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El documento de voluntades anticipadas. Comparativa de la legislación actual en el marco de la Unión Europea
Advance Directives. Comparison of current legislation within the European Union
Elena Porcar Rodadoa, David Peral Sanchezb,c,
Autor para correspondencia
davidperalsanchez@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Marina Gisbert Grifod
a Hospital Universitario de La Plana, Vilareal, España
b Hospital Provincial de Castellón, Castellón, España
c Universidad Jaime I de Castellón, Castellón, España
d Departamento de Medicina Legal, Universidad de Valencia, Valencia, España
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en el que el otorgante pod&#237;a dejar constancia de las instrucciones sobre las intervenciones m&#233;dicas y los cuidados que deseaba recibir en los &#250;ltimos d&#237;as de su vida&#46; Este documento deb&#237;a ser cumplimentado mientras el paciente era considerado competente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede que uno de los detonantes del desarrollo de este tipo de documentos fuera el debate generado a partir de las &#243;rdenes de no reanimaci&#243;n en un hospital londinense&#44; dirigidas a pacientes a&#241;osos con patolog&#237;as cr&#243;nicas que se descompensaran&#44; y que condujo a la idea de que resultaba necesario alg&#250;n tipo de gu&#237;a para orientar al personal sanitario en este tipo de situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En esa d&#233;cada&#44; adem&#225;s&#44; se empez&#243; a evidenciar que la aplicaci&#243;n de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar podr&#237;a ser el inicio de nuevos problemas y en ocasiones de una situaci&#243;n de prolongaci&#243;n de la vida en condiciones para nada compatibles con la dignidad de una persona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; diferentes iniciativas trataron de poner en valor la autonom&#237;a del paciente&#46; Quiz&#225; la m&#225;s importante en el entorno europeo es la que surgi&#243; a finales de los a&#241;os 90&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Convenio para la Protecci&#243;n de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano en relaci&#243;n a la Aplicaci&#243;n de la Biolog&#237;a y la Medicina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El citado Convenio de Oviedo establece en su art&#237;culo 5 que&#44; a fin de poder llevar a cabo una intervenci&#243;n en el &#225;mbito de la salud&#44; resulta indispensable el consentimiento previo y expl&#237;cito de la persona afectada&#59; y adem&#225;s&#44; en su art&#237;culo 9 hace referencia a la necesidad de respetar los deseos expresados por los pacientes&#46; Otros tratados han profundizado en este tema&#44; como la Carta de Derechos fundamentales de la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;UE&#41; &#40;Niza&#44; 2000&#41;&#44; que resulta vinculante para los pa&#237;ses de la UE desde el Tratado de Lisboa &#40;2007&#41; y que en su art&#237;culo 3 establece el principio de autonom&#237;a del paciente&#44; pero no especifica nada al respecto de los deseos del paciente&#46; As&#237; se puso m&#225;s en valor la autonom&#237;a de los pacientes&#44; y se reafirm&#243; el art&#237;culo 5 de la Declaraci&#243;n Universal sobre Bio&#233;tica y Derechos Humanos aprobada en 2005 por la Asamblea General de la Unesco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Ley 41&#47;2002 reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica recoge aspectos como el derecho a la informaci&#243;n&#44; a aceptar o no diferentes tratamientos&#44; la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; etc&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; las diferentes normativas auton&#243;micas han permitido su desarrollo e implantaci&#243;n en un intento de mejorar la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente y clarificar situaciones dif&#237;ciles&#44; como son los cuidados del final de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#44; el campo de los tratamientos compasivos y la asistencia al final de la vida se han desarrollado mucho en los &#250;ltimos 20 a&#241;os y tanto la formaci&#243;n de los m&#233;dicos como la relaci&#243;n que se establece con los pacientes se ha orientado hacia la participaci&#243;n por ambas partes en la toma de decisiones&#44; de forma que&#44; si un paciente no deseara recibir un determinado tratamiento para prolongar su vida&#44; deber&#237;a ser respetado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica diaria pocos estudios han demostrado el &#233;xito en la aplicaci&#243;n de las voluntades anticipadas &#40;VA&#41;&#46; Teno et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> revisaron casi 700 testamentos vitales y comprobaron que m&#225;s de la mitad no se hab&#237;an incluido en la historia cl&#237;nica de los pacientes&#44; lo cual los convert&#237;a en documentos de escasa utilidad ya que el m&#233;dico no pose&#237;a esa informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo normativo que han sufrido las VA en los distintos pa&#237;ses de la UE presenta amplias diferencias&#44; tanto en su forma como en su contenido&#46; De hecho&#44; la existencia de un marco legislativo com&#250;n amparado por el Consejo de Europa no ha supuesto un obst&#225;culo para que cada pa&#237;s se comporte de forma diferente frente a este concepto&#44; motivado por factores culturales y religiosos&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esta variabilidad la que genera una situaci&#243;n heterog&#233;nea dif&#237;cil de plasmar&#44; y de creciente importancia debido a la progresiva movilidad laboral de los m&#233;dicos dentro de la UE&#44; con la posibilidad de enfrentarse a este tipo de situaciones en diferentes &#225;mbitos jur&#237;dicos&#46; El presente estudio&#44; por tanto&#44; tratar&#225; de establecer una visi&#243;n actualizada de la situaci&#243;n que viven las VA y la normativa legal existente&#44; en el entorno de la UE&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objetivos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo principal fue establecer una comparaci&#243;n de la legislaci&#243;n vigente en los 28 pa&#237;ses de la UE&#44; en relaci&#243;n con las VA y el DVA&#44; que permita valorar en qu&#233; punto legislativo se encuentra cada pa&#237;s&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como objetivos secundarios nos planteamos establecer puntos de reflexi&#243;n sobre la situaci&#243;n real de las VA y el DVA&#44; as&#237; como establecer posibles puntos de mejora en el marco legislativo vigente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Metodolog&#237;a</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se realiz&#243; una recopilaci&#243;n de la legislaci&#243;n actual vigente en Espa&#241;a&#44; considerada por expertos legisladores y de Medicina Legal como una de las m&#225;s completas y exhaustivas de los pa&#237;ses de nuestro entorno &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Ley 41&#47;2002&#44; de 14 de noviembre&#44; b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Y el Real Decreto 124&#47;2007&#44; de 2 de febrero&#44; por el que se regula el Registro nacional de instrucciones previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de car&#225;cter personal&#41;</span>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ella&#44; se extrajeron las principales caracter&#237;sticas&#44; resumidas en los siguientes puntos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una legislaci&#243;n espec&#237;fica en materia de VA &#40;2002&#41; y se cre&#243; el registro de VA &#40;2007&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de car&#225;cter vinculante&#44; es decir&#44; de obligado cumplimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tener validez legal&#44; las VA deben quedar reflejadas por escrito&#44; en el DVA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda previsto el modo de formalizaci&#243;n del DVA&#58; debe ser redactado ante&#44; al menos&#44; tres testigos&#44; que deber&#225;n firmar el documento&#46; Tambi&#233;n puede ser refrendado ante notario&#46; Hasta en 10 comunidades aut&#243;nomas se contempla tambi&#233;n como v&#225;lida la formalizaci&#243;n ante un representante de la Administraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite designar un representante&#44; que solo tiene potestad para tomar las decisiones en materia de salud que m&#225;s le convienen al enfermo siguiendo las directrices de las VA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contempla la existencia de un registro centralizado&#44; cuyo objetivo es facilitar el acceso al DVA por parte del personal facultativo&#44; en cualquier punto del pa&#237;s con independencia de la comunidad aut&#243;noma donde se haya emitido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prev&#233; qui&#233;n puede tener acceso al documento&#44; una vez el paciente se encuentra en situaci&#243;n de no poder tomar decisiones por s&#237; mismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">h&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exige revisiones peri&#243;dicas del mismo ni establece un plazo tras el cual el documento pierde validez&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite su modificaci&#243;n en cualquier momento&#44; siempre que cumpla con las directrices que han sido expuestas anteriormente&#44; se notifique y se remita una nueva versi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">j&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite su revocaci&#243;n en cualquier momento por parte del otorgante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">k&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limita las directrices que puede contener el documento&#44; invalidando las que fueran en contra de la ley vigente&#44; no permitiendo la eutanasia activa&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda y recogida de la normativa legal vigente&#44; con relaci&#243;n a este tema del Consejo de Europa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ETS no 164&#46; Convention for the protection of the Human Rights and Dignity of the Human Being with regard to the Application of Biology and Medicine&#58; Convention on Human Rights and Biomedicine&#59; Recommendation CM&#47;Rec &#40;2009&#41;11 of the Committee of Ministers to members states on principles concerning continuing powers of attorney and advance directives for incapacity&#59; Resolution 1859 &#40;2012&#41;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Recommendation 1993 &#40;2012&#41; of the Parliamentary Assembly of the Council of Europe&#58; Protecting human rights and dignity by taking into account previously expressed wishes of patients&#41;&#46;</span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se realiz&#243; una b&#250;squeda de la normativa de los pa&#237;ses europeos que conforman la UE&#58; Alemania&#44; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Bulgaria&#44; Chipre&#44; Croacia&#44; Dinamarca&#44; Eslovaquia&#44; Eslovenia&#44; Espa&#241;a&#44; Estonia&#44; Finlandia&#44; Francia&#44; Grecia&#44; Hungr&#237;a&#44; Irlanda&#44; Italia&#44; Letonia&#44; Lituania&#44; Luxemburgo&#44; Malta&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Polonia&#44; Portugal&#44; Reino Unido&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Ruman&#237;a y Suecia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recabada toda esta informaci&#243;n&#44; y atendiendo a los criterios de calidad que se otorga a la legislaci&#243;n espa&#241;ola&#44; elaboramos una tabla comparativa que permitir&#225; exponer las normativas de los diferentes pa&#237;ses europeos&#44; para facilitar as&#237; su an&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expresamos los resultados del an&#225;lisis realizado especificando cada apartado de la tabla de comparaci&#243;n descrita anteriormente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de una legislaci&#243;n espec&#237;fica sobre VA&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 28 pa&#237;ses de la UE&#44; solo 15 han desarrollado legislaci&#243;n espec&#237;fica sobre VA&#46; De ellos&#44; la mayor&#237;a ha ratificado el Convenio de Oviedo&#46; Solo 5 pa&#237;ses no han desarrollado legislaci&#243;n sobre VA ni se han adherido al Convenio de Oviedo &#40;Irlanda&#44; Italia&#44; Malta&#44; Polonia y Suecia&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Legislaci&#243;n con car&#225;cter vinculante&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi todos los pa&#237;ses con legislaci&#243;n espec&#237;fica le otorgan a esta un valor legal vinculante&#44; excepto Dinamarca y Francia&#44; en la que solo es orientativo en la toma de decisiones&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">C&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formulaci&#243;n escrita&#46;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general se opta por la formulaci&#243;n escrita como forma v&#225;lida&#44; excepto en Finlandia y Estonia&#44; en la que tambi&#233;n es v&#225;lida la formulaci&#243;n oral&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">D&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formalizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difiere seg&#250;n cada pa&#237;s&#46; Puede hacerse bien ante notario&#44; ante varios testigos&#44; ante la Administraci&#243;n&#44; o bien de forma no determinada &#40;el propio enfermo o su representante suele poner en conocimiento del m&#233;dico las VA&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">E&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Designaci&#243;n de representante&#46;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 11 pa&#237;ses se contempla la designaci&#243;n de un representante en materia de salud&#44; que puede o no incluirse en el DVA o en un documento paralelo&#44; seg&#250;n el pa&#237;s&#46; Cuatro pa&#237;ses &#40;Alemania&#44; Francia&#44; Dinamarca y Estonia&#41; no contemplan la designaci&#243;n de representante&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">F&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acceso al DVA&#46;</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 3 pa&#237;ses tienen un registro de DVA &#40;Dinamarca&#44; Espa&#241;a y Portugal&#41;&#46; En el resto&#44; las VA quedan reflejadas solo en la historia cl&#237;nica del paciente&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">G&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro de VA&#46;</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es uno de los puntos m&#225;s ambiguos en las diferentes legislaciones&#44; ya que no se recoge expl&#237;citamente qui&#233;n puede acceder a esa informaci&#243;n&#46; Se entiende que el m&#233;dico responsable&#44; y en los pa&#237;ses que exista esa figura&#44; su representante legal&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">H&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisiones peri&#243;dicas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en 5 pa&#237;ses se recomienda la revisi&#243;n peri&#243;dica de las VA&#44; aunque no definen un tiempo concreto para realizarla&#46; En el resto de pa&#237;ses&#44; se entiende que las VA deber&#237;an ser expresadas de la forma m&#225;s reciente posible&#44; y por tanto&#44; ajustadas a la situaci&#243;n real que sufra el paciente&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">I&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modificaci&#243;n de las VA&#46;</p></li></ul></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pa&#237;ses contemplan la posible modificaci&#243;n de las VA en cualquier momento&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">J&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revocaci&#243;n de las VA&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pa&#237;ses contemplan la posibilidad de revocaci&#243;n de las VA&#44; bien de forma escrita u oral&#44; aunque se suele recomendar dejar constancia escrita&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">K&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas del contenido&#46;</p></li></ul></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma general&#44; el DVA contiene el deseo a la limitaci&#243;n de tratamiento en situaciones de salud determinadas&#46; En Dinamarca y Finlandia se contempla incluso preferencias de estilo de vida y gustos personales &#40;ropa&#44; comida&#44; m&#250;sica&#8230;&#41;&#46; No se considera la voluntad de la administraci&#243;n de un determinado f&#225;rmaco&#44; si es considerado como no indicado por el equipo m&#233;dico&#46; Solo B&#233;lgica y Espa&#241;a contemplan la posibilidad de establecer el destino de los &#243;rganos y del cuerpo en el DVA&#59; mientras que en Hungr&#237;a se puede utilizar el DVA para rechazar la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema de la eutanasia activa es m&#225;s controvertido&#44; y solo 3 pa&#237;ses &#40;B&#233;lgica&#44; Luxemburgo y Pa&#237;ses Bajos&#41; la consideran legal&#46; Este tema ocupa un lugar aparte y diferenciado en la legislaci&#243;n&#44; y tiene un documento diferente al de VA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la Ley General de Sanidad puso en valor el principio de autonom&#237;a&#44; no alcanz&#243; en su momento a tratar sobre VA&#46; Sin embargo&#44; a ra&#237;z de la firma del Convenio de Oviedo se estimul&#243; el inter&#233;s de los legisladores en esta materia&#44; tanto en Europa como particularmente en Espa&#241;a&#44; que puede presumir de disponer de una ley completa y ambiciosa&#44; a pesar de que le pueden hacer muchas cr&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; son evidentes las diferencias entre los diferentes pa&#237;ses de la UE&#44; motivadas por factores culturales&#44; religiosos y legislativos&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la firma del Convenio de Oviedo&#44; cabe destacar que no todos los pa&#237;ses de la UE lo han adoptado&#44; a pesar de ser uno de los 5 documentos relacionados con los derechos humanos m&#225;s importantes a nivel mundial&#46; La no adhesi&#243;n a este convenio no significa que esos pa&#237;ses no posean legislaci&#243;n relacionada con este tema&#46; De hecho&#44; hay pa&#237;ses con un importante activismo a favor de los derechos del paciente&#44; como B&#233;lgica&#44; Luxemburgo y Pa&#237;ses Bajos&#44; donde hasta la eutanasia est&#225; legislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Lo relevante&#44; en cualquier caso&#44; es que las directrices del Convenio de Oviedo deber&#237;an ser aplicables en cualquier pa&#237;s adherido al mismo&#46; Sin embargo&#44; esto no acaba de ser cierto ya que no existe un consenso en la forma de entender y aceptar el alcance del documento en los diferentes pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el DVA tenga un car&#225;cter vinculante quiere decir que tiene validez legal y que&#44; por tanto&#44; debe ser respetado&#46; Sin embargo&#44; la forma en que se considera vinculante es diferente y matizable seg&#250;n cada pa&#237;s&#46; En Dinamarca y Eslovenia se considera como un documento orientativo y solo vinculante en caso de muerte inminente inevitable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; en Francia no se ha refrendado como vinculante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; en Alemania y Pa&#237;ses Bajos se exige que se cumplan exactamente todas las condiciones para ser vinculante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#59; en Austria es necesaria la firma ante notario&#44; y en Reino Unido se da m&#225;s importancia al criterio del equipo m&#233;dico si existe una justificaci&#243;n evidente y razonada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al formato escrito u oral del DVA&#44; la mayor&#237;a de los pa&#237;ses optan por un formato escrito&#46; Solo Finlandia y Letonia dan valor a la expresi&#243;n oral de las voluntades&#44; aunque con leyes un tanto vagas que dejan dudas sobre su validez&#46; En cualquier caso&#44; parece prudente la existencia de un documento donde se expresen las &#250;ltimas voluntades&#44; sobre todo en caso de conflicto&#44; pero sin dejarnos llevar por un procedimiento r&#237;gido&#44; y sabiendo adaptar la ley a las circunstancias de cada caso&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formalizaci&#243;n del DVA suele ser un procedimiento administrativo complejo que tambi&#233;n var&#237;a de un pa&#237;s a otro&#46; En Espa&#241;a se precisa de la firma notarial o de 3 testigos sin relaci&#243;n familiar o contractual&#46; Tambi&#233;n se acepta en algunas comunidades la firma de un representante de la Administraci&#243;n &#40;esto tambi&#233;n se da en algunos pa&#237;ses europeos&#41;&#46; En general estas 3 son las posibilidades que m&#225;s se repiten en las diferentes legislaciones europeas&#46; En Austria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> la formalizaci&#243;n suele ser compleja &#40;precisa la valoraci&#243;n pericial de la capacidad y comprensi&#243;n de quien emite el DVA&#44; as&#237; como su presentaci&#243;n ante un notario&#44; abogado o representante administrativo&#44; y el pago de unas tasas&#41;&#46; En Hungr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> el proceso es similar&#44; precisando la valoraci&#243;n por parte de un m&#233;dico&#44; un especialista de &#225;rea y un psiquiatra&#46; Otros pa&#237;ses no contemplan un procedimiento espec&#237;fico&#44; por lo que es el paciente y sus familiares o allegados los encargados de transmitir las VA al m&#233;dico&#46; Otra opci&#243;n interesante ser&#237;a consignar el DVA como parte de la historia cl&#237;nica&#44; lo cual nos abrir&#237;a la posibilidad de gestionar este proceso buscando la mejor atenci&#243;n al paciente&#44; que tomar&#237;a las decisiones con respecto a su futuro tras recibir la informaci&#243;n&#44; asimilarla y meditarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La designaci&#243;n de un representante es uno de los puntos clave&#44; aunque puede tener diferentes atribuciones seg&#250;n cada pa&#237;s&#46; Podemos encontrar legislaciones que abogan por la creaci&#243;n de la figura del representante&#44; con m&#225;s o menos oportunidad de representaci&#243;n informal por parte de los familiares&#44; y por supuesto con la posibilidad de otorgar al equipo m&#233;dico la capacidad de tomar ciertas decisiones en determinados momentos&#46; En Espa&#241;a&#44; Portugal&#44; Luxemburgo y Pa&#237;ses Bajos el representante act&#250;a como interlocutor con el equipo m&#233;dico para interpretar las VA y hacerlas valer en el proceso de toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se trata de una representaci&#243;n limitada a materias de salud y enfermedad y solo cuando el paciente no pueda expresar su voluntad&#46; No suele precisarse de otro documento para formalizar la representaci&#243;n&#44; y suele designarse el representante en el propio DVA&#44; lo que confiere m&#225;s agilidad al procedimiento&#46; En Dinamarca&#44; Alemania&#44; Estonia y Francia no se contempla el representante &#250;nicamente en materia de salud&#44; sino que es una figura que permite facilitar la toma de decisiones en todos los aspectos de la vida&#46; Esto es as&#237;&#44; en parte&#44; por el activismo de las asociaciones de enfermedades degenerativas&#44; como el Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En Francia el paciente puede designar una persona de confianza <span class="elsevierStyleItalic">&#40;personne de confiance&#41;</span>&#44; que podr&#237;a ayudar al paciente en la toma de decisiones&#44; recibir la informaci&#243;n del equipo m&#233;dico y transmitir la voluntad del paciente&#46; Sin embargo&#44; no tiene capacidad legal para tomar decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el Reino Unido designar un representante exige cumplimentar un procedimiento espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; generando un documento nuevo&#46; Adem&#225;s&#44; se requiere la notificaci&#243;n a la Oficina del Representante P&#250;blico&#44; y en ese documento se establecen los l&#237;mites en las decisiones que el representante puede tomar&#46; Establecen adem&#225;s cu&#225;les son las consideraciones que el representante debe valorar a la hora de tomar decisiones&#44; buscando el mejor inter&#233;s del representado&#44; abogando as&#237; por el juicio sustitutivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En Austria&#44; se contempla la representaci&#243;n por parte de familiares o personas de confianza&#44; siempre que est&#233;n inscritos en un registro espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En B&#233;lgica&#44; Eslovenia&#44; Finlandia y Hungr&#237;a se precisa de la formalizaci&#243;n de un documento paralelo para ser representante&#46; Ante la ausencia de este documento&#44; se contempla la representaci&#243;n informal por parte de familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante es la creaci&#243;n de un Registro de VA&#44; de forma que se facilite el acceso del personal sanitario para garantizar la asistencia a una persona en cualquier lugar geogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Pero adem&#225;s de a trav&#233;s de ese Registro&#44; al personal sanitario pueden llegarles las VA del paciente si cualquier persona o el propio paciente las aporta y est&#225;n correctamente cumplimentadas y validadas&#46; La existencia del Registro tiene otra posible ventaja&#44; relacionada con la <span class="elsevierStyleItalic">intimidad</span> del proceso&#44; pues existe un grupo de poblaci&#243;n que prefiere realizar este proceso de forma m&#225;s confidencial&#46; En la UE&#44; solo Espa&#241;a&#44; Portugal y Dinamarca contemplan este aspecto&#44; y solo en los 2 primeros pa&#237;ses el Registro se encuentra en funcionamiento&#46; Tienen acceso a esta informaci&#243;n el propio otorgante&#44; su representante&#44; as&#237; como el equipo asistencial&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DVA puede variar a lo largo del tiempo&#44; dependiendo de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; Es cierto que una revisi&#243;n peri&#243;dica del DVA ser&#237;a lo ideal para poder ajustar la voluntad del otorgante a la situaci&#243;n que est&#225; viviendo&#44; as&#237; este documento perder&#237;a vaguedad&#44; una de las cr&#237;ticas m&#225;s importantes en todas las legislaciones europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Suele imponerse un l&#237;mite temporal para la validez del documento &#40;por ejemplo&#44; Hungr&#237;a y Francia exigen su renovaci&#243;n cada 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; sin embargo&#44; esas VA deber&#237;an tomarse en consideraci&#243;n como gu&#237;a orientativa en la toma de decisiones&#44; ya que suponen las preferencias del paciente&#44; con m&#225;s o menos validez en funci&#243;n del tiempo que pasara desde su caducidad&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las modificaciones sobre el contenido del DVA&#44; todos los pa&#237;ses establecen que se puedan realizar en cualquier momento&#44; generando un nuevo documento que sustituye al anterior&#46; La revocaci&#243;n del DVA puede realizarse tambi&#233;n en cualquier momento&#44; normalmente sin precisar formalidades &#40;&#250;nicamente precisa de formato escrito en Eslovenia y Luxemburgo&#41;&#46; La posibilidad de revocaci&#243;n hace factible que no se apliquen&#44; por ejemplo&#44; unas VA desfasadas y no deseadas&#44; sobre las que el paciente ha cambiado de opini&#243;n&#46; Sin embargo&#44; existe una situaci&#243;n delicada que puede producirse cuando un familiar de un paciente inconsciente sugiere que el otorgante pudo haberse retractado de sus VA&#44; lo que provocar&#237;a la invalidez de las mismas&#44; generando as&#237; una posible vulnerabilidad sobre el derecho del otorgante&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido del DVA suele referirse al deseo del paciente de no ser sometido a exploraciones o tratamientos si llegara un estado tal de enfermedad que el paciente valorara como no admisible&#46; Sin embargo&#44; al tratarse de un documento <span class="elsevierStyleItalic">abierto</span>&#44; es posible manifestar otros deseos&#44; relativos a tratamientos paliativos&#44; a aspectos generales de cuidado &#40;por ejemplo&#44; en Finlandia se atiende el tipo de ropa o comida&#44; los gustos musicales&#8230;&#41;&#44; o a la donaci&#243;n de &#243;rganos y destino del cuerpo&#46; La legislaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; nuevamente&#44; es de las m&#225;s ambiciosas en cuanto a su contenido&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un documento de redacci&#243;n libre&#44; podr&#237;amos encontrarnos en &#233;l con la solicitud de eutanasia activa o suicidio asistido&#46; En la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de la UE este procedimiento est&#225; prohibido y se considera como un delito penal&#46; As&#237; mismo&#44; las solicitudes de tratamiento que fueran contrarias a la ley tambi&#233;n quedar&#237;an anuladas&#46; Solo el caso de B&#233;lgica&#44; Luxemburgo y Pa&#237;ses Bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a> recoge la posibilidad de eutanasia activa&#44; aunque se rige por una legislaci&#243;n diferente&#44; y se expresa en un documento distinto&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra revisi&#243;n ha constatado que&#44; hasta el momento&#44; poco m&#225;s de la mitad de los pa&#237;ses de la UE ha desarrollado legislaci&#243;n espec&#237;fica en la materia&#44; siendo una legislaci&#243;n heterog&#233;nea que dificulta su puesta en pr&#225;ctica&#46; Este aspecto tambi&#233;n se repite en los 13 pa&#237;ses que a&#250;n no han dado luz verde a su propia legislaci&#243;n&#44; ya que su situaci&#243;n tampoco es uniforme&#46; De estos pa&#237;ses&#44; algunos &#40;Bulgaria&#44; Chipre&#44; Croacia&#44; Eslovaquia&#44; Grecia&#44; Lituania&#44; Rep&#250;blica Checa y Ruman&#237;a&#41; han ratificado el Convenio de Oviedo&#44; por lo que deber&#237;a ser vinculante el art&#237;culo 9 referente a los deseos del paciente expresados con anterioridad&#46; En estos pa&#237;ses hay cada vez m&#225;s colectivos &#40;incluyendo la propia clase m&#233;dica&#41; que abogan por una mejor&#237;a del sistema sanitario incluyendo la protecci&#243;n de los derechos de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n existe diversidad en los pa&#237;ses que no han ratificado el Convenio de Oviedo&#46; Italia e Irlanda est&#225;n en v&#237;as de aprobar una ley sobre VA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#44; pero es un proceso dilatado en el tiempo por falta de acuerdo social&#46; En Polonia&#44; la superposici&#243;n de conceptos como VA&#44; eutanasia pasiva y eutanasia activa hace que sea necesario establecer legislaci&#243;n que identifique y sit&#250;e en su lugar cada circunstancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar la legislaci&#243;n sobre VA en el seno de la UE&#44; hemos podido constatar que&#44; desafortunadamente&#44; existe una baja tasa de formalizaci&#243;n de DVA&#46; Adem&#225;s&#44; los datos disponibles de cada pa&#237;s tambi&#233;n son escasos&#44; ya que no suelen existir Registros oficiales para contabilizar su penetraci&#243;n en la sociedad&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la existencia de un Registro en cada comunidad aut&#243;noma&#44; y un Registro Central que recoge a los anteriores&#44; facilita la obtenci&#243;n de estos datos&#46; En abril de 2015 el total de documentos inscritos eran de 185&#46;665&#44; lo que supone una tasa del 3&#44;97<span class="elsevierStyleSup">0</span>&#47;<span class="elsevierStyleInf">00</span>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cierto es que no todos los DVA se encuentran inscritos en un Registro&#44; y que determinar el n&#250;mero de documentos emitidos a nivel europeo es especialmente dificultoso&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas en cuanto a contenido y formalizaci&#243;n difieren de unos pa&#237;ses a otros&#44; y por tanto los profesionales sanitarios que se trasladen a otro pa&#237;s deber&#237;an disponer de v&#237;as de informaci&#243;n accesibles y claras para poder solventar las dudas que puedan plantearse en su actividad cl&#237;nica diaria&#46; Otro aspecto a destacar es el bajo grado de conocimiento y aceptaci&#243;n que las VA presentan en el &#225;mbito de los profesionales sanitarios&#44; donde un porcentaje alto de facultativos manifiesta desconocimiento acerca del DVA&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; aunque son evidentes las ventajas que aporta el DVA a la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; su implantaci&#243;n es desigual&#44; motivado por factores sociales&#44; pol&#237;ticos y religiosos&#46; Ser&#237;a deseable una legislaci&#243;n unificada en el entorno europeo que facilitara la labor asistencial de los facultativos y garantizara el principio de autonom&#237;a de los pacientes&#46; Nos encontramos a&#250;n lejos de la situaci&#243;n ideal&#59; aun as&#237;&#44; constatamos la existencia en los pa&#237;ses de nuestro entorno de una preocupaci&#243;n creciente por el cuidado de los pacientes respetando el derecho a expresar su voluntad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La Ley 41&#47;2002&#44; de 14 de noviembre&#44; b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente da valor legal vinculante a las voluntades anticipadas &#40;VA&#41; en Espa&#241;a&#46; Sin embargo&#44; la situaci&#243;n en cada pa&#237;s de la Uni&#243;n Europea es distinta y desconocida para la mayor&#237;a del personal sanitario&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para conocer esas diferencias&#44; se realiz&#243; una recogida y estudio de las distintas legislaciones en materia de derechos del paciente&#44; y se estableci&#243; una comparativa actualizada de las caracter&#237;sticas que cada pa&#237;s otorga a las VA&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 28 pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea&#44; 15 han desarrollado legislaci&#243;n espec&#237;fica en materia de VA&#44; y le otorgan car&#225;cter vinculante el 86&#37; si se utiliza la formulaci&#243;n escrita&#46; Siete pa&#237;ses exigen formalizaci&#243;n del documento de voluntades anticipadas &#40;DVA&#41; ante notario&#44; testigos o ante representantes de la Administraci&#243;n&#46; La figura del representante se contempla en 11 pa&#237;ses&#46; En 3 pa&#237;ses existe un registro de VA&#44; mientras que en el resto el DVA solo se incluye en la historia cl&#237;nica&#46; En 5 pa&#237;ses se exige la revisi&#243;n peri&#243;dica del documento&#44; que pierde validez pasado este periodo de vigencia&#46; Todas las legislaciones prev&#233;n modificaciones y la revocaci&#243;n de las VA&#46; El contenido de las VA suele referirse al rechazo de medidas de soporte y limitaci&#243;n de tratamiento&#44; aunque las solicitudes de tratamiento espec&#237;fico se contemplan como orientativas&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La legislaci&#243;n sobre VA en la Uni&#243;n Europea es muy diversa&#44; con m&#250;ltiples connotaciones espec&#237;ficas en cada pa&#237;s&#46; Ser&#237;a deseable una legislaci&#243;n m&#225;s homog&#233;nea&#44; divulgada y aplicada&#44; de acuerdo con la sociedad actual&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Advance Directives &#40;AD&#41; have been legally binding in Spain since the publication of Act 41&#47;2002&#44; of 14<span class="elsevierStyleSup">th</span> November&#44; which regulates patients&#8217; rights to autonomy and obligations concerning clinical information and recording clinical information&#46; However&#44; the situation in each country of the European Union remains heterogeneous and unknown to most health care