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Inicio Revista Española de Medicina Legal Sumisión química por «burundanga» o escopolamina
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Original breve
Sumisión química por «burundanga» o escopolamina
Drug facilitated crimes by «burundanga» or scopolamine
Cesáreo Fernández Alonsoa,
Autor para correspondencia
cesareo.fernandez@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Elena Descalzo Casadoa, Oscar Quintela Jorgeb, Carmen Megía Moralesb, Begoña Bravo Serranob, Andrés Santiago-Sáezc
a Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Servicio de Química, Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses de Madrid, Madrid, España
c Servicio de Medicina Legal, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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por lo que se propuso una gu&#237;a de actuaci&#243;n m&#233;dico-forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y se notificaron los primeros casos de SQ asociados a los delitos contra la libertad sexual&#44; conocidos en terminolog&#237;a anglosajona como <span class="elsevierStyleItalic">drug facilitated sexual assalt &#40;DFSA&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;HCSC&#41; de Madrid&#44; tomando en consideraci&#243;n lo anterior&#44; se desarroll&#243; una gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica y se notificaron los primeros casos&#44; con finalidad sexual mayoritariamente&#44; as&#237; como alg&#250;n robo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El an&#225;lisis toxicol&#243;gico &#40;AT&#41; se realiz&#243; en el Instituto Nacional de Toxicolog&#237;a y Ciencias Forenses &#40;INTCF&#41; de Madrid&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">burundanga</span> es un brebaje de origen afroamericano compuesto principalmente por escopolamina que se extrae de las plantas solan&#225;ceas como la <span class="elsevierStyleItalic">Datura stramonium&#44; Hyoscyamus niger&#44; Datura arb&#243;rea</span> o diferentes especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Brugmansia&#44;</span> entre otros<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Este alcaloide se une mediante un antagonismo competitivo no selectivo a los receptores muscar&#237;nicos&#46; Provoca s&#237;ntomas anticolin&#233;rgicos a nivel perif&#233;rico&#44; tales como midriasis&#44; taquicardia&#44; disminuci&#243;n de la motilidad gastrointestinal o retenci&#243;n urinaria&#46; Por su capacidad para atravesar la barrera hematoencef&#225;lica se une a receptores muscar&#237;nicos centrales produciendo confusi&#243;n&#44; agitaci&#243;n&#44; delirio y amnesia anter&#243;grada&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se populariz&#243; un supuesto empleo en casos de SQ&#44; adquiriendo una gran notoriedad en los medios de comunicaci&#243;n y en las redes sociales&#46; Si bien existen algunas referencias de su uso en Iberoam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se desconoce su impacto real en nuestro entorno&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; nos planteamos un trabajo con el objetivo de analizar los casos de sospecha de SQ registrados en el HCSC en los que se identifica a la escopolamina en el AT&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Metodolog&#237;a</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de casos de sospecha de SQ en el HCSC entre el 1 de marzo de 2015 y el 1 de marzo de 2021&#44; entendiendo como tal a los pacientes atendidos en urgencias que refirieron una posible exposici&#243;n a las sustancias psicoactivas que alteraron su voluntad de manera involuntaria y&#47;o facilitaron alg&#250;n presunto delito de &#225;mbito sexual y&#47;o robo fundamentalmente&#46; El HCSC dispone de un registro de casos de sospecha de SQ incluidos en el registro aprobado por la Comisi&#243;n Contra la Violencia del hospital&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con 18 a&#241;os o m&#225;s registrados en el HCSC como sospecha de SQ durante el per&#237;odo de estudio&#46; Siguiendo el protocolo de actuaci&#243;n&#44; las muestras biol&#243;gicas &#40;sangre y orina&#41; se almacenaron respetando la cadena de custodia y se enviaron a los laboratorios del departamento de Madrid del INTCF&#46; Se enviaron parte de las lesiones al juzgado y se recomend&#243; una denuncia a la polic&#237;a&#46; En los casos de sospecha de violencia sexual se solicit&#243; una valoraci&#243;n por la UFAM con la intenci&#243;n de continuar la valoraci&#243;n por el m&#233;dico forense&#44; habitualmente en el Hospital La Paz&#44; seg&#250;n el procedimiento vigente&#46; El AT realizado en el INTCF es exhaustivo y permite identificar&#44; entre otras muchas sustancias&#44; a la escopolamina en las muestras de sangre y orina&#44; mediante t&#233;cnicas de cromatograf&#237;a de l&#237;quidos acoplada a espectrometr&#237;a de masas&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se revis&#243; el informe del AT emitido por el INTCF de todos los casos registrados en el HCSC en busca de escopolamina y posteriormente la