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ORIGINAL
Análisis descriptivo del suicidio en el bienio 2018-2019 en Valladolid (España)
Descriptive analysis of suicide in the 2018-2019 biennium in Valladolid (Spain)
Víctor Prieto Lorenzoa,
Autor para correspondencia
victor.prieto@justicia.es

Autor para correspondencia.
, José María Maderuelo Fernándeza, Laura Gallardo Borgeb, Isabel Santos Carrascob, María Queipo de Llanob, Alberto San Román Uríac, Fernando Uribe Ladrón de Cegamab, José Antonio Blanco Garroteb
a Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Palencia, Salamanca y Valladolid, Valladolid, España
b Servicio de Psiquiatría, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
c Unidad de Hospitalización de Salud Mental, Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla, España
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no obstante&#44; en la mayor parte de los suicidios este no es el caso&#44; ya que&#44; como repetidamente han mostrado los estudios de autopsia psicol&#243;gica&#44; aproximadamente hasta el 90&#37; de los fallecidos por suicidio presentan uno o m&#225;s trastornos psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#44; sobre todo una depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El suicidio es un grave problema de salud p&#250;blica susceptible de prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; y aunque es la primera causa externa de muerte en Espa&#241;a&#44; duplicando las causadas por accidentes de circulaci&#243;n&#44; los recursos preventivos empleados no se corresponden con su importancia&#46; Una tendencia muy preocupante de la &#250;ltima d&#233;cada es el incremento de las tasas de suicidio en los grupos de poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; lo que conlleva que sea una de las principales causas de a&#241;os potenciales de vida perdidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Seg&#250;n los &#250;ltimos datos disponibles del Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;&#44; en 2018 el suicidio fue la primera causa absoluta de muerte en varones entre 15-29 a&#241;os y la segunda en mujeres en el mismo grupo de edad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier esfuerzo preventivo en salud p&#250;blica exige conocer la magnitud del problema y su evoluci&#243;n&#46; Los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses &#40;IMLCF&#41; en Espa&#241;a est&#225;n llamados a desempe&#241;ar un papel fundamental en este aspecto&#46; La obligatoriedad de la realizaci&#243;n de la autopsia judicial y la homogeneidad en la pr&#225;ctica de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> desencadenan una serie de mejoras&#58; cuanto mayor es la tasa de autopsias&#44; mayor es la tasa de diagn&#243;sticos correctos de suicidio&#44; y cuanto mayor es esta tasa&#44; m&#225;s certeza y validez tienen las estad&#237;sticas sobre las que basar las estrategias preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IMLCF de Valladolid lleva a&#241;os desarrollando un sistema de vigilancia epidemiol&#243;gica de los suicidios de la provincia&#46; Merece la pena recordar que existen discrepancias entre las cifras oficiales de suicidios aportadas por el INE y las reales&#44; calcul&#225;ndose que existe una infradeclaraci&#243;n de aproximadamente el 10&#37; y que cuando se registren de una manera rigurosa y homog&#233;nea los datos que generan los IMLCF en su trabajo diario se producir&#225; informaci&#243;n m&#225;s v&#225;lida y exhaustiva sobre mortalidad por suicidio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este trabajo es describir los suicidios ocurridos en la provincia de Valladolid durante el bienio 2018-2019&#44; teniendo como objetivos secundarios el an&#225;lisis evolutivo a trav&#233;s de la comparaci&#243;n con el bienio 1996-1997 y la puesta en valor de las fuentes forenses como aportaci&#243;n para futuras medidas preventivas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de Docencia e Investigaci&#243;n del IMLCF&#44; se recogieron para su an&#225;lisis los datos correspondientes a las muertes por suicidio en el &#225;rea de Valladolid &#40;Espa&#241;a&#41; que figuran en las memorias de los a&#241;os 2018 y 2019 de la direcci&#243;n de Valladolid del IMLCF de Palencia&#44; Salamanca y Valladolid&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea de trabajo cubierta por esta direcci&#243;n se corresponde con la provincia de Valladolid&#44; que seg&#250;n los datos de INE contaba con una poblaci&#243;n de 520&#46;716 habitantes a 1 de enero de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A nivel judicial la provincia