Revisión
Revisión sobre la metodología para el diseño de la estrategia de calidad en los servicios de patología forense
Review on the methodology for the design of quality strategies in forensic pathology services
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Referido a la patología forense, cualquier error cometido en alguno de los procesos, que van desde el fallecimiento de una persona hasta la emisión del informe, pasando por la recogida de indicios o muestras o la cadena de custodia, puede conducir a una sentencia basada en hechos no ajustados a la evidencia científica, lo cual entrañaría una enorme gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Garantizar unos niveles óptimos de calidad redunda en un mejor funcionamiento de la Administración de Justicia y, con ello, en un beneficio incuestionable para el conjunto de la sociedad.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acreditación se definió en las normas ISO/IEC guide 2:1996, revisada por la norma ISO/IEC GUIDE 2:2004, como un «procedimiento por el que se reconoce formalmente que un servicio, institución o persona es competente para desempeñar tareas específicas». Desarrollar un marco adecuado de estándares de calidad en el ámbito de la patología forense es una cuestión aún pendiente, que requiere subsanación sin demora. Y es que se trata de un elemento indispensable para cubrir las necesidades del sistema de justicia y ofrecer a la población la confianza de que la ciencia forense empleada en las investigaciones judiciales es robusta y sirve a su objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero los beneficios de la garantía de calidad de la actuación médico forense en el contexto de los Institutos de Medicina Legal (IML) trasciende lo puramente jurídico. Con la ampliación de competencias al mundo de la formación y de la investigación, surge también un incremento de sus responsabilidades con efecto potencial para la salud y para el avance de la ciencia. Finalizado el proceso de creación de los IML a nivel nacional, con la entrada en funcionamiento del IML de Madrid en febrero de 2020, urge impulsar ambas áreas, para lo cual, la gestión de la calidad es un instrumento de valor incuestionable.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminución progresiva del número de autopsias clínicas en el medio hospitalario ha determinado que los estudios sobre el cadáver se circunscriban casi de forma exclusiva a los realizados en los servicios de patología forense. En la medida que existan sistemas de garantía de calidad que permitan compatibilizar su función de servicio a la Administración de Justicia con el resto de las funciones contempladas en la norma para los IML, estos pueden convertirse en centros de referencia tanto para la formación inicial y continuada de otros especialistas como para el avance del conocimiento.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo anterior es especialmente relevante en los IML con un número elevado de autopsias y casuística variada. En el IML de Madrid, por ejemplo, actualmente ubicado en una nueva sede con instalaciones de última generación, se realizan más de 2.000 autopsias al año, de las cuales, un porcentaje superior al 60% resultan ser muertes naturales sin relevancia penal.</p><p id="p0031" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos fallecimientos naturales que acaban incursos en un procedimiento judicial suelen ser muertes súbitas o inesperadas y que, por ello, catalogan como «sospechosas de criminalidad». Cuando la muerte se debe a una enfermedad no conocida en vida, que además es de carácter hereditario, resulta de enorme importancia para los familiares poder optar a un diagnóstico precoz y con ello evitar otros desenlaces similares. La medicina forense deja de esta forma de tener un papel solo en las muertes atribuibles a terceros, para desempeñar una función de apoyo claro a la medicina asistencial, haciendo posible el diagnóstico de enfermedades sin trascendencia legal pero de vital importancia para quienes las padecen. El desempeño de esta función asistencial pasa por el diseño de sistemas de calidad que garanticen adecuados estándares éticos, así como de funcionamiento y trazabilidad en todos los procesos involucrados.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la función docente, en el año 2020 se publicó el RD 704/2020 de 28 de julio, por el que se establece el acceso al título de médico/a especialista en Medicina Legal y Forense por el sistema de residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En su artículo 4, se ofrece a los IML la posibilidad de solicitar la acreditación como unidad docente para impartir una formación especializada. Responder a este reto implica cumplir con los requisitos de calidad que el Ministerio de Sanidad exige para otorgar el preceptivo reconocimiento a través de la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de implementar los planes estratégicos de los IML, no deben obviarse esfuerzos para el diseño y la puesta en marcha de un plan de calidad que permita desempeñar con garantías, las responsabilidades que una medicina forense moderna tiene, tanto con la Administración de Justicia, como con la investigación, la docencia y, en última instancia, el total de la sociedad.