Mar&#237;a Teresa Miranda Le&#243;n, Adoraci&#243;n Reche Molina"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Aurelia"
              "apellidos" => "Arenas L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Castellano Arroyo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Teresa"
              "apellidos" => "Miranda Le&#243;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Adoraci&#243;n"
              "apellidos" => "Reche Molina"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473212000077?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03774732/0000003800000001/v1_201305061053/S0377473212000077/v1_201305061053/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Pruebas biol&#243;gicas complementarias en las muertes por sumersi&#243;n"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "17"
        "paginaFinal" => "27"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Gloria Vallejo, Jos&#233; Eugenio Azparren, M&#46; Soledad S&#225;nchez de Le&#243;n, Lorena Contardi, Juan Luis Valverde"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Gloria"
            "apellidos" => "Vallejo"
            "email" => array:1 [
              0 => "g&#46;vallejo&#64;mju&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Eugenio"
            "apellidos" => "Azparren"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46; Soledad"
            "apellidos" => "S&#225;nchez de Le&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Lorena"
            "apellidos" => "Contardi"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Juan Luis"
            "apellidos" => "Valverde"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto Nacional de Toxicolog&#237;a y Ciencias Forenses&#44; Departamento de Madrid&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Educaci&#243;n M&#233;dica e Investigaciones Cl&#237;nicas &#40;CEMIC&#41;&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Complementary biological tests in death by drowning"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunidad cient&#237;fica ha proporcionado durante a&#241;os diferentes definiciones de muerte por sumersi&#243;n que han sido confusas&#44; o bien fueron interpretadas de forma diferente en el &#225;mbito de la medicina legal&#46; Tras el Primer Congreso Mundial sobre asfixia por sumersi&#243;n&#44; celebrado en &#193;msterdam en el a&#241;o 2002&#44; un grupo de expertos liderado por Idris acordaron elaborar una gu&#237;a de recomendaciones y definiciones de sumersi&#243;n&#44; el documento fue aprobado por ILCOR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;International Liaison Committee on Resucitation&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El objetivo de la gu&#237;a era mejorar la claridad de la comunicaci&#243;n cient&#237;fica&#44; as&#237; como&#44; la comparaci&#243;n y homogenizaci&#243;n de sus investigaciones&#46; Resaltamos aquellas definiciones o conceptos m&#225;s significativos&#58;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sumersi&#243;n</span> es el proceso de experimentar insuficiencia respiratoria por la sumersi&#243;n o inmersi&#243;n en un l&#237;quido&#46; En esta definici&#243;n est&#225; impl&#237;cito el hecho de que la interfase l&#237;quido-aire est&#225; presente en la entrada de la v&#237;a &#225;rea&#44; impidiendo una respiraci&#243;n adecuada&#46; Despu&#233;s de este acontecimiento&#44; la v&#237;ctima puede fallecer o sobrevivir&#44; pero independientemente del resultado final&#44; la v&#237;ctima sufri&#243; un episodio de sumersi&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomend&#243; abandonar el t&#233;rmino de &#171;ahogado h&#250;medo&#187; o &#171;seco&#187;&#44; ya que&#44; por definici&#243;n todas las sumersiones ocurren en un medio l&#237;quido&#44; y por lo tanto&#44; todos los ahogados son h&#250;medos&#46; Aunque puede suceder que la cantidad de agua aspirada sea muy peque&#241;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso abandonar la expresi&#243;n de &#171;sumersi&#243;n secundaria&#187;&#44; t&#233;rmino usado durante d&#233;cadas para describir sucesos no relacionados&#44; como los ataques al coraz&#243;n&#44; ataques epil&#233;pticos&#44; lesiones cervicales&#44; traumatismos&#44; sucesos todos ellos que ocurr&#237;an tras la inmersi&#243;n o que provocaban la inmersi&#243;n de la v&#237;ctima y finalizaban con la muerte&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el congreso se consensu&#243; que el t&#233;rmino de &#171;casi ahogamiento&#187; se abandonase por ser confuso e impreciso&#44; y se acord&#243; el uso de las nuevas definiciones de &#171;sumersi&#243;n&#187; y &#171;proceso de sumersi&#243;n&#187;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sumersi&#243;n es una de las formas de muerte violenta que m&#225;s problemas representa desde el punto de vista m&#233;dico-legal&#44; debido a la dificultad&#44; por un lado&#44; para llegar a un diagn&#243;stico definitivo de la causa de la muerte y&#44; por otro&#44; para determinar las circunstancias en las que se ha producido&#44; por la dif&#237;cil reconstrucci&#243;n de la gran cantidad de factores que la acompa&#241;an&#46; Es por ello&#44; que en la pr&#225;ctica diaria se precisa de la colaboraci&#243;n de especialistas de diferentes disciplinas para tratar de establecer de forma global un diagn&#243;stico certero&#46; La valoraci&#243;n conjunta requiere de una autopsia meticulosa&#44; sistem&#225;tica&#44; y lo m&#225;s completa posible&#44; as&#237; como de los hallazgos histol&#243;gicos&#44; de an&#225;lisis toxicol&#243;gicos y de la realizaci&#243;n del mayor n&#250;mero de pruebas complementarias&#46; No obstante&#44; se debe tener en cuenta que el diagn&#243;stico de muerte por sumersi&#243;n se establece a veces por exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivamente&#44; las cifras de muertes anuales por sumersi&#243;n en todo el mundo son muy elevadas&#46; Se ha estimado que cada a&#241;o se producen unas 500&#46;000 sumersiones mortales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Otros autores estiman que dicha cifra est&#225; muy por debajo de las cifras reales&#44; ya que muchos casos no son informados o registrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los datos disponibles de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; vienen a poner de manifiesto unas tasas de mortalidad de 7 por cada 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estas cifras colocan a la asfixia por sumersi&#243;n como la segunda causa de muerte no intencional&#44; tras las producidas por accidentes de tr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En Estados Unidos&#44; suponen unas 8&#46;000 muertes anuales&#44; siendo la tercera causa de muerte accidental&#44; y la segunda causa en personas menores de 30 a&#241;os y primera causa en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En 2007&#44; el Instituto Nacional de Estad&#237;stica recogi&#243; que el n&#250;mero de v&#237;ctimas por sumersi&#243;n en Espa&#241;a fue de 482&#44; con una tasa de mortalidad por causas externas de 10&#44;5 por mill&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De Nicola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> establece factores de riesgo muy claros entre los que destacamos&#58; la edad &#40;menor de 20 a&#241;os y en especial menores de 4 a&#241;os&#41;&#44; enfermedades preexistentes &#40;la epilepsia aumenta el riesgo 13 veces&#44; enfermedad coronaria&#44; accidentes cerebrovasculares&#44; hipoglucemia aguda&#41;&#44; el consumo de alcohol y drogas con especial incidencia en los j&#243;venes&#44; el sexo &#40;con predominio en sujetos varones&#41;&#44; la falta de precauciones en el caso de los ni&#241;os con una supervisi&#243;n adulta inadecuada o traumatismos de cabeza y cuello&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2009&#44; Valverde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; centr&#225;ndose en el &#225;rea pedi&#225;trica de Chile&#44; realiza un trabajo sobre v&#237;ctimas por sumersi&#243;n&#44; y concluye que la morbimortalidad en todo el mundo por esta causa es muy elevada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismos fisiopatol&#243;gicos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido objeto de numerosos estudios experimentales durante d&#233;cadas&#46; Estudios cl&#237;nicos demuestran que la principal consecuencia es la hipoxia como resultado de la acidosis e hipercapnia&#46; En las tablas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8-14</span></a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">2</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;13&#44;15-24</span></a> se recogen los principales acontecimientos fisiol&#243;gicos de la sumersi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis biol&#243;gicos complementarios</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de muchas de las pruebas biol&#243;gicas complementarias tienen como finalidad poner de manifiesto los cambios fisiopatol&#243;gicos o las consecuencias derivadas de ellas&#44; para establecer finalmente&#44; o no&#44; el diagn&#243;stico de la muerte&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Piette&#44; autor de una de las m&#225;s completas revisiones sobre patolog&#237;a forense&#44; considera que para llegar a un diagn&#243;stico en la asfixia por sumersi&#243;n&#44; se necesita de los hallazgos cl&#225;sicos de la autopsia&#44; los m&#225;s significativos&#58; hongo de espuma en nariz y boca&#44; enfisema pulmonar o edema acuoso&#44; manchas de Paltauf&#44; incremento del peso de los pulmones&#44; pulmones crepitantes al tacto&#44; cuerpos extra&#241;os en los bronquios y espuma&#44; acompa&#241;ado de los estudios histol&#243;gicos&#44; del test de diatomeas y del estudio de estroncio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; en 2010&#44; Papadodima aconseja realizar sistem&#225;ticamente una meticulosa autopsia&#44; as&#237; como incorporar los estudios histol&#243;gicos y a&#241;adir un completo <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> toxicol&#243;gico en aquellos casos que presenten una especial dificultad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un protocolo desde hace m&#225;s de 20 a&#241;os establecido por el Instituto Nacional de Toxicolog&#237;a y Ciencias Forenses &#40;INTCF&#41; para el estudio de las muertes por sumersi&#243;n&#44; publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y revisado en la reciente Orden JUS&#47;1291&#47;2010&#44; de 13 de mayo&#44; por la que se aprueban las normas para la preparaci&#243;n y remisi&#243;n de muestras objeto de an&#225;lisis por el INTCF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En &#233;l se contemplan los estudios histopatol&#243;gicos&#44; estudio toxicol&#243;gico&#44; la determinaci&#243;n de estroncio&#44; y el test de diatomeas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diatomeas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de existir una gran controversia sobre su validez&#44; la prueba m&#225;s importante para el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n es la identificaci&#243;n de diatomeas&#46; Su elecci&#243;n es preferente al de otros organismos acu&#225;ticos como pudieran ser los protozoos&#44; dinoflagelados o invertebrados&#44; gracias a la gran estabilidad <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> que presentan las diatomeas en los tejidos humanos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diatomeas son algas unicelulares de la clase <span class="elsevierStyleItalic">Bacillariophyceae</span>&#44; incluidas generalmente entre las <span class="elsevierStyleItalic">Chrysophytas</span> o algas pardodoradas&#44; representan la mayor divisi&#243;n taxon&#243;mica del fitoplacton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Tienen presencia en todo tipo de aguas y suelos&#44; y tambi&#233;n pueden encontrarse en las part&#237;culas del aire&#46; El tama&#241;o de la mayor&#237;a de las especies oscilan entre 10 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#46; Segregan un caparaz&#243;n sil&#237;cico llamado fr&#250;stula compuesto de dos valvas&#44; el esqueleto sil&#237;ceo confiere a estas algas una gran resistencia al calor&#44; a los &#225;cidos y a la putrefacci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de las diatomeas para el diagn&#243;stico de la asfixia por sumersi&#243;n se basa en que &#233;stas penetran en los pulmones con el l&#237;quido de la sumersi&#243;n&#44; y si el sujeto se encuentra vivo&#44; con actividad cardiocirculatoria eficaz&#44; atravesar&#237;an el filtro pulmonar y se diseminar&#237;an por todo el organismo a trav&#233;s del torrente circulatorio&#44; pudiendo identificarse en m&#233;dula &#243;sea&#44; h&#237;gado&#44; bazo&#44; cerebro o ri&#241;ones&#44; con la particularidad de que las diatomeas capaces de alcanzar las &#250;ltimas ramificaciones de los capilares sangu&#237;neos tienen entre 10-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de tama&#241;o&#44; el hallazgo de las mismas supondr&#237;a un signo claro de vitalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Si se tratara de un cad&#225;ver arrojado o ca&#237;do al agua&#44; las diatomeas podr&#237;an penetrar de forma pasiva en el aparato respiratorio&#44; pero no podr&#237;an llegar a otros &#243;rganos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas la comunidad cient&#237;fica se muestra favorable a la utilizaci&#243;n de la prueba de las diatomeas y recomienda realizar un <span class="elsevierStyleItalic">an&#225;lisis cualitativo-comparativo y un an&#225;lisis