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Editorial
¿El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es siempre destructivo?
Is attention deficit hyperactivity disorder always destructive?
Miguel Casas
Catedrático de Psiquiatría y Jefe de Servicio, Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitari Vall d’Hebron, CIBERSAM, Departamento de Psiquiatría y Medicina Legal, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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contra la s&#243;lida argumentaci&#243;n cient&#237;fica esgrimida por los profesionales que&#44; bas&#225;ndose en la ampl&#237;sima literatura cient&#237;fica actual&#44; consideran que el TDAH es una disfunci&#243;n cr&#243;nica que se extiende a lo largo de la vida y es altamente destructiva&#44; si no se trata adecuadamente&#44; para el individuo que la padece&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; es muy importante que desde una aproximaci&#243;n cient&#237;fica al problema se intente delimitar&#44; objetivamente&#44; la cl&#237;nica y las secuelas del TDAH desde la infancia a la vejez&#44; resaltando aquellos aspectos que&#44; actualmente&#44; pueden parecer m&#225;s confusos&#46; Es por ello que el magn&#237;fico art&#237;culo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Implicaciones forenses en adultos con trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n con hiperactividad</span>&#44; publicado en el presente n&#250;mero de la revista&#44; es especialmente bienvenido al abordar un aspecto clave de la evoluci&#243;n del TDAH&#44; es decir&#44; su relaci&#243;n con la impulsividad patol&#243;gica y la delincuencia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TDAH se relaciona con el fracaso escolar&#44; las adicciones&#44; los accidentes de tr&#225;fico&#44; los embarazos indeseados&#44; las dificultades laborales&#44; etc&#46;&#44; y&#44; tambi&#233;n&#44; con la agresividad&#44; la violencia indiscriminada&#44; las bandas urbanas&#44; la delincuencia y&#44; finalmente&#44; con la marginalidad y la c&#225;rcel&#46; Ante ello&#44; es necesario preguntarse&#44; el TDAH &#191;es siempre destructivo&#63; Y&#44; el TDAH no tratado&#44; &#191;aboca siempre a problemas legales&#63;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; los estudios biogr&#225;ficos de personalidades singulares del mundo cient&#237;fico&#44; literario&#44; art&#237;stico&#44; etc&#46; est&#225;n mostrando que la frecuencia del TDAH &#171;no destructivo&#187; es much&#237;simo m&#225;s frecuente de lo que se consideraba hasta fechas relativamente recientes &#40;para nombres concretos consultar la web <a href="http://www.fundacioncadah.org/">www&#46;fundacioncadah&#46;org</a>&#41;&#46; Por lo tanto&#44; parece que se puede diferenciar entre un TDAH &#171;destructivo&#187;&#44; de elevada frecuencia y con habituales problemas legales y un TDAH&#44; que podr&#237;a denominarse &#171;constructivo&#187; a falta de un mejor descriptor&#44; que es menos frecuente&#44; que cursa sin problemas legales asociados y que&#44; por el contrario&#44; parecer&#237;a &#171;ayudar&#187; a los que lo presentan a desarrollar una vida &#171;original&#187;&#44; &#171;singular&#187;&#44; &#171;activa&#187;&#44; &#171;emprendedora&#187;&#44; &#171;art&#237;stica&#187;&#44; &#171;empresarial&#187;&#44; etc&#46;&#44; en la que el &#233;xito social y econ&#243;mico es relativamente frecuente&#44; si bien no consiguen acomodarse a los valores sociales &#171;puntual&#187;&#44; &#171;est&#225;ndar&#187;&#44; como ser &#171;normativo&#187;&#44; &#171;terminar los estudios&#187;&#44; &#171;ser buena pareja&#187;&#44; etc&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cabe&#44; entonces&#44; si existe una evoluci&#243;n &#171;constructiva&#187;&#44; referirse al TDAH como enfermedad o trastorno&#63; Ante esta evidencia&#44; progresivamente estos t&#233;rminos van dando paso al de &#171;disfunci&#243;n&#187; o &#171;desadaptaci&#243;n&#187;&#44; sin que ello comporte minimizar los m&#250;ltiples riesgos y problemas que van a jalonar la vida del individuo que lo presenta&#46; Mientras&#44; cada vez se hace m&#225;s evidente la urgente necesidad de poder dilucidar cu&#225;les son los factores determinantes de una evoluci&#243;n &#171;constructiva&#187; versus &#171;destructiva&#187; del TDAH y delimitar si es posible actuar tempranamente para cambiar e invertir la evoluci&#243;n</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son m&#250;ltiples las variables estudiadas y&#44; a la espera de que la gen&#233;tica pueda aclarar los condicionantes biol&#243;gicos de esta tan divergente evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; los factores que parecen estar directamente relacionados son&#58; 1&#46;- El cociente