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Aspectos toxicológicos del chemsex
Toxicological aspects of chemsex
María Luisa Soria
Servicio de Garantía de Calidad, Departamento de Sevilla del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Sevilla, España
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Hay que destacar este &#250;ltimo aspecto&#44; ya que a mayor tiempo&#44; mayor riesgo y mayor da&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar a otras siglas ya acu&#241;adas para indicar acciones bajo los efectos de drogas&#44; como conducir &#40;DUID&#41;&#44; algunos autores proponen abreviar el deseo abrumador de tener relaciones sexuales bajo la influencia de drogas &#40;chemsex&#41; como SUID&#58; sexo bajo la influencia de drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno surgi&#243; inicialmente entre la poblaci&#243;n lesbiana&#44; gay&#44; bisexual y transg&#233;nero&#44; siendo las drogas m&#225;s consumidas la metanfetamina &#40;crystal meth&#44; Tina o Ice&#41;&#44; mefedrona&#44; &#947;-hidroxibutirato &#40;GHB&#41; y&#44; en menor medida&#44; drogas de abuso como la coca&#237;na y la ketamina&#44; siendo frecuente el policonsumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque solo se han descrito casos relacionados con la mefedrona&#44; el fen&#243;meno de las nuevas sustancias psicoactivas &#40;NPS&#41; en el mercado de drogas muy probablemente tambi&#233;n est&#233; incidiendo en esta pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Muchas de estas sustancias al favorecer la desinhibici&#243;n hacen que se relaje el uso del preservativo y que se favorezca el incremento de los casos de infecciones de transmisi&#243;n sexual&#44; como la s&#237;filis&#44; la gonorrea y la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos de 2017 resultantes de la extensa encuesta realizada entre 2011 y 2012 sobre el diagn&#243;stico de VIH mostraron que la mitad de los encuestados informaron del consumo de drogas recreativas &#40;NPS&#41; y una cuarta parte declararon policonsumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No han faltado estudios poblacionales enfocados en la epidemiolog&#237;a infecciosa&#44; en las alteraciones mentales relacionadas y en la influencia del consumo de las drogas&#46; Se han realizado congresos europeos espec&#237;ficos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;European Chemsex Forum&#41;</span> y se han creado grupos de trabajo multidisciplinares en distintos pa&#237;ses&#44; entre los que se encuentra Espa&#241;a&#44; para establecer y consensuar estrategias adecuadas para la prevenci&#243;n&#44; disminuci&#243;n de riesgos y reducci&#243;n de da&#241;os en la poblaci&#243;n que lo practica&#46; Como se indica en el reciente informe sobre el chemsex en Espa&#241;a&#44; adem&#225;s de publicaciones cient&#237;ficas han surgido diferentes propuestas&#44; que incluyen cursos de formaci&#243;n a profesionales&#44; nuevos proyectos de prevenci&#243;n y reducci&#243;n de da&#241;os por parte de organizaciones no gubernamentales&#44; estudios epidemiol&#243;gicos y la implantaci&#243;n de nuevas actuaciones en la Estrategia Nacional sobre adicciones 2017-2024&#44; as&#237; como en las estrategias de adicciones de algunas comunidades aut&#243;nomas como Catalu&#241;a o ciudades como Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de art&#237;culos se ha realizado utilizando PubMed&#44; sin l&#237;mite de tiempo en ingl&#233;s y espa&#241;ol&#44; con las palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span> y posteriormente <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span> AND <span class="elsevierStyleItalic">drogas</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;drugs&#41;</span>&#46; En la primera revisi&#243;n se encontraron 153 art&#237;culos y 108 en la segunda&#46; El mayor n&#250;mero de art&#237;culos &#40;47&#41; se encuentra en 2018&#44; seguido de 29 en 2019&#46; De ellos se han descartado aquellos que se centran en el estudio de las infecciones transmitidas sexualmente&#44; los que tratan los comportamientos sexuales de alto riesgo y los problemas de salud mental asociados a estos comportamientos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de drogas en un contexto sexual es un problema emergente que ha cobrado especial inter&#233;s en los &#250;ltimos a&#241;os ya que&#44; aunque su pr&#225;ctica tradicional es en la poblaci&#243;n HSH&#44; los cambios en los perfiles de consumo con la introducci&#243;n de nuevas drogas