se divide en 3 partidos judiciales&#58; Valladolid&#44; que recoge la capital y un &#225;rea perif&#233;rica de tipolog&#237;a urbana&#44; Medina del Campo y Medina de Rioseco&#44; ambos de car&#225;cter rural&#46; Esta tipolog&#237;a ha sido empleada para catalogar como urbana o rural las &#225;reas estudiadas por el presente art&#237;culo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su constituci&#243;n y entrada en funcionamiento en 2003&#44; el Servicio de Patolog&#237;a del IMLCF de Valladolid recoge los datos relativos a todas las muertes con intervenci&#243;n judicial&#46; Toda la informaci&#243;n recabada se re&#250;ne en una base de datos&#44; a partir de la cual se elabora una memoria con periodicidad anual&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En virtud del convenio de colaboraci&#243;n suscrito entre el IMLCF y la Gerencia Regional de Salud&#44; y con el objetivo de realizar un an&#225;lisis aproximativo al perfil cl&#237;nico&#44; se complement&#243; con datos anonimizados de los suicidios mortales correspondientes al Servicio de Psiquiatr&#237;a del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#46; Este servicio coordina los recursos de Salud Mental del &#193;rea Este de Salud de la provincia Valladolid y cuenta con una poblaci&#243;n de 259&#46;129 personas seg&#250;n los datos de la Gerencia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio es meramente descriptivo y se agrupan los datos por medio de frecuencias&#46; Las tasas brutas de suicidio se calculan por 100&#46;000 habitantes&#46; Como medidas de asociaci&#243;n&#44; en el caso de variables nominales se utiliz&#243; la Chi cuadrado de Pearson y en el caso de variables cuantitativas&#44; la t de Student&#46; El nivel de significaci&#243;n se estableci&#243; en el 5&#37;&#46; El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; con SPSS V24&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; sobre los datos un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo segreg&#225;ndolos seg&#250;n las siguientes variables&#58; edad en 3 categor&#237;as &#40;menores de 30 a&#241;os&#44; de 30 a 70 y mayores de 70&#41;&#44; sexo&#44; estacionalidad&#44; &#225;rea geogr&#225;fica &#40;urbana o rural seg&#250;n la tipolog&#237;a de los partidos judiciales descritos&#41;&#44; mecanismo de producci&#243;n &#40;ahorcadura&#44; arma de fuego&#44; precipitaci&#243;n&#44; intoxicaci&#243;n medicamentosa&#44; sumersi&#243;n&#44; arma blanca&#44; intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono&#44; reacci&#243;n adversa a drogas&#41; y presencia de comorbilidad psiqui&#225;trica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se comparan los resultados con los datos recogidos en un periodo similar de tiempo en la mismo &#225;rea 22 a&#241;os antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El inter&#233;s de esta comparaci&#243;n radica en las similitudes entre ambos estudios&#58; el periodo observado es tambi&#233;n un bienio&#44; los datos proceden de fuentes forenses&#44; y se realiz&#243; un an&#225;lisis de los suicidios por sexo y mecanismos de producci&#243;n&#46; Estos paralelismos han sido empleados para tratar de establecer una continuidad temporal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el bienio 2018-2019 se produjeron 93 muertes por suicidio en el &#225;rea provincial de Valladolid&#58; 49 en 2018 y 44 en 2019&#46; Con los datos del INE correspondientes a la poblaci&#243;n de la provincia de Valladolid en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la tasa bruta de mortalidad por suicidio se estima en 8&#44;5&#47;100&#46;000 habitantes&#46; Los varones representan el 71&#37; del total de v&#237;ctimas por suicidio&#44; con el 69&#37; en 2018 y el 73&#37; en 2019&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la edad media de los suicidios mortales&#44; fue de 58&#44;6 a&#241;os&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;9&#46; Agrupados seg&#250;n tramos de edad &#40;menores de 30 a&#241;os&#44; de 30 a 70 y mayores de 70&#41;&#44; fueron 6 los fallecidos menores de 30 a&#241;os&#44; 61 entre los 30 y los 70 a&#241;os y 26 los mayores de 70&#46; Por lo tanto&#44; el 65&#44;6&#37; de los suicidios mortales se produjeron en el tramo que comprende las edades medias de la vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ahorcadura se presenta como el mecanismo m&#225;s com&#250;n en ambos sexos y en el medio rural&#46; La precipitaci&#243;n es el segundo m&#225;s empleado&#44; sobre todo en el &#225;mbito urbano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Existe una asociaci&#243;n significativa en varones &#40;&#967;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;725&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; entre el entorno rural o urbano y el m&#233;todo empleado&#44; con un 77&#44;3&#37; que emplean la ahorcadura en el medio rural frente al 29&#44;5&#37; en el medio urbano&#46; Y&#44; por el contrario&#44; el 25&#37; fallece por precipitaci&#243;n en el medio urbano frente al 4&#44;5&#37; en el medio rural&#46; Las diferencias en el resto de los m&#233;todos no son significativas&#46; El lugar preferido para llevar a cabo el suicidio fue el domicilio particular de las v&#237;ctimas &#40;69&#44;7&#37; de los casos&#41; tanto en &#225;rea urbana como rural&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estacionalidad o distribuci&#243;n anual de los suicidios se mostr&#243; homog&#233;nea a lo largo de los 24 meses del periodo de estudio&#44; con escasa variabilidad en la comparativa entre los propios meses&#44; las estaciones y de un a&#241;o respecto al otro&#46; La estaci&#243;n con mayor n&#250;mero de suicidios fue el verano &#40;30&#44;1&#37; del total&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El pico se produjo en los meses de verano del 2018&#44; cuando hubo 17 muertes&#44; frente a las 10 del verano de 2019&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la investigaci&#243;n de antecedentes psiqui&#225;tricos en los fallecidos correspondientes al &#193;rea Este de Salud&#44; en el 2019 se encontr&#243; que el 68&#37; de las 22 v&#237;ctimas analizadas contaban con ellos&#46; Se agruparon bajo categor&#237;as CIE-10&#44; siendo las enfermedades m&#225;s prevalentes los trastornos del estado de &#225;nimo-afectivos &#40;categor&#237;as F30-39 CIE-10&#41;&#44; con 10 fallecidos&#44; seguidas de los trastornos debidos al consumo de sustancias &#40;F10-19 CIE-10&#41;&#44; disgregados en&#58; trastornos relacionados con el alcohol &#40;F10&#41;&#44; con 3 fallecidos&#44; trastorno por consumo de coca&#237;na &#40;F14&#41;&#44; con un fallecido&#44; y trastorno por consumo de opi&#225;ceos &#40;F11&#41;&#44; con otro fallecido&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar un an&#225;lisis aproximativo a las tendencias&#44; y en colaboraci&#243;n con el susodicho servicio&#44; se obtuvieron los datos de los suicidios consumados en el bienio 1996-1997&#44; correspondientes a la misma &#225;rea geogr&#225;fica y procedentes del mismo IMLCF&#44; publicados dentro de en un art&#237;culo de tem&#225;tica similar al presente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquel periodo se produjeron 99 muertes frente a las 93 acaecidas 22 a&#241;os m&#225;s tarde&#46; La tasa bruta de mortalidad estimada seg&#250;n los datos del INE fue de 8&#44;85 y 9&#44;05 muertes&#47;100&#46;000 habitantes en 1996 y 1997&#44; respectivamente&#46; La proporci&#243;n entre sexos fue 70&#37; varones-30&#37; mujeres&#46; El mecanismo m&#225;s empleado en ambos sexos en aquel periodo fue la precipitaci&#243;n&#44; seguido de la ahorcadura&#44; y entre ambos computan el 50&#37; de todas las muertes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas brutas de mortalidad por suicidio en la provincia de Valladolid en el bienio 2018-2019 parecen mantenerse relativamente estables respecto a las que se objetivaron 22 a&#241;os antes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Debe recordarse que debido al limitado n&#250;mero de casos de suicidios en cada provincia pueden producirse peque&#241;as variaciones interanuales que dificultan el an&#225;lisis de las tendencias&#44; para las que habr&#237;a que utilizar periodos temporales m&#225;s amplios&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un reciente estudio que utiliza los datos del INE parece objetivarse&#44; a nivel de Castilla y Le&#243;n&#44; un ligero descenso de los suicidios tanto en varones como en mujeres&#44; pero estas tendencias son discordantes entre comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; ha de recordarse tambi&#233;n que el empleo de las fuentes forenses para el estudio del suicidio mostr&#243; que en los datos del INE podr&#237;a existir una infranotificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos resultados no son concordantes con los de otros estudios&#44; como por ejemplo los que muestran un incremento de la tasa de suicidios durante la reciente crisis financiera de 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recordarse que existen herramientas y programas de prevenci&#243;n que han demostrado su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8&#44;18&#44;19</span></a> y que si son implementados y aplicados de forma regular pueden reducir el n&#250;mero de suicidios&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; al igual que en otras series&#44; la proporci&#243;n de varones con suicidio mortal triplica o cuadriplica a la de mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En cambio&#44; los suicidios no mortales son ampliamente m&#225;s comunes entre las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Las explicaciones a este fen&#243;meno tienen que ver con la letalidad de los medios empleados por cada uno de los sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pero tambi&#233;n se ha postulado que pueden responder a implicaciones sociales&#44; ya que los roles de g&#233;nero determinan distintos enfoques ante los desencadenantes de la conducta suicida y sus resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Del var&#243;n&#44; y principalmente en el medio rural&#44; se espera represi&#243;n emocional y &#233;xito&#46; Aunque la ahorcadura entre los varones presenta porcentajes significativamente mayores en el entorno rural&#44; tambi&#233;n un alto porcentaje de mujeres de este medio optan por este m&#233;todo &#40;60 frente al 27&#37; en el medio urbano&#41;&#46; Por lo tanto&#44; un posible nicho de investigaci&#243;n y prevenci&#243;n ser&#237;a analizar la diferente vivencia emocional entre &#225;reas rurales y urbanas a trav&#233;s de la distribuci&#243;n de responsabilidad&#44; la organizaci&#243;n de la familia&#44; la educaci&#243;n y la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las distribuciones por edad se aprecia la agregaci&#243;n de suicidios consumados entre la quinta y la s&#233;ptima d&#233;cadas de la vida&#46; No ha resultado posible calcular la tasa ajustada por edad&#44; por lo que solo cabe pronunciarse en t&#233;rminos especulativos&#46; Los estudios aportados indican que las muertes por suicidio aumentan progresivamente con la edad&#44; pero de manera muy marcada a partir de los 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En los datos analizados apenas se observan suicidios en adolescentes-j&#243;venes&#46; El suicidio entre j&#243;venes de 15 a 29 a&#241;os representa un 8&#44;5&#37; de las muertes por causa externa y ocupa en t&#233;rminos generales el segundo lugar de causas de fallecimiento&#44; tras los accidentes de tr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Dada la magnitud de los a&#241;os potenciales de vida perdidos y lo que representa como indicador de salud p&#250;blica&#44; este punto determina que las grandes dianas preventivas tengan a los j&#243;venes en su centro&#46; En la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#44; los determinantes de salud como la mayor fragilidad&#44; las comorbilidades f&#237;sicas y psiqui&#225;tricas&#44; la viudedad y la ruralidad parecen ser los responsables del aumento de la tasa de suicidios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en el &#225;rea urbana como en la rural el lugar preferido para llevar a cabo el suicidio fue el domicilio particular de la v&#237;ctima&#46; Esto es concordante con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Son factores asociados&#58; una mayor sensaci&#243;n de seguridad en el propio hogar&#44; facilidad de acceso a los medios letales y pocos impedimentos en el caso de llevar a cabo la acci&#243;n fatal&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los m&#233;todos empleados&#44; la ahorcadura&#44; por sus caracter&#237;sticas&#44; resulta muy accesible en el domicilio y tiene una gran letalidad&#46; Aunque este m&#233;todo es utilizado con mayor frecuencia por los varones &#40;45&#44;5 frente a 33&#44;3&#37; en mujeres&#41;&#44; no existen diferencias significativas entre ambos sexos&#46; Resulta dif&#237;cil restringir el acceso a la ahorcadura&#44; ya que un lazo puede ser representado por gran variedad de objetos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Ambos factores&#44; accesibilidad y letalidad&#44; se postulan como los responsables de que la ahorcadura sea el m&#233;todo m&#225;s frecuente de manera transversal a los grupos de edad&#44; distintas sociedades o localizaciones geogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La precipitaci&#243;n predomina en las &#225;reas urbanas por el condicionante arquitect&#243;nico obvio&#44; y as&#237; se corrobora en los datos que hemos obtenido en Valladolid&#44; donde la capital acapara la mayor parte de los suicidios por precipitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las comparaciones respecto al m&#233;todo empleado&#44; la p es de 0&#44;07&#44; cercana a la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Al analizar los residuos estandarizados corregidos se observa que la diferencia radica mayormente en el porcentaje de mujeres que fallecen por precipitaci&#243;n &#40;40&#44;7&#37;&#41; frente al de varones &#40;18&#44;2&#37;&#41;&#46; En este caso&#44; si la muestra hubiese sido mayor es posible que las diferencias hubiesen sido significativas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el bienio 1996-1997 el m&#233;todo m&#225;s empleado en ambos sexos fue la precipitaci&#243;n&#44; por delante de la ahorcadura&#46; Este cambio podr&#237;a indicar la mejora en acciones preventivas como la restricci&#243;n en el acceso a lugares p&#250;blicos elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicaci&#243;n medicamentosa aparece en el tercer lugar de nuestra serie&#44; siendo m&#225;s frecuente en mujeres&#46; En otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> ocupa lugares m&#225;s retrasados en las listas&#46; En principio es un medio menos letal que los anteriores&#44; por este motivo aparece relacionado en m&#225;s ocasiones con suicidios no mortales que con los suicidios mortales&#46; De forma parecida sucede en cuanto a la comparativa entre sexos&#44; predominando el femenino ya que parece que los varones se inclinan por medios m&#225;s letales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Otros m&#233;todos fueron menos frecuentes&#46; Por ejemplo&#44; el suicidio por arma represent&#243; el 9&#44;7&#37; de los casos&#44; apareciendo &#250;nicamente en varones&#44; o la sumersi&#243;n&#44; solo presente en el &#225;rea urbana&#44; favorecida por el f&#225;cil acceso al r&#237;o Pisuerga a su paso por la capital vallisoletana&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la estacionalidad&#44; seg&#250;n nuestros resultados los veranos fueron el periodo con mayor incidencia&#44; con 27 fallecidos&#44; pero la cifra es apenas superior respecto a los inviernos y los oto&#241;os&#44; con 25 y 23 v&#237;ctimas&#44; respectivamente&#46; En Espa&#241;a la mayor agregaci&#243;n de suicidios se produce en verano y&#44; por el contrario&#44; el oto&#241;o es la estaci&#243;n con cifras m&#225;s bajas de muerte por suicidio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los estudios de autopsia psicol&#243;gica&#44; la presencia de un trastorno psiqui&#225;trico es el principal factor de riesgo de suicidio&#44; aunque la literatura muestra prevalencias del 52 al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;25-27&#44;29</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; el an&#225;lisis parcial dirigido a establecer un perfil cl&#237;nico mostr&#243; que el 68&#37; de los fallecidos contaba con antecedentes psiqui&#225;tricos&#46; El estudio concuerda con otras series analizadas en que los trastornos del &#225;nimo-afectivos &#40;F30-39 CIE-10&#41; y los trastornos relacionados con el consumo de alcohol son las 2 grandes afecciones presentes en el suicidio mortal&#46; Prevenir y tratar la depresi&#243;n es prevenir el suicidio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;19</span></a>&#46; Las altas cifras de suicidios mortales que se relacionan con el consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25&#8211;27&#44;30</span></a> deber&#237;an hacernos reflexionar m&#225;s y mejor sobre la permisividad que se asocia a este problema en Espa&#241;a&#44; sobre todo en los grupos de poblaci&#243;n m&#225;s j&#243;venes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s cient&#237;fico por el problema del suicidio y su prevenci&#243;n es evidente&#46; De hecho&#44; el 10&#37; de las publicaciones de psiquiatr&#237;a en PubMed en los &#250;ltimos 40 a&#241;os versan sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Es posible que problemas tales como los fallos en la estratificaci&#243;n del riesgo&#44; debido a la baja frecuencia del suicidio y la escasa sensibilidad de identificaci&#243;n de grupos de riesgo&#44; la dificultad para la evaluaci&#243;n del riesgo por la carencia de instrumentos eficaces de evaluaci&#243;n&#44; as&#237; como los resultados limitados de los tratamientos e intervenciones propuestos en grupos de riesgo sean en parte factores responsables del fracaso en la prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; pero tambi&#233;n es cierto que la implicaci&#243;n de los Estados y los medios proporcionados han sido insuficientes&#46; Son necesarias estrategias poblacionales y la creaci&#243;n e implementaci&#243;n efectiva de programas multinivel que incorporen amplios sectores de la poblaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; es necesaria la colaboraci&#243;n y coordinaci&#243;n entre los IMLCF y los recursos asistenciales de salud mental&#44; como en este caso&#44; ya que supone un factor importante en el an&#225;lisis individualizado de casos&#44; perfiles y tendencias&#44; as&#237; como a la hora de establecer mecanismos efectivos de prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;30</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Limitaciones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones vienen dadas por el m&#233;todo de recogida de datos&#44; puesto que no han podido obtenerse de manera retrospectiva algunos de los registros de la base de datos de 1996-1997 que hubieran enriquecido el an&#225;lisis&#44; como son el &#225;rea geogr&#225;fica&#44; la presencia de comorbilidad f&#237;sica o ps&#237;quica&#44; o una mayor disgregaci&#243;n seg&#250;n la edad que ayudase a calcular tasas estandarizadas por edad&#46; Este estudio genera la oportunidad de crear una recogida prospectiva m&#225;s minuciosa&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al peque&#241;o tama&#241;o muestral pueden existir variaciones interanuales importantes&#44; por lo que hubiera sido preferible incluir una serie temporal m&#225;s amplia o bien ampliarlo a la regi&#243;n castellano-leonesa&#44; dada la homogeneidad de sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la presencia de datos cl&#237;nicos relativos a solo un 22&#37; de la muestra representa una gran limitaci&#243;n y dificulta el establecimiento de conclusiones&#46; Esto se debi&#243; principalmente a la dificultad de acceso a la historia cl&#237;nica digital tras el borrado de registros de m&#225;s antig&#252;edad&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de suicidio se mantienen relativamente estables en la provincia de Valladolid respecto al estudio realizado 23 a&#241;os antes&#46; El perfil de riesgo de la persona que fallece por suicidio apenas ha experimentado variaci&#243;n&#44; excepto en lo referente al m&#233;todo empleado&#44; con un predominio de la ahorcadura frente a la precipitaci&#243;n&#46; Estas cuestiones podr&#237;an indicar que los esfuerzos preventivos realizados en nuestro medio hasta el momento pueden haber sido insuficientes&#46; La prevenci&#243;n efectiva del suicidio debe partir de la mejor identificaci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y tratamiento de los trastornos psiqui&#225;tricos&#44; especialmente los depresivos&#44; pero adem&#225;s es esencial la creaci&#243;n e implementaci&#243;n de programas multinivel&#44; donde la incorporaci&#243;n de las fuentes forenses y la colaboraci&#243;n entre los IMLCF y los recursos asistenciales de salud mental est&#225;n llamados a desempe&#241;ar un papel fundamental&#46; Esta cuesti&#243;n debe ser abordada de forma urgente&#44; teniendo adem&#225;s en cuenta la situaci&#243;n de crisis sanitaria actual&#44; en la que es previsible un incremento de la tasa de suicidios&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Totaln &#40;&#37;&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;31&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;625 &#40;0&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;28&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;81&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;71&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;041 &#40;0&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;29&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;69&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;74&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;71&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;464 &#40;0&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ahorcadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;41&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precipitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;40&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;24&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intoxicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sumersi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;188 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estaci&#243;n del a&#241;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primavera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;19&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;30&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oto&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;25&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 03774732
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reml.2020.12.005
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