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Objetivos y metodología</span><p id="p0046" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo contiene una revisión bibliográfica sobre la metodología para implementar un sistema de gestión de calidad en los Servicios de Patología Forense de los IML.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Marco teórico</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Aspectos generales de la calidad</span><p id="p0051" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque desde el punto de vista histórico la preocupación por la calidad en el ámbito sanitario no es una cuestión reciente, es a partir de la revolución industrial en el siglo XIX y, sobre todo, del siglo XX cuando es objeto de mayor desarrollo, gracias al impulso del trabajo realizado por autores como Nightingale (1855), Donabedian (1966) o Williamson (1978)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés creciente que la implantación de sistemas de calidad en las organizaciones ha despertado a nivel internacional de forma más o menos simultánea, ha permitido el desarrollo del concepto de calidad y el análisis de los elementos o dimensiones que la componen. Así, el concepto de calidad ha ido evolucionando y enriqueciéndose hasta nuestros días, haciendo posible su adaptación a la propia evolución de la sociedad en un camino que ambiciona la excelencia.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donabedian definió la calidad con base en las estructuras, los procesos y los resultados de una organización y estableció la importancia de medir la calidad mediante indicadores. Desde sus trabajos, incorporados por la Joint Commission on Accreditation of Hospitals (JCAH), el concepto de calidad se ha ido completando, añadiendo progresivamente nuevas dimensiones a tener en consideración en la elaboración de un plan de calidad.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y es que, actualmente, si no hay duda de que en la calidad intervienen elementos estructurales de la organización, los procesos que en ella se realizan y los resultados obtenidos, tampoco es cuestionable que cobran gran relevancia otros elementos (o dimensiones) como el liderazgo, la percepción del cliente (o usuario) o el efecto que la organización y sus productos o servicios tienen, de una forma global, en su entorno.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para guiar a las organizaciones a la implantación y la gestión de sistemas de calidad y ofrecer un reconocimiento internacional de garantía de calidad cuando estas cumplen estándares adecuados, existen múltiples modelos, entre los que destacan:<ul class="elsevierStyleList" id="l0001"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0001"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo de la JCAH: articulado a través de las dimensiones «estructura, proceso y resultados» respecto a los que se establecen criterios de calidad, estándares óptimos y estándares alcanzables.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0033"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo de la European Foundation for Quality Management (EFQM) - Este modelo, en su última versión de 2020, aspira a ser un modelo de excelencia y transformación, para lo que se requiere el compromiso de la dirección de la organización y el liderazgo, la implicación de todos sus miembros y la gestión de los procesos (sistemas de calidad total y mejora continua). Contempla 7 criterios de excelencia que se estructuran en 3 bloques: dirección, ejecución y resultados. Se propone evaluar cada criterio aplicando el esquema lógico de REDER modificado, variante del círculo de mejora continua de Deming o ciclo PDCA (plan–do–check–act)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0011"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo ISO- su última actualización es de 2015. Ofrece una serie de normas que orientan sobre cómo debe funcionar un servicio u organización para que sirva a su fin. La serie ISO 9000 está dedicada a la gestión de la calidad, especificando cuáles son los requisitos de los sistemas de calidad basándose en los procesos y en sistemas de mejora continua (ISO 9001).</p></li></ul></p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las organizaciones pueden elegir el sistema que más se adapte a sus necesidades en el marco de su plan estratégico, pero hay que señalar que los sistemas de calidad enumerados son compatibles entre sí en muchos aspectos. Y es que comparten la idea de la búsqueda de la excelencia a través de la creación de valores para todos los grupos de interés implicados, del diseño de un plan de calidad y de la cuantificación de la calidad a través de los indicadores como instrumento para conocer de dónde se parte, a dónde se quiere llegar y las posibles desviaciones que se producen en el camino.