Recomendaciones sobre métodos de estimación forense de la edad de los menores extranjeros no acompañados

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OPG: ortopantomografía dental." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn los últimos años, los países de la Unión Europea han sido testigos de un aumento creciente de la inmigración ilegal. Una parte no desdeñable de estos ciudadanos carece de documentación que acredite fehacientemente su edad al no ser posible confirmar su fecha de nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,2</a>.Cuando estos inmigrantes son menores de edad y se encuentran alejados de su núcleo familiar, los países comunitarios han de aplicar los tratados internacionales relativos a la protección de la infancia y adolescencia. Esta práctica condiciona la intervención de las autoridades consistente fundamentalemente en dos respuestas: hacerse cargo del cuidado de estos menores cuando no es posible reunirlos con sus familias de origen y, en el caso particular de los menores sometidos a procedimientos penales, el trato judicial ha de ser distinto y más benévolo que el reservado a los adultos.Cuando las autoridades sospechan que un inmigrante indocumentado puede ser menor de edad, se solicita a distintos organismos médicos un examen del supuesto menor para estimar su posible edad real. En España, los distintos organismos médicos implicados (principalmente Institutos de Medicina Legal, aunque también servicios médicos hospitalarios, cátedras y departamentos universitarios de medicina legal) han recibido en los últimos años un número creciente de solicitudes de exámenes de este tipo por parte de las autoridades. Sin embargo, actualmente en España existe una situación de disparidad interterritorial sobre la forma en que se aborda esta cuestión. En aras de una adecuada normalización y racionalización, sería deseable el desarrollo de un protocolo de actuación uniforme, normalizado, de extensión nacional y elaborado desde organismos consultivos. Este protocolo garantizaría la igualdad de derechos de los menores indocumentados en todo el territorio nacional y aseguraría una correcta fiabilidad científica de las estimaciones de edad planteadas.La creación de este grupo de trabajo interterritorial viene a dar respuesta a esta necesidad dentro del entorno específico de estudios medicolegales sobre sujetos vivos en aplicación de la legislación penal y de protección de los menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. El objetivo de las recomendaciones de este grupo de trabajo es sentar las bases para la elaboración de un protocolo de actuación normalizado, racional, de ámbito nacional y con adecuados fundamentos científicos sobre los métodos destinados a la estimación de la edad de supuestos menores indocumentados desde el punto de vista estrictamente medicoforense.El presente grupo de trabajo y sus recomendaciones parten de una iniciativa de la Oficina del Defensor del Pueblo, llevada a cabo en Madrid el 7 de octubre de 2010, ante la necesidad de armonizar la actividad medicolegal en esta materia. En Alemania, en 1999 una situación social y médica similar dio pie a la creación del Grupo de Estudio sobre la Estimación Forense de la Edad (AGFAD) dentro de la Sociedad Alemana de Medicina Forense. Este grupo de estudio multidisciplinario elaboró las primeras guías europeas sobre los métodos de determinación de edad en menores indocumentados sometidos a procedimientos penales en el año 2000<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020">4–14</a>.Contexto legalEn la legislación española, la mayoría de edad legal se establece en los 18 años de edad (Artículo 12 de la Constitución española de 1978)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. Sin embargo, siguiendo los acuerdos y tratados internacionales sobre protección de la infancia y las recomendaciones de la Unión Europea, la minoría de edad modifica el tratamiento jurídico en el caso de estar inmersos en un proceso penal: el Artículo 19 del Código Penal (CP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a> establece que los sujetos menores de 18 años de edad están exentos de aplicación de las normas de este código; se reserva para ellos la aplicación de lo dispuesto en la Ley Orgánica de Responsabilidad Penal del Menor (LORPM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. Dicha ley se aplica para los sujetos con una edad entre los 14 y los 18 años (Artículo 1) y señala que los menores de 14 años están exentos de responsabilidad penal (Artículo 3).A su vez, el Artículo 69 del CP y el Artículo 4 de la LORPM establecen que los mayores de 18 años y menores de 21 años pueden ser sometidos a la legislación reservada a menores de 18 años cuando “las circunstancias personales del imputado y el grado de madurez aconsejen la aplicación de la presente ley (LORPM), especialmente cuando así lo haya recomendado el equipo técnico”<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080">16,17</a>. Esta resolución puede ser adoptada por el juez instructor una vez oídos el ministerio fiscal, el letrado del imputado y el equipo técnico correspondiente. Sin embargo, la posibilidad de aplicar la LORPM a este grupo de personas quedó pospuesta por la Ley Orgánica 9/02 de 10 de diciembre, que introdujo dicha modificación tanto en el CP como en la LORPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>.Finalmente, los menores de 18 años extranjeros no acompañados que se hallan en España pueden ser sometidos a figuras de protección como la guarda o la tutela legal por parte de las autoridades españolas en los términos establecidos en nuestro ordenamiento jurídico; que se ha visto incrementado por la regulación propia de cada una de las comunidades autónomas que hayan asumido dicha competencia.Objetivo de estas recomendacionesSe trata de establecer las bases para la elaboración de unas guías aplicables en España, que recojan las condiciones mínimas de los reconocimientos médicos e informes periciales orientados a la determinación de la edad cronológica en el entorno penal y de la protección de los menores indocumentados.Estas recomendaciones inciden en los siguientes aspectos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">–Contexto de aplicación de estas (legislación penal en sujetos vivos y protección de menores indocumentados).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">–Definición de los medios diagnósticos recomendados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">–Condiciones técnicas mínimas exigibles a la prueba y características de los profesionales idóneos para realizar los estudios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">–Definición de los métodos de interpretación de resultados derivados de la aplicación de los medios diagnósticos y estudios de población que deben servir de fundamento a las estimaciones de edad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">–Contenidos de los informes medicolegales emitidos.</li></ul>Medios diagnósticos recomendadosEl fundamento científico de las estimaciones diagnósticas de edad parte del presupuesto de que en los seres humanos se producen una serie de cambios morfológicos que siguen una secuencia cronológica establecida y común a todos ellos. Estas variaciones responden a un control genético y están influidas por factores ambientales diversos, lo que determina que, pese a que dicha secuencia sea común, la cronología exacta de estos cambios en cada sujeto resulte individual, si bien dentro de unos márgenes cronológicos de variabilidad hasta cierto punto predecibles. Estos cambios morfológicos afectan, entre otros, a patrones bioquímicos de la economía corporal, aspecto morfológico externo, así como la mineralización y osificación del esqueleto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095">19,20</a>.En la actualidad, existen múltiples medios diagnósticos destinados a la estimación forense de la edad de sujetos vivos. No obstante, para los fines de determinación de la edad de jóvenes y adolescentes, sólo algunos de ellos tienen en la actualidad una base científica aceptable con fines medicolegales basada en su precisión relativa y en la amplitud de estudios científicos sobre poblaciones diversas que la sustentan. De entre ellos, además, es necesario seleccionar los que cumplan con las necesarias condiciones éticas exigibles a todo examen médico destinado a un supuesto menor de edad en el contexto medicolegal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>.Fundamentalmente, este grupo de trabajo recomienda la aplicación de los siguientes medios diagnósticos en los casos de estimación forense de la edad en supuestos menores de 18 años y mayores de 14 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,11,12</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">–Anamnesis dirigida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">–Examen físico general: en este se especificarán el peso y la talla del sujeto, biotipo e índice de masa corporal, evolución de signos de maduración sexual y conclusiones del examen médico general; se describirá cualquier tipo de signo indicativo de una condición patológica que pudiera interferir con el ritmo madurativo del menor.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">–Estudio radiográfico del carpo de la mano izquierda.