cuantitativo</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;29&#8211;33&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio cualitativo-comparativo consiste en encontrar las mismas especies de diatomeas en el agua&#44; los pulmones y los dem&#225;s &#243;rganos&#44; y como criterio cuantitativo&#44; se deben observar y cuantificar las fr&#250;stulas en los sedimentos obtenidos de &#243;rganos internos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;29&#44;33&#8211;38</span></a>&#46; Su cuantificaci&#243;n ser&#225; relevante junto con el an&#225;lisis cualitativo-comparativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; permitiendo ratificar el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n cuando&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad de elementos hallados &#40;diatomeas&#41; en &#243;rganos de gran circulaci&#243;n considerados con valor diagn&#243;stico sean abundantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que exista coincidencia entre las diatomeas halladas en el l&#237;quido de sumersi&#243;n y las encontradas en el cad&#225;ver&#46; Se valorar&#225; el orden de dominancia de las especies visualizadas en el medio l&#237;quido&#44; comprobando su correspondencia con los hallazgos producidos en los diferentes &#243;rganos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considerar&#225; como resultado inespec&#237;fico&#44; el hallazgo exclusivo en pulmones&#44; por no poder excluir la posibilidad de penetraci&#243;n pasiva desde el medio acuoso&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sumersiones donde se compruebe que la concentraci&#243;n de diatomeas en el medio l&#237;quido es muy baja o nula&#44; prescindir&#225;n de la prueba de diatomeas al carecer de valor diagn&#243;stico para los estudios de sumersi&#243;n&#44; evitando interpretaciones err&#243;neas por falso resultado negativo en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pollanen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recomienda en 1998 el <span class="elsevierStyleItalic">test de diatomeas como &#250;nica prueba diagn&#243;stica en los cuerpos esqueletizados</span> y mantiene &#171;que todo cuerpo hallado en el agua no tiene por qu&#233; ser ahogado&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> A lo largo de varias d&#233;cadas&#44; diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;39&#44;40</span></a> consideraron el hallazgo de estructuras sil&#237;ceas en la m&#233;dula &#243;sea de hueso largo&#44; por ejemplo el f&#233;mur&#44; como una buena prueba confirmativa de muerte por sumersi&#243;n&#46; Se debe excluir para su estudio todas aquellas muestras que sean susceptibles de contaminaci&#243;n ex&#243;gena con diatomeas que no est&#233;n relacionadas con el proceso de sumersi&#243;n&#44; esto puede ocurrir principalmente en dos circunstancias&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuerpos con fracturas del f&#233;mur <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> o desmembramiento debido a la acci&#243;n de h&#233;lices&#44; o a la acci&#243;n de la marea unida a la descomposici&#243;n del cad&#225;ver&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cad&#225;veres con prolongada inmersi&#243;n en el agua y a gran profundidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pollanen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> comprob&#243; que&#44; en numerosos casos de cad&#225;veres sumergidos <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> por per&#237;odos de tiempo prolongados&#44; no se encontraron diatomeas en su m&#233;dula &#243;sea&#44; lo justific&#243; por el estado de conservaci&#243;n que presentaban todos los cuerpos&#44; con formaci&#243;n de adipocira&#44; circunstancia que permiti&#243; recubrir y encapsular el f&#233;mur&#44; protegiendo de su exposici&#243;n al agua durante todo el tiempo de inmersi&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en el INTCF durante a&#241;os de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> permiten resaltar el inter&#233;s del estudio de diatomeas en determinadas &#243;rganos cerrados&#44; destacando el bazo y las sangres de cavidades cardiacas&#44; muestras donde se producen con mayor frecuencia el hallazgo de diatomeas&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a del estudio de las diatomeas en el laboratorio</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en extraer la fr&#250;stula de las diatomeas de las muestras &#40;sin conservante alguno&#41; del cad&#225;ver &#40;sangres&#44; m&#233;dula &#243;sea y dem&#225;s &#243;rganos&#41;&#44; as&#237; como del medio l&#237;quido de sumersi&#243;n&#46; Generalmente para ello se utilizan digestiones qu&#237;micas con &#225;cido n&#237;trico&#44; m&#233;todos cl&#225;sicos recomendados por Timpermam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y por Auer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; o digestiones con enzimas proteol&#237;ticas como proteinasa K con el dodecil-sulfato-s&#243;dico &#40;SDS&#41;&#44; descritas entre otros por Kobayashi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y Ludes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> en 1994&#46; Posteriormente en 2007&#44; un estudio comparativo de los m&#233;todos digestivos m&#225;s frecuentes en la extracci&#243;n de diatomeas&#44; desaconsej&#243; finalmente el uso de soluene-350 y recomend&#243; preferentemente la digesti&#243;n enzim&#225;tica con proteinasa K<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la digesti&#243;n se procede a la concentraci&#243;n por microfiltraci&#243;n para visualizar el esqueleto sil&#237;ceo mediante microscopia &#243;ptica de campo claro&#46; Recientemente&#44; Takeichi en 2009&#44; describe un procedimiento para digerir la materia org&#225;nica con proteinasa K&#44; &#40;SDS&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> Tris-ClH&#44; espec&#237;ficamente en aquellas muestras que son procesadas previamente con formol&#44; circunstancia que no es muy infrecuente en los laboratorios forenses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento anal&#237;tico requiere necesariamente evitar el riesgo de contaminaci&#243;n ex&#243;gena por diatomeas procedentes del medio ambiente&#44; tanto en el momento de la autopsia&#44; como durante el proceso anal&#237;tico&#44; si este requisito no se cumple&#44; se podr&#237;an originar resultados con falsos positivos&#46; Auer en 1988&#44; describe procedimientos de laboratorio precisos para evitar contaminaciones externas y que asume el INTCF en sus procedimientos normalizados de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Marcadores bioqu&#237;micos-qu&#237;micos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de elementos en sangre&#44; especialmente la comparaci&#243;n de las concentraciones de ciertos elementos en la sangre del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; y ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#44; ha sido usada en medicina forense para diagnosticar la causa de muerte en cad&#225;veres encontrados en un medio acuoso&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se aspira agua durante el per&#237;odo vital&#44; la concentraci&#243;n de ciertos elementos en sangre es alterada como consecuencia de la absorci&#243;n hacia la sangre arterial de elementos existentes en el agua aspirada en los pulmones&#44; as&#237; como por la hemodiluci&#243;n o hemoconcentraci&#243;n que ocurren en casos de aspiraci&#243;n de agua dulce y salada&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; sabemos que en los casos de asfixia por sumersi&#243;n las concentraciones de elementos en la sangre no solo var&#237;an como consecuencia de la hemoconcentraci&#243;n o la hemodiluci&#243;n&#44; sino que adem&#225;s&#44; tanto en agua de mar como en el agua dulce&#44; se puede producir una transferencia de elementos&#44; desde el agua que llena el pulm&#243;n hacia la sangre del ventr&#237;culo izquierdo&#44; en el caso de que estos sean m&#225;s abundantes en el medio acuoso que en la sangre&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; habr&#237;a que se&#241;alar que la utilizaci&#243;n de la concentraci&#243;n de ciertos elementos&#44; o lo que es lo mismo&#44; la aplicaci&#243;n de los llamados marcadores bioqu&#237;micos-qu&#237;micos&#44; puede provocar frecuentes errores en el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n&#46; El estancamiento y sedimentaci&#243;n de la sangre y el posterior proceso de putrefacci&#243;n&#44; generan variaciones importantes en la distribuci&#243;n de los elementos en sangre&#44; unas variaciones que pueden enmascarar f&#225;cilmente aquellas otras alteraciones en las concentraciones de los elementos que hab&#237;an sido anteriormente provocadas por la aspiraci&#243;n de agua durante el per&#237;odo vital&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar errores en el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n&#44; habr&#237;a que&#44; utilizar sangres muy recientes&#44; que permitan la utilizaci&#243;n de una amplia gama de marcadores bioqu&#237;micos-qu&#237;micos&#44; o si solo se dispone de sangres con cierto grado de descomposici&#243;n&#44; utilizar marcadores bioqu&#237;micos-qu&#237;micos que var&#237;en mucho como consecuencia de los procesos asociados a la aspiraci&#243;n de agua y que no sean enmascarados por las variaciones debidas a la sedimentaci&#243;n y putrefacci&#243;n de la sangre&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estroncio&#58; marcador bioqu&#237;mico-qu&#237;mico en agua salada</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sumersiones en agua de mar&#44; las transferencias de elementos desde el agua hacia la sangre pueden provocar grandes cambios en la concentraci&#243;n de los elementos de la misma&#46; Los elevados incrementos que se producen con ciertos elementos permiten su utilizaci&#243;n como marcadores de sumersi&#243;n incluso en muestras de sangre con elevados signos de putrefacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; existen elementos como el estroncio&#44; cuyo radio entre las concentraciones de estroncio entre agua de mar y sangre es muy elevado&#58; &#8776;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>270&#46; Esto se traduce en elevados incrementos en la concentraci&#243;n de estroncio en la sangre cuando existe aspiraci&#243;n de agua&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El boro es otro de los elementos que con un radio parecido al estroncio podr&#237;a ser &#250;til como marcador de sumersiones en agua de mar&#44; sin embargo su an&#225;lisis rutinario es pr&#225;cticamente imposible ya que resulta dif&#237;cil evitar la contaminaci&#243;n de las muestras de sangre con el boro de los borosilicatos de los vidrios&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El magnesio es otro elemento que puede utilizarse como marcador de sumersi&#243;n en agua de mar&#46; Aunque su menor radio &#40;concentraci&#243;n agua mar&#47;concentraci&#243;n sangre&#41;&#44; en comparaci&#243;n al estroncio&#44; le confiere una menor sensibilidad en la detecci&#243;n de las aspiraciones de agua salada&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los inicios del an&#225;lisis de estroncio para el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n&#44; fue notorio el hallazgo de niveles de estroncio en sangre relativamente bajos en aquellos casos donde exist&#237;a constancia de una muerte en el agua por mecanismos como&#58; inhibici&#243;n&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; etc&#46; En estos casos&#44; el nivel de estroncio en el ventr&#237;culo izquierdo&#44; aun siendo superior al valor normal&#44; resultaba inferior a los habitualmente encontrados en casos de asfixia por sumersi&#243;n en agua de mar&#46; Con el tiempo&#44; se estableci&#243; una serie de valores l&#237;mites que pretend&#237;an diferenciar las muertes por asfixia por sumersi&#243;n del resto de muertes y tambi&#233;n&#44; algo m&#225;s dif&#237;cil pero m&#225;s importante desde el punto de vista de la medicina legal&#44; diferenciar las muertes con aspiraci&#243;n de agua de aquellas donde no exist&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Los rangos de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestran estos valores l&#237;mites de forma m&#225;s detallada&#46; En esta tabla&#44; la muerte por asfixia por sumersi&#243;n queda definida por un valor superior de 172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L en la sangre del ventr&#237;culo&#44; mientras los valores de la diferencia entre VD y VI suelen ser superiores a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#44; aunque no siempre&#59; per&#237;odos de supervivencia y respiraci&#243;n pueden alterar estas diferencias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de diferenciar una muerte con o sin apenas aspiraci&#243;n de agua durante el per&#237;odo vital resulta clara&#44; pues puede conducir a conocer si la v&#237;ctima muri&#243; en el agua o si muri&#243; antes de entrar en el medio acuoso&#46; No obstante&#44; el tema se puede complicar si como apunta mucha bibliograf&#237;a&#44; existen muertes en el agua sin aspiraci&#243;n de la misma&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas de las muertes denominadas hist&#243;ricamente por &#171;inhibici&#243;n&#187; se encuentra como hallazgo de autopsia los llamados &#171;pulmones secos&#187;&#46; Para explicar la aparente ausencia de aspiraci&#243;n de agua en este tipo de pulmones se hab&#237;a postulado al laringoespasmo como causa de muerte&#46; Este mecanismo implica la imposibilidad de penetraci&#243;n de agua hacia los pulmones y&#44; por lo tanto&#44; de la absorci&#243;n