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Implantación de sistemas de gestión de calidad. Mención al ámbito forense</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la gestión de la calidad en el ámbito asistencial, ha ido cobrando una importancia creciente desde la promulgación de la «Ley 14/1986 General de Sanidad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En su artículo 69.2 se recoge que «la evaluación de la calidad de la asistencia prestada debe ser un proceso continuado que afecte a todas las actividades del personal de salud y de los servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud». A partir de entonces, y de forma progresiva, se han implantado distintos sistemas de acreditación, certificación o evaluación de la calidad en la búsqueda de la excelencia del servicio que se ofrece a los usuarios del sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Servicios de Anatomía Patológica, que guardan algunas similitudes con los Servicios de Patología Forense, no se han mantenido al margen y han realizado esfuerzos para ajustarse a los estándares de calidad exigibles tanto en lo referido al funcionamiento del laboratorio, las técnicas empleadas o la emisión de informes, como en los sistemas informáticos y de digitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2013, el Grupo de Trabajo sobre Gestión de la Calidad y Acreditación en Anatomía Patológica de la Sociedad Española de Anatomía Patológica, publicó el manual «Reglas y Consejos sobre Buenas Prácticas Profesionales en Anatomía Patológica». En este manual se abordan cuestiones estructurales y de la organización de las Unidades de Anatomía Patológica, pero no solo eso, ya que reconoce la importancia de los procesos pre- y posdiagnósticos en la calidad del resultado final de la actividad del laboratorio. Define las buenas prácticas como <span class="elsevierStyleItalic">«el conjunto de normas, estructuras organizativas y de gestión del conocimiento que aseguran la emisión del mejor informe final para cada paciente»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manual recoge un formulario de autoevaluación basado en el modelo EFQM, estableciendo como primer paso para la adopción de políticas de garantía de calidad, el conocimiento en profundidad del propio servicio con la finalidad de identificar en qué áreas se debe trabajar para conseguir el nivel de calidad deseado. Asimismo, invita a asumir el reto de que los servicios sean sometidos a evaluación externa a través de los procesos de acreditación, para los que considera la Norma UNE-ENISO 15189, la vía más adecuada, por su alto nivel de exigencia técnica. Conviene puntualizar que, el proceso de acreditación implica que un organismo externo autorizado, reconozca que una organización es competente para la actividad que desarrolla tras someter a evaluación el cumplimiento de estándares de calidad. La implantación de normas de calidad puede ser un requerimiento para optar a la acreditación, pero no son conceptos superponibles, pudiéndose avanzar en materia de gestión de calidad, con los consiguientes beneficios para la organización, sin solicitar acreditación formal, aunque sería lo deseable.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En síntesis, el manual trata de establecer los estándares de calidad mínimos exigibles para la buena práctica de la anatomía patológica desde el punto de vista estructural, de los sistemas de información y de los procesos.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito forense, durante muchos años, no se han definido a nivel internacional, ni regulado formalmente, estándares de calidad específicos, y en general, se ha contado con una inversión pública muy limitada para su desarrollo. Sin embargo, se constata en un progresivo esfuerzo conjunto para establecer estándares internacionales a través de los organismos de acreditación de los distintos países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los laboratorios forenses españoles, especialmente en lo relativo al análisis de ADN son, desde hace tiempo, conscientes de la importancia de cumplir estándares de calidad que sean de aplicación, no solo a metodologías analíticas para garantizar la fiabilidad de los resultados, o a la trazabilidad de los procesos y la garantía de la cadena de custodia, sino a la minimización de los riesgos de contaminación de las muestras, para lo que son imprescindibles los mapas de riesgos y la elaboración de protocolos de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En este sentido, el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, que es miembro desde hace más de 20 años de la Red Europea de Institutos de Ciencias Forenses (ENFSI), cuenta con la acreditación conforme a la ISO/IEC 17025 tanto de diferentes métodos de análisiscomo de los Servicios de Biología de sus distintos departamentos y delegación, garantizando de este modo el cumplimiento de las exigencias recogidas en el «Real Decreto 1977/2008 de 28 de noviembre por el que se regula la composición y funciones de la Comisión Nacional para el uso forense del ADN»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma manera, son de destacar los logros alcanzados en materia de calidad por parte de cuerpos como la Guardia Civil, que a través del Departamento de Gestión de Calidad, creado en 2003, consiguió el primer laboratorio de criminalística acreditado por la ENAC (Entidad Nacional de Acreditación) bajo los requisitos de la norma UNE-EN-ISO 17025. En 2019, el Servicio de Criminalística obtuvo acreditaciones en un estudio de evidencia digital e inspección técnica ocular en espacios abiertos y cerrados, este último bajo el expediente de