Caso médico-forense
Un caso atípico de suicidio por herida punzante
An atypical case of suicide by stab wound
Luis Fombellida-Velasco
, José Domingo Sánchez-Pérez
Autor para correspondencia
Médico Forense, Instituto de Medicina Legal de Palencia, Salamanca y Valladolid, Valladolid, España
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Los suicidios por arma blanca son poco frecuentes, con una frecuencia entre el 2,5-5% del total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro Instituto de Medicina Legal, concretamente en la provincia de Valladolid, la tasa de suicidio en el año 2015 fue de 7,5 fallecidos por 100.000 habitantes. Solamente hubo 2 casos de suicidio por arma blanca.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso extraordinario de suicidio con arma blanca de tipo punzante de un varón trasplantado de riñón.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción médico-forense</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 43 años de edad, que padeció desde la juventud una insuficiencia renal crónica por poliquistosis autosómica dominante. Estuvo en tratamiento de hemodiálisis con una fístula arteriovenosa en brazo izquierdo, hasta que hace 19 años se le realizó una binefrectomía y, posteriormente, fue trasplantado. Presentaba hipertensión arterial y gota de años de evolución, debido a su enfermedad de base. Estaba en tratamiento con ciclosporina (Neoral<span class="elsevierStyleSup">®</span> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y perindopril arginina (Coversyl<span class="elsevierStyleSup">®</span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuerpo estaba encima de una cama en una vivienda de planta baja cerrada por dentro. En la mesilla de noche, había un frasco de alcohol, una jeringa y 2 cánulas huecas de aluminio, uno de cuyos extremos estaba tapado con papel a modo de tapón; además una caja de comprimidos de ácido acetilsalicílico (Cardioaspirine<span class="elsevierStyleSup">®</span> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, no comercializado en España). No se encontraron medicamentos antidepresivos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cadáver tenía en el antebrazo izquierdo una cánula o tubo hueco insertado en una gran vena varicosa. Al lado de la cama, había un barreño que contenía unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de sangre. No existían manchas de sangre alrededor del cadáver ni en el suelo de la habitación.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a la cama había un trozo de papel escrito con rotulador rojo: «son las 21 H 20. Esto se acaba aquí». Y la fecha. En otra habitación apareció una carta a modo de testamento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la autopsia se observó un hirsutismo evidente y una manifiesta palidez cutánea, así como una cicatriz antigua de laparotomía de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en fosa ilíaca derecha. Destacaban 2 heridas punzantes en antebrazo izquierdo cerca de la muñeca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la proximal estaba el arma blanca usada, consistente en una cánula o tubo corto metálico hueco de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, afilado en la punta con un bisel en pico de flauta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), introducida por un mecanismo punzante en una vena varicosa existente en el antebrazo, la vena cefálica izquierda, resultado de la fístula arterio-venosa producida quirúrgicamente para la diálisis. No había otras señales de violencia. En la región inguinal derecha, encontramos un riñón trasplantado normofuncionante, muy pálido, de estructura, consistencia y morfología normal, intraperitoneal, cuyo uréter desemboca en la cara superior de la vejiga. Se comprobó que las fosas renales estaban vacías.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la muerte fue un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico por hemorragia aguda por herida de arma blanca.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las heridas por arma blanca son mucho más frecuentes en homicidios que en suicidios. En los suicidios, las heridas punzantes y corto-punzantes predominan sobre las heridas cortantes, siendo la zona predominante de elección para autolesionarse el hemitórax izquierdo, el abdomen, el cuello y las extremidades superiores. En los suicidios por este mecanismo suele haber más de una herida, en forma de tentativas, y siempre cerca de la herida o heridas principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, de 131 muertes por arma blanca, el 21,4% fueron suicidios, siendo el cuello la localización más frecuente, un 32%, la localización; en el antebrazo izquierdo, fue de un 25%.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, revela que los suicidas que utilizan instrumentos punzantes o corto-punzantes se suelen lesionar en la cara anterior del tronco. No se encuentra ningún caso de lesión punzante mortal en las extremidades superiores.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> pone de manifiesto que las lesiones suicidas en los miembros superiores suelen ser perpendiculares al eje del miembro interesado.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación de las ropas, varía entre un 11-52%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Generalmente, cuando las heridas están en el tronco, el suicida las retira, no obstante, la presencia de ropa dañada por el arma blanca en ningún caso excluye el suicidio.