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">–Examen de la cavidad oral y estudio radiográfico dental. Esta exploración estaría orientada a definir condiciones patológicas que pudieran alterar el ritmo de maduración dental y a valorar el estado de desarrollo y mineralización dentales.</li></ul>En los casos dudosos con los estudios anteriormente recomendados y en los que se solicitan estimaciones de edad entre los 18 y 21 años, este grupo de trabajo recomienda la aplicación de los siguientes medios diagnósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">–Estudio radiográfico de la extremidad proximal de la clavícula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105">21,22</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">–Estudio con tomografía computarizada de la extremidad proximal de la clavícula mediante método multicorte fino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115">23,24</a>.</li></ul><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Si por parte de los examinadores se decide utilizar otro medio diagnóstico, este ha de hallarse refrendado por estudios de población correctos en su diseño y adecuados a la población a la que correspondería el supuesto menor estudiado. En todo caso, los métodos radiográficos centrados en el estudio de la maduración ósea en la pelvis, como los destinados a valorar el signo de Risser en la cresta ilíaca, no resultan recomendables dada la necesidad de someter al supuesto menor a radiación ionizante en la región pelviana. La existencia de alternativas técnicas a esta prueba de la misma fiabilidad relativa para los fines periciales pretendidos la hacen prescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>.Se considera aconsejable que, cuando sea posible, las pruebas radiográficas del carpo y de otras regiones anatómicas sean practicadas e interpretadas por un médico especialista en radiodiagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130">26–30</a>. Por otra parte, el examen de la radiografía dental sería recomendable que, cuando también fuese posible, fuese practicado por un médico especialista en estomatología o un odontólogo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155">31–39</a>. Finalmente, la evaluación global de los resultados de las pruebas realizadas sería necesario que fuese coordinada por un médico experimentado en este tipo de estudios y con conocimientos sobre el marco y las implicaciones legales en que se inscriben los estudios solicitados por las autoridades, como podría ser un médico forense o un médico especialista en medicina legal y forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200">40</a>.En ausencia de un especialista en radiodiagnóstico y un odontólogo o estomatólogo, es conveniente que el estudio sea interpretado en su integridad por un médico forense o por un especialista en medicina legal. En ese caso, sería aconsejable que el médico responsable del estudio dispusiese de una formación específica en la interpretación integral de los métodos de estudio complementarios recomendados. Con tal finalidad, deberían organizarse, en los distintos Institutos de Medicina Legal (IML), cursos de formación de expertos en esta área, así como controles de calidad periódicos en el ámbito nacional. Del mismo modo, en cada IML debiera existir un consejo asesor encargado de supervisar la calidad de las pericias practicadas en el ámbito de actuación del mismo instituto en relación con esta materia. Igualmente, sería necesario realizar jornadas periódicas o encuentros científicos conjuntos con representantes de fiscales, jueces y de los organismos de la administración involucrados en este tipo de cuestiones, con el fin de afianzar la implantación de estas recomendaciones y colaborar a su adecuada comprensión.Condiciones técnicas mínimas de las actuaciones médicasLos estudios de determinación de edad en el entorno penal o de la legislación de protección a los menores pueden ser solicitados por una autoridad judicial o fiscal. Las solicitudes deben ser remitidas por escrito al médico forense o al servicio reclamado, con una clara especificación de las cuestiones que dicha autoridad desea que le sean informadas en relación con la estimación de la edad.Los exámenes y exploraciones radiográficas se practicarán en centros sanitarios de la red pública de sanidad o centros privados, en las dependencias de los IML o cátedras de medicina legal, asegurando la Administración del Estado o de las comunidades autónomas la adecuación de los servicios a los fines del estudio solicitado.La decisión de qué tipo de pruebas radiológicas serían las necesarias en cada caso concreto debiera recaer en un médico y nunca en una autoridad policial, judicial o fiscal, dado que no se trata de pruebas inocuas y que deben tener una adecuada indicación médica para considerarlas aceptables desde un punto de vista ético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>. En el contexto judicial, sería recomendable que fuese un médico forense experimentado quien determinase la necesidad de estas y la idoneidad de su realización.El supuesto menor debe ser convenientemente informado, en un lenguaje comprensible para él de los objetivos, los riesgos y la naturaleza de los exámenes médicos a los que se lo va a someter. En los casos en que el supuesto menor no se comunique en un idioma que el examinador o examinadores conozcan, se debe informar a la autoridad que solicita el estudio de la necesidad de disponer de un traductor. El supuesto menor puede negarse a ser sometido a los exámenes propuestos, lo que deberá ser comunicado a la autoridad que solicita el estudio a los fines que esta estime oportunos.En todos los casos, los establecimientos donde se realicen los exámenes físicos y las pruebas de imagen deben asegurar las máximas condiciones de privacidad durante la práctica de las exploraciones, con respeto al principio de confidencialidad que debe regir la práctica medicoforense y a los derechos del menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>.El debate sobre la idoneidad de practicar los exámenes radiográficos recomendados en el contexto no clínico y con una mera finalidad pericial se ha suscitado en la comunidad científica. Los componentes del grupo de trabajo expresan su preocupación por la posibilidad de que los menores no acompañados sean sometidos a una excesiva exposición a radiaciones ionizantes con fines únicamente periciales, especialmente en los casos en que los datos del Registro Central de Menores Indocumentados no se consulten con carácter previo a la práctica de la prueba médica y por ello se repitan innecesariamente estudios radiológicos con fines únicamente periciales. Idealmente, con esta finalidad, debería establecerse alguna vía para permitir la consulta de la base de datos de dicho registro desde los IML, por parte de los médicos forenses responsables de estos estudios.Las dosis de radiación habituales motivadas por la práctica de este tipo de pruebas radiológicas serían de 0,1μSv (0,15mGy) en el caso de las radiografías del carpo, 26μSv (0,56mGy en retrofaringe y 0,053mGy en glándula tiroides) en el caso de las ortopantomografías dentales, 220μSv en las radiografías de clavícula y 800μSv en las TC de la articulación esternoclavicular; los estudios de TC de tórax completo pueden llegar a exponer a dosis de hasta 6,6mSv. Considerando que en el curso de un vuelo intercontinental la radiación recibida correspondería a unos 50μSv, las dosis indicadas no supondrían en sí mismas una radiación excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205">41</a>. No obstante, es conocido el posible daño estocástico de las radiaciones ionizantes incluso con bajos valores de radiación y, por ello, el médico que solicite las pruebas debe considerar seriamente su estricta necesidad, informando al sujeto de las posibles consecuencias de la exposición a ellas e intentando agotar los medios de prueba antes de proceder a indicar su práctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>. En particular, se insta a consultar en el Registro Central de Menores Indocumentados y los registros de los IML antes de proceder a la práctica de los estudios radiológicos, con el fin de confirmar que el supuesto menor no ha sido previamente sometido a este tipo de procedimientos. Una vez considerada la conveniencia de la práctica de la prueba radiológica, esta se realizará bajo las condiciones técnicas de mínima radiación ionizante emitida, asegurando las medidas de radioprotección del menor y evitando las incidencias repetidas en cada sesión.Métodos de interpretación de los resultados y características de los estudios de población que deben servir de fundamento a las estimaciones de la edadComo se ha indicado, los cambios morfológicos apreciados con los medios diagnósticos recomendados siguen una secuencia común en todos los seres humanos guiada por una influencia genética. Sin embargo, diversos factores individuales y ambientales pueden hacer que esta secuencia de cambios no se ajuste con una norma cronológica exacta y común. Por ello, la interpretación de los resultados de los anteriores medios diagnósticos debe tomar en consideración estos posibles factores de variación.Diversos estudios han demostrado la influencia de factores patológicos específicos, nutricionales, higienicosanitarios y factores de actividad física en la cronología de las secuencias de cambios morfológicos. En ocasiones, esta cronología puede acelerarse o, en otras, retrasarse frente al resto de la población general. La posible