acreditación 314/EI520 al dar cumplimiento a la norma UNE-EN ISO/IEC 17020: 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centrándonos estrictamente en los Servicios de Patología Forense en nuestro país, existe un desarrollo desigual en la elaboración de sistemas de control y garantía de calidad. Algunos IML, como el de Valencia, pionero en esta materia, han hecho una apuesta clara por la implantación de sistemas de gestión de calidad. Así se refleja en la reciente acreditación ISO 9001:2015 obtenida por el Servicio de Anatomía Patológica y la Sección de Toxicología del IML de Valencia. Sin embargo, no puede hablarse de la existencia de una cultura de calidad generalizada, y es mucho el trabajo por hacer en la mayoría de los Servicios de Patología Forense. Sin perjuicio de la necesidad de subsanar esta cuestión, la experiencia adquirida en las áreas afines a la patología forense ofrece la posibilidad de incorporar a nuestro sector este conocimiento acumulado.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien sabido que el máximo nivel de calidad en un servicio se consigue cuando todos los procesos implicados en la producción de un resultado, incluidos aspectos estructurales, administrativos, de gestión, de práctica y cualificación profesional, de procedimientos y de emisión de informes son abordados de forma conjunta y se someten a evaluación y mejora continua. Este enfoque, denominado de calidad total, es el que queda plasmado en las normas ISO 9000 de la Organización Internacional de Normalización (ISO).</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito de la patología forense, la OMS, publicó en 1999 un «Manual para la implementación y monitorización de sistemas de calidad en laboratorios en anatomía patológica y patología forense» con la finalidad de ofrecer una guía práctica que facilitara cumplir con los estándares ISO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El manual recorre en sus 8 capítulos tanto cuestiones de carácter general a incluir en el plan de calidad (abordando aspectos de salud laboral y seguridad en el trabajo, identificación de riesgos laborales y medidas de prevención, procedimientos de actuación en caso de accidente, etc.), como los elementos mínimos que debe desarrollar el «manual de calidad» en relación a la plantilla y formación continuada, gobernanza, gestión administrativa, económica y financiera, gestión de personal, aspectos relacionados con las muestras, la investigación sobre el cadáver, monitorización de la calidad, técnicas de laboratorio, infraestructuras, convenios, etc. También ofrece en sus anexos listas de comprobación para la autoevaluación de los servicios.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, el sistema de gestión de calidad, a través del manual de calidad, se concreta en un conjunto de medidas que, una vez en marcha, garantizan la eficacia y eficiencia del servicio, ofreciendo resultados exactos, fiables, reproducibles y en los plazos apropiados.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma línea de los citados manuales, resulta destacable el trabajo realizado por el European Council of Legal Medicine (ECLM) con la validación en 2014 de una lista de verificación de aplicación a los Servicios de Patología Forense (check-list)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El ECLM es un organismo oficial a nivel europeo, entre cuyos objetivos se encuentra la armonización de las prácticas médico legales de los países miembros y la garantía de la calidad del ejercicio de la patología forense. Dicha lista de verificación fue elaborada por un grupo de trabajo convocado al efecto, con la participación de expertos internacionales, con la intención de ofrecer un instrumento útil tanto para las organizaciones como para los evaluadores externos, de cara a superar satisfactoriamente el proceso de acreditación de la ECLM. La lista de verificación contiene una serie de ítems clasificados en distintos dominios:</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A) General. Incluye a su vez subdominios referidos a infraestructuras, seguridad, área administrativa, protección de riesgos, mantenimiento, planes de actuación en caso de catástrofe, garantía de calidad e informes estadísticos.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B) Investigaciones: integra subdominios relativos al levantamiento del cadáver y los procedimientos de identificación.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C) Actuaciones en el Servicio de Patología Forense: con subdominios referidos a la manipulación y la movilización de cadáveres, intervenciones en la sala de autopsia, instalaciones radiológicas, exámenes posmortem, recogida de muestras y cadena de custodia.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D) Histología: sus subdominios incluyen instalaciones e investigaciones.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E) Toxicología: integra en sus subdominios el laboratorio de toxicología, procesos, personal del departamento y las muestras para análisis toxicológicos.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F) Informes y custodia de documentación: con subdominios relativos al registro y la custodia de los informes, procedimientos de entrega de documentación, elaboración de informes de levantamiento del cadáver y autopsia y reportaje fotográfico.