de estroncio hacia el torrente circulatorio&#46; Como consecuencia&#44; ser&#237;a imposible diferenciar este tipo de muerte en el agua de aquellos individuos muertos y posteriormente arrojados al agua&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laringoespasmo como causa de muerte ha sido cuestionado en los &#250;ltimos tiempos&#46; En 2004&#44; Lunetta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> bas&#225;ndose en anteriores investigaciones de pesos de pulm&#243;n&#44; concluye que en el caso de la existencia de laringoespasmo&#44; &#233;ste ser&#237;a inferior al 1&#37; de los casos&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n deja claro que la denominaci&#243;n &#171;pulm&#243;n seco&#187;&#44; fue designada originalmente para los pulmones encontrados en unos animales de experimentaci&#243;n que hab&#237;an sido sacrificados despu&#233;s de haber aspirado solo peque&#241;os vol&#250;menes de agua&#46; Es decir&#44; la denominaci&#243;n &#171;pulm&#243;n seco&#187; implicar&#237;a &#250;nicamente la aspiraci&#243;n de peque&#241;os vol&#250;menes de agua&#44; mientras que resulta muy dudosa la existencia de laringoespasmo como causa de muerte&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los an&#225;lisis del INTCF&#44; en aquellos casos donde ha existido constancia de una muerte r&#225;pida en el agua&#44; por el testimonio de testigos&#44; en todos ellos se encontraron peque&#241;as elevaciones de estroncio en el VI&#44; diferenciables de los valores normales de estroncio en sangre&#46; Se hallaron niveles de estroncio normales en ciertos casos&#44; pero en ellos la muerte por cardiopat&#237;as&#44; traumatismo&#44; etc&#46;&#44; pudo haber ocurrido antes de la inmersi&#243;n de la v&#237;ctima sin vida en el agua de mar&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estroncio&#58; marcador bioqu&#237;mico-qu&#237;mico en agua dulce</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de los marcadores qu&#237;micos&#44; el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n en aguas dulces&#44; es el que presenta mayores dificultades&#44; pues las variaciones en las concentraciones de elementos en sangre como consecuencia de la sumersi&#243;n suelen ser peque&#241;as&#44; y por lo tanto f&#225;cilmente enmascarables por las alteraciones de las concentraciones que ocurren en la sangre cuando no circula&#46; La simple sedimentaci&#243;n de la sangre ya provoca variaciones importantes en las concentraciones de muchos elementos&#44; de modo que capas superiores de sangre pueden contener menores concentraciones que las inferiores&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n en aguas dulces solo podr&#237;a realizarse con ciertas garant&#237;as cuando la sangre proceda de un individuo que ha fallecido unas pocas horas antes&#46; En este tiempo&#44; las concentraciones del elemento en la sangre del VD o VI a&#250;n se mantienen&#44; y es posible detectar el decrecimiento de la concentraci&#243;n del elemento en la sangre del VI como consecuencia de la hemodiluci&#243;n&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma general&#44; una aspiraci&#243;n de agua dulce hacia el pulm&#243;n se puede traducir en incrementos o descensos de las concentraciones de elementos en sangre&#46; Es decir&#44; pueden ocurrir transferencias de elementos desde el agua del pulm&#243;n hacia la sangre&#44; provocando incrementos en la concentraci&#243;n sangu&#237;nea&#44; pero tambi&#233;n ocurre una entrada de agua dulce en la sangre&#44; provocando cierta hemodiluci&#243;n y un decrecimiento en las concentraciones de elementos&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variaciones de la concentraci&#243;n por la hemodiluci&#243;n de la sangre</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspiraci&#243;n de agua dulce&#44; se traduce siempre en una hemodiluci&#243;n de la sangre que provoca un descenso en la concentraci&#243;n de elementos sangu&#237;neos&#46; Aunque como se ha mencionado anteriormente&#44; la magnitud del decrecimiento de las concentraciones debido a la hemodiluci&#243;n no es elevada y hace que pueda ser f&#225;cilmente enmascarada por los efectos de la sedimentaci&#243;n y putrefacci&#243;n en la sangre que dej&#243; de circular&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura&#44; hay descritos numerosos marcadores bioqu&#237;micos-qu&#237;micos que pueden ser utilizados para el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n en aguas dulces&#44; pero la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de muchos de ellos falla cuando se trata de muestras sangu&#237;neas que fueron extra&#237;das muchas horas despu&#233;s de la muerte del individuo por las razones expuestas anteriormente&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; a todos los elementos no les afecta de la misma forma la sedimentaci&#243;n y putrefacci&#243;n de la sangre&#46; Aquellos elementos como el hierro&#44; que tienen una distribuci&#243;n hemat&#237;es-suero muy marcada&#44; se ven mucho m&#225;s afectados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variaciones de la concentraci&#243;n por transferencia de iones desde el medio acuoso&#46; Estroncio</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aguas dulces continentales poseen habitualmente bajas concentraciones de iones&#46; Salvo excepciones&#44; el radio concentraci&#243;n elemento en medio acuoso&#47;concentraci&#243;n en sangre es muy bajo&#44; y por lo tanto&#44; la aspiraci&#243;n de agua dulce hacia el pulm&#243;n no se traduce en transferencias de elementos &#40;iones&#41; hacia la sangre&#44; que incrementen&#44; de forma significativa&#44; la concentraci&#243;n de elementos en sangre existentes antes de la aspiraci&#243;n de agua dulce&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del estroncio&#44; en nuestro pa&#237;s existen zonas donde las aguas dulces continentales poseen altas concentraciones de estroncio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; por ejemplo&#44; la zona de la Mancha&#46; En estos lugares&#44; la aspiraci&#243;n de agua puede provocar incrementos claros en la concentraci&#243;n de estroncio en la sangre del VI&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; en algunos casos puntuales de individuos muy j&#243;venes&#44; ahogados en aguas dulces de concentraciones no muy elevadas en estroncio&#44; se ha podido detectar incrementos en la concentraci&#243;n sangu&#237;nea&#46; Posiblemente&#44; aqu&#237; los largos per&#237;odos ag&#243;nicos posibilitaron grandes absorciones de estroncio hacia el torrente circulatorio&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al criterio utilizado para diagnosticar aspiraci&#243;n de agua durante el per&#237;odo vital&#44; el INTCF utiliza el mismo que se ha indicado para aguas de mar&#44; que ser&#237;a&#58; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L sangre VI y diferencias de m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L entre VI y VD&#46; Con estos criterios&#44; solo en un 32&#37; de los cuerpos encontrados inmersos en agua dulce se ha podido diagnosticar la aspiraci&#243;n vital&#44; un porcentaje muy inferior al pr&#225;cticamente 100&#37; diagnosticado en aguas de mar&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado que a igualdad de concentraciones de estroncio en agua dulce y agua de mar&#44; se produce una mayor absorci&#243;n de estroncio hacia la sangre en las aguas dulces&#44; por lo tanto&#44; el nivel de estroncio l&#237;mite que indicar&#237;a una asfixia por sumersi&#243;n ser&#237;a algo inferior al citado para agua de mar&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros an&#225;lisis biol&#243;gicos complementarios</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aquaporin-5</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conocen 5 genes reguladores de la homeostasis del agua &#40;el canal del agua permite movilizar el agua a trav&#233;s de la membrana celular de los mam&#237;feros&#41;&#46; La aquaporin-5 &#40;AQP-5&#41; tiene expresi&#243;n en la tr&#225;quea&#44; membrana apical de los pneumocitos alveolares y epitelio de los capilares alveolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Mediante el estudio de la expresi&#243;n del canal de agua intrapulmonar &#40;AQP-5&#41; se propone desde diferentes grupos de trabajo establecer el diagn&#243;stico diferencial de sumersi&#243;n entre los sucesos en agua dulce y los de mar&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hayashi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> describe en 2009 los estudios realizados con modelos experimentales&#44; as&#237; como con 28 v&#237;ctimas de sumersi&#243;n cuyas muestras fueron obtenidas en menos de 48 horas <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>&#46; Observa la disminuci&#243;n de la expresi&#243;n del gen de AQP-5 intrapulmonar en los casos de ahogados en aguas dulces&#46; Para el estudio se precisa de t&#233;cnicas moleculares&#44; t&#233;cnica semicuantitativa de transcripci&#243;n reversa y posterior reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;RT-PCR&#41;&#44; comprobando un efecto directo en el incremento de la permeabilidad de la membrana&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; An en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; mediante la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas realiza el diagn&#243;stico diferencial comprobando la elevaci&#243;n de la expresi&#243;n intrarrenal de aquaporin-2 en ratas ahogadas en mar&#46; El resultado confiriere a la AQP como un potencial marcador para diferenciar sucesos en mar o en agua dulce&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La identificaci&#243;n gen&#233;tica de las diatomeas y otras algas del fitoplancton</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la tecnolog&#237;a del &#225;cido desoxirribonucleico &#40;ADN&#41;&#44; y en concreto de la PCR&#44; ha posibilitado hace m&#225;s de una d&#233;cada que el estudio del ADN de fitoplancton se presente como una novedosa alternativa a la investigaci&#243;n microsc&#243;pica de las diatomeas&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> realiza uno de los primeros trabajos en 1996&#44; sobre la detecci&#243;n de plancton consistente en la amplificaci&#243;n mediante PCR del gen de la subunidad 16S del &#225;cido ribonucleico &#40;ARN&#41; ribos&#243;mico &#40;16S ARNr&#41; mediante <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> universales de fitoplancton y posterior an&#225;lisis mediante secuenciaci&#243;n&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros trabajos&#44; Abe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> describe en 2003 la amplificaci&#243;n de diatomeas mediante PCR con <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> espec&#237;ficos &#40;gen de la apoprote&#237;na de la clorofila&#41; y detecci&#243;n electrofor&#233;tica de los productos de PCR&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente&#44; Suto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> public&#243; un trabajo desarrollado en modelo experimental&#44; utilizando t&#233;cnicas de PCR con <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> espec&#237;ficos para detectar genes de la clorofila <span class="elsevierStyleItalic">Euglena gracilis</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">Skeletonema costatum</span>&#44; con resultados prometedores en el estudio de sumersi&#243;n&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de estas t&#233;cnicas a los estudios de sumersi&#243;n tiene como ventaja la posibilidad de detectar nanoplancton&#44; microplancton o incluso picoplancton&#44; algas que morfol&#243;gicamente no se discriminar&#237;an por t&#233;cnicas microsc&#243;picas&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas moleculares para la detecci&#243;n de diatomeas en tejidos humanos presentar&#237;a algunas ventajas en los estudios de sumersi&#243;n&#44; ya que existen genes en el reino vegetal altamente conservados&#46; Pollanen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> describe algunos de los que codifican enzimas fotosint&#233;ticas&#44; como el gen regulador del enzima ribulosa 5-phosfato decarboxylasa&#46; Es sabido que las diatomeas poseen genes que codifican prote&#237;nas espec&#237;ficas de la fr&#250;stula&#44; por ejemplo &#171;frustulin&#187;&#44; estos genes podr&#237;an ser considerados dianas importantes para su amplificaci&#243;n por t&#233;cnicas de PCR&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008 He<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> publica un estudio realizado en modelo experimental sobre la amplificaci&#243;n mediante PCR del gen 16S ARNr del plancton y an&#225;lisis mediante DGGE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Denaturing Gradient Gel Electrophoresis&#41;</span> con resultados satisfactorios para el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Tie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> desarrolla un prometedor m&#233;todo directo&#44; sensible y r&#225;pido para la detecci&#243;n de fitoplancton&#44; el trabajo consiste en la amplificaci&#243;n mediante PCR del gen de la subunidad 16S del ADN ribos&#243;mico &#40;16S ADNr&#41; mediante <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> espec&#237;ficos de <span class="elsevierStyleItalic">Euglena gracilis &#40;Cyanobacterium&#41;</span>&#44; especie ampliamente distribuida en todo tipo de h&#225;bitat acu&#225;tico&#46; El estudio ha sido publicado en 2010 y se realiza en tejidos de h&#237;gado&#44; ri&#241;&#243;n y pulm&#243;n de 96 v&#237;ctimas de sumersi&#243;n en mar y agua