influencia de factores raciales en este ritmo de cambios ha sido discutida en múltiples estudios, aunque los más recientes parecen señalar que su papel como acelerador o enlentecedor de los cambios morfológicos sería menor y prácticamente despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a>.Por ello, a la hora de realizar interpretaciones de los resultados de los medios diagnósticos recomendados, será necesario tomar en consideración la influencia de estos posibles factores en el caso del sujeto de estudio específico. Para realizar esta interpretación será necesario poner los hallazgos en relación con estudios de población congruentes con la persona evaluada. Los trabajos de referencia deben ser congruentes con dicho sujeto en cuanto a los ya citados factores patológicos específicos, nutricionales e higienicosanitarios (estatus socioeconómico), de actividad física y de origen étnico, geográfico o racial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,11,12,42</a>.Los estudios de población aplicables como trabajos de referencia para la interpretación de los resultados de los medios diagnósticos indicados deberán cumplir los requisitos siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060">–Adecuado tamaño de la muestra de población, considerando el número de grupos de edad y los segmentos de población estudiados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065">–Edad cronológica comprobada de los sujetos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070">–Distribución uniforme de la edad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075">–Evaluación separada por sexos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080">–Especificación de la fecha del examen realizado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085">–Definición clara de los parámetros estudiados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090">–Descripción precisa de los métodos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095">–Especificación de los datos de población en relación con su origen étnico o geográfico, estatus socioeconómico y estado de salud.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100">–Datos sobre tamaño de la muestra, media aritmética e intervalo de variación para cada parámetro estudiado.</li></ul>Algunos trabajos de investigación que cumplen estos criterios de forma estricta y que, por lo tanto, resultan recomendables serían, entre otros, los de Greulich y Pyle (1959)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>, Tanner y Whitehouse (1975)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>, Thiemann, Nitz y Schmeling (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>, Hernández, Sánchez, Sobradillo y Rincón (1991)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>, Kahl y Schwarze (1988)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>, Köhler (1994)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>, Mincer (1993)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a>, Olze (2003, 2004)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180">36,37</a> y Prieto (2005)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a>.En relación con las pruebas diagnósticas radiológicas, existen diversos métodos de interpretación de resultados. Se recomienda la aplicación indistinta, según la experiencia del examinador, para los estudios radiográficos del carpo de la mano izquierda de los métodos de Greulich y Pyle (1959)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>, Tanner-Whitehouse versión 3 (2001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a> o Thiemann, Nitz y Schmeling (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a> en población general, y de Hernández, Sánchez, Sobradillo y Rincón (1991) en población de origen español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>. Entre los estudios de maduración dental se recomiendan como métodos descriptivos, por su simplicidad y validez, el método de Demirjian para la estimación de la maduración de la dentición decidual a definitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215">43,44</a> y el esquema de mineralización de los molares descrito por Demirjian en la evolución del tercer molar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a>. Existen otros métodos descriptivos disponibles con adecuado fundamento científico que podrían utilizar los examinadores en función de su experiencia.En relación con los estudios poblacionales aplicables a menores no acompañados procedentes de otros países, sería necesario poder disponer de estudios de población específicos centrados en la localidad de origen del supuesto menor. Los trabajos ideales a este respecto serían estudios transversales amplios centrados en población valorada en el mismo país de origen. Parece claro, en los distintos trabajos realizados sobre la materia, que las pruebas en poblaciones emigradas a países con condiciones socioeconómicas diversas de las del país de origen arrojan resultados que no son plenamente extrapolables a los de la población residente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200">40</a>.En nuestro país, existe una elevada proporción de casos valorados en el ámbito medicoforense de sujetos de origen norteafricano, especialmente marroquí. Sería altamente recomendable que desde los organismos oficiales pertinentes se instase la realización de estudios transversales de población en los países norteafricanos, especialmente Marruecos, sobre las variaciones específicas de sus parámetros de maduración general, dental y ósea sustentados en criterios fiables de confirmación de la edad cronológica. Actualmente, estos trabajos no están disponibles. Tales estudios, una vez realizados, constituirían la herramienta ideal para poder valorar con suficiente fiabilidad los posibles casos de valoración medicoforense en sujetos originarios de estos países.Contenido de los informes pericialesEl objetivo del informe pericial es dar a la autoridad judicial o fiscal solicitante una estimación de la edad cronológica del explorado lo más precisa posible. En todo caso, la estimación debe indicar de forma clara la probabilidad de que el sujeto tenga una edad cronológica que se halle por encima o por debajo de los límites significativos para la legislación penal española y la relativa a la protección de los menores.Debiera incluir los resultados de los exámenes practicados, con especificación independiente de las estimaciones de edad por cada medio diagnóstico y con explicación del método de interpretación de resultados utilizado por el perito médico para cada prueba estudiada.También debiera especificar los estudios de población en los que se fundamenta la interpretación de los resultados de cada medio de diagnóstico.En el caso de existir una interferencia por factores patológicos, raciales, nutricionales, higienicodietéticos o de estatus socioeconómico, el informe pericial debiera incluir una discusión sobre la posible capacidad de estos factores para modificar la estimación de la edad en el sujeto estudiado.Los resultados de las estimaciones de edad parciales se expresarán, en la medida de lo posible, en forma del resultado más probable estimado (promedio o media aritmética) y de intervalo de variabilidad normal de este (desviación estándar) en la población de referencia, con la que tendrá que ser congruente el sujeto de estudio.La estimación forense de la edad global habrá de tomar en consideración los resultados de las estimaciones parciales y sus posibles factores de alteración frente a la norma poblacional. Para ello, cuando estén disponibles, se utilizarán estudios de población basados en la aplicación de medios de diagnóstico conjuntos frente a aquellos basados en un solo medio diagnóstico.En todo caso, la estimación final de la edad deberá expresarse como la edad mínima más probable o, en otros términos, como el margen mínimo dentro de la horquilla de desviaciones máximas en torno a la media. En caso de discrepancia entre los resultados de las distintas pruebas, se elegirá el menor entre los valores mínimos para cada una de las pruebas interpretadas con carácter independiente.Complementariamente, podría considerarse la posibilidad de realizar la valoración final expresada en un cálculo de probabilidad de estimación de edad. Sin embargo, este debe estar fundamentado en estudios previos adecuados al sujeto problema y en los que se haya considerado la probabilidad teórica de estimación de una edad determinada en la población de estudio.En todo caso, el informe pericial deberá ser explícito en el sentido de que las estimaciones forenses de la edad basadas en estos criterios están sujetas a un riesgo de error no despreciable. Al analizar procesos de evolución biológicos hasta cierto punto no plenamente predecibles, las estimaciones de edad basadas en estos principios están sujetas a un grado de error que puede dar lugar a falsas atribuciones de mayoría o minoría de edad en una proporción baja pero significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225">45</a>. Dicha posibilidad de falsas atribuciones de mayoría o minoría de edad excede las posibilidades de la prueba médica, pero la autoridad judicial o fiscal que la solicita debe conocer este hecho. Cuando sea posible, además, la probabilidad precisa estimada de dicho error debe ser especificada y conocida por dicha autoridad." 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ARTÍCULO ESPECIAL