psicoactivas&#44; y la posibilidad de la pr&#225;ctica en la poblaci&#243;n general&#44; hacen que la magnitud del fen&#243;meno sea realmente desconocida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es poner de manifiesto los aspectos toxicol&#243;gicos del <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span> con una visi&#243;n del conocimiento actual de la prevalencia de las drogas utilizadas y las consecuencias de su consumo&#44; generalmente de varias drogas&#44; que en muchos casos se asocian a diversos problemas psicol&#243;gicos y psiqui&#225;tricos y en otros implican riesgo de toxicidad aguda e incluso de muerte&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Marco contextual</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de drogas y su asociaci&#243;n con las relaciones sexuales es conocido desde hace tiempo&#44; sin embargo las especiales caracter&#237;sticas del <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span> hacen que se vincule al colectivo HSH&#44; condicionando su mayor vulnerabilidad a los riesgos y da&#241;os asociados a su pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha prestado m&#225;s atenci&#243;n debido a la asociaci&#243;n de los efectos de las drogas con el comportamiento sexual de alto riesgo y otros peligros como la sobredosis y la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento de los hombres y las razones por las cuales usan drogas en el sexo son espec&#237;ficos de cada individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el contexto que nos ocupa puede tratarse de una respuesta a un conjunto particular de cambios que ocurrieron durante la lucha por la hegemon&#237;a del neoliberalismo y el impacto que ha tenido sobre las pr&#225;cticas sexuales entre hombres&#44; el reemplazo de la colectividad de un momento hist&#243;rico por el individualismo competitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso entre HSH comenz&#243; a detectarse hace m&#225;s de una d&#233;cada en Estados Unidos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Party and Play</span> o <span class="elsevierStyleItalic">High-Horny culture</span>&#41; y su entrada en Europa se produjo desde el Reino Unido&#44; donde por primera vez se utiliza el apelativo chemsex para describir el sexo bajo la influencia de las drogas&#44; concretamente mefedrona&#44; GHB&#44; gamma butirolactona &#40;GBL&#41; y cristal meth&#44; solas o en combinaci&#243;n para facilitar largas sesiones de sexo&#44; de horas o d&#237;as&#44; con m&#250;ltiples parejas sexuales&#46; Informes anecd&#243;ticos y algunos peque&#241;os estudios cualitativos en el Reino Unido encuentran que las personas que participan en el chemsex tienen mejor sexo con estas drogas&#44; reduciendo las inhibiciones y aumentando el placer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 el Servicio Nacional de Salud &#40;NHS&#41; de Gran Breta&#241;a&#44; y ante la consideraci&#243;n de una alta frecuencia de la pr&#225;ctica del chemsex&#44; comenz&#243; a desarrollar estrategias de tratamiento dirigidas espec&#237;ficamente a problemas de salud relacionados con este fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; M&#225;s tarde&#44; la publicaci&#243;n en el <span class="elsevierStyleItalic">British Medical</span><span class="elsevierStyleItalic">Journal</span> en 2015&#44; aun manifestando el escaso n&#250;mero de estudios sobre el consumo de drogas en el contexto sexual&#44; refiere que se trata de un fen&#243;meno minoritario dentro de la comunidad gay&#44; aludiendo a los datos del <span class="elsevierStyleItalic">The Chemsex Study</span>&#44; que a su vez proced&#237;an del estudio del <span class="elsevierStyleItalic">European Men-who-have-sex-with-men Internet Survey</span> &#40;EMIS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios poblacionales mediante encuestas a bixesuales y HSH&#44; como el realizado en Noruega en 2016&#44; revelan que no hab&#237;a deferencias significativas en cuanto a la frecuencia de chemsex entre ambos grupos&#44; aunque el perfil de consumo era diferente&#44; siendo la coca&#237;na la m&#225;s frecuente en el primer grupo y la metanfetamina&#44; la mefedrona y GHB las m&#225;s frecuentes en el segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de las drogas en el contexto de <span class="elsevierStyleItalic">sex partying</span> est&#225; asociado a estados de ansiedad o depresi&#243;n&#44; as&#237; como a comportamientos sexuales de alto riesgo&#44; ya que algunas de las m&#225;s utilizadas&#44; como