dulce&#44; los resultados son &#243;ptimos&#44; consiguen r&#225;pidas amplificaciones de picoplancton con tan solo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de tejido cadav&#233;rico&#46; &#201;sta se presenta como una buena alternativa al estudio cl&#225;sico de las diatomeas&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Test microbiol&#243;gico</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante estos &#250;ltimos a&#241;os se ha podido observar el desarrollo de diferentes pruebas bacteriol&#243;gicas con &#250;tiles aportaciones diagn&#243;sticas en el estudio de sumersi&#243;n&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> describen en 2007 un <span class="elsevierStyleItalic">Test microbiol&#243;gico de bacterias fecales</span>&#44; coliformes y estreptococos&#44; en sangres de ambas cavidades para el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n en agua dulce y mar&#44; obteniendo crecimiento de estreptococos y coliformes fecales en el 100&#37; de las muestras de ahogados de mar a diferencia de los ahogados en agua dulce&#44; en el grupo control hubo ausencia de crecimiento de bacterias fecales&#46; Posteriormente&#44; se ampl&#237;a el estudio con muestras de sangres de arteria femoral y venosa&#46; Se obtienen buenos resultados&#44; pero los autores reconocen la posibilidad de obtener falsos resultados positivos debido a la contaminaci&#243;n real durante la toma de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Test microbiol&#243;gico de bacterias bioluminiscentes</span><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> Kakizaki al frente de uno de los grupos m&#225;s activos en relaci&#243;n con este tipo de marcadores&#44; estudian en la sangre cardiaca y femoral de ahogados en agua de mar el crecimiento de bacterias bioluminiscentes tras su cultivo en medios selectivos&#46; Posteriormente&#44; las colonias aisladas son identificadas utilizando t&#233;cnicas basadas en la identificaci&#243;n de genes espec&#237;ficos 16S ARNr&#46; En el estudio finalmente se comprueba la presencia de diferentes especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Vibrio</span>&#44; todas ellas habitan normalmente en agua de mar&#46; Como conclusi&#243;n&#44; se propone este test microbiol&#243;gico como una prueba complementaria para el estudio de sumersi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;61</span></a>&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kakizaki incide de manera particular sobre el estudio de las bacterias luminiscentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; en 2009 profundiza m&#225;s en esta t&#233;cnica valorando su utilidad en v&#237;ctimas ahogadas en mar&#44; estuarios&#44; aguas de r&#237;o&#44; ba&#241;eras y cad&#225;veres control no ahogados&#46; Sus resultados sugieren que la presencia de numerosas especies de bacterioplancton en cad&#225;veres rescatados del agua podr&#237;an ayudar al diagn&#243;stico de la asfixia por sumersi&#243;n&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Test microbiol&#243;gico de bacterias</span> Aeromonas<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> Aoyagi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> propone en 2009 detectar fragmentos espec&#237;ficos de ADN de la bacteria acu&#225;tica m&#225;s com&#250;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas sobria</span>&#44; mediante t&#233;cnicas de PCR o nested-PCR en las sangres de ahogados&#46; Obtienen buenos resultados tan solo en aquellas muestras que no estuvieron almacenadas por un largo per&#237;odo o bien la muerte sucedi&#243; muy r&#225;pida&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma l&#237;nea de trabajo se destaca el trabajo de Suto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#44; publicado en 2009&#44; el autor desarrolla un nuevo m&#233;todo altamente espec&#237;fico y sensitivo para detectar ADN de diferentes bacterias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus salivarius</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus sanguinis</span> &#40;especies comunes en garganta y tr&#225;quea&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas hydrophila</span> &#40;presente en numerosas aguas&#41;&#44; mediante t&#233;cnicas de PCR con <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> espec&#237;ficos&#46; El trabajo presentado es una buena propuesta alternativa de estudio cuando las aguas de sumersi&#243;n no contienen plancton&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010 Kakizaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> utiliza la metodolog&#237;a descrita en 2009 para investigar bacterioplancton en un cad&#225;ver hallado en la playa&#44; en avanzado estado de descomposici&#243;n&#44; con el prop&#243;sito de determinar cu&#225;l fue el lugar donde se produjo la sumersi&#243;n&#46; La presencia de bacterioplancton caracter&#237;stico de agua dulce reforz&#243; el hallazgo del test de diatomeas y permiti&#243; concluir que la v&#237;ctima muri&#243; ahogada en agua dulce o bien en agua salobre con baja salinidad&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El p&#233;ptido natriur&#233;tico auricular</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El p&#233;ptido natriur&#233;tico auricular &#40;ANP&#41; es un polip&#233;ptido secretado por las c&#233;lulas del m&#250;sculo cardiaco&#44; poseedor de un potente efecto vasodilatador&#46; Est&#225; estrechamente relacionado con el control homeost&#225;tico del agua corporal&#44; sodio&#44; potasio y tejido adiposo&#46; Ha sido un marcador biol&#243;gico de sumersi&#243;n estudiado a lo largo de los a&#241;os por diferentes autores&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anderson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> en 1986&#44; comprob&#243; en v&#237;ctimas de sumersi&#243;n como el ANP se elevaba considerablemente en plasma&#44; del mismo modo que comprobaba la eliminaci&#243;n urinaria del sodio&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente Lorente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> observaba en modelos experimentales la elevaci&#243;n del p&#233;ptido tras la asfixia por sumersi&#243;n&#44; a continuaci&#243;n&#44; realiza un estudio piloto con conejos ahogados en agua dulce&#44; agua de mar y con conejos control&#44; comparando los niveles de ANP en plasma y tejido auricular&#44; determinando su posible utilidad para el diagn&#243;stico diferencial entre la sumersi&#243;n en agua dulce y en agua salada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo posterior Zhu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> comprueba la elevaci&#243;n significativa del ANP en el l&#237;quido peric&#225;rdico&#44; tanto en aguas dulces como aguas saladas&#44; en contraste con el p&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral &#40;BNP&#41; que se eleva levemente&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El surfactante pulmonar</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El surfactante pulmonar &#40;SP&#41; es un complejo lipoprote&#237;nico altamente tensoactivo que recubre la superficie alveolar del pulm&#243;n&#59; constituye un material heterog&#233;neo que existe en formas especializadas intra y extracelular&#44; es sintetizado por las c&#233;lulas epiteliales alveolares de tipo II&#46; El SP contiene prote&#237;nas s&#233;ricas y prote&#237;nas asociadas&#46; Se han identificado 4 prote&#237;nas asociadas al surfactante&#58; SP-A&#44; SP-B&#44; SP-C y SP-D&#46; Se conoce que las tres primeras son determinantes importantes de la estructura&#44; homeostasis y actividad superficial del surfactante&#44; mientras que la SP-D en conjunto con la SP-A tiene funciones inmunomodulatorias&#46; El surfactante&#44; as&#237; como&#44; los diferentes factores derivados de este complejo&#44; han sido objeto de m&#250;ltiples estudios en las muertes por sumersi&#243;n&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estabilidad <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> del surfactante pulmonar ha sido estudiada por Lorente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; mediante modelos experimentales&#44; determinando que la estabilidad es aceptable durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; sufriendo un progresivo deterioro entre las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Posteriormente&#44; estudi&#243; las modificaciones en las proporciones de diferentes fosfol&#237;pidos del surfactante &#40;fosfatidilcolina&#44; fosfatidiletanolamina y fosfatidilglicerol&#41; en los lavados pulmonares &#40;LSP&#41; procedentes de conejos ahogados en agua dulce&#44; agua salada y grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Su trabajo solo mostr&#243; diferencias significativas en las concentraciones de fosfatidilcolina y fosfatidilinositol&#44; confirmando que LSP se mostraban marcadamente afectados en la sumersi&#243;n&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prote&#237;na D del surfactante ha sido valorada por Kamada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#44; mediante t&#233;cnicas de inmunoensayo&#46; El trabajo describi&#243; elevaciones del biomarcador en ahogados de agua dulce e incrementos m&#225;s notables en agua salada&#44; a&#250;n as&#237;&#44; se encuadr&#243; como un marcador inespec&#237;fico pues se incrementaba en otro tipo de asfixias&#46;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pasada d&#233;cada Zhu et al&#46; investigan activamente sobre la prote&#237;na SP-A&#44; inicialmente en 2000&#44; proponen el estudio del surfactante pulmonar mediante inmunohistoqu&#237;mica tras el estudio de SP-A en 282 cad&#225;veres autopsiados&#44; de los cuales 59 hab&#237;an fallecido por sumersi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; En 2003&#44; comparan los niveles s&#233;ricos de la prote&#237;na hidrof&#237;lica A del surfactante pulmonar &#40;SP-A&#41;&#44; en sangres <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> de ambas cavidades cardiacas con menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; procedentes de v&#237;ctimas de sumersi&#243;n en agua dulce&#44; en agua de mar o por infarto agudo de miocardio&#46; Observando un incremento claro de la prote&#237;na en los ahogados en agua dulce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con anterioridad&#44; ya hab&#237;a descrito la elevaci&#243;n de la densidad intraalveolar en sumersiones de agua dulce mediante t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas&#44; pero los valores obtenidos en ahogados de mar se solapan con los obtenidos en muertos por infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simult&#225;neamente&#44; Maeda en 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> comprueba el incremento de SP-A en suero&#44; as&#237; como en tejidos&#44; no solo en ahogados en agua dulce sino tambi&#233;n s&#237;ndrome con distress respiratorio agudo&#46;</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente Stemberga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> realiz&#243; en 2009 estudios inmunohistoqu&#237;micos de SP-A en tejidos pulmonares para diferenciar los fallecimientos por sumersi&#243;n de aquellos con inmersiones <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>&#44; as&#237; como para determinar el momento de la muerte&#46; Su estudio concluy&#243; finalmente que&#44; la detecci&#243;n bioqu&#237;mica o inmunohistoqu&#237;mica de SP-A&#44; pueden ser herramientas de estudio &#250;tiles en la pr&#225;ctica forense para aquellos casos en que la patog&#233;nesis incluya mecanismos de asfixia o afecci&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ese mismo a&#241;o&#44; Quan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> public&#243; un extenso estudio comparativo de los niveles s&#233;ricos de SP-A y SP-D procedente de sangres bilaterales cardiacas&#44; se valoraron 679 casos de autopsias con un intervalo <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> menor de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Finalmente&#44; el trabajo describe un significativo aumento de estos marcadores en las v&#237;ctimas por sumersi&#243;n y en aquellos fallecidos que presentaban da&#241;o pulmonar por insuficiencia respiratoria aguda&#44; y describi&#243; adem&#225;s la disminuci&#243;n de los niveles de SP-A y SP-D en los fallecidos por hipotermia&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estroncio adquiere especial relevancia como indicador biol&#243;gico en los estudios de sumersi&#243;n&#44; por su capacidad para establecer criterios de valoraci&#243;n e interpretaci&#243;n precisos en sus resultados&#44; permitiendo diferenciar las asfixias de sumersi&#243;n de otro tipo de muertes&#46;</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes indicadores biol&#243;gicos y alternativos al estudio de diatomeas&#44; como la detecci&#243;n gen&#233;tica de fitoplancton&#44; aquaporin-5&#44; surfactante pulmonar o test microbiol&#243;gicos&#44; pueden ser m&#233;todos &#250;tiles para el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres119739"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec107020"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres119740"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec107019"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Mecanismos fisiopatol&#243;gicos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "An&#225;lisis biol&#243;gicos complementarios"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Diatomeas"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Metodolog&#237;a del estudio de las diatomeas en el laboratorio"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Marcadores bioqu&#237;micos-qu&#237;micos"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Estroncio&#58; marcador bioqu&#237;mico-qu&#237;mico en agua salada"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Estroncio&#58; marcador bioqu&#237;mico-qu&#237;mico en agua dulce"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Variaciones de la concentraci&#243;n por la hemodiluci&#243;n de la sangre"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Variaciones de la concentraci&#243;n por transferencia de iones desde el medio acuoso&#46; Estroncio"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Otros an&#225;lisis biol&#243;gicos complementarios"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Aquaporin-5"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "La identificaci&#243;n gen&#233;tica de las diatomeas y otras algas del fitoplancton"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Test microbiol&#243;gico"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "El p&#233;ptido natriur&#233;tico auricular"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "El surfactante pulmonar"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-09-05"