Recomendaciones sobre métodos de estimación forense de la edad de los menores extranjeros no acompañados

Recommendations on the methods for assessing the forensic age of unaccompanied foreign minors

Pedro M. Garamendi Gonzáleza,

Autor para correspondencia

imanolgaramendi@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Rafael Bañón Gonzálezb, Amadeo Pujol Robinatc, Fernando F. Aguado Bustosd, María Irene Landa Tabuyoe, José Luis Prieto Carrerof, Fernando Serrulla Rechg

a Instituto de Medicina Legal de Huelva, Huelva, España

b Instituto de Medicina Legal de Murcia, Murcia, España

c Instituto de Medicina Legal de Cataluña, Barcelona, España

d Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España

e Instituto Vasco de Medicina Legal, España

f Médico Forense, Profesor asociado, Universidad Complutense, Madrid, España

g Instituto de Medicina Legal de Galicia, España

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hacerse cargo del cuidado de estos menores cuando no es posible reunirlos con sus familias de origen y&#44; en el caso particular de los menores sometidos a procedimientos penales&#44; el trato judicial ha de ser distinto y m&#225;s ben&#233;volo que el reservado a los adultos&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando las autoridades sospechan que un inmigrante indocumentado puede ser menor de edad&#44; se solicita a distintos organismos m&#233;dicos un examen del supuesto menor para estimar su posible edad real&#46; En Espa&#241;a&#44; los distintos organismos m&#233;dicos implicados &#40;principalmente Institutos de Medicina Legal&#44; aunque tambi&#233;n servicios m&#233;dicos hospitalarios&#44; c&#225;tedras y departamentos universitarios de medicina legal&#41; han recibido en los &#250;ltimos a&#241;os un n&#250;mero creciente de solicitudes de ex&#225;menes de este tipo por parte de las autoridades&#46; Sin embargo&#44; actualmente en Espa&#241;a existe una situaci&#243;n de disparidad interterritorial sobre la forma en que se aborda esta cuesti&#243;n&#46; En aras de una adecuada normalizaci&#243;n y racionalizaci&#243;n&#44; ser&#237;a deseable el desarrollo de un protocolo de actuaci&#243;n uniforme&#44; normalizado&#44; de extensi&#243;n nacional y elaborado desde organismos consultivos&#46; Este protocolo garantizar&#237;a la igualdad de derechos de los menores indocumentados en todo el territorio nacional y asegurar&#237;a una correcta fiabilidad cient&#237;fica de las estimaciones de edad planteadas&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creaci&#243;n de este grupo de trabajo interterritorial viene a dar respuesta a esta necesidad dentro del entorno espec&#237;fico de estudios medicolegales sobre sujetos vivos en aplicaci&#243;n de la legislaci&#243;n penal y de protecci&#243;n de los menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El objetivo de las recomendaciones de este grupo de trabajo es sentar las bases para la elaboraci&#243;n de un protocolo de actuaci&#243;n normalizado&#44; racional&#44; de &#225;mbito nacional y con adecuados fundamentos cient&#237;ficos sobre los m&#233;todos destinados a la estimaci&#243;n de la edad de supuestos menores indocumentados desde el punto de vista estrictamente medicoforense&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente grupo de trabajo y sus recomendaciones parten de una iniciativa de la Oficina del Defensor del Pueblo&#44; llevada a cabo en Madrid el 7 de octubre de 2010&#44; ante la necesidad de armonizar la actividad medicolegal en esta materia&#46; En Alemania&#44; en 1999 una situaci&#243;n social y m&#233;dica similar dio pie a la creaci&#243;n del Grupo de Estudio sobre la Estimaci&#243;n Forense de la Edad &#40;AGFAD&#41; dentro de la Sociedad Alemana de Medicina Forense&#46; Este grupo de estudio multidisciplinario elabor&#243; las primeras gu&#237;as europeas sobre los m&#233;todos de determinaci&#243;n de edad en menores indocumentados sometidos a procedimientos penales en el a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;14</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Contexto legal</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la legislaci&#243;n espa&#241;ola&#44; la mayor&#237;a de edad legal se establece en los 18 a&#241;os de edad &#40;Art&#237;culo 12 de la Constituci&#243;n espa&#241;ola de 1978&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; siguiendo los acuerdos y tratados internacionales sobre protecci&#243;n de la infancia y las recomendaciones de la Uni&#243;n Europea&#44; la minor&#237;a de edad modifica el tratamiento jur&#237;dico en el caso de estar inmersos en un proceso penal&#58; el Art&#237;culo 19 del C&#243;digo Penal &#40;CP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> establece que los sujetos menores de 18 a&#241;os de edad est&#225;n exentos de aplicaci&#243;n de las normas de este c&#243;digo&#59; se reserva para ellos la aplicaci&#243;n de lo dispuesto en la Ley Org&#225;nica de Responsabilidad Penal del Menor &#40;LORPM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Dicha ley se aplica para los sujetos con una edad entre los 14 y los 18 a&#241;os &#40;Art&#237;culo 1&#41; y se&#241;ala que los menores de 14 a&#241;os est&#225;n exentos de responsabilidad penal &#40;Art&#237;culo 3&#41;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez&#44; el Art&#237;culo 69 del CP y el Art&#237;culo 4 de la LORPM establecen que los mayores de 18 a&#241;os y menores de 21 a&#241;os pueden ser sometidos a la legislaci&#243;n reservada a menores de 18 a&#241;os cuando &#8220;las circunstancias personales del imputado y el grado de madurez aconsejen la aplicaci&#243;n de la presente ley &#40;LORPM&#41;&#44; especialmente cuando as&#237; lo haya recomendado el equipo t&#233;cnico&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Esta resoluci&#243;n puede ser adoptada por el juez instructor una vez o&#237;dos el ministerio fiscal&#44; el letrado del imputado y el equipo t&#233;cnico correspondiente&#46; Sin embargo&#44; la posibilidad de aplicar la LORPM a este grupo de personas qued&#243; pospuesta por la Ley Org&#225;nica 9&#47;02 de 10 de diciembre&#44; que introdujo dicha modificaci&#243;n tanto en el CP como en la LORPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los menores de 18 a&#241;os extranjeros no acompa&#241;ados que se hallan en Espa&#241;a pueden ser sometidos a figuras de protecci&#243;n como la guarda o la tutela legal por parte de las autoridades espa&#241;olas en los t&#233;rminos establecidos en nuestro ordenamiento jur&#237;dico&#59; que se ha visto incrementado por la regulaci&#243;n propia de cada una de