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G) Plantilla: incluye como subdominios los patólogos forenses cualificados, personal técnico y auxiliar y personal no técnico.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H) Servicios de apoyo y consultores: con los subdominios de servicios de apoyo y consultores.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el manual de la OMS, como las Reglas y Consejos de Buenas Prácticas en Anatomía Patológica de SEAP o la lista de comprobación del ECLM reflejan un abordaje de la calidad descomponiéndola en sus distintas dimensiones y ofrecen fórmulas para la autoevaluación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme a las recomendaciones contenidas en dichas guías, la memoria de calidad del servicio debe integrar de forma estructurada y completa cuestiones muy diversas como las infraestructuras, la acreditación de los laboratorios, el grado de cualificación del personal, la formación continuada, cuestiones de salud laboral, la elaboración de protocolos y guías de actuación, etc., todo ello dirigido a garantizar que el desempeño de la actuación forense sea objetivable y monitorizable con la finalidad de conocer en qué medida las intervenciones que se están llevando a cabo ofrecen un resultado que satisface los objetivos de la organización y, en su caso, desarrollar medidas correctivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a los indicadores, aunque cualquier sistema de gestión de calidad debe abordar el diseño de los procesos conforme a los estándares que se pretenden alcanzar, el solo diseño no es suficiente, sino que debe ser posible cuantificar en qué medida dichos estándares se están consiguiendo. Para ello resulta imprescindible diseñar y definir los indicadores clave («key performance indicators» y «outcome-based indicators»), estableciendo además los objetivos de cumplimiento que se persiguen.</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito de las ciencias forenses existen en la bibliografía diferentes propuestas de indicadores. Algunas, ponen el énfasis en el aspecto económico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, otras en la productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, otras en la utilidad o los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Aunque la mayoría de los indicadores que se proponen no están pensados expresamente para un Servicio de Patología Forense, podría plantearse su adaptación para su uso en este campo. Es el caso por ejemplo, de indicadores como la productividad (informes emitidos/informes solicitados x 100), tiempo en la emisión de informes, porcentaje de informes que se emiten con retraso o la eficiencia del servicio a través el coste medio por informe (suma del coste de instalaciones y personal/número total de informes emitidos).</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poniendo en relación los procesos y el diseño de indicadores para la medición de su calidad, el Programa de Acreditación de Laboratorios del College of American Pathologists (CAP) recomienda, para la implementación de un programa de garantía de calidad de autopsias clínicas, el control de las fases preanalítica, analítica y postanalítica, así como de los tiempos de emisión de los informes y de la satisfacción de los clientes. Para ello propone la monitorización de una serie de indicadores clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el CAP la fase preanalítica incluye la identificación del cadáver, la recogida de la documentación necesaria (consentimiento, antecedentes médicos, datos demográficos, etc.) y la comunicación con la familia y otros profesionales (funerarias, investigadores, etc.). La fase analítica se refiere propiamente a la realización de la autopsia e incluye prácticas seguras (equipos de protección, etc.) y estudios macro- y microscópicos (con aplicación de protocolos de buena práctica tanto generales como de casos específicos). La fase postanalítica se refiere a la preparación del cuerpo tras la autopsia, la emisión de los informes y el grado de satisfacción con los resultados.</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización en todas las fases se lleva a cabo a través de encuestas con preguntas de respuesta Sí/No que debe completarse con cada cadáver. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>, a modo de ejemplo, se enumeran algunas de las preguntas relativas a cada fase:</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encuadrable en la fase posanalítica, en concreto en la calidad de los resultados, resulta de interés, a la hora de diseñar los indicadores de calidad, tener en cuenta los criterios Daubert, recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>, como garantía de la cientificidad de la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito de la patología forense, cabe destacar también, la guía de buenas prácticas en patología forense «<span class="elsevierStyleItalic">Code of practice and performance standards for forensic pathology in England, Wales and Nothern Ireland</span>» en vigor desde 2018 en la mayor parte del Reino Unido (con la excepción de Escocia), redactadas y publicadas con el aval del Departamento de Justicia y el Royal College of Pathologists<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Se trata de un manual en el que se hace un recorrido —y se enumeran criterios de buenas prácticas— por todos los procesos que configuran la investigación de las muertes sospechosas o violentas, desde que un cadáver es encontrado en el lugar de los hechos, hasta que se emite el informe, pasando por el examen autópsico y la recogida de muestras.