    "fechaAceptado" => "2011-09-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec107020"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Patolog&#237;a forense"
            1 => "Sumersi&#243;n"
            2 => "M&#233;todos diagn&#243;sticos"
            3 => "Revisi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec107019"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Forensic pathology"
            1 => "Drowning"
            2 => "Diagnostic methods"
            3 => "Review"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el presente trabajo realizamos una revisi&#243;n de las pruebas biol&#243;gicas complementarias para el estudio de sumersi&#243;n&#44; se exponen pruebas cl&#225;sicas como son la detecci&#243;n de diatomeas&#44; los criterios anal&#237;ticos aplicables para su estudio y la interpretaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el campo de los marcadores bioqu&#237;micos-qu&#237;micos de sumersi&#243;n&#44; se resalta la importancia del estudio del estroncio&#44; especialmente en agua de mar&#44; donde es posible no solo identificar una asfixia por sumersi&#243;n&#44; sino tambi&#233;n diferenciar muertes con peque&#241;as aspiraciones de agua durante el per&#237;odo vital frente a muertes sin aspiraci&#243;n de agua&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Otros marcadores son objeto de consideraci&#243;n&#44; y de manera particular&#44; el estudio de la expresi&#243;n del canal de agua intrapulmonar aquaporin-5&#44; o la detecci&#243;n de microplacton&#44; mediante la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas moleculares&#44; con proyecci&#243;n cada vez m&#225;s destacada en el diagn&#243;stico de sumersi&#243;n&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogen las recientes aportaciones diagn&#243;sticas del an&#225;lisis bacteriol&#243;gico de la sangre&#44; o el estudio del surfactante pulmonar como marcadores complementarios&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The complementary biological tests for drowning death studies are reviewed in present work&#46; The report reviews the scientific research described in literature over the last four decades&#44; where the classic analyses&#44; such as diatoms are described as well as the analytical criteria and their interpretation&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As regards the biochemical markers of drowning&#44; it highlights the importance of strontium&#44; especially in salt water drowning cases&#46; It is possible identify a drowning-suffocation death&#44; and even to differentiate those deaths into the water associated with small amounts of water inhalation from deaths without water inhalation&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Other markers are also considered&#44; specifically the study of aquaporin-5&#44; or the detection of micro-plankton using biomolecular techniques&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Finally&#44; the work looks at the latest diagnostic contributions of bacteriological blood analysis or the study of lung surfactant as complementary markers&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fases&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Estado de sorpresa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Duraci&#243;n&#58; 5-10 s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con aspiraci&#243;n de agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Paro respiratorio &#40;apnea&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Duraci&#243;n&#58; 1 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cese voluntario de la respiraci&#243;n y laringoespasmo involuntario por la presencia de agua en v&#237;a a&#233;rea&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#40;Se produce hipoxia&#44; hipercapnia y acidosis&#41;&#8230;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Respiraci&#243;n&#47;inspiraci&#243;n profunda &#40;disnea&#41; &#40;formaci&#243;n espuma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Duraci&#243;n&#58; 1 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8230; que estimulan&#44; &#40;por quimiorreceptores&#41; al centro bulbar respiratorio y aumenta la frecuencia de movimientos respiratorios y&#46;&#46;&#46;</span>La v&#237;ctima traga gran cantidad de agua con movimientos respiratorios activos &#40;y esto condiciona una mayor entrada de agua&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Paro respiratorio &#40;convulsiones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Duraci&#243;n&#58; 1 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El l&#237;quido sigue entrando de forma discontinua en v&#237;a respiratoria&#46; Se altera la mec&#225;nica respiratoria&#44; que depende de la cantidad de agua aspirada y en menor medida de su composici&#243;n&#46; La cantidad aspirada var&#237;a de un individuo a otro &#40;esto tiene importancia en los resultados de determinadas pruebas diagn&#243;sticas de laboratorio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Fase terminal&#58; p&#233;rdida de signos vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Duraci&#243;n total&#58; entre 3-4 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hay intercambio gaseoso &#40;obstrucci&#243;n lar&#237;ngea&#41;&#46; Al caer la tensi&#243;n arterial de ox&#237;geno&#44; cede el laringoespasmo y la v&#237;ctima respira activamente el l&#237;quido&#44; precedido de una pausa respiratoria preterminal&#46; Finalmente se produce insuficiencia respiratoria y anoxia por la obstrucci&#243;n de la v&#237;a respiratoria y puede producirse la muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab207860.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos fisiopatol&#243;gicos&#44; secuencia de las fases de la sumersi&#243;n experimental&#44; proceso de sumersi&#243;n</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DAD&#58; da&#241;o alveolar difuso&#59; PCR&#58; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cambios ventilatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones hem&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagn&#243;sticas&#46; An&#225;lisis biol&#243;gicos complementarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La entrada de agua en el pulm&#243;n produce obstrucci&#243;n parcial de las v&#237;as intrapulmonares con hiperdistensi&#243;n de alv&#233;olos&#44; adelgazamiento y rotura septal y lavado del surfactante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se produce <span class="elsevierStyleItalic">hipoxia</span> tras la aspiraci&#243;n de agua&#44; bien por apnea o alteraci&#243;n de la relaci&#243;n ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n &#40;V&#47;Q&#41;&#46; Se producen profundas alteraciones en la oxigenaci&#243;n arterial&#58; <span class="elsevierStyleItalic">cambios &#225;cido&#47;b&#225;sicos &#40;acidosis por la hiperapnia&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis de diatomeas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El desgarro septal produce da&#241;o en membrana alv&#233;olo-capilar y facilita la <span class="elsevierStyleItalic">entrada</span> a la circulaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">agua&#44; iones&#44; diatomeas</span> y <span class="elsevierStyleItalic">c&#233;lulas alveolares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#42;<span class="elsevierStyleItalic">A nivel experimental&#58;</span> se producen de forma paralela pero con menor repercusi&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">alteraciones electrol&#237;ticas</span> s&#233;ricas debido a la diferente tonicidad del agua dulce o salada y tambi&#233;n a los <span class="elsevierStyleItalic">cambios en el volumen sangu&#237;neo</span>&#58; hipervolemia en agua dulce e hipovolemia en agua salada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Marcadores bioqu&#237;micos&#47;qu&#237;micos&#58; estroncio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#42;<span class="elsevierStyleItalic">En la cl&#237;nica de casos con supervivencia&#44;</span> sin embargo se comprueba que no existen importantes diferencias entre los ahogados en agua dulce o salada&#44; a pesar de lo descrito en modelos experimentales&#44; y el principal problema de estos pacientes es la <span class="elsevierStyleItalic">hipoxia&#46; Las causas de muerte m&#225;s frecuentes en v&#237;ctimas de sumersi&#243;n hospitalizadas son&#58; encefalopat&#237;a posthip&#243;xica&#44; DAD&#44; fallo multiorg&#225;nico&#44; neumon&#237;a por aspiraci&#243;n&#44; sepsis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros marcadores&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Aquaporin-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- PCR de diatomeas y otras algas de fitoplancton&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Test microbiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- P&#233;ptido natriur&#233;tico auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Surfactante pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab207861.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales cambios fisiopatol&#243;gicos pulmonares y hem&#225;ticos por sumersi&#243;n y su relaci&#243;n con las pruebas diagn&#243;sticas de laboratorio</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Concentraci&#243;n en sangre&#59; <span class="elsevierStyleSup">b</span>concentraci&#243;n en plasma&#59; <span class="elsevierStyleSup">c</span>concentraci&#243;n en suero&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n en agua de mar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ratio de concentraci&#243;n en agua&#47;sangre&#44; suero o plasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n en sangre&#44; suero o plasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46;353&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;651&#46;350<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;770&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7-3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;2&#44;9-3&#44;5&#41;&#46;10<span class="elsevierStyleSup">6c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Magnesio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;290&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106&#44;6-53&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46;300-12&#46;150<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">412&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#46;000<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estroncio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">365-39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&#44;1-12&#44;2<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab207858.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concentraciones de distintos elementos en agua de mar y en sangre humana</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>El valor 48&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L se obtiene sumando una desviaci&#243;n est&#225;ndar al valor medio normal de estroncio en sangre&#59; <span class="elsevierStyleSup">b</span>diferencias entre concentraciones habitualmente encontradas&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles en sangre del ventr&#237;culo izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencias de concentraciones entre ventr&#237;culo izquierdo y derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asfixia por sumersi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muertes con aspiraci&#243;n de agua&#44; asociadas con otros mecanismos&#58; cardiopat&#237;as isqu&#233;micas&#44; algunos traumatismos letales&#44; hipotermia&#44; hipertensi&#243;n&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;172-48&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;70-20&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte sin aspiraci&#243;n de agua durante el per&#237;odo vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#44;4<span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab207859.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Azparren-Contard&#237;&#59; valores l&#237;mites de estroncio para el estudio de la causa de la muerte en cad&#225;veres encontrados en agua de mar</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:78 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "I Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning&#58; the &#8220;Utstein style&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Idris"