las comunidades aut&#243;nomas que hayan asumido dicha competencia&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Objetivo de estas recomendaciones</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de establecer las bases para la elaboraci&#243;n de unas gu&#237;as aplicables en Espa&#241;a&#44; que recojan las condiciones m&#237;nimas de los reconocimientos m&#233;dicos e informes periciales orientados a la determinaci&#243;n de la edad cronol&#243;gica en el entorno penal y de la protecci&#243;n de los menores indocumentados&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones inciden en los siguientes aspectos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contexto de aplicaci&#243;n de estas &#40;legislaci&#243;n penal en sujetos vivos y protecci&#243;n de menores indocumentados&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n de los medios diagn&#243;sticos recomendados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condiciones t&#233;cnicas m&#237;nimas exigibles a la prueba y caracter&#237;sticas de los profesionales id&#243;neos para realizar los estudios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n de los m&#233;todos de interpretaci&#243;n de resultados derivados de la aplicaci&#243;n de los medios diagn&#243;sticos y estudios de poblaci&#243;n que deben servir de fundamento a las estimaciones de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contenidos de los informes medicolegales emitidos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Medios diagn&#243;sticos recomendados</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fundamento cient&#237;fico de las estimaciones diagn&#243;sticas de edad parte del presupuesto de que en los seres humanos se producen una serie de cambios morfol&#243;gicos que siguen una secuencia cronol&#243;gica establecida y com&#250;n a todos ellos&#46; Estas variaciones responden a un control gen&#233;tico y est&#225;n influidas por factores ambientales diversos&#44; lo que determina que&#44; pese a que dicha secuencia sea com&#250;n&#44; la cronolog&#237;a exacta de estos cambios en cada sujeto resulte individual&#44; si bien dentro de unos m&#225;rgenes cronol&#243;gicos de variabilidad hasta cierto punto predecibles&#46; Estos cambios morfol&#243;gicos afectan&#44; entre otros&#44; a patrones bioqu&#237;micos de la econom&#237;a corporal&#44; aspecto morfol&#243;gico externo&#44; as&#237; como la mineralizaci&#243;n y osificaci&#243;n del esqueleto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; existen m&#250;ltiples medios diagn&#243;sticos destinados a la estimaci&#243;n forense de la edad de sujetos vivos&#46; No obstante&#44; para los fines de determinaci&#243;n de la edad de j&#243;venes y adolescentes&#44; s&#243;lo algunos de ellos tienen en la actualidad una base cient&#237;fica aceptable con fines medicolegales basada en su precisi&#243;n relativa y en la amplitud de estudios cient&#237;ficos sobre poblaciones diversas que la sustentan&#46; De entre ellos&#44; adem&#225;s&#44; es necesario seleccionar los que cumplan con las necesarias condiciones &#233;ticas exigibles a todo examen m&#233;dico destinado a un supuesto menor de edad en el contexto medicolegal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundamentalmente&#44; este grupo de trabajo recomienda la aplicaci&#243;n de los siguientes medios diagn&#243;sticos en los casos de estimaci&#243;n forense de la edad en supuestos menores de 18 a&#241;os y mayores de 14 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anamnesis dirigida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen f&#237;sico general&#58; en este se especificar&#225;n el peso y la talla del sujeto&#44; biotipo e &#237;ndice de masa corporal&#44; evoluci&#243;n de signos de maduraci&#243;n sexual y conclusiones del examen m&#233;dico general&#59; se describir&#225; cualquier tipo de signo indicativo de una condici&#243;n patol&#243;gica que pudiera interferir con el ritmo madurativo del menor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio radiogr&#225;fico del carpo de la mano izquierda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen de la cavidad oral y estudio radiogr&#225;fico dental&#46; Esta exploraci&#243;n estar&#237;a orientada a definir condiciones patol&#243;gicas que pudieran alterar el ritmo de maduraci&#243;n dental y a valorar el estado de desarrollo y mineralizaci&#243;n dentales&#46;</p></li></ul></p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos dudosos con los estudios anteriormente recomendados y en los que se solicitan estimaciones de edad entre los 18 y 21 a&#241;os&#44; este grupo de trabajo recomienda la aplicaci&#243;n de los siguientes medios diagn&#243;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio radiogr&#225;fico de la extremidad proximal de la clav&#237;cula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio con tomograf&#237;a computarizada de la extremidad proximal de la clav&#237;cula mediante m&#233;todo multicorte fino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si por parte de los examinadores se decide utilizar otro medio diagn&#243;stico&#44; este ha de hallarse refrendado por estudios de poblaci&#243;n correctos en su dise&#241;o y adecuados a la poblaci&#243;n a la que corresponder&#237;a el supuesto menor estudiado&#46; En todo caso&#44; los m&#233;todos radiogr&#225;ficos centrados en el estudio de la maduraci&#243;n &#243;sea en la pelvis&#44; como los destinados a valorar el signo de Risser en la cresta il&#237;aca&#44; no resultan recomendables dada la necesidad de someter al supuesto menor a radiaci&#243;n ionizante en la regi&#243;n pelviana&#46; La existencia de alternativas t&#233;cnicas a esta prueba de la misma fiabilidad relativa para los fines periciales pretendidos la hacen prescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera aconsejable que&#44; cuando sea posible&#44; las pruebas radiogr&#225;ficas del carpo y de otras regiones anat&#243;micas sean practicadas e interpretadas por un m&#233;dico especialista en radiodiagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;30</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el examen de la radiograf&#237;a dental ser&#237;a recomendable que&#44; cuando tambi&#233;n fuese posible&#44; fuese practicado por un m&#233;dico especialista en estomatolog&#237;a o un odont&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;39</span></a>&#46; Finalmente&#44; la evaluaci&#243;n global de los resultados de las pruebas realizadas ser&#237;a necesario que fuese coordinada por un m&#233;dico experimentado en este tipo de estudios y con conocimientos sobre