el sildenafilo o la metanfetamina&#44; estimulan la autoestima&#46; Situando el chemsex en una teor&#237;a de sindemia &#40;sinergia entre problemas de salud que afectan a una poblaci&#243;n en sus contextos sociales y econ&#243;micos&#41; se comprob&#243; en un grupo de 3&#46;017 gays y bixesuales australianos altos niveles de ansiedad relacionados con el consumo de drogas&#44; pero no se encontr&#243; una asociaci&#243;n significativa entre problemas de salud mental y consumo de drogas ni de una pobre salud mental y comportamientos sexuales de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro marco contextual del chemsex lo encontramos en casos en que&#44; debido al consumo de las drogas&#44; la voluntad se encuentra mermada para la toma de decisiones&#44; ya sea tener un estado de baja conciencia y&#47;o de intoxicaci&#243;n&#44; suscitando problemas relacionados con el consentimiento&#46; Como indican Cruz et al&#46; en la mayor&#237;a de los casos los sujetos no se atreven a formalizar una denuncia por miedo a que se cuestione su credibilidad&#44; o en ocasiones por el propio autoestigma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los medios de comunicaci&#243;n espa&#241;oles&#44; y a ra&#237;z de la publicaci&#243;n del BMJ de 2015&#44; aparecieron varias observaciones&#44; pero hasta ese momento hab&#237;a pocas publicaciones cient&#237;ficas y la mayor&#237;a de art&#237;culos estaban referidos a la relaci&#243;n con enfermedades infecciosas&#46; Se indicaba un incremento de la infecci&#243;n por el VIH primaria y de hepatitis C en el grupo de HSH junto con otras enfermedades de transmisi&#243;n sexual en el marco del amplio n&#250;mero de pr&#225;cticas sexuales que se relacionan con el chemsex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n disponible en Espa&#241;a y en otros pa&#237;ses apunta a que el perfil de los usuarios de drogas asociadas al chemsex es diferente al de los usuarios de drogas de los a&#241;os 80 y 90&#44; y as&#237; se perciben ellos mismos&#46; Su contexto sociodemogr&#225;fico&#44; sus caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y sus motivaciones son diferentes&#44; por lo que el abordaje deber&#225; ser espec&#237;fico para este colectivo y para este fen&#243;meno&#44; con una formaci&#243;n espec&#237;fica del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del inter&#233;s sostenido de los medios&#44; existen datos limitados para informar las estimaciones sobre la prevalencia del sexo qu&#237;mico entre HSH&#44; y pocos datos cuantitativos para informar la comprensi&#243;n de los comportamientos sexuales asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La prevalencia de las drogas en chemsex</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que usan drogas recreacionales en el contexto del chemsex no se identifican a s&#237; mismos como consumidores ni consideran que el uso de las drogas en ese &#225;mbito sea problem&#225;tico&#44; y por tanto susceptibles de acudir a los servicios m&#233;dicos tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de las motivaciones para participar en el chemsex&#44; el uso de drogas en este contexto puede tener serias implicaciones para quienes las toman&#46; El consumo puede provocar efectos secundarios no deseados&#44; como agitaci&#243;n&#44; ansiedad&#44; paranoia&#44; agresi&#243;n y psicosis&#46; Las drogas m&#225;s frecuentemente utilizadas pueden conducir a la dependencia&#44; sobredosis y muerte&#46; El GHB&#47;GBL en particular se asocia con tasas muy altas de sobredosis y de efectos de intoxicaci&#243;n&#46; En algunos estudios la proporci&#243;n anual fue de una intoxicaci&#243;n en cada 5 casos que declararon practicar chemsex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que el uso de opi&#225;ceos ha sido hist&#243;ricamente bajo en la comunidad HSH&#44; el uso del &#233;xtasis&#44; coca&#237;na y MDMA&#44; junto con el alcohol&#44; ha sido muy popular seg&#250;n datos publicados en 2009&#44; donde se indicaba consumo concomitante con ketamina &#40;38&#37;&#41;&#44; GHB &#40;38&#37;&#41;&#44; metanfetamina &#40;39&#37;&#41; o crack &#40;40&#37;&#41;&#46; En menor proporci&#243;n tambi&#233;n aparecen conductas como el consumo de popper &#40;18&#37;&#41; o de marihuana &#40;21&#37;&#41;&#44; pero en general podr&#237;a decirse que se encontraban muy familiarizados con las drogas de abuso&#44; es decir&#44; eran consumidores habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se produjo una transici&#243;n r&#225;pida