                            1 => "R&#46;A&#46; Berg"
                            2 => "J&#46; Bierens"
                            3 => "L&#46; Bossaert"
                            4 => "C&#46;M&#46; Branche"
                            5 => "A&#46; Gabrielli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000099581.70012.68"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "2565"
                        "paginaFinal" => "2574"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623794"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Submersion injuries in children and adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;K&#46; De Nicola"
                            1 => "J&#46;L&#46; Falk"
                            2 => "M&#46;E&#46; Swanson"
                            3 => "M&#46;O&#46; Gayle"
                            4 => "N&#46; Kissoon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Clin"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "477"
                        "paginaFinal" => "502"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9246527"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Fact sheet on drowning&#46; Fact sheet&#46; 2010&#59;347 November&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/violence_prev">www&#46;who&#46;int&#47;violence&#95;prev</a>"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new definition of drowning&#58; towards documentation and prevention of a global public health problem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;F&#46; Beeck"
                            1 => "C&#46;M&#46; Branche"
                            2 => "D&#46; Szpilman"
                            3 => "J&#46;H&#46; Modell"
                            4 => "J&#46;J&#46; Bierens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Bulletin WHO"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "853"
                        "paginaFinal" => "856"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Forensic pathology&#46; principles and practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Bell"
                            1 => "Drowning"
                            2 => "D&#46; En&#58; Dolinak"
                            3 => "E&#46; Matshes"
                            4 => "E&#46; Lew"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2005"
                        "editorial" => "Elsevier Academic Press"
                        "editorialLocalizacion" => "Amsterdam"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Fundaci&#243;n Mapfre&#46; Gerencia de Riesgos&#46; 2009&#59; N&#46;&#176; 104&#58; mayo&#47;agosto &#91;consultado 1 Sep 2011&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/gerencia/n104/estud_02.htm">http&#58;&#47;&#47;www&#46;mapfre&#46;com&#47;fundacion&#47;html&#47;revistas&#47;gerencia&#47;n104&#47;estud&#95;02&#46;htm</a>"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ahogamiento en pediatr&#237;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Valverde"
                            1 => "J&#46; Cordero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Clin Condes"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "860"
                        "paginaFinal" => "867"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fisiopatolog&#237;a de la muerte por sumersi&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Molina Arias de Saavedra"
                            1 => "M&#46;D&#46; Jim&#233;nez Ramos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cuadernos de Medicina Forense"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Muerte por sumersi&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;S&#46; S&#225;nchez de Le&#243;n"
                            1 => "G&#46; Vallejo"
                            2 => "J&#46;E&#46; Azparren"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Tratado de medicina legal y ciencias forenses"
                        "paginaInicial" => "803"
                        "paginaFinal" => "817"
                        "serieFecha" => "2011"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Emergency Cardiac Care Committee&#44; Subcommittees&#44; American Heart Association"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "titulo" => "Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care"
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "268"
                        "paginaInicial" => "2262"
                        "paginaFinal" => "2275"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1404772"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Forensic diatomology and drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Pollanen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1998"
                        "editorial" => "Ed&#46; Elsevier"
                        "editorialLocalizacion" => "Pa&#237;ses Bajos"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Etude sur la submersi&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Brouardel"
                            1 => "P&#46; Vibert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Annales d&#8217;Higiene et de M&#232;decine L&#233;gale"
                        "fecha" => "1880"
                        "volumen" => "3-4"
                        "paginaInicial" => "452"
                        "paginaFinal" => "470"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drowning&#46; Rescue&#44; resuscitation&#44; and reanimation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Orlowski"
                            1 => "D&#46; Spilman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Clinics of North America"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "627"
                        "paginaFinal" => "646"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11411297"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The pathophysiology and treatment of drowing and near drowing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Modell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1971"
                        "editorial" => "Charles C&#46; Thomas"
                        "editorialLocalizacion" => "Sprigfield&#44; III"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drowing by total immersion&#44; effects on pulmonary surfactant of distelled water&#44; isotonic saline and sea water"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;T&#46; Giamona"
                            1 => "J&#46;H&#46; Modell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dis Child"
                        "fecha" => "1967"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "612"
                        "paginaFinal" => "616"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6060023"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drowing and the diving reflex in man"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Gooden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "583"
                        "paginaFinal" => "587"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7162447"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of tonicities of saline solutions on pulmonary injury in drowing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Orlowski"
                            1 => "M&#46;M&#46; Abulleil"
                            2 => "J&#46;M&#46; Phillips"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3802856"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Muertes por sumersi&#243;n&#44; Revisi&#243;n y actualizaci&#243;n de un tema cl&#225;sico de la medicina forense"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Romero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cuad Med Forense"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "130"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Orden JUS&#47;1291&#47;2010&#44; de 13 de mayo&#44; por la que se aprueban las normas para la preparaci&#243;n y remisi&#243;n de muestras objeto de an&#225;lisis por el Instituto Nacional de Toxicolog&#237;a y Ciencias Forenses&#46; BOE 19&#47;05&#47;2010&#46;"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drowning&#46; Update 2009"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Layon"
                            1 => "J&#46;H&#46; Modell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181a4c3b8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "1390"
                        "paginaFinal" => "1401"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19417599"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Body salt and water changes during fresh and sea water drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;G&#46; Swann"
                            1 => "N&#46;R&#46; Spafford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Texas Report on Biology and Medicine"
                        "fecha" => "1951"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "356"
                        "paginaFinal" => "382"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "JChr&#46; Giertsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "The pathology of trauma"
                        "edicion" => "3&#46; <span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2000"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Electrolyte changes in human drowning victims"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Modell"
                            1 => "J&#46;H&#46; Davis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "414"
                        "paginaFinal" => "420"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5773952"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum electrolyte changes in near-drowning victims"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Modell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "253"
                        "paginaInicial" => "557"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3968790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drowning&#58; still a difficult autopsy diagnosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;H&#46;A&#46; Piette"
                            1 => "E&#46;A&#46; De Letter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Forensic Sci In"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Forensic investigation of submersion deaths"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Papadodima"
                            1 => "S&#46;A&#46; Athanaselis"
                            2 => "E&#46; Skliros"
                            3 => "C&#46;A&#46; Spiliopoulou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1742-1241.2008.01890.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Pract"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19222615"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bourrelly P&#46; Les Algues jaunes et brunes&#58; Chrysophyc&#233;es&#44; Pheophyc&#233;es&#44; Xanthophyc&#233;es et Diatom&#233;es&#46; Tomo II&#58; En&#58; Les Algues D&#8217;eau douce&#46; Par&#237;s&#58; N&#46; Boub&#233;e&#59; 1981&#46;"
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Scanning and transmission electron microscopical evidence of the capacity of diatoms to penetrate the alveolo-capillary barrier in drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Lunetta"
                            1 => "A&#46; Penttil&#228;"
                            2 => "G&#46; H&#228;llfors"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Legal Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "237"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9728748"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Qualitative diatom analysis as a tool to diagnose drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Auer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Forensic Med Pathol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "218"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1750392"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inmersion deaths"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46; Knight"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:5 [
                        "edicion" => "2&#46; <span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46;"
                        "titulo" => "Forensic Pathology"
                        "fecha" => "1996"
                        "editorial" => "Arnold"
                        "editorialLocalizacion" => "Londres"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Submersion cases&#58; a restrospective study 1988-1990"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;V&#46; Pachar"
                            1 => "J&#46;M&#46; Cameron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Sci Law"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1740976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Application of a simple enzymatic digestion method for diatom detection in the diagnosis of drowning in putrified corpses by diatom analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Ludes"
                            1 => "S&#46; Quantin"
                            2 => "M&#46; Coste"
                            3 => "P&#46; Mangin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Leg Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "41"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diatoms and homicide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Pollanen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Foronsic Sci Int"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnostic value of the diatom test for drowning&#46; I&#46; Utility&#58; A retrospective analysis of 771 cases of drowning in Ontario"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Pollanen"