el marco y las implicaciones legales en que se inscriben los estudios solicitados por las autoridades&#44; como podr&#237;a ser un m&#233;dico forense o un m&#233;dico especialista en medicina legal y forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de un especialista en radiodiagn&#243;stico y un odont&#243;logo o estomat&#243;logo&#44; es conveniente que el estudio sea interpretado en su integridad por un m&#233;dico forense o por un especialista en medicina legal&#46; En ese caso&#44; ser&#237;a aconsejable que el m&#233;dico responsable del estudio dispusiese de una formaci&#243;n espec&#237;fica en la interpretaci&#243;n integral de los m&#233;todos de estudio complementarios recomendados&#46; Con tal finalidad&#44; deber&#237;an organizarse&#44; en los distintos Institutos de Medicina Legal &#40;IML&#41;&#44; cursos de formaci&#243;n de expertos en esta &#225;rea&#44; as&#237; como controles de calidad peri&#243;dicos en el &#225;mbito nacional&#46; Del mismo modo&#44; en cada IML debiera existir un consejo asesor encargado de supervisar la calidad de las pericias practicadas en el &#225;mbito de actuaci&#243;n del mismo instituto en relaci&#243;n con esta materia&#46; Igualmente&#44; ser&#237;a necesario realizar jornadas peri&#243;dicas o encuentros cient&#237;ficos conjuntos con representantes de fiscales&#44; jueces y de los organismos de la administraci&#243;n involucrados en este tipo de cuestiones&#44; con el fin de afianzar la implantaci&#243;n de estas recomendaciones y colaborar a su adecuada comprensi&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Condiciones t&#233;cnicas m&#237;nimas de las actuaciones m&#233;dicas</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de determinaci&#243;n de edad en el entorno penal o de la legislaci&#243;n de protecci&#243;n a los menores pueden ser solicitados por una autoridad judicial o fiscal&#46; Las solicitudes deben ser remitidas por escrito al m&#233;dico forense o al servicio reclamado&#44; con una clara especificaci&#243;n de las cuestiones que dicha autoridad desea que le sean informadas en relaci&#243;n con la estimaci&#243;n de la edad&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ex&#225;menes y exploraciones radiogr&#225;ficas se practicar&#225;n en centros sanitarios de la red p&#250;blica de sanidad o centros privados&#44; en las dependencias de los IML o c&#225;tedras de medicina legal&#44; asegurando la Administraci&#243;n del Estado o de las comunidades aut&#243;nomas la adecuaci&#243;n de los servicios a los fines del estudio solicitado&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de qu&#233; tipo de pruebas radiol&#243;gicas ser&#237;an las necesarias en cada caso concreto debiera recaer en un m&#233;dico y nunca en una autoridad policial&#44; judicial o fiscal&#44; dado que no se trata de pruebas inocuas y que deben tener una adecuada indicaci&#243;n m&#233;dica para considerarlas aceptables desde un punto de vista &#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En el contexto judicial&#44; ser&#237;a recomendable que fuese un m&#233;dico forense experimentado quien determinase la necesidad de estas y la idoneidad de su realizaci&#243;n&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El supuesto menor debe ser convenientemente informado&#44; en un lenguaje comprensible para &#233;l de los objetivos&#44; los riesgos y la naturaleza de los ex&#225;menes m&#233;dicos a los que se lo va a someter&#46; En los casos en que el supuesto menor no se comunique en un idioma que el examinador o examinadores conozcan&#44; se debe informar a la autoridad que solicita el estudio de la necesidad de disponer de un traductor&#46; El supuesto menor puede negarse a ser sometido a los ex&#225;menes propuestos&#44; lo que deber&#225; ser comunicado a la autoridad que solicita el estudio a los fines que esta estime oportunos&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; los establecimientos donde se realicen los ex&#225;menes f&#237;sicos y las pruebas de imagen deben asegurar las m&#225;ximas condiciones de privacidad durante la pr&#225;ctica de las exploraciones&#44; con respeto al principio de confidencialidad que debe regir la pr&#225;ctica medicoforense y a los derechos del menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate sobre la idoneidad de practicar los ex&#225;menes radiogr&#225;ficos recomendados en el contexto no cl&#237;nico y con una mera finalidad pericial se ha suscitado en la comunidad cient&#237;fica&#46; Los componentes del grupo de trabajo expresan su preocupaci&#243;n por la posibilidad de que los menores no acompa&#241;ados sean sometidos a una excesiva exposici&#243;n a radiaciones ionizantes con fines &#250;nicamente periciales&#44; especialmente en los casos en que los datos del Registro Central de Menores Indocumentados no se consulten con car&#225;cter previo a la pr&#225;ctica de la prueba m&#233;dica y por ello se repitan innecesariamente estudios radiol&#243;gicos con fines &#250;nicamente periciales&#46; Idealmente&#44; con esta finalidad&#44; deber&#237;a establecerse alguna v&#237;a para permitir la consulta de la base de datos de dicho registro desde los IML&#44; por parte de los m&#233;dicos forenses responsables de estos estudios&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis de radiaci&#243;n habituales motivadas por la pr&#225;ctica de este tipo de pruebas radiol&#243;gicas ser&#237;an de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mGy&#41; en el caso de las radiograf&#237;as del carpo&#44; 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv &#40;0&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mGy en retrofaringe y 0&#44;053<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mGy en gl&#225;ndula tiroides&#41; en el caso de las ortopantomograf&#237;as dentales&#44; 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv en las radiograf&#237;as de clav&#237;cula y 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv en las TC de la articulaci&#243;n esternoclavicular&#59; los estudios de TC de t&#243;rax completo pueden llegar a exponer a dosis de hasta 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#46; Considerando que en el curso de un vuelo intercontinental la radiaci&#243;n recibida corresponder&#237;a a unos 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv&#44; las dosis indicadas no supondr&#237;an en s&#237; mismas una radiaci&#243;n excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; No obstante&#44; es conocido el posible da&#241;o estoc&#225;stico de las radiaciones ionizantes incluso con bajos valores de radiaci&#243;n y&#44; por ello&#44; el