historia cl&#237;nica de urgencias del caso&#46; Todos los pacientes otorgaron el consentimiento informado para la recogida de las muestras biol&#243;gicas&#44; la realizaci&#243;n del AT y la posterior notificaci&#243;n de los resultados&#44; as&#237; como la utilizaci&#243;n de los mismos debidamente &#171;anonimizados&#187; con fines de investigaci&#243;n&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n del centro &#40;C&#46;I&#46; 17&#47;522-E&#41;&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Resultados</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre un total de 292 registros de sospecha de SQ atendidos en urgencias del HCSC durante el per&#237;odo de estudio&#44; se identific&#243; alguna sustancia en 248 &#40;84&#44;9&#37;&#41; de los casos&#44; destacando al alcohol et&#237;lico presente en 127 &#40;43&#44;5&#37;&#41; de ellos&#46; Solo se identific&#243; un caso &#40;0&#44;3&#37;&#41; de sospecha de SQ con escopolamina confirmada en el AT que se presenta a continuaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 34 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dico-quir&#250;rgicos de inter&#233;s ni consumo habitual de f&#225;rmacos ni t&#243;xicos&#44; es trasladado al Servicio de Urgencias del HCSC en enero de 2020 tras ser atendido en la v&#237;a p&#250;blica por el Servicio de Emergencias por agitaci&#243;n psicomotriz&#46; El paciente refiere que unas 8 horas antes estuvo en su domicilio en compa&#241;&#237;a de otro var&#243;n de unos 25 a&#241;os tras conocerle en redes sociales a trav&#233;s de una aplicaci&#243;n de citas&#46; Tras ingerir unas cervezas facilitadas por su invitado&#44; el paciente refiere visi&#243;n borrosa&#44; dificultad para la deambulaci&#243;n&#44; dolor abdominal y sensaci&#243;n de boca seca&#44; seguido de un periodo de amnesia hasta despertar horas despu&#233;s en su domicilio&#44; solo&#44; desorientado y agitado&#46; Sospecha que su acompa&#241;ante le pudo haber administrado alguna sustancia t&#243;xica en la bebida pues descarta que consumiera voluntariamente drogas&#46; Declara el robo de sus pertenencias y no aporta datos que sugieran haber sufrido una agresi&#243;n sexual&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se destaca una midriasis reactiva y s&#237;ntomas conductuales sin focalidad neurol&#243;gica que precisaron de sujeci&#243;n mec&#225;nica y qu&#237;mica con haloperidol 5 mg intramuscular por riesgo de auto&#47;heteroagresividad&#46; En la anal&#237;tica de sangre se aprecia discreta leucocitosis&#44; taquicardia sinusal en el electrocardiograma&#44; y presenta una radiograf&#237;a de t&#243;rax sin alteraciones&#46; En el propio medio hospitalario se realiza el an&#225;lisis de t&#243;xicos en la orina que resulta negativo para anfetaminas&#44; barbit&#250;ricos&#44; benzodiacepinas&#44; cannabis y coca&#237;na&#46; Se activa el protocolo de sospecha de SQ y tras varias horas de observaci&#243;n&#44; se procede al alta del Servicio de Urgencias&#46; En el AT realizado en el INTCF se identificaron escopolamina &#40;128&#44;2 ng&#47;mL&#41; y haloperidol en la orina&#46; En la muestra de sangre no se detect&#243; la presencia de sustancias con significaci&#243;n toxicol&#243;gica&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Discusi&#243;n</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escopolamina es una sustancia identificada de manera excepcional en casos de sospecha de SQ en el HCSC&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la literatura cient&#237;fica reciente&#44; apenas encontramos referencias de casos de sospecha de SQ en nuestro entorno con escopolamina identificada en el AT&#46; El primer caso&#44; de De Castro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en 2012 describieron c&#243;mo una enfermera de mediana edad denunci&#243; a su amante por haber sufrido meses atr&#225;s un posible caso de DFSA&#46; Se detect&#243; escopolamina en el cabello&#44; pero el dictamen final identific&#243; el origen de la sustancia como procedente de una contaminaci&#243;n externa&#46; Cuatro a&#241;os despu&#233;s&#44; Gomila et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicaron el primer caso confirmado de SQ por escopolamina en nuestro pa&#237;s&#46; Una mujer de 36 a&#241;os fue atendida en un Servicio de Urgencia Hospitalario por s&#237;ntomas anticolin&#233;rgicos sospechando una posible SQ por su expareja&#46; En la orina&#44; encontraron 899 ng&#47;mL de escopolamina&#46; M&#225;s recientemente&#44; Barcel&#243; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> describieron el caso de una mujer de 51 a&#241;os con midriasis y bajo nivel de conciencia&#44; tras la exposici&#243;n a una bebida alcoh&#243;lica en su domicilio&#46; Encontraron 8&#44;4 ng&#47;mL en la sangre en la primera hora y hasta 199 ng&#47;mL en la orina a las 3 horas tras el suceso&#46; Fuera de nuestro pa&#237;s&#44; Le Garff et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> publicaron el caso de un var&#243;n de 35 a&#241;os fallecido tras un viaje a Indonesia&#46; En la autopsia realizada en Francia&#44; encontraron 