intelectual&#44; 2&#46;- La comorbilidad con los trastornos de conducta&#44; principalmente el trastorno l&#237;mite de la personalidad&#44; 3&#46;- El haber padecido maltrato infantil&#44; 4&#46;- El soporte familiar y escolar en la infancia y 5&#46;- El haber seguido un adecuado tratamiento en edades tempranas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son factores de buen pron&#243;stico un alto cociente intelectual&#44; la ausencia de trastornos de conducta concomitantes&#44; el haber tenido una infancia &#171;normal&#187; con buen soporte familiar y escolar y&#44; finalmente&#44; el haber sido diagnosticado y tratado con &#233;xito al presentar los primeros s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre todos los que implican mal pron&#243;stico&#44; se destaca en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; interactuando con todos los dem&#225;s&#44; el haber sufrido maltrato infantil&#44; si bien la comorbilidad con el trastorno l&#237;mite de la personalidad y el no haber seguido un tratamiento adecuado van a la par&#46; Es de destacar&#44; sin embargo&#44; que aunque progresivamente la mayor&#237;a de los estudios proporcionan una gran cantidad de datos que reafirman esta visi&#243;n del problema&#44; no dejan de seguir public&#225;ndose trabajos bien dise&#241;ados en buenas revistas cient&#237;ficas&#44; que sin negar la existencia ni la gravedad del trastorno&#44; no consiguen replicar estos estudios evolutivos e&#44; incluso&#44; a veces&#44; los contradicen&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello indica&#44; claramente&#44; que el fen&#243;meno &#171;TDAH&#187; es muy complejo&#44; que probablemente es una disfunci&#243;n que engloba diferentes entidades nosol&#243;gicas y que no debiendo aceptar una evoluci&#243;n t&#243;rpida como final inexorable de los TDAH descompensados y m&#225;s graves&#44; s&#237; es necesario advertir a padres&#44; educadores&#44; profesionales sanitarios y gestores de la salud&#44; que el TDAH comporta&#44; muy frecuentemente asociados&#44; unos elevados riesgos de marginalizaci&#243;n y delincuencia que&#44; afortunadamente&#44; pueden ser minimizados aceptando y comprendiendo el problema en t&#233;rminos cient&#237;ficos y en el contexto de los avances de las neurociencias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cap&#237;tulo aparte&#44; si bien absolutamente complementario&#44; es el dilucidar las repercusiones legales de sufrir un TDAH &#171;destructivo&#187; si&#44; como se ha apuntado en el presente editorial&#44; el &#171;individuo delincuente&#187; que lo presenta no es m&#225;s que un sujeto pasivo&#44; que padece una vulnerabilidad biopsicosocial que le condiciona y que se encuentra a merced de las circunstancias que lo han rodeado desde su infancia&#44; sin que nunca haya podido elegir&#44; ni decidir&#44; sobre los factores que habr&#237;an podido convertir su problema &#171;destructivo&#187; en uno &#171;constructivo&#187;&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03774732
Idioma original: Español
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2024 Octubre 0 4 4
2024 Septiembre 0 2 2
2024 Julio 0 2 2
2024 Junio 0 1 1
2024 Abril 0 2 2
2024 Marzo 0 2 2
2024 Febrero 0 2 2
2024 Enero 0 2 2
2023 Diciembre 0 2 2
2023 Noviembre 0 3 3
2023 Octubre 0 4 4
2023 Agosto 0 7 7
2023 Julio 0 5 5
2023 Junio 0 2 2
2023 Abril 0 6 6
2023 Marzo 1 0 1
2023 Febrero 1 0 1
2023 Enero 0 1 1
2022 Diciembre 0 2 2
2022 Noviembre 3 3 6
2022 Octubre 5 6 11
2022 Septiembre 4 19 23
2022 Agosto 0 1 1
2022 Junio 0 1 1
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2021 Octubre 0 3 3
2021 Junio 0 6 6
2021 Abril 0 3 3
2021 Marzo 0 2 2
2021 Febrero 1 3 4
2021 Enero 0 2 2
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2019 Julio 0 5 5
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2019 Mayo 0 25 25
2019 Febrero 0 2 2
2018 Diciembre 0 1 1
2018 Octubre 0 2 2
2018 Septiembre 1 0 1
2018 Julio 1 0 1
2018 Mayo 2 1 3
2018 Abril 19 0 19
2018 Marzo 15 2 17
2018 Febrero 119 3 122
2018 Enero 12 1 13
2017 Diciembre 10 0 10
2017 Noviembre 13 5 18
2017 Octubre 10 1 11
2017 Septiembre 15 6 21
2017 Agosto 6 2 8
2017 Julio 9 0 9
2017 Junio 22 9 31
2017 Mayo 40 6 46
2017 Abril 25 2 27
2017 Marzo 16 22 38
2017 Febrero 25 3 28
2017 Enero 16 1 17
2016 Diciembre 40 5 45
2016 Noviembre 31 6 37
2016 Octubre 37 6 43
2016 Septiembre 37 4 41
2016 Agosto 32 3 35
2016 Julio 31 1 32
2016 Junio 33 16 49
2016 Mayo 30 16 46
2016 Abril 39 19 58
2016 Marzo 37 12 49
2016 Febrero 38 14 52
2016 Enero 25 13 38
2015 Diciembre 34 8 42
2015 Noviembre 47 16 63
2015 Octubre 53 21 74
2015 Septiembre 31 5 36
2015 Agosto 35 14 49
2015 Julio 36 14 50
2015 Junio 1 0 1
2015 Mayo 1 1 2
2015 Abril 1 1 2
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