m&#233;dico que solicite las pruebas debe considerar seriamente su estricta necesidad&#44; informando al sujeto de las posibles consecuencias de la exposici&#243;n a ellas e intentando agotar los medios de prueba antes de proceder a indicar su pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En particular&#44; se insta a consultar en el Registro Central de Menores Indocumentados y los registros de los IML antes de proceder a la pr&#225;ctica de los estudios radiol&#243;gicos&#44; con el fin de confirmar que el supuesto menor no ha sido previamente sometido a este tipo de procedimientos&#46; Una vez considerada la conveniencia de la pr&#225;ctica de la prueba radiol&#243;gica&#44; esta se realizar&#225; bajo las condiciones t&#233;cnicas de m&#237;nima radiaci&#243;n ionizante emitida&#44; asegurando las medidas de radioprotecci&#243;n del menor y evitando las incidencias repetidas en cada sesi&#243;n&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">M&#233;todos de interpretaci&#243;n de los resultados y caracter&#237;sticas de los estudios de poblaci&#243;n que deben servir de fundamento a las estimaciones de la edad</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha indicado&#44; los cambios morfol&#243;gicos apreciados con los medios diagn&#243;sticos recomendados siguen una secuencia com&#250;n en todos los seres humanos guiada por una influencia gen&#233;tica&#46; Sin embargo&#44; diversos factores individuales y ambientales pueden hacer que esta secuencia de cambios no se ajuste con una norma cronol&#243;gica exacta y com&#250;n&#46; Por ello&#44; la interpretaci&#243;n de los resultados de los anteriores medios diagn&#243;sticos debe tomar en consideraci&#243;n estos posibles factores de variaci&#243;n&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado la influencia de factores patol&#243;gicos espec&#237;ficos&#44; nutricionales&#44; higienicosanitarios y factores de actividad f&#237;sica en la cronolog&#237;a de las secuencias de cambios morfol&#243;gicos&#46; En ocasiones&#44; esta cronolog&#237;a puede acelerarse o&#44; en otras&#44; retrasarse frente al resto de la poblaci&#243;n general&#46; La posible influencia de factores raciales en este ritmo de cambios ha sido discutida en m&#250;ltiples estudios&#44; aunque los m&#225;s recientes parecen se&#241;alar que su papel como acelerador o enlentecedor de los cambios morfol&#243;gicos ser&#237;a menor y pr&#225;cticamente despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; a la hora de realizar interpretaciones de los resultados de los medios diagn&#243;sticos recomendados&#44; ser&#225; necesario tomar en consideraci&#243;n la influencia de estos posibles factores en el caso del sujeto de estudio espec&#237;fico&#46; Para realizar esta interpretaci&#243;n ser&#225; necesario poner los hallazgos en relaci&#243;n con estudios de poblaci&#243;n congruentes con la persona evaluada&#46; Los trabajos de referencia deben ser congruentes con dicho sujeto en cuanto a los ya citados factores patol&#243;gicos espec&#237;ficos&#44; nutricionales e higienicosanitarios &#40;estatus socioecon&#243;mico&#41;&#44; de actividad f&#237;sica y de origen &#233;tnico&#44; geogr&#225;fico o racial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de poblaci&#243;n aplicables como trabajos de referencia para la interpretaci&#243;n de los resultados de los medios diagn&#243;sticos indicados deber&#225;n cumplir los requisitos siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adecuado tama&#241;o de la muestra de poblaci&#243;n&#44; considerando el n&#250;mero de grupos de edad y los segmentos de poblaci&#243;n estudiados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad cronol&#243;gica comprobada de los sujetos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n uniforme de la edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n separada por sexos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especificaci&#243;n de la fecha del examen realizado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n clara de los par&#225;metros estudiados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripci&#243;n precisa de los m&#233;todos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especificaci&#243;n de los datos de poblaci&#243;n en relaci&#243;n con su origen &#233;tnico o geogr&#225;fico&#44; estatus socioecon&#243;mico y estado de salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos sobre tama&#241;o de la muestra&#44; media aritm&#233;tica e intervalo de variaci&#243;n para cada par&#225;metro estudiado&#46;</p></li></ul></p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trabajos de investigaci&#243;n que cumplen estos criterios de forma estricta y que&#44; por lo tanto&#44; resultan recomendables ser&#237;an&#44; entre otros&#44; los de Greulich y Pyle &#40;1959&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; Tanner y Whitehouse &#40;1975&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; Thiemann&#44; Nitz y Schmeling &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; Hern&#225;ndez&#44; S&#225;nchez&#44; Sobradillo y Rinc&#243;n &#40;1991&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; Kahl y Schwarze &#40;1988&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; K&#246;hler &#40;1994&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; Mincer &#40;1993&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; Olze &#40;2003&#44; 2004&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a> y Prieto &#40;2005&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las pruebas diagn&#243;sticas radiol&#243;gicas&#44; existen diversos m&#233;todos de interpretaci&#243;n de resultados&#46; Se recomienda la aplicaci&#243;n indistinta&#44; seg&#250;n la experiencia del examinador&#44; para los estudios radiogr&#225;ficos del carpo de la mano izquierda de los m&#233;todos de Greulich y Pyle &#40;1959&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; Tanner-Whitehouse versi&#243;n 3 &#40;2001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> o Thiemann&#44; Nitz y Schmeling &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en poblaci&#243;n general&#44; y de Hern&#225;ndez&#44; S&#225;nchez&#44; Sobradillo y Rinc&#243;n &#40;1991&#41; en poblaci&#243;n de origen espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Entre los estudios de maduraci&#243;n dental se recomiendan como m&#233;todos descriptivos&#44; por su simplicidad y validez&#44; el m&#233;todo de Demirjian para la estimaci&#243;n de la maduraci&#243;n de la dentici&#243;n decidual a definitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a> y