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso vemos 2 heridas próximas por un arma blanca de tipo punzante, fabricada expresamente con el fin de autolesionarse. Las lesiones que presenta el cadáver están en la cara anterior del antebrazo izquierdo junto a la muñeca que, como hemos visto, es uno de los lugares más frecuentes de autolesión suicida. Lo que lo hace extraordinario es que la lesión no es cortante y perpendicular al eje del miembro superior, como es lo habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, sino que se trata de una herida punzante, que penetró de distal a proximal en la dilatación aneurismática de una antigua fístula arteriovenosa para diálisis.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El suicidio por manipulación del acceso para diálisis es poco frecuente, a pesar de que la tasa de suicidio en personas en diálisis o trasplantadas puede ser superior a la tasa de suicidio de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Es más frecuente el acceso suicida a un catéter, que sobre la fístula de diálisis, tras varios años trasplantado, estando la fístula cerrada.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, no hemos encontrado ningún caso en que la herida punzante se haya producido con un instrumento punzante hueco (a modo de cánula, tubo o catéter) fabricado expresamente para conseguir una exanguinación canalizando la dilatación aneurismática hacia un recipiente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una caja de ácido acetilsalicílico en el lugar de los hechos hace suponer que tomó varios comprimidos para facilitar la hemorragia. Los antecedentes y los datos de autopsia indican que se trata de una muerte de etiología médico-legal suicida. No hay ningún indicio que apunte a otra etiología.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el presente caso tiene un interés académico-científico al ser un caso excepcional, que pone de manifiesto como el médico-forense siempre puede hallarse ante circunstancias imprevistas y no descritas antes en la literatura científica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres629664" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec642667" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres629665" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec642666" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción médico-forense" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-01-05" "fechaAceptado" => "2016-03-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec642667" "palabras" => array:3 [ 0 => "Suicidio" 1 => "Heridas punzantes" 2 => "Fístula arteriovenosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec642666" "palabras" => array:3 [ 0 => "Suicide" 1 => "Stab wounds" 2 => "Arteriovenous fistula" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso extraordinario de suicidio por herida punzante con arma blanca. Se trata de una herida producida por una cánula o tubo hueco que la víctima introduce en una gran vena varicosa consecutiva a una fistula arteriovenosa utilizada para diálisis, originando una exanguinación.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizamos cómo en suicidios las heridas punzantes son más frecuentes en hemitórax izquierdo, mientras que las heridas cortantes son más frecuentes en antebrazo o muñeca.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Discutimos como la tasa de suicidios en personas trasplantadas es superior a la de la población general, aunque el suicidio por manipulación del acceso para diálisis es poco frecuente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An extraordinary case of suicide by stabbing wound is presented. It is a wound produced by a cannula or hollow tube that the victim put into a large varicose vein caused by an arteriovenous fistula used for dialysis, creating an exsanguination.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An analysis of suicide cases, where stab wounds are most common in the left hemithorax, while cut wounds are most common in the forearm or wrist, is carried our.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The fact that suicide rate in transplanted people is higher than in general population is discussed, although suicide by manipulation of the access for dialysis is rare.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 626 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 137351 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Heridas y posición original del arma.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 581 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 119566 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arma usada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidencia del suicidio consumado en el partido judicial de San Vicente del Raspeig (Alicante)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Octubre | 0 | 44 | 44 |
| 2024 Septiembre | 0 | 47 | 47 |
| 2024 Agosto | 0 | 74 | 74 |
| 2024 Julio | 0 | 58 | 58 |
| 2024 Junio | 3 | 67 | 70 |
| 2024 Mayo | 0 | 77 | 77 |
| 2024 Abril | 0 | 62 | 62 |
| 2024 Marzo | 1 | 57 | 58 |
| 2024 Febrero | 0 | 62 | 62 |
| 2024 Enero | 0 | 61 | 61 |
| 2023 Diciembre | 0 | 72 | 72 |
| 2023 Noviembre | 0 | 88 | 88 |
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| 2022 Diciembre | 0 | 45 | 45 |
| 2022 Noviembre | 3 | 49 | 52 |
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| 2022 Septiembre | 4 | 93 | 97 |
| 2022 Agosto | 2 | 85 | 87 |
| 2022 Julio | 0 | 43 | 43 |
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| 2020 Diciembre | 1 | 41 | 42 |
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| 2020 Agosto | 0 | 34 | 34 |
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| 2020 Febrero | 0 | 13 | 13 |
| 2020 Enero | 1 | 13 | 14 |
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| 2016 Noviembre | 70 | 6 | 76 |
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| 2016 Julio | 55 | 14 | 69 |
| 2016 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Abril | 1 | 1 | 2 |
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