                            1 => "C&#46; Cheung"
                            2 => "D&#46;A&#46; Chiasson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Can J Forensic Sci"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "281"
                        "paginaFinal" => "285"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diatom analysis in victim&#39;s tissues as an indicator of the site of drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Ludes"
                            1 => "M&#46; Coste"
                            2 => "N&#46; North"
                            3 => "S&#46; Doray"
                            4 => "A&#46; Tracqui"
                            5 => "P&#46; Kintz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Legal Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "166"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335878"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnosis of drowning by quantitative and qualitative diatom analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;V&#46; Pachar"
                            1 => "J&#46;M&#46; Cameron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Sci Law"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "291"
                        "paginaFinal" => "299"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8264360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diatom detection in the diagnosis of death by drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Hurlimann"
                            1 => "P&#46; Feer"
                            2 => "F&#46; Elber"
                            3 => "K&#46; Niederberger"
                            4 => "R&#46; Dirnhofer"
                            5 => "D&#46; Wyler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Legal Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "6"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11197630"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Macroscopical&#44; microscopical and laboratory findings in drowning victims"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Lunetta"
                            1 => "J&#46;P&#46; Modell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:6 [
                        "editores" => "M&#46;Tsokos"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "serieVolumen" => "3"
                        "serieTitulo" => "Forensic Pathology Reviews"
                        "serieFecha" => "2005"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The detection of diatomems in the bone marrow as evidence of death by drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Thomas"
                            1 => "V&#46; Hecke"
                            2 => "W&#46; Timperman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Forensic Medicine"
                        "fecha" => "1961"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "142"
                        "paginaFinal" => "144"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diatoms and drowning&#46; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Peabody"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Sci Law"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7453501"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medico-legal problems in death by drowning&#44; Its diagnosis by the diatom method"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Timperman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Forensic Sci"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "75"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diatoms and drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Auer"
                            1 => "M&#46; Mottonen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Leg Med"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "98"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Novel detection of plankton from lung tissue by enzymatic digestion method"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Kobayashi"
                            1 => "Y&#46; Yamada"
                            2 => "D&#46;Y&#46; Itakura"
                            3 => "M&#46; Nagao"
                            4 => "T&#46; Takatori"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "For Sci Int"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "90"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of four digestive methods for extracting diatoms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Ming"
                            1 => "X&#46; Meng"
                            2 => "E&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "For Sci Int"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "170"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of diatom in formalin-fixed tissue by proteinase K digestion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Takeichi"
                            1 => "O&#46; Kitamura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.forsciint.2009.05.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Forensic Science International"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "190"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19520528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors affecting the strontium absorption in drownings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Azparren"
                            1 => "E&#46; Perucha"
                            2 => "P&#46; Mart&#237;nez"
                            3 => "R&#46; Mu&#241;oz"
                            4 => "G&#46; Vallejo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.forsciint.2006.07.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Forensic Sci Int"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16901667"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood strontium concentration related to the length of the agonal period in seawater drowning cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Azparren"
                            1 => "A&#46; Ortega"
                            2 => "H&#46; Bueno"
                            3 => "M&#46; Andreu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Forensic Sci Int"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10697779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is the incidence and significance of &#8220;Dry-Lungs&#8221; in bodies found in water"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Lunetta"
                            1 => "J&#46;H&#46; Modell"
                            2 => "A&#46; Sajantila"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Forensic Med Pathol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "291"
                        "paginaFinal" => "300"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15577518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosing death by drowning in fresh water using blood strontium as an indicator"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Azparren"
                            1 => "A&#46; Fern&#225;ndez-Rodr&#237;guez"
                            2 => "G&#46; Vallejo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Forensic Sci Int"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "59"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14550615"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cellular and molecular biology of the Aquaporin water channels"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Borgnia"
                            1 => "S&#46; Nielsen"
                            2 => "A&#46; Engel"
                            3 => "P&#46; Agre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Amu Rev Biochem"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "458"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differential diagnosis between freshwater drowing and saltwater drowning based on intrapulmonary aquaporin-5 expression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Hayashi"
                            1 => "Y&#46; Ishida"
                            2 => "S&#46; Mizunuma"
                            3 => "A&#46; Kimura"
                            4 => "T&#46; Kondo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00414-008-0235-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Legal Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458931"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Forensic application of intrarenal aquaporin-2 expression for differential diagnosis between freshwater and salwater drowing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;L&#46; An"
                            1 => "Y&#46; Ishida"
                            2 => "A&#46; Kimura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Leg Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "104"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The detection of picoplankton 16S rDNA in cases of drowing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Kane"
                            1 => "K&#46; Fukunaga"
                            2 => "H&#46; Maeda"
                            3 => "K&#46; Nishi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Legal Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "323"
                        "paginaFinal" => "326"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8793643"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel PCR method for identifying plankton in cases of death by drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Abe"
                            1 => "M&#46; Suto"
                            2 => "H&#46; Nakamura"
                            3 => "H&#46; Gunji"
                            4 => "K&#46; Hiraiwa"
                            5 => "T&#46; Suzuki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Sci Law"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627677"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Phytoplankton gene detection in drowned rabbits"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Suto"
                            1 => "S&#46; Abe"
                            2 => "H&#46; Nakamura"
                            3 => "T&#46; Suzuki"
                            4 => "T&#46; Itoh"
                            5 => "H&#46; Kochi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Legal Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "S142"
                        "paginaFinal" => "S144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12935574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel PCR-DGGE-based method for identifying plankton 16S rDNA for the diagnosis of drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; He"
                            1 => "D&#46; Huang"
                            2 => "L&#46; Liu"
                            3 => "X&#46; Shu"
                            4 => "H&#46; Yin"
                            5 => "X&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.forsciint.2007.08.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Forensic Sci Int"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "152"
                        "paginaFinal" => "156"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17919866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Direct and rapid PCR amplification using digested tissues for the diagnosis of drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Tie"
                            1 => "S&#46; Uchigasaki"
                            2 => "T&#46; Haseba"
                            3 => "Y&#46; Ohno"
                            4 => "I&#46; Isahai"
                            5 => "S&#46; Oshida"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/elps.200900754"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Electrophoresis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2411"
                        "paginaFinal" => "2415"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20564264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A microbiological test for the diagnosis of death by drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Lucci"
                            1 => "A&#46; Cirnelli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "For Sci Int"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "36"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A promising microbiological test for the diagnosis of drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Lucci"
                            1 => "C&#46;P&#46; Campobasso"
                            2 => "A&#46; Cirnelli"
                            3 => "G&#46; Lorenzini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "For Sci Int"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "182"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Marine bacteria comprise a posible indicador of Browning in seawater"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Kakizaki"
                            1 => "K&#46; Takahama"
                            2 => "Y&#46; Seo"
                            3 => "S&#46; Kozawa"
                            4 => "M&#46; Sakai"
                            5 => "N&#46; Yukawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "For Sci Int"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "247"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bioluminescent bacteria have potential as a marker of drowning in seawater&#58; two immersed cadavers retrieved near estuaries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Kakizaki"
                            1 => "S&#46; Kozawa"
                            2 => "M&#46; Sakai"