el esquema de mineralizaci&#243;n de los molares descrito por Demirjian en la evoluci&#243;n del tercer molar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Existen otros m&#233;todos descriptivos disponibles con adecuado fundamento cient&#237;fico que podr&#237;an utilizar los examinadores en funci&#243;n de su experiencia&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los estudios poblacionales aplicables a menores no acompa&#241;ados procedentes de otros pa&#237;ses&#44; ser&#237;a necesario poder disponer de estudios de poblaci&#243;n espec&#237;ficos centrados en la localidad de origen del supuesto menor&#46; Los trabajos ideales a este respecto ser&#237;an estudios transversales amplios centrados en poblaci&#243;n valorada en el mismo pa&#237;s de origen&#46; Parece claro&#44; en los distintos trabajos realizados sobre la materia&#44; que las pruebas en poblaciones emigradas a pa&#237;ses con condiciones socioecon&#243;micas diversas de las del pa&#237;s de origen arrojan resultados que no son plenamente extrapolables a los de la poblaci&#243;n residente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; existe una elevada proporci&#243;n de casos valorados en el &#225;mbito medicoforense de sujetos de origen norteafricano&#44; especialmente marroqu&#237;&#46; Ser&#237;a altamente recomendable que desde los organismos oficiales pertinentes se instase la realizaci&#243;n de estudios transversales de poblaci&#243;n en los pa&#237;ses norteafricanos&#44; especialmente Marruecos&#44; sobre las variaciones espec&#237;ficas de sus par&#225;metros de maduraci&#243;n general&#44; dental y &#243;sea sustentados en criterios fiables de confirmaci&#243;n de la edad cronol&#243;gica&#46; Actualmente&#44; estos trabajos no est&#225;n disponibles&#46; Tales estudios&#44; una vez realizados&#44; constituir&#237;an la herramienta ideal para poder valorar con suficiente fiabilidad los posibles casos de valoraci&#243;n medicoforense en sujetos originarios de estos pa&#237;ses&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Contenido de los informes periciales</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del informe pericial es dar a la autoridad judicial o fiscal solicitante una estimaci&#243;n de la edad cronol&#243;gica del explorado lo m&#225;s precisa posible&#46; En todo caso&#44; la estimaci&#243;n debe indicar de forma clara la probabilidad de que el sujeto tenga una edad cronol&#243;gica que se halle por encima o por debajo de los l&#237;mites significativos para la legislaci&#243;n penal espa&#241;ola y la relativa a la protecci&#243;n de los menores&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debiera incluir los resultados de los ex&#225;menes practicados&#44; con especificaci&#243;n independiente de las estimaciones de edad por cada medio diagn&#243;stico y con explicaci&#243;n del m&#233;todo de interpretaci&#243;n de resultados utilizado por el perito m&#233;dico para cada prueba estudiada&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n debiera especificar los estudios de poblaci&#243;n en los que se fundamenta la interpretaci&#243;n de los resultados de cada medio de diagn&#243;stico&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de existir una interferencia por factores patol&#243;gicos&#44; raciales&#44; nutricionales&#44; higienicodiet&#233;ticos o de estatus socioecon&#243;mico&#44; el informe pericial debiera incluir una discusi&#243;n sobre la posible capacidad de estos factores para modificar la estimaci&#243;n de la edad en el sujeto estudiado&#46;</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las estimaciones de edad parciales se expresar&#225;n&#44; en la medida de lo posible&#44; en forma del resultado m&#225;s probable estimado &#40;promedio o media aritm&#233;tica&#41; y de intervalo de variabilidad normal de este &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; en la poblaci&#243;n de referencia&#44; con la que tendr&#225; que ser congruente el sujeto de estudio&#46;</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n forense de la edad global habr&#225; de tomar en consideraci&#243;n los resultados de las estimaciones parciales y sus posibles factores de alteraci&#243;n frente a la norma poblacional&#46; Para ello&#44; cuando est&#233;n disponibles&#44; se utilizar&#225;n estudios de poblaci&#243;n basados en la aplicaci&#243;n de medios de diagn&#243;stico conjuntos frente a aquellos basados en un solo medio diagn&#243;stico&#46;</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo caso&#44; la estimaci&#243;n final de la edad deber&#225; expresarse como la edad m&#237;nima m&#225;s probable o&#44; en otros t&#233;rminos&#44; como el margen m&#237;nimo dentro de la horquilla de desviaciones m&#225;ximas en torno a la media&#46; En caso de discrepancia entre los resultados de las distintas pruebas&#44; se elegir&#225; el menor entre los valores m&#237;nimos para cada una de las pruebas interpretadas con car&#225;cter independiente&#46;</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complementariamente&#44; podr&#237;a considerarse la posibilidad de realizar la valoraci&#243;n final expresada en un c&#225;lculo de probabilidad de estimaci&#243;n de edad&#46; Sin embargo&#44; este debe estar fundamentado en estudios previos adecuados al sujeto problema y en los que se haya considerado la probabilidad te&#243;rica de estimaci&#243;n de una edad determinada en la poblaci&#243;n de estudio&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo caso&#44; el informe pericial deber&#225; ser expl&#237;cito en el sentido de que las estimaciones forenses de la edad basadas en estos criterios est&#225;n sujetas a un riesgo de error no despreciable&#46; Al analizar procesos de evoluci&#243;n biol&#243;gicos hasta cierto punto no plenamente predecibles&#44; las estimaciones de edad basadas en estos principios est&#225;n sujetas a un grado de error que puede dar lugar a falsas atribuciones de mayor&#237;a o minor&#237;a de edad en una proporci&#243;n baja pero significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Dicha posibilidad de falsas atribuciones de mayor&#237;a o minor&#237;a de edad excede las posibilidades de la prueba m&#233;dica&#44; pero la autoridad judicial o fiscal que la solicita debe conocer este hecho&#46; Cuando sea posible&#44; adem&#225;s&#44; la probabilidad precisa estimada de dicho error debe ser especificada y conocida por dicha autoridad&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 03774732
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0377-4732(11)70057-8

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