al uso de mefedrona&#44; legal en el Reino Unido hasta 2010&#44; GHB&#47;GBL y la metanfetamina&#46; Esta &#250;ltima ha crecido r&#225;pidamente&#44; en un periodo corto&#44; aunque en menos extensi&#243;n que las anteriores&#46; La velocidad de esta transici&#243;n puede significar una desinformaci&#243;n sobre el peligro de las NPS frente al conocimiento de las denominadas drogas cl&#225;sicas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2011 los datos procedentes de encuestas y de evidencias cl&#237;nicas indicaron un incremento del consumo de nuevas drogas psicoactivas&#44; particularmente de mefedrona y GHB&#47;GBL con reducci&#243;n en el consumo de &#233;xtasis o coca&#237;na&#46; En cuanto a la metanfetamina su uso bajo y relativamente estable ha incrementado en la d&#233;cada posterior al estudio&#44; aunque no de forma tan acusada cono las mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos afirmar que mientras que en los pasados a&#241;os 90 la mayor&#237;a de las drogas de uso com&#250;n en el contexto <span class="elsevierStyleItalic">party and sex</span> fueron&#58; cannabis&#44; &#233;xtasis&#44; anfetaminas y coca&#237;na&#44; m&#225;s recientemente el chemsex se ha asociado a nuevas drogas psicoactivas y potenciadores sexuales como el GHB y cong&#233;neres&#44; mefedrona&#44; metanfetamina&#44; agentes de disfunci&#243;n er&#233;ctil y nitritos de alquilo &#40;o poppers&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMIS realiz&#243; en 2010 un estudio en 38 pa&#237;ses europeos con 180&#46;000 hombres para determinar conocimiento&#44; actitudes&#44; necesidades y comportamiento relacionados con las enfermedades de transmisi&#243;n sexual&#59; sin embargo&#44; la mayor parte de los datos de chemsex se focalizaron y profundizaron en el Reino Unido&#46; Sus resultados indicaron que el alcohol fue la droga m&#225;s consumida&#44; con un descenso en el consumo de LSD y <span class="elsevierStyleItalic">speed</span>&#44; mientras que el policonsumo de GHB&#47;GBL&#44; mefedrona y metanfetamina aumenta considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La prevalencia del consumo de alcohol se mantiene en el EMIS realizado en 2017&#46; En este &#250;ltimo respecto a las drogas&#44; un 39&#37; hab&#237;a consumido cannabis&#44; entre el 10-20&#37; coca&#237;na&#44; &#233;xtasis&#44; anfetamina y GHB&#47;GBL&#46; El consumo de otras drogas como ketamina&#44; LSD&#44; metanfetamina&#44; mefedrona&#44; cannabinoides sint&#233;ticos&#44; hero&#237;na y coca&#237;na base se encontraba en un 2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta muy interesante un estudio de prevalencia realizado en el Reino Unido con poblaciones similares en 2 periodos de tiempo&#44; de junio de 2013 a septiembre de 2014&#44; y entre noviembre de 2014 y abril de 2016&#59; en este &#250;ltimo participaban un grupo m&#225;s reducido que hab&#237;a participado en el primero&#44; en el que hab&#237;a m&#225;s personas menores de 25 a&#241;os&#46; Dirigido a los cambios en el tipo de consumo de drogas en el chemsex&#44; detect&#243; una prevalencia similar para la coca&#237;na&#44; cannabis y MDMA y un incremento en el consumo de mefedrona en un tercio&#44; en el de GHB&#47;GBL aproximadamente en la mitad y la metanfetamina tambi&#233;n en aproximadamente en la mitad&#46; Respecto a otras drogas la ketamina disminuye&#44; mientras que se mantiene el porcentaje de consumidores de cannabis y de otras como hero&#237;na&#44; crack&#44; opio&#44; morfina&#44; khat&#44; code&#237;na o LSD aproximadamente en la misma prevalencia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados contrastan con los encontrados en Australia en 2016&#44; donde la prevalencia de consumo en chemsex no hab&#237;a variado en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#46; En este estudio se definen el consumo en 2 grupos de drogas&#44; separando a la hora de realizar las encuestas las preguntas sobre el policonsumo digamos &#171;habitual&#187; del consumo de drogas ligadas al chemsex&#44; que se centra en la mefedrona&#44; cristal metanfetamina y GHB&#47;GLB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los estudios m&#225;s recientes destaca una serie de da&#241;os psicol&#243;gicos&#44; sociales y relacionales asociados con el chemsex&#44; as&#237; como una propensi&#243;n a la sobredosis&#46; Se demuestra una baja prevalencia general del consumo de drogas en contextos sexuales en comparaci&#243;n con niveles relativamente altos de consumo de drogas il&#237;citas a nivel individual&#46; Sus datos indican que mientras que casi la mitad de los participantes hab&#237;a consumido drogas il&#237;citas en su vida &#40;cannabis&#44; &#233;xtasis&#44; coca&#237;na&#44; etc&#46;&#41;&#44; el uso de drogas en el contexto del chemsex a lo largo de su vida fue mucho menor &#40;metanfetamina cristalina 5&#44;1&#37;&#59; mefedrona 9&#37;&#59; GHB&#47;GBL 10&#37;&#59; ketamina 11&#44;5&#37;&#41; y a&#250;n menos informaron del uso de estas drogas en el &#250;ltimo a&#241;o &#40;metanfetamina cristalina 2&#44;5&#37;&#59; mefedrona 4&#44;5&#37;&#59; GHB&#47;GBL 4&#44;9&#37;&#59; ketamina 3&#44;8&#37;&#41;&#46; Previamente datos forenses de la misma zona indicaron un aumento del 119&#37; en las muertes relacionadas con sobredosis de GHB&#47;GBL entre 2014 y 2015&#44; con un fallecido cada 12 d&#237;as relacionado con el chemsex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros resultados tambi&#233;n recientes revelan que el mayor porcentaje de los entrevistados no consume especialmente una droga en concreto &#40;29&#44;5&#37;&#41;&#44; seguido de policonsumo &#40;21&#44;7&#37;&#41;&#44; mefedrona &#40;23&#44;0&#37;&#41;&#44; GHB&#47;GBL &#40;20&#44;5&#37;&#41;&#44; metanfetamina &#40;15&#44;8&#37;&#41; y ketamina &#40;11&#44;3&#37;&#41;&#46; Los datos referidos a slamsex fueron semejantes&#44; aunque se destaca en el grupo consultado el bajo consumo de GHB&#47;GBL en esta pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Muestras poco usuales en toxicolog&#237;a forense&#44; como las u&#241;as de manos y pies&#44; podr&#237;an ser &#250;tiles junto con otras muestras para estudios retrospectivos de consumo&#46; Busardo et al&#46; han determinado en estas muestras no solo las drogas m&#225;s frecuentes en esta pr&#225;ctica&#44; sino tambi&#233;n otras nuevas drogas psicoactivas como la butilona o los cannabis sint&#233;ticos &#40;JWH 081&#44; JHW 398 o JHW 122&#41; que no se hab&#237;an puesto de manifiesto hasta este enfoque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a se han realizado estudios en 22 hospitales madrile&#241;os &#40;U-Sex Study&#41; en los que un 54&#37; de una muestra de 511 pacientes VIH pertenecientes al colectivo HSH refiri&#243; haber utilizado drogas durante las relaciones sexuales en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; y un 62&#37; refiri&#243; haber sido diagnosticado de alguna enfermedad de transmisi&#243;n sexual&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro trabajo realizado en el Hospital Cl&#237;nico de Barcelona en 5&#46;500 pacientes con VIH muestra que de los 1&#46;032 que respondieron 428 hab&#237;an consumido sustancias chemsex &#40;41&#37;&#41; y un 1&#37; hab&#237;a practicado slamming&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de estos datos proporcionados por el Dr&#46; Blanco Ar&#233;valo en un simposio sobre el chemsex&#44; organizado por la C&#225;tedra Extraordinaria de Salud&#44; Crecimiento y Sostenibilidad MSD-Universidad Internacional Men&#233;ndez Pelayo y la C&#225;tedra de Enfermedades Infecciosas y Vacunolog&#237;a Universidad Rey Juan Carlos&#44; ya en 2016 se&#241;al&#243; que los problemas f&#237;sicos&#44; familiares y laborales asociados justifican la consideraci&#243;n del fen&#243;meno como un problema de salud p&#250;blica dado el n&#250;mero de personas que lo practican y las implicaciones que pueda tener<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una aproximaci&#243;n a la prevalencia de las drogas en chemsex en Espa&#241;a&#44; Zaro et al&#46; revelan en primer lugar los poppers &#40;85&#44;2&#37;&#41; seguidos de GHB &#40;70&#44;8&#37;&#41;&#44; sildenafilo y similares &#40;70&#44;4&#37;&#41;&#44; alcohol &#40;69&#44;1&#37;&#41;&#44; coca&#237;na &#40;63&#44;2&#37;&#41;&#44; &#233;xtasis &#40;60&#44;9&#37;&#41;&#44; mefedrona &#40;56&#44;0&#37;&#41;&#44; metanfetamina &#40;41&#44;6&#37;&#41;&#44; ketamina &#40;39&#44;5&#37;&#41;&#44; LSD &#40;7&#44;0&#37;&#41;&#44; setas &#40;3&#44;7&#37;&#41; y hero&#237;na &#40;1&#44;0&#37;&#41;&#46; Se tiende a dar un policonsumo entre drogas habitualmente consumidas con otras de nueva aparici&#243;n&#44; no pudi&#233;ndose reducir la definici&#243;n de chemsex a un determinado uso excluyente de sustancias&#44; sino m&#225;s bien al consumo de sustancias asociado a contextos sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perell&#243; et al&#46; informan de una prevalencia del 87&#37; de casos de chemsex en una muestra de 101 pacientes infectados por el VIH atendidos en urgencias hospitalarias por intoxicaci&#243;n aguda con coca&#237;na&#44; GHB y anfetaminas&#44; no encontr&#225;ndose nuevas drogas de abuso asociadas a chemsex&#44; como las catinonas&#46; Sus resultados coinciden con los encontrados en otras ciudades europeas como Londres&#44; Par&#237;s o Berlin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Relacionado con el anterior&#44; Fern&#225;ndez et al&#46; manifiestan la detecci&#243;n de drogas vinculadas al chemsex en 2 casos cl&#237;nicos de pacientes infectados por el VIH con sospecha de sumisi&#243;n qu&#237;mica oportunista o mixta asociados al chemsex&#44; con 4 meses de diferencia entre ambos&#46; En ellos resulta novedoso la presencia de catinonas sint&#233;ticas &#40;mefedrona&#44; cloro-alfa-PVP&#44; clorometilcatinona&#44; metiletcatinona o N-etilhexedrona&#41; junto con las habituales en estos escenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos recientes europeos manifiestan discordancia con los obtenidos en Australia debido fundamentalmente a la forma de obtener dichos datos&#46; En Australia son obtenidos online y se pregunta por metanfetamina&#44; Viagra&#174; y Truvada&#174;&#44; mostrando un incremento en el concurrente uso de metanfetaminas y sildenafilo&#46; En el europeo &#40;AURAH2&#41; se trabaja con datos obtenidos en cl&#237;nicas donde se investiga mefedrona&#44; metanfetamina y GHB&#47;GBL&#44; manifest&#225;ndose un descenso del chemsex en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">El efecto de las drogas en chemsex</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 3 drogas m&#225;s utilizadas producen desinhibici&#243;n&#44; con efectos secundarios como la impulsividad y el incremento de la excitaci&#243;n sexual&#46; Este c&#243;ctel de cambios psicol&#243;gicos predispone a actividades sexuales de riesgo y una relaci&#243;n directa con la transmisi&#243;n del VIH y de otras infecciones&#44; tambi&#233;n debida a la disponibilidad en extensos periodos de tiempo&#46; Por otro lado&#44; las alteraciones del sue&#241;o y la memoria en estas situaciones pueden hacer olvidar los preceptos profil&#225;cticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los efectos t&#243;xicos podemos hacer una clara distinci&#243;n entre la mefedrona y la metanfetamina&#44; imprescindibles para aguantar el ritmo impuesto por el chemsex&#44; que conducen a una sensaci&#243;n de euforia y atracci&#243;n sexual&#44; en tanto que el GHB es un poderoso desinhibidor y analg&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> con un perfil bif&#225;sico inicialmente estimulante&#44; relacionado con el aumento de su concentraci&#243;n en plasma y despu&#233;s sedativo no relacionado con su cin&#233;tica&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su efecto anest&#233;sico favorece la realizaci&#243;n de pr&#225;cticas sexuales agresivas como el <span class="elsevierStyleItalic">fisting</span> &#40;sexo braquirrectal&#41; ya que relaja el m&#250;sculo liso y disminuye el umbral doloroso&#46; Las sobredosis con depresi&#243;n respiratoria pueden ser frecuentes&#44; dado que su efecto se potencia al combinarlo con otras sustancias y se acumula&#44; lo que puede provocar p&#233;rdidas del estado de conciencia&#44; lagunas de memoria y vulnerabilidad ante posibles abusos sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este consumo simult&#225;neo de diferentes sustancias con efectos&#44; a menudo contrapuestos&#44; aumenta el riesgo de toxicidad aguda &#40;psicosis paranoide&#44; estupor&#44; arritmias&#46;&#46;&#46;&#41; y de forma cr&#243;nica se asocia a diversos problemas psicol&#243;gicos y psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; la inyecci&#243;n de sustancias &#40;slamming&#41;&#44; particularmente metanfetamina&#44; aunque minoritaria&#44; implica compartir agujas lo que supone &#171;la tormenta perfecta&#187; para la transmisi&#243;n del VIH y de la hepatitis C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En estos casos los resultados de an&#225;lisis de drogas en las agujas&#44; aunque no exentos de dificultades&#44; pueden proporcionar informaci&#243;n importante sobre la droga implicada&#44; particularmente si se introducen sustancias nuevas y da&#241;inas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de las intoxicaciones producidas en los &#250;ltimos a&#241;os se han registrado muertes asociadas&#46; Las sobredosis por GHB se asocian al consumo de grandes cantidades&#44; pero tambi&#233;n a dosis continuadas en cortos periodos de tiempo o ingesta concomitante con alcohol y otras drogas psicoactivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con otras drogas de abuso&#44; no es frecuente la adulteraci&#243;n del GHB&#44; sin embargo 2 casos de muerte en 2016 fueron debidos a la presencia de sildenafilo como adulterante&#46; Esta presencia se debi&#243; a una supuesta adulteraci&#243;n en el mercado ilegal bajo la hip&#243;tesis de obtener una acci&#243;n sin&#233;rgica entre ambos compuestos&#44; con el objeto de aumentar el efecto prometido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros casos el GHB es reemplazado por el GBL&#44; m&#225;s barato y m&#225;s f&#225;cil de obtener debido a su uso industrial&#46; El GBL es farmacol&#243;gicamente m&#225;s potente que el GHB&#44; ya que es m&#225;s r&#225;pidamente absorbido debido a sus propiedades lipof&#237;licas&#44; a una gran biodisponibilidad y a un inicio de efectos m&#225;s r&#225;pido&#44; sin embargo sus efectos son menores que los del GHB&#46; La incidencia de sus efectos adversos es desconocida&#44; ya que inmediatamente despu&#233;s de su ingesti&#243;n se convierte en GHB&#46; No obstante&#44; y a pesar de esta limitaci&#243;n&#44; se ha descrito la compatibilidad tanto en la causa como en la manera de la muerte con una intoxicaci&#243;n por ingesti&#243;n reciente de GBL y 4-metcatinona en el contexto de chemsex con policonsumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de metanfetamina tambi&#233;n es habitual&#44; sobre todo v&#237;a IV&#46; En este contexto&#44; la metanfetamina incrementa la confianza sexual&#44; duraci&#243;n e intimidad&#46; Tambi&#233;n facilita la participaci&#243;n en conductas de alto riesgo&#44; como sexo en grupo&#44; con m&#250;ltiples parejas o pr&#225;cticas sexuales agresivas&#46; El uso cr&#243;nico de metanfetamina se asocia con un potencial elevado de dependencia&#44; problemas de salud mental como depresi&#243;n y&#47;o psicosis y contagio de virus sangu&#237;neos&#44; principalmente VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fumar o inhalar son tambi&#233;n formas comunes de consumo&#44; a menudo en combinaci&#243;n con mefedrona y GHB&#46; En esta combinaci&#243;n&#44; mientras que el GHB es un depresor del sistema nervioso&#44; incluso euforizante a dosis bajas&#44; la mefedrona y la metanfetamina son estimulantes&#46; Los 3 pueden desencadenar sentimientos de emoci&#243;n y tambi&#233;n pueden facilitar sentimientos intensos de excitaci&#243;n sexual&#46; Entre las sustancias m&#225;s com&#250;nmente implicadas en el contexto del chemsex la metanfetamina es el compuesto m&#225;s peligroso por sus efectos aditivos y neurot&#243;xicos y sus consecuencias para la salud&#44; tanto en el caso de individuos sanos como debilitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las NPS la mefedrona es una de las m&#225;s populares en el consumo recreacional&#44; al ser una alternativa barata a otras drogas de abuso relacionadas con el grupo de las catinonas&#46; A menudo se consume&#44; como parte de un repertorio m&#225;s amplio de sustancias&#44; por cualquier v&#237;a&#44; ya que se inhala&#44; se ingiere o se agrega a una bebida y&#44; en algunos casos&#44; se usa por v&#237;a rectal&#44; se fuma o se inyecta&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consume tanto por sus propiedades de aumento de la temperatura como por su efecto estimulante psicomotor en situaciones sociales&#46; Sin embargo&#44; la duraci&#243;n relativamente corta de sus efectos generalmente se asocia con la administraci&#243;n repetida durante una sola sesi&#243;n&#46; Sus efectos estimulantes originan concentraciones sin&#225;pticas crecientes de serotonina&#44; dopamina y noradrenalina&#44; que tambi&#233;n inducen su actividad simpaticomim&#233;tica&#46; S&#237;ntomas card&#237;acos &#40;hipertensi&#243;n&#44; taquicardia&#44; dolor tor&#225;cico&#44; palpitaciones&#44; diaforesis&#44; sofocos y vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica&#41;&#44; s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos &#40;ansiedad&#44; p&#225;nico&#44; depresi&#243;n&#44; irritabilidad&#44; insomnio&#44; delirios paranoides y psicosis a corto plazo&#41; y s&#237;ntomas neurol&#243;gicos &#40;parestesia&#44; dolor de cabeza&#44; tinnitus&#44; convulsiones&#44; nistagmo y midriasis&#41; son los efectos adversos m&#225;s comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar su gran potencial adictivo&#44; y cuando se utiliza por v&#237;a intravenosa la necesidad de