                            3 => "N&#46; Yukawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Leg Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "96"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of bacterioplankton in immersed cadavers using selective agar plates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Kakizaki"
                            1 => "S&#46; Kozawa"
                            2 => "N&#46; Tashiro"
                            3 => "M&#46; Sakai"
                            4 => "N&#46; Yukawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Leg Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "11"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S350"
                        "paginaFinal" => "S353"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel method for the diagnosis of drowning by detection of Aeromonas sobria with PCR method"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Aoyagi"
                            1 => "K&#46; Iwadate"
                            2 => "K&#46; Fukui"
                            3 => "S&#46; Abe"
                            4 => "K&#46; Sakai"
                            5 => "K&#46; Maebashi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Leg Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "259"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "PCR detection of bacterial genes provides evidence of death by drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Suto"
                            1 => "N&#46; Kato"
                            2 => "S&#46; Abe"
                            3 => "M&#46; Nakamura"
                            4 => "R&#46; Tsuchiya"
                            5 => "K&#46; Hiraiwa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Leg Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "11"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S354"
                        "paginaFinal" => "S356"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Freshwater bacterioplankton cultured from liver&#44; kidney and lungs of a decomposed cadaver retrieved from a sandy seashore&#58; possibility of drowning in a river and then floating out to sea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Kakizaki"
                            1 => "S&#46; Kozawa"
                            2 => "H&#46; Matsuda"
                            3 => "E&#46; Muraoka"
                            4 => "T&#46; Uchiyama"
                            5 => "M&#46; Sakai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Leg Med &#40;Tokyo&#41;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "199"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atrial natriuretic peptide&#58; physiological release associated with natriuresis during water immersion in man"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;V&#46; Anderson"
                            1 => "N&#46;D&#46; Millar"
                            2 => "J&#46;P&#46; O¿Hare"
                            3 => "J&#46;C&#46; Mackenzie"
                            4 => "R&#46;J&#46; Corrall"
                            5 => "S&#46;R&#46; Bloom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clinical Science &#40;Lond&#41;"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "322"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Post mortem stability of the rat atrial natriuretic peptide in blood and atrial tissue"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Lorente"
                            1 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Cueto"
                            2 => "E&#46; Villanueva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Fisiol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2528196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plasmatic levels of atrial natriuretic peptide &#40;ANP&#41; in drowing&#46; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Lorente"
                            1 => "E&#46; Villanueva"
                            2 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Cueto"
                            3 => "J&#46;D&#46; Luna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Forensic Sci Int"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2137425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Post mortem pericardial natriuretic peptides as markers of cardiac function in medico-legal autopsies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;L&#46; Zhu"
                            1 => "T&#46; Ishikawa"
                            2 => "T&#46; Michiue"
                            3 => "D&#46;R&#46; Li"
                            4 => "D&#46; Zhao"
                            5 => "S&#46; Tanaka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00414-006-0102-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Legal Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741745"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Post mortem stability of lung surfactant phospholipids"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Lorente"
                            1 => "M&#46; Lorente"
                            2 => "E&#46; Villanueva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Forensic Sci"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "1341"
                        "paginaFinal" => "1345"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The usefulness of lung surfactant phospholipids &#40;LSPs&#41; in the diagnosis of drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Lorente"
                            1 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Cueto"
                            2 => "E&#46; Villanueva"
                            3 => "J&#46;D&#46; Luna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Forensic Sci"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1367"
                        "paginaFinal" => "1372"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2262773"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sandwich enzyme immunoassay for pulmonary surfactant protein D and measurement of its blood levels in drowning victims"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Kamada"
                            1 => "Y&#46; Seo"
                            2 => "K&#46;A&#46; Takahama"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Forensic Sci Int"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759071"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunohistochemistry of pulmonary surfactant apoprotein A in forensic autopsy&#58; reassessment in relation to the causes of death"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;L&#46; Zhu"
                            1 => "K&#46; Ishida"
                            2 => "L&#46; Quan"
                            3 => "M&#46;O&#46; Fujita"
                            4 => "H&#46; Maeda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Forensic Sci Int"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "197"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10978624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Possible post mortem serum markers for differentiation between fresh&#44; saltwater drowning and acute cardiac death&#58; a preliminary investigation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;L&#46; Zhu"
                            1 => "K&#46; Ishida"
                            2 => "M&#46; Taniguchi"
                            3 => "L&#46; Quan"
                            4 => "S&#46; Oritani"
                            5 => "K&#46; Tsuda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Legal Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "S298"
                        "paginaFinal" => "S301"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12935616"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary immunohistochemistry and serum levels of a surfactant-associated protein A in fatal drowning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;L&#46; Zhu"
                            1 => "K&#46; Ishida"
                            2 => "L&#46; Quan"
                            3 => "D&#46;R&#46; Li"
                            4 => "M&#46; Taniguchi"
                            5 => "M&#46;Q&#46; Fujita"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Legal Medicine"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12935684"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary surfactant-associated protein A as a marker of respiratory distress in forensic pathology&#58; assessment of the immunohistochemical and biochemical findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Maeda"
                            1 => "M&#46;Q&#46; Fujita"
                            2 => "B&#46;L&#46; Zhu"
                            3 => "K&#46; Ishida"
                            4 => "L&#46; Quan"
                            5 => "S&#46; Oritani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Legal Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "321"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunohistochemical surfactant protein-A expression&#58; fatal drowning vs&#46; postmortem immersion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "V&#46; Stemberga"
                            1 => "S&#46; Stifter"
                            2 => "D&#46; Cuculi&#263;"
                            3 => "M&#46; Coklo"
                            4 => "A&#46; Bosnar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mehy.2008.11.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Hypotheses"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "415"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19124203"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postmortem serum levels of pulmonary surfactant-associated proteins A and D with regard to the cause of death in medicolegal autopsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Quan"
                            1 => "B&#46;L&#46; Zhu"
                            2 => "T&#46; Ishikawa"
                            3 => "T&#46; Michiue"
                            4 => "D&#46; Zhao"
                            5 => "C&#46; Yoshida"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Leg Med &#40;Tokyo&#41;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "11"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S301"
                        "paginaFinal" => "S303"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03774732/0000003800000001/v1_201305061053/S0377473211000058/v1_201305061053/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7953"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03774732/0000003800000001/v1_201305061053/S0377473211000058/v1_201305061053/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473211000058?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 03774732
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reml.2011.12.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	0	184	184
2024 Septiembre	0	176	176
2024 Agosto	0	162	162
2024 Julio	0	144	144
2024 Junio	0	215	215
2024 Mayo	0	208	208
2024 Abril	0	165	165
2024 Marzo	0	192	192
2024 Febrero	0	266	266
2024 Enero	0	145	145
2023 Diciembre	0	110	110
2023 Noviembre	1	261	262
2023 Octubre	0	233	233
2023 Septiembre	4	210	214
2023 Agosto	0	169	169
2023 Julio	0	243	243
2023 Junio	0	249	249
2023 Mayo	0	178	178
2023 Abril	0	98	98
2023 Marzo	8	88	96
2023 Febrero	9	90	99
2023 Enero	0	68	68
2022 Diciembre	1	69	70
2022 Noviembre	3	97	100
2022 Octubre	5	60	65
2022 Septiembre	5	50	55
2022 Agosto	0	30	30
2022 Julio	0	41	41
2022 Junio	0	54	54
2022 Mayo	0	105	105
2022 Abril	0	108	108
2022 Marzo	0	46	46
2022 Febrero	3	58	61
2022 Enero	1	89	90
2021 Diciembre	0	72	72
2021 Noviembre	0	93	93
2021 Octubre	1	111	112
2021 Septiembre	0	72	72
2021 Agosto	0	61	61
2021 Julio	0	80	80
2021 Junio	0	71	71
2021 Mayo	0	145	145
2021 Abril	0	254	254
2021 Marzo	0	174	174
2021 Febrero	0	147	147
2021 Enero	0	177	177
2020 Diciembre	1	203	204
2020 Noviembre	0	174	174
2020 Octubre	0	81	81
2020 Septiembre	0	121	121
2020 Agosto	0	118	118
2020 Julio	0	122	122
2020 Junio	0	106	106
2020 Mayo	1	130	131
2020 Abril	0	84	84
2020 Marzo	0	74	74
2020 Febrero	0	46	46
2020 Enero	0	27	27
2019 Diciembre	0	28	28
2019 Noviembre	0	19	19
2019 Octubre	0	31	31
2019 Septiembre	0	11	11
2019 Agosto	0	17	17
2019 Julio	0	15	15
2019 Junio	0	25	25
2019 Mayo	1	48	49
2019 Abril	0	8	8
2019 Febrero	1	6	7
2018 Mayo	52	1	53
2018 Abril	150	17	167
2018 Marzo	251	6	257
2018 Febrero	116	3	119
2018 Enero	166	6	172
2017 Diciembre	144	8	152
2017 Noviembre	429	12	441
2017 Octubre	443	18	461
2017 Septiembre	192	5	197
2017 Agosto	104	8	112
2017 Julio	111	6	117
2017 Junio	210	12	222
2017 Mayo	251	24	275
2017 Abril	140	14	154
2017 Marzo	203	17	220
2017 Febrero	480	5	485
2017 Enero	193	2	195
2016 Diciembre	186	10	196
2016 Noviembre	197	12	209
2016 Octubre	190	14	204
2016 Septiembre	179	39	218
2016 Agosto	143	18	161
2016 Julio	111	14	125
2016 Junio	152	20	172
2016 Mayo	146	31	177
2016 Abril	168	32	200
2016 Marzo	114	20	134
2016 Febrero	73	19	92
2016 Enero	74	20	94
2015 Diciembre	77	14	91
2015 Noviembre	125	13	138
2015 Octubre	124	23	147
2015 Septiembre	70	16	86
2015 Agosto	108	10	118
2015 Julio	123	12	135
2015 Junio	80	13	93
2015 Mayo	93	21	114
2015 Abril	77	20	97
2015 Marzo	53	10	63
2015 Febrero	62	11	73
2015 Enero	87	9	96
2014 Diciembre	123	8	131
2014 Noviembre	111	11	122
2014 Octubre	135	3	138
2014 Septiembre	123	6	129
2014 Agosto	62	8	70
2014 Julio	114	4	118
2014 Junio	133	9	142
2014 Mayo	123	7	130
2014 Abril	56	5	61
2014 Marzo	53	5	58
2014 Febrero	53	3	56
2014 Enero	46	9	55
2013 Diciembre	56	4	60
2013 Noviembre	64	10	74
2013 Octubre	60	8	68
2013 Septiembre	31	5	36
2013 Agosto	41	8	49
2013 Julio	20	0	20
2013 Mayo	1	1	2
2012 Enero	2134	0	2134

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter