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El llamado síndrome de alienación parental y sus derivaciones
The so-called parental alienation syndrome and its derivations
Juan Gabriel de la Cruza,
Autor para correspondencia
juangabriel.delacruz@justicia.es

Autor para correspondencia.
, Julio Antonio Guijab, María del Mar Pastor Bravoc
a Servicio de Clínica Forense, Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cáceres, Cáceres, España
b Servicio de Psiquiatría Forense, Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Sevilla, Sevilla, España
c Sección Unidad de Valoración Forense Integral, Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Alicante, Alicante, España
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la preocupaci&#243;n fundamental en los distintos operadores que participan profesionalmente en estas situaciones debe ser favorecer la adaptaci&#243;n de los menores a la nueva situaci&#243;n y prevenir&#44; en la medida de lo posible&#44; la aparici&#243;n de dificultades o trastornos psicopatol&#243;gicos que interfieran en su correcto desarrollo y evoluci&#243;n&#46; Se ha constatado&#44; desde hace tiempo&#44; que el contacto continuado con ambos progenitores&#44; a pesar del divorcio&#44; supone una garant&#237;a del mejor inter&#233;s del menor&#46; La denigraci&#243;n de un progenitor por el otro podr&#237;a ser uno de los efectos que puede conllevar el divorcio m&#225;s da&#241;inos para el menor&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; este criterio est&#225; teniendo una gran repercusi&#243;n jur&#237;dica&#58; se observa actualmente una tendencia a superar las posiciones dicot&#243;micas de progenitor custodio o no custodio a favor de la &#171;coparentabilidad&#187;&#44; que conlleva la implicaci&#243;n de ambos progenitores en la vida del ni&#241;o a fin de favorecer una mejor adaptaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">El llamado s&#237;ndrome de alienaci&#243;n parental</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mantenimiento de las relaciones del menor con sus referentes primarios tiene su polo opuesto&#44; continuando con Arch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en lo que gen&#233;ricamente se conoce como &#171;interferencias parentales&#187;&#44; que supone la constataci&#243;n de conductas o actitudes que perjudican la relaci&#243;n del menor con uno de sus progenitores&#46; El extremo m&#225;s lesivo para el ni&#241;o son las interferencias sistem&#225;ticas&#44; problem&#225;tica que Gardner denomin&#243; s&#237;ndrome de alienaci&#243;n parental &#40;SAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAP fue descrito por primera vez como tal por el m&#233;dico psiquiatra norteamericano Richard Gardner en 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; quien explic&#243; una visi&#243;n del fen&#243;meno de la alienaci&#243;n de los progenitores en el medio forense&#46; El autor advirti&#243; sobre la importancia de un contexto de conflicto entre los progenitores para que ocurra el fen&#243;meno&#44; que &#233;l llam&#243; &#171;SAP&#187; y defini&#243; como un trastorno infantil que ocurre casi exclusivamente en el contexto de una disputa por la custodia de los hijos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su primer art&#237;culo sobre el tema&#44; describi&#243; el s&#237;ndrome como una &#171;campa&#241;a difamatoria contra uno de los padres&#44; expresada por el propio ni&#241;o&#44; sin ning&#250;n fundamento&#187;&#46; Tambi&#233;n afirm&#243; que es el resultado de una combinaci&#243;n de instrucciones de uno de los progenitores&#44; que programa&#44; adoctrina y realiza lo que &#233;l llama &#171;lavado de cerebro&#187; al ni&#241;o&#46; Una vez instalado de manera efectiva&#44; el ni&#241;o enajenado hace sus propias contribuciones para difamar al progenitor objetivo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; el citado s&#237;ndrome se caracterizar&#237;a por la presencia en ni&#241;os y adolescentes de emociones&#44; actitudes y comportamientos de rechazo hacia uno de los progenitores o a su familia extensa con origen en un proceso de mediatizaci&#243;n del otro progenitor o de la familia extensa de esa relaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAP est&#225; siendo usado en algunos juzgados de nuestro pa&#237;s con la justificaci&#243;n de que pueda ser un s&#237;ndrome m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La alusi&#243;n por Gardner al SAP como un s&#237;ndrome m&#233;dico puro est&#225; presente hasta el final de su obra&#44; definido como un s&#237;ndrome m&#233;dico y un trastorno infantil que surge de la concurrencia de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;ntomas presentes en el ni&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para definirlo como &#171;trastorno infantil&#187;&#44; seg&#250;n Gardner&#44; la doble contribuci&#243;n del progenitor y el ni&#241;o es un aspecto nuclear y necesario del concepto&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> afirma que&#44; a pesar de que&#44; en un principio&#44; Gardner situaba la aparici&#243;n del desorden en el marco de procesos de divorcio con alta judicializaci&#243;n&#44; lo cierto es que&#44; tal y como han hecho notar otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; el fen&#243;meno puede producirse en separaciones no judicializadas e incluso en familias intactas&#46; Pero cuando se produce en el marco de un divorcio extremadamente contencioso es cuando crecen los riesgos asociados a un mal abordaje de la problem&#225;tica y cuando es m&#225;s evidente la necesaria colaboraci&#243;n interdisciplinar para mejorar tal abordaje&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contexto y controversia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAP se convirti&#243; pronto en un tema de controversia y sospecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; puesto que suele entrar en juego en casos de divorcios conflictivos para discutir la atribuci&#243;n de la custodia de los hijos&#58; ha recibido tanto reconocimiento de los que defienden su uso en el contexto cl&#237;nico y forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como cr&#237;ticas de aquellos que lo consideran acient&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de ello&#44; se han generado en el &#225;mbito anglosaj&#243;n gran cantidad de estudios e investigaciones&#44; en general&#44; tendentes a apoyar sus hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> no es tanto una cuesti&#243;n te&#243;rica o acad&#233;mica como derivada de su materializaci&#243;n como forma de tratamiento coactivo sobre un progenitor custodio considerado programador y sobre aquel hijo &#40;o hijos&#41; que argumenta y rechaza al progenitor no custodio&#58;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; antes de que el tratamiento principal pueda comenzar&#44; los ni&#241;os deben ser retirados de la casa de la madre y situados en la casa del padre&#44; el padre supuestamente odiado&#46; Esto puede no ser f&#225;cil de lograr&#44; y el tribunal podr&#237;a tener que amenazar con sanciones &#40;como las multas o la p&#233;rdida permanente de la custodia&#41; y a&#250;n la c&#225;rcel si la madre no accede&#46; Despu&#233;s de este traslado&#44; debe haber un per&#237;odo de descompresi&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> en el cual la madre no tiene ning&#250;n contacto con los ni&#241;os&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo cierto es que&#44; de una u otra forma&#44; las repercusiones de las decisiones judiciales pueden ser devastadoras para los involucrados en el litigio&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#171;Gu&#237;a de criterios de actuaci&#243;n judicial frente a la violencia de g&#233;nero &#40;actualizaci&#243;n 2013&#41;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el Consejo General del Poder Judicial lleg&#243; a asimilar el uso del SAP a una&#44; entre otras&#44; de las <span class="elsevierStyleItalic">reacciones</span> para minimizar &#171;la especificidad del fen&#243;meno de la violencia contra las mujeres en el &#225;mbito regulado por la <span class="elsevierStyleItalic">Ley Integral</span>&#8230;&#187;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teor&#237;a SAP fracas&#243; como pretensi&#243;n cient&#237;fica&#44; lo que se debi&#243;&#44; seg&#250;n sus cr&#237;ticos&#44; a la incapacidad del Dr&#46; Gardner para categorizar la enfermedad o trastorno ps&#237;quico del &#171;s&#237;ndrome&#187; por &#233;l descrito&#46; Con base en an&#225;logos argumentos&#44; la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Neuropsiquiatr&#237;a concluye que &#171;el SAP&#44; tal y c&#243;mo lo invent&#243; Gardner&#44; no tiene ning&#250;n fundamento cient&#237;fico y s&#237; entra&#241;a graves riesgos su aplicaci&#243;n en la corte judicial&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">La alienaci&#243;n parental en el contexto de las interferencias parentales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defensores de la inclusi&#243;n del SAP en el DSM y la CIE argumentan que la alienaci&#243;n parental &#40;AP&#41; es un ejemplo protot&#237;pico de trastorno relacional&#44; aceptado casi mundialmente por los profesionales de la salud mental&#44; y que la adopci&#243;n de sus criterios diagn&#243;sticos promover&#237;a la investigaci&#243;n sistem&#225;tica&#44; evitar&#237;a el mal uso del concepto y mejorar&#237;a el tratamiento de ni&#241;os con este trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Aqu&#237; conviene puntualizar&#44; con Gonz&#225;lez Sarri&#243;&#44; que existen diferencias entre los conceptos de SAP y AP&#58; la AP se suele definir como el rechazo persistente del ni&#241;o al contacto con uno de sus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>progenitores&#44; hacia quien profesa una gran hostilidad&#44; injustificadamente&#44; mientras que se establece una fuerte alianza con el otro progenitor&#44; sin presentar siempre un conjunto espec&#237;fico de s&#237;ntomas necesarios&#59; no as&#237; en el SAP&#44; que s&#237; requiere de la presencia de un m&#237;nimo de s&#237;ntomas en el menor&#44; de tal modo que algunos autores consideran el SAP como un subtipo espec&#237;fico de AP&#46; La principal diferencia reside en que&#44; en el SAP&#44; el diagn&#243;stico recae siempre en el menor&#44; el cual debe presentar necesariamente un determinado n&#250;mero de s&#237;ntomas para poder ser diagnosticado como tal&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; de forma alternativa a los enfoques cr&#237;ticos frontales&#44; son tambi&#233;n numerosos los profesionales que perciben esta problem&#225;tica como una &#171;patolog&#237;a relacional&#187; y hacen un an&#225;lisis cr&#237;tico del concepto de SAP desde una perspectiva que no implica necesariamente una negaci&#243;n radical&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre ellos&#44; cabe citar el trabajo del &#171;Equipo de Asesoramiento T&#233;cnico de Catalu&#241;a adscrito a los Juzgados de Familia de Barcelona y partidos judiciales de Barcelona y Tarragona&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que refiere que la categor&#237;a de SAP definida por Gardner resulta escasamente operativa y poco definida&#44; y que se considera que es pobre en cuanto a la delimitaci&#243;n del constructo&#59; por ello&#44; los criterios diagn&#243;sticos descritos por el autor no resultan suficientemente clarificadores para delimitar la gravedad de esta problem&#225;tica&#46; Esto provoca una dificultad en los profesionales para detectar y trabajar con esta realidad y favorece el uso&#44; a menudo inapropiado&#44; de la categor&#237;a de SAP&#46; Al mismo tiempo&#44; de los datos obtenidos en el estudio se desprende que las soluciones que Gardner &#40;1998&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> propone resultan&#44; en algunos casos&#44; extremistas&#44; dado que pueden generar repercusiones negativas en el menor&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los tribunales siguen recogiendo el fen&#243;meno de la manipulaci&#243;n negativa de los hijos desde hace a&#241;os&#44; como un concepto parecido a la definici&#243;n de conflicto de pareja o al concepto mismo del inter&#233;s superior del menor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diferentes estudios cient&#237;ficos se asume y desarrolla el concepto&#44; y se afirma que la AP es un concepto complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Primero&#44; la alienaci&#243;n de los padres supone que cualquier rechazo de un ni&#241;o al progenitor objetivo es infundado&#44; si bien hay que destacar que debe diferenciarse entre problemas reales en la relaci&#243;n entre progenitores e hijos y la alienaci&#243;n de los progenitores&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kelly y Johnston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> afirman que el distanciamiento es una raz&#243;n real para que un ni&#241;o rechace a un padre&#46; Tales razones pueden incluir negligencia&#44; abuso f&#237;sico o sexual&#44; abandono o violencia dom&#233;stica&#46; Comprender el distanciamiento puede ayudar a diferenciar entre el comportamiento problem&#225;tico de los padres y la alienaci&#243;n de los padres&#46; Significa que el evaluador debe ser capaz de identificar si el rechazo de un menor a un progenitor se basa en motivos reales o si es causado por la AP&#46; Si se descartan motivos reales&#44; se considera la hip&#243;tesis de la AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Darnall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> describe la AP con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Esta definici&#243;n es extremadamente importante para entender el fen&#243;meno&#46; Los progenitores deben estar separados en una disputa de custodia para que el tribunal tome una postura con respecto al cuidado de los menores&#46; En ese caso&#44; el fen&#243;meno ocurre exclusivamente en una situaci&#243;n en la que los progenitores est&#225;n disputando la custodia de los hijos y&#44; por esta raz&#243;n&#44; se refiere a una evaluaci&#243;n forense&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vilalta Su&#225;rez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; en una muestra de familias en proceso de separaci&#243;n&#44; utiliz&#243; los criterios del s&#237;ndrome para comparar los grupos con interrupci&#243;n de las visitas y sin interrupci&#243;n&#46; Los resultados mostraron una fuerte correlaci&#243;n entre los criterios que defin&#237;an el SAP&#46; La presencia de estos criterios fue muy superior en el grupo con visitas interrumpidas en comparaci&#243;n con el grupo sin interrupci&#243;n de visitas&#44; lo que confirm&#243; la presencia de los criterios del SAP en familias que se encuentran en un proceso de ruptura con interrupciones o conflictos en las visitas&#46; Esto apunta a la importancia de que los profesionales forenses puedan detectar de un modo fiable y r&#225;pido la aparici&#243;n del SAP&#44; ya que el tiempo es un factor contextual de extrema importancia en su desarrollo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Patrones conductuales de los progenitores alienantes</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oropesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> recuerda que&#44; seg&#250;n Gardner&#44; existen unos comportamientos caracter&#237;sticos de los progenitores alienantes que se aplican en igual proporci&#243;n a padres y madres&#46; Pueden iniciarse en el nivel bajo e ir increment&#225;ndose e intensific&#225;ndose&#44; adem&#225;s de unirse a otras caracter&#237;sticas que podr&#237;an no estar presentes con anterioridad&#46; Cuantas m&#225;s caracter&#237;sticas aparezcan&#44; m&#225;s probabilidad de que el progenitor progrese del nivel moderado al grave&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Baker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> identific&#243; 66 estrategias utilizadas por los progenitores para enajenar&#46; Lass<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> encontr&#243; casos de trastornos de la personalidad paranoide y antisocial&#44; as&#237; como narcisismo entre las personas alienadoras&#46; Teniendo en cuenta que los sujetos con trastornos de personalidad no cambian frente a una decisi&#243;n judicial&#44; asesoramiento o mediaci&#243;n&#44; esta informaci&#243;n agrega una dificultad adicional a la ya compleja decisi&#243;n que deben tomar los jueces al enfrentar estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la obstrucci&#243;n la realiza el hombre&#44; seg&#250;n De la Cruz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> citando a C&#225;rdenas y&#160;Albarrac&#237;n &#40;2001&#41;&#44; en general&#44; suele alegar supuesta perturbaci&#243;n mental de la mujer&#44; lo que pone en riesgo a sus hijos&#44; y argumenta tratamientos que ella hubiera tenido&#44; ya sean psicol&#243;gicos o farmacol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Consecuencias de la alienaci&#243;n parental</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado efectos a corto y largo plazo de la AP&#46; Ben-Ami y Baker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> informaron sobre efectos a largo plazo&#44; que incluyen abuso del alcohol&#44; depresi&#243;n&#44; apego inseguro y baja autoestima&#46; Faccini y R&#246;hnelt Ramires<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> verificaron apego inseguro en ni&#241;os que experimentaron alienaci&#243;n parental&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Estado actual</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales cr&#237;ticos de incluir la AP&#44; el trastorno de AP o el SAP en el DSM-5 o en la CIE-11 enumeraron una serie de razones para justificar sus posiciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;29&#44;30</span></a>&#46; Algunos est&#225;n de acuerdo en que la AP se produce en una situaci&#243;n de custodia&#44; pero no lo est&#225;n en que deber&#237;a considerarse una enfermedad mental&#46; B&#225;sicamente&#44; argumentan que los datos son insuficientes para apoyar la propuesta&#58; los estudios se realizaron con un n&#250;mero reducido de participantes&#44; muchos de los art&#237;culos de Gardner se publicaron en revistas sin revisi&#243;n por pares y el concepto no aclara la diferencia entre las v&#237;ctimas que sufren maltrato real y las v&#237;ctimas de la alienaci&#243;n de los padres&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010&#44; Bernet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> presentaron una propuesta a la Asociaci&#243;n Americana de Psiquiatr&#237;a para incluir el trastorno de alienaci&#243;n parental en el DSM-5 y la CIE 11&#44; utilizando&#44; b&#225;sicamente&#44; los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>criterios de Gardner para fundamentar sus propuestas&#46; Los criterios enumerados se refer&#237;an a los comportamientos de los ni&#241;os durante el proceso de custodia y no incluyen ni consideran el concepto ampliado de AP&#44; que incluye la tr&#237;ada padre-madre-hijo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; en 2013 Bernet afirm&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> que&#44; en respuesta a la propuesta de incluir la AP en el DSM-5&#44; en el &#171;Grupo de Tareas del DSM-5 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">task force</span>&#41;&#187; se&#241;alaron que no consideraban que la AP fuese un diagn&#243;stico independiente con su propio n&#250;mero de c&#243;digo&#187;&#46; Consideran que la AP es un claro ejemplo de un diagn&#243;stico que ya existe&#58; se trata del &#171;problema relacional entre padres e hijos&#187;&#46; Refiere Bernet que &#171;con la reciente publicaci&#243;n del DSM-5 nos complace ver que la AP puede ser identificada y codificada de varias maneras diferentes&#44; utilizando la terminolog&#237;a de los nuevos diagn&#243;sticos&#46; A pesar de que la frase &#171;alienaci&#243;n parental &#187;&#44; no aparece&#44; el esp&#237;ritu de la AP es fuerte y est&#225; bien representado en el DSM-5&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicho trabajo&#44; Bernet afirma que &#171;si un m&#233;dico cl&#237;nico o forense determina que un ni&#241;o&#44; ni&#241;a o adolescente se ve afectado por la AP&#44; deben considerarse los siguientes diagn&#243;sticos&#187;&#8230; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluye Bernet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> afirmando que &#171;el concepto de AP se expresa claramente en el DSM-5&#44; sobre todo en el ep&#237;grafe &#171;problemas de relaci&#243;n entre padres e hijos&#187; y en el de &#171;ni&#241;o afectado por relaci&#243;n parental conflictiva&#187;&#44; a pesar de que la expresi&#243;n AP no aparece&#46; Esto constituye un gran avance sobre el DSM-IV-TR&#44; especialmente con la adici&#243;n del nuevo diagn&#243;stico &#171;abuso psicol&#243;gico infantil&#187;&#46; &#171;Los psiquiatras de ni&#241;os y adolescentes deber&#237;an hacer uso de estos diagn&#243;sticos al evaluar y tratar ni&#241;os&#44; ni&#241;as y adolescentes que sufren de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#187;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante lo sostenido por Bernet&#44; entendemos que debe diferenciarse entre los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros diagn&#243;sticos se&#241;alados por &#233;l mismo en cuanto al DSM-5&#44; en los que puede haber o no psicopatolog&#237;a&#44; y los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimos citados&#44; que implican necesariamente una enfermedad mental y se alejan del concepto m&#225;s aceptado de AP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miller&#44; en 2018&#44; reafirm&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> que la AP cumple con los criterios est&#225;ndar y generalmente aceptados para el abuso infantil&#44; y que no hay controversia sobre eso entre los especialistas en maltrato infantil&#46; Argumenta que&#44; por varias razones&#44; es insostenible afirmar que la AP no es una forma de abuso infantil&#46; Por un lado&#44; refiere&#44; la AP cumple con las definiciones est&#225;ndar de maltrato psicol&#243;gico definidas en el DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; la Sociedad Americana de Profesionales en el Abuso de Ni&#241;os &#40;APSAC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y los Centros para el Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades &#40;CDC&#41; del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; A modo de ilustraci&#243;n&#44; la definici&#243;n del DSM-5 de abuso psicol&#243;gico infantil se recoge como&#58; &#171;actos no accidentales&#44; verbales o simb&#243;licos&#44; realizados por un progenitor o un cuidador de un ni&#241;o que provoquen o generen una probabilidad razonable de causar un da&#241;o psicol&#243;gico en el ni&#241;o&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; ahora est&#225; firmemente establecido que&#44; como factores de riesgo de problemas f&#237;sicos y mentales importantes en la vida adulta&#44; incluida la muerte prematura&#44; el abuso psicol&#243;gico y emocional es al menos tan perjudicial para los ni&#241;os como el abuso f&#237;sico e incluso el abuso sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; Las investigaciones han demostrado que las experiencias infantiles adversas pueden causar da&#241;os estructurales en el cerebro&#44; incluso un acortamiento de los tel&#243;meros cromos&#243;micos&#44; lo que establece que pueden causar da&#241;os celulares y moleculares en el cerebro&#46; Sin embargo&#44; los casos de AP a menudo se manejan&#44; tanto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como en los tribunales&#44; como si la AP no fuera realmente un abuso o no fuera un gran problema&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la AP es una forma de abuso infantil&#44; la prioridad n&#250;mero uno en tales casos&#44; seg&#250;n Miller&#44; es proteger al ni&#241;o de nuevos abusos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; resulta clave centrar el inter&#233;s de la comunidad cient&#237;fica en la necesidad de explorar de forma adecuada la problem&#225;tica de rechazo para ofrecer el tratamiento apropiado para su correcta resoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha habido avances significativos en la comprensi&#243;n y la pr&#225;ctica de los problemas de contacto entre progenitores e hijos&#44; con un consenso creciente sobre algunos temas&#44; aunque persista una controversia continua sobre otros&#46; En la actualidad&#44; se reconoce ampliamente que los casos de problemas de contacto entre progenitores e hijos se entienden de manera m&#225;s fruct&#237;fera desde una perspectiva multifactorial&#46; As&#237;&#44; si bien algunos casos pueden ser de la total responsabilidad de uno de los progenitores &#40;un progenitor que lleva a cabo violencia o abuso&#44; o un progenitor que muestra un comportamiento alienante&#41;&#44; en muchas situaciones ambos progenitores tienen alguna responsabilidad&#58; centrarse en una sola causa rara vez es &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40-42</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Perspectiva jur&#237;dica</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Tribunal Europeo de Derechos Humanos recoge en m&#225;s de 50 sentencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> este fen&#243;meno de la alienaci&#243;n parental o manipulaci&#243;n de los ni&#241;os en los divorcios&#44; como un elemento que valorar a la hora de condenar a un pa&#237;s por vulnerar los derechos de los padres alejados de sus hijos&#44; por este tipo de interferencias parentales negativas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Tribunal Supremo espa&#241;ol se hizo eco&#44; en su sentencia 519&#47;2017&#44; de 22 de septiembre&#44; del fen&#243;meno de la manipulaci&#243;n parental de los hijos en los casos de divorcio&#44; cuando se lucha por el modelo de custodia&#44; y ha otorgado una custodia compartida en un caso en el que la menor rechazaba al padre por un caso claro de manipulaci&#243;n psicol&#243;gica&#44; en este caso por parte de su madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46; El Tribunal Supremo&#44; en esta sentencia&#44; manifiesta que &#171;son los progenitores los que han de velar por no influir negativamente en las opiniones de su hija permiti&#233;ndole un arm&#243;nico desarrollo de su personalidad&#44; evitando las dependencias afectivas insanas y las manifestaciones verbales injuriosas contra el otro progenitor o su familia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta frase&#44; el Tribunal Supremo vendr&#237;a a acoger la definici&#243;n jur&#237;dica de alienaci&#243;n parental sentada en 1980 por la Corte Suprema de Nueva York<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y a incorporarla a nuestro derecho por v&#237;a doctrinal&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Arellano y Sariego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la citada sentencia del Tribunal Supremo de 22 de septiembre de 2017 marcar&#237;a un antes y un despu&#233;s&#44; de tal forma que&#44; a partir de ahora&#44; cuando un ni&#241;o rechace a uno de sus progenitores&#44; los juzgados y tribunales de familia deber&#225;n valorar si ese rechazo es consecuencia de una manipulaci&#243;n parental o si existe un motivo real y acreditado para su existencia&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; se asienta la doctrina del Tribunal Supremo de que hay que escuchar a los ni&#241;os&#44; pero ello no significa que los jueces deban decidir lo que deseen los ni&#241;os&#44; ni mucho menos&#44; sino que su opini&#243;n debe estar bien construida conforme a su edad&#44; libre de presiones y manipulaciones&#44; tanto de sus padres como de personas cercanas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El llamado SAP descrito por Gardner como un supuesto trastorno mental infantil no ha obtenido&#44; pese a sus esfuerzos&#44; la aceptaci&#243;n en ninguna de las clasificaciones psiqui&#225;tricas internacionales de trastornos mentales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La categor&#237;a de SAP definida por Gardner resulta escasamente operativa y poco definida&#44; de lo que se infiere que es pobre en cuanto a la delimitaci&#243;n del constructo&#46; Por ello&#44; los criterios diagn&#243;sticos descritos por el autor no resultan suficientemente clarificadores para delimitar la gravedad de esta problem&#225;tica&#46; Esto provoca una dificultad en los profesionales para detectar y trabajar con esta realidad y favorece el uso&#44; a menudo inapropiado&#44; de la categor&#237;a de SAP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el uso de la categor&#237;a de SAP definida por Gardner no goza&#44; en el momento actual&#44; de la necesaria validez y soporte cient&#237;fico&#44; por lo que los profesionales de la salud mental&#44; peritos y juristas deber&#237;an evitar su empleo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la comunidad cient&#237;fica y jur&#237;dica aceptan mayoritariamente que&#44; en ocasiones&#44; se produce una din&#225;mica familiar disfuncional a modo de campa&#241;a intencional propiciada por uno de los progenitores para descalificar al otro&#44; que interfiere de modo sistem&#225;tico en la relaci&#243;n del ni&#241;o con el otro progenitor&#44; situaci&#243;n que es objeto de m&#250;ltiples estudios cient&#237;ficos y de abordaje por los tribunales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios se&#241;alan que tales din&#225;micas familiares disfuncionales&#44; cuando alcanzan una entidad considerable&#44; pueden ocasionar alteraciones psicopatol&#243;gicas y a&#250;n secuelas a largo plazo en los menores que las sufren&#44; y se consideran como una forma de abuso infantil que contribuye a su posible inadaptaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional de la salud mental o perito que detecte tales alteraciones psicopatol&#243;gicas puede valerse de los criterios diagn&#243;sticos contemplados por las clasificaciones psiqui&#225;tricas diagn&#243;sticas internacionales para su definici&#243;n&#46; En el &#225;mbito del DSM-5 podr&#237;an emplearse los &#237;tems&#58; &#171;problema de relaci&#243;n entre padres e hijos&#187;&#44; &#171;ni&#241;o afectado por relaci&#243;n parental conflictiva&#187; o &#171;maltrato psicol&#243;gico infantil&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestaci&#243;n central de tales situaciones ser&#237;a el rechazo injustificado hacia un progenitor&#44; independientemente del g&#233;nero del mismo&#44; en el entorno de una separaci&#243;n&#47;divorcio conflictivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rechazo&#44; no obstante&#44; puede ser tanto manifestaci&#243;n de una situaci&#243;n de tal entidad como expresi&#243;n de sentimientos justificados de distanciamiento&#44; explicables por una causa que lo sustenta&#44; como antecedentes de maltrato f&#237;sico o ps&#237;quico&#44; abuso sexual o negligencia o abandono por parte del progenitor rechazado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tales casos&#44; por consiguiente&#44; lo esencial es establecer el diagn&#243;stico diferencial a partir del s&#237;ntoma del rechazo hacia un progenitor&#46; Esto resulta cr&#237;tico&#44; tanto por la especial gravedad que pueden revertir ambas problem&#225;ticas para los menores como por la evidencia de la dificultad que entra&#241;a para los profesionales su adecuado diagn&#243;stico y abordaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de tal diagn&#243;stico diferencial&#44; en funci&#243;n del caso <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#44; puede requerir el concurso de varios profesionales &#40;un equipo multidisciplinar que colabore en la correcta evaluaci&#243;n de todos los aspectos evaluables&#44; por ejemplo&#44; psicol&#243;gicos&#44; m&#233;dicos&#44; sociales&#41; y la contemplaci&#243;n de datos procedentes tanto del menor como de ambos progenitores y de su entorno sociofamiliar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El error en el diagn&#243;stico diferencial en estos casos suele conllevar un gran perjuicio para el menor&#44; su familia y el sistema social&#59; por ello&#44; es fundamental que el profesional sea consciente de su capacitaci&#243;n y evite participar activamente en una evaluaci&#243;n de este tipo si no dispone de la adecuada formaci&#243;n y experiencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicha tarea&#44; los distintos profesionales han de obrar&#44; asimismo&#44; con conocimiento de los l&#237;mites de su ciencia&#44; aportando aquellos datos y conclusiones que sean leg&#237;timos y v&#225;lidos seg&#250;n tal premisa&#44; dejando a los tribunales las valoraciones que requieran la integraci&#243;n de datos periciales y otros datos solo al alcance del juzgador&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46; Una campa&#241;a de denigraci&#243;n de un hijo hacia uno de sus progenitores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Racionalizaciones d&#233;biles&#44; absurdas&#44; o fr&#237;volas para la desaprobaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Ausencia de la ambivalencia que deber&#237;a darse&#44; seg&#250;n Gardner&#44; en todas las relaciones humanas&#44; mostrando&#44; en cambio&#44; un pensamiento dicot&#243;mico&#58; el progenitor odiado es visto como &#171;todo malo&#187; y el progenitor amado es &#171;todo bueno&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; El fen&#243;meno del &#171;pensador-independiente&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Apoyo reflexivo al progenitor alienante en el conflicto parental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Ausencia de culpa sobre la crueldad o explotaci&#243;n hacia el progenitor alienado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; La presencia de escenarios prestados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Extensi&#243;n de la animosidad hacia los amigos o la familia extendida del progenitor alienado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#41; Una campa&#241;a intencional por parte de uno de los progenitores para descalificar al otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#41; Interfiriendo sistem&#225;ticamente en la relaci&#243;n del ni&#241;o con el otro progenitor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#41; Mostrando una resistencia constante o desobediencia a las determinaciones legales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; El &#171;problema de relaci&#243;n entre padres e hijos&#187; ahora cuenta con una discusi&#243;n en el texto del DSM- 5 V61&#46;20 &#40;Z62&#46;820&#41; &#40;p&#46; 715&#41;&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El an&#225;lisis explica que los problemas cognitivos son un problema relacional entre progenitores e hijos&#58; &#171;son atribuciones negativas a las intenciones de otros&#44; hostilidad o convertir a otro en chivo expiatorio&#44; y sensaci&#243;n de distanciamiento sin motivo&#187;&#46; Lo anterior es una&#160;muy buena descripci&#243;n de la experiencia del ni&#241;o en la AP&#44; ya que el ni&#241;o atribuye persistentes intenciones negativas a los sentimientos y comportamientos del progenitor rechazado&#46; Tambi&#233;n&#44; el ni&#241;o es persistentemente hostil a ese y lo culpa por todo lo malo que sucede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; Ni&#241;o afectado por relaci&#243;n parental conflictiva&#58; es una importante nueva categor&#237;a en el DSM- 5&#46; V61&#46;29 &#40;Z62&#46;898&#41; &#40;p&#46; 716&#41;&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Debe utilizarse &#171;cuando el objeto de atenci&#243;n cl&#237;nica son los efectos negativos de los desacuerdos de la relaci&#243;n entre los padres &#40;por ejemplo&#44; niveles elevados de conflicto&#44; tensi&#243;n o desprecios&#41; sobre un ni&#241;o de la familia&#44; incluidos los efectos sobre un trastorno del ni&#241;o&#44; ya sea mental o m&#233;dico o de cualquier tipo&#187;&#46; Seg&#250;n Bernet&#44; es una muy buena descripci&#243;n sobre lo que produce la alienaci&#243;n parental&#46; Es decir&#44; la AP&#44; por lo general&#44; aparece durante el curso de una separaci&#243;n o divorcio altamente conflictivo y casi siempre implica menosprecio persistente hacia el progenitor alienado&#44; que es rechazado por el progenitor alienador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; &#171;Maltrato psicol&#243;gico infantil&#187; es otra nueva categor&#237;a en el DSM- 5&#46; 995&#46;51 &#40;T74&#46;32XA&#41; &#40;T74&#46;32XD&#41;&#59; V61&#46;21 &#40;Z69&#46;010&#41; &#40;Z69&#46;020&#41;&#59; V15&#46;42 &#40;Z62&#46;811&#41;&#59; V61&#46;22 &#40;Z69&#46;011&#41;&#59; &#40;V62&#46;83&#41; &#40;Z69&#46;021&#41; &#40;p&#46;719&#41;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se define como &#171;actos no accidentales&#44; verbales o simb&#243;licos&#44; realizados por un progenitor o un cuidador de un ni&#241;o que provoquen o generen una probabilidad razonable de causar un da&#241;o psicol&#243;gico en el ni&#241;o&#187;&#46; En los casos de AP&#44; el comportamiento del progenitor alienador constituir&#237;a un claro maltrato psicol&#243;gico infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46; S&#237;ntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante es la terminolog&#237;a DSM- 5 para el trastorno psic&#243;tico compartido o</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">folie &#224; deux</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#40;&#171;Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psic&#243;tico&#187;&#46; 298&#46;8 &#40;F28&#41; &#40;p&#46; 122&#41;</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;En el contexto de una relaci&#243;n de pareja&#44; el miembro dominante puede traspasar su delirio al otro&#44; sin que por ello este &#250;ltimo deba cumplir de forma precisa los criterios del trastorno delirante&#187;&#46; En casos graves de AP&#44; las obsesiones del progenitor alienador se convierten en ideas delirantes acerca del progenitor alienado que son compartidas con la hija o hijo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5&#46; &#171;Trastorno facticio aplicado a otro&#171; es la terminolog&#237;a del DSM- 5 para el trastorno facticio por poderes o trastorno de M&#252;nchausen por poderes&#46; 300&#46;19 &#40;F68&#46;10&#41; &#40;p&#46; 325&#41;&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se define como &#171;falsificaci&#243;n de signos y&#47;o s&#237;ntomas f&#237;sicos o psicol&#243;gicos&#44; o inducci&#243;n de lesi&#243;n o enfermedad en otro&#44; asociada a un enga&#241;o identificado&#187;&#46; En algunos casos de AP&#44; describe el comportamiento del progenitor alienador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 03774732
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