una nueva dosis para obtener los mismos efectos se realiza en muy cortos periodos de tiempo&#44; lo que puede llevar incluso a la necesidad de 15-20 inyecciones en el d&#237;a&#46; En adici&#243;n&#44; esta ruta de administraci&#243;n favorece la aparici&#243;n de fen&#243;menos psic&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la mefedrona&#44; y dado que en general el n&#250;mero de muertes relacionadas no es muy grande en comparaci&#243;n con otras drogas&#44; resulta m&#225;s complicado asociarla a causa de muerte&#44; lo cual tambi&#233;n ocurre en los casos de chemsex<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos dejar de considerar el policonsumo como pr&#225;ctica habitual en el chemsex&#44; que en el caso de la mefedrona y metanfetamina puede llevar al s&#237;ndrome de serotonina que se ha descrito tradicionalmente como la tr&#237;ada de cambios en el estado mental &#40;ansiedad&#44; inquietud&#44; desorientaci&#243;n&#44; delirio agitado&#41;&#44; hiperactividad aut&#243;noma &#40;diaforesis&#44; taquicardia&#44; hipertermia&#44; hipertensi&#243;n&#44; diarrea&#41; y anomal&#237;as neuromusculares &#40;temblor&#44; rigidez muscular&#44; mioclono&#44; hiperreflexia&#41;&#44; as&#237; como reacci&#243;n adversa potencialmente mortal al uso de drogas espec&#237;ficas&#44; o interacciones entre drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los policonsumos&#44; las confusiones con otros trastornos cl&#237;nicos&#44; como las infecciones y enfermedades cardiacas&#44; son los casos cl&#237;nicos de mayor complejidad&#44; instaurando tratamientos que pueden producir interacciones o incluso empeorar al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Consideraciones finales</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de un patr&#243;n com&#250;n para la realizaci&#243;n de los estudios poblacionales arroja resultados discordantes&#44; adem&#225;s de corresponderse de forma limitada o sesgada con la realidad&#46; Ser&#237;a aconsejable elaborar un est&#225;ndar que permitiera hacer comparaciones para ayudar al entendimiento de estos comportamientos y poder abordar o reparar sus consecuencias&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que inician el chemsex se ponen en riesgo a ellos mismos y a sus parejas&#44; tanto por los efectos de las drogas en s&#237; mismos como por comportamientos de pr&#225;cticas sexuales de riesgo y la consecuente adquisici&#243;n de enfermedades de transmisi&#243;n sexual&#46; Todo ello justifica conocer una aproximaci&#243;n a la dimensi&#243;n real que puede que se est&#233; alcanzando&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el perfil de las drogas del chemsex queda definido&#44; es un fen&#243;meno din&#225;mico en el que las sustancias var&#237;an a lo largo del tiempo&#46; Se desconoce el consumo de las NPS en chemsex&#44; especialmente en ambientes que son propicios para esta pr&#225;ctica&#46; El reto que presenta para el toxic&#243;logo forense la identificaci&#243;n de las NPS en muestras biol&#243;gicas tambi&#233;n debe ser aplicado para determinar si se encuentran relacionadas en el contexto del chemsex&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos revisados ponen de manifiesto la falta de estudios entre la poblaci&#243;n en general&#44; y dado que el consumo de drogas no es infrecuente&#44; la b&#250;squeda de sensaciones con el consumo de NPS puede estar ligada al sexo&#44; cuya pr&#225;ctica comienza en edades cada vez m&#225;s tempranas&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias del chemsex merecen un estudio hol&#237;stico que se preocupe por las interacciones entre la salud f&#237;sica y mental&#44; sustancias que se utilizan y riesgos en los comportamientos sexuales&#46; Esto implica un desarrollo de los servicios destinados de los estudios&#44; gu&#237;as pr&#225;cticas y formaci&#243;n de los profesionales encargados tanto de la prevenci&#243;n como de la detecci&#243;n y tratamientos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03774732
Idioma original: Español
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2024 Abril 1 0 1
2024 Marzo 1 0 1
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2023 Diciembre 1 0 1
2023 Noviembre 1 0 1
2023 Septiembre 2 2 4
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2023 Julio 1 0 1
2023 Mayo 3 3 6
2023 Abril 3 1 4
2023 Marzo 7 1 8
2023 Febrero 1 2 3
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2022 Septiembre 7 7 14
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