5 ng&#47;mL de escopolamina en el humor v&#237;treo&#46; El gu&#237;a que acompa&#241;aba a la v&#237;ctima reconoci&#243; haberle administrado escopolamina&#46; Lusthof et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recogen una serie de 3 casos de SQ con robo por un mismo agresor en Holanda&#46; El primer caso falleci&#243;&#44; encontr&#225;ndose 300 ng&#47;mL de escopolamina en la sangre procedente de la autopsia&#46; En el segundo caso&#44; encontraron escopolamina en la orina y el cabello tras 12 h y m&#225;s de 2 meses aproximados de exposici&#243;n respectivamente&#46; El tercer caso consult&#243; de manera precoz y encontraron 0&#44;35 ng&#47;mL de escopolamina en la sangre&#46; Por &#250;ltimo&#44; destacamos el trabajo de Dufayet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> donde se describe que un var&#243;n de 58 a&#241;os con s&#237;ntomas anticolin&#233;rgicos fue atacado con un polvo en la cara por un desconocido en la v&#237;a p&#250;blica en Francia&#46; Encontraron 7 ng&#47;mL de escopolamina en la sangre y 510 ng&#47;mL en la orina&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de exposici&#243;n a escopolamina es complejo&#46; No se disponen de test de cribado r&#225;pidos y se requieren t&#233;cnicas altamente sensibles como la cromatograf&#237;a l&#237;quida de alta resoluci&#243;n acoplada a la espectrometr&#237;a de masas &#40;LC-MS&#47;MS&#41; disponibles en los centros de alta cualificaci&#243;n como el INTCF&#46; A su vez&#44; la ventana de detecci&#243;n de la escopolamina es estrecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tras una dosis oral de 0&#44;415 mg de escopolamina base a 10 voluntarios&#44; las concentraciones plasm&#225;ticas medidas a las 5 horas decayeron a niveles cercanos a 0&#44;15 ng&#47;mL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; una concentraci&#243;n de dif&#237;cil detecci&#243;n mediante los m&#233;todos habituales de screening toxicol&#243;gico&#46; Balikova logr&#243; detectar cantidades muy superiores en la orina de 28 intoxicados con un t&#233; conteniendo escopolamina&#44; atropina y harmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este caso&#44; el promedio encontrado fue de 13 ng&#47;mL 6 horas despu&#233;s de la ingesti&#243;n de dicho t&#233;&#44; lo que nos da una idea de que la muestra de orina puede proporcionarnos una ventana de detecci&#243;n mucho mayor que la sangre&#44; tal y como cabr&#237;a esperar&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de muestras de manera precoz en urgencias se asocia a una mayor probabilidad de resultados positivos en el AT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hace posible la detecci&#243;n de nuevas sustancias psicoactivas emergentes implicadas en los casos de sospecha de SQ como la ketamina&#44; el GHB&#44; o catinonas como la alfa-PVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; o la ayahuasca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; imperceptibles en los an&#225;lisis mediante m&#233;todos convencionales de an&#225;lisis hospitalarios&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas dificultades&#44; cabe pensar que el empleo de burundanga o escopolamina en nuestro entorno es mucho menor al que aluden los medios de comunicaci&#243;n y las redes sociales de forma general&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de finalizar&#44; reconocemos las limitaciones del presente trabajo&#44; inherentes a la metodolog&#237;a empleada y a la de ser un estudio unic&#233;ntrico&#46; Es posible que haya casos de SQ por escopolamina no identificados o no publicados por cuestiones legales&#46; A&#250;n as&#237;&#44; consideramos que se trata de un trabajo novedoso que puede poner algo de luz en un tema controvertido&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SQ es un reto para el toxic&#243;logo forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> pero tambi&#233;n para el especialista cl&#237;nico&#46; La existencia de protocolos de actuaci&#243;n ante casos de sospecha de SQ en los que colaboran profesionales del &#225;mbito cl&#237;nico asistencial&#44; medicina legal y forense y de laboratorio de alta cualificaci&#243;n&#44; resulta clave para conocer una realidad&#44; que para la mayor&#237;a de profesionales sanitarios y para la propia sociedad&#44; sigue siendo poco visible&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Conflicto de intereses</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Agradecimientos</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los profesionales sanitarios de urgencias&#44; a todos los miembros de la Comisi&#243;n Contra la Violencia del HCSC as&#237; como al personal implicado del Instituto Nacional de Toxicolog&#237;a y Ciencias Forenses de Madrid en la atenci&#243;n de casos sospecha de sumisi&#243;n qu&#237;mica&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03774732
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 854 11 865
2024 Octubre 4955 110 5065
2024 Septiembre 1712 128 1840
2024 Agosto 1229 84 1313
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