professionals&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">By collecting and studying the legislation on patients&#8217; rights in European Union countries we have made an updated comparison of the different features of AD in each country&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Only 15 of the 28 European Union Countries have developed specific rules on AD which makes them legally binding in 86&#37; of cases if they are written&#46; A formal Advance Directive signed before a notary&#44; a civil officer or a witness&#44; is required in only 7 countries&#46; The designation of a patient&#39;s attorney for health matters is regulated in 11 of the countries&#46; There is an AD Register in 3 countries&#44; whereas in the other countries it is only included in the medical record&#46; Regular revision of an advance directive document&#44; to maintain its validity&#44; is required in five countries&#46; All legislations provide for amendments and the revocation of AD&#44; as they forbid unlawful actions&#46; Rejection of routine supportive measures and treatment limitation are the main content of AD&#44; although specific treatment applications are viewed as guidance&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There seem to be many differences between laws concerning AD among the European Union Countries&#46; A more homogeneous legislation&#44; publicized and applied within the wider social consensus&#44; would be desirable&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46;- Normativa espec&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46;- Vinculante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#46;- Formato escrito vs&#46; oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#46;- Formalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E&#46;- Designaci&#243;n de representante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#46;- Personas que tienen acceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">G&#46;- Registro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#46;- Precisa de revisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#46;- Modificable en cualquier momento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">J&#46;- Revocable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">K&#46;- Caracter&#237;sticas del contenido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Austria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eslovenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Finlandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hungr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Letonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luxemburgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;ses Bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normativa espec&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;1992&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;1997&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;1995&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#40;2012&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vinculante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formato escrito vs&#46; oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&#47;O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&#47;O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&#47;O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&#47;O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&#47;O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No precisado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NotarioAbogadoA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No precisado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RegistroH&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formulario espec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NotarioTestigosA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No precisado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No precisado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Notario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informar al centro sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No precisado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RegistroNotario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Testigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Designaci&#243;n de representante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Personas con acceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquiera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquiera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Registro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Precisa de revisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modificable en cualquier momento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revocable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Caracter&#237;sticas del contenido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 03774732
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reml.2020.05.009
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