</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, aunque referido a las autopsias clínicas, pueden ser de utilidad, de cara a establecer los estándares de calidad, los objetivos de calidad y los procedimientos de monitorización, las guías publicadas sobre la materia por la Unidad de Mejora de Calidad del NHS de Escocia de los años 2003 y 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Resulta muy ilustrativa la forma es que se describen los estándares y los objetivos de buenas prácticas, por lo que en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se incluye una traducción adaptada del estándar número 4 de la guía escocesa de 2016.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se recoge un gráfico resumen de las etapas de elaboración y diseño del contenido del plan de calidad en los Servicios de Patología Forense.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conclusiones</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboración y puesta en marcha de planes de calidad en los Servicios de Patología Forense, aunque podría considerarse laboriosa, sin duda merece la pena, ya que resulta un elemento indispensable para garantizar con transparencia que los resultados que se obtienen sirven a los objetivos de la organización y responden al compromiso con la administración de justicia.</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos descritos establecen, aunque de forma indirecta, las dimensiones que componen la calidad en el ámbito de la patología forense y/o de la anatomía patológica. Esto es, los aspectos en cuya descripción y planificación debe enfocarse la organización para el diseño de su plan de calidad.</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan concreto debe adaptarse a las características específicas del IML, a sus objetivos y recursos, y diseñarse con la participación de todos los profesionales implicados en su posterior puesta en marcha bajo el liderazgo de sus directivos.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Financiación</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conflicto de intereses</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1866745" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1621898" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1866744" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1621897" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Objetivos y metodología" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Marco teórico" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Aspectos generales de la calidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Implantación de sistemas de gestión de calidad. 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Recientes reformas legislativas en materia de formación médica especializada amplían sus competencias para abarcar, además de la función pericial, responsabilidades en materia docente y de investigación. El diseño e implementación de sistemas de calidad, debe convertirse en una prioridad de los IML, con el objetivo de garantizar su eficacia y eficiencia ofreciendo resultados exactos, fiables y en los plazos apropiados. El presente artículo ofrece una revisión detallada del procedimiento a seguir para diseñar una estrategia de calidad en los Servicios de Patología Forense.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The culmination of the process of creating the Institutes of Legal Medicine (IML) with the commissioning of the IML of Madrid in 2020 homogenizes the competences of forensic medicine throughout the country. Recent legislative reforms in specialized medical training, expand their responsibilities to cover, in addition to the expert function, a stronger role in teaching and research. The design and implementation of quality systems must become a priority for IMLs in order to guarantee their effectiveness and efficiency by providing accurate, reliable and timely results. This article provides a detailed review of the procedure to be followed to design a quality strategy in Forensic Pathology Services.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1597 "Ancho" => 1890 "Tamanyo" => 261766 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura" "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elaboración del plan de calidad: etapas y contenido.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p 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petición de estudio necrópsico firmado por el facultativo responsable? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Trasporte del cadáver - con objetivo de cumplimiento del 100% para los ítems 1-3¿Está el cuerpo adecuadamente identificado conforme a la política del centro?Durante el transporte ¿está el cuerpo correctamente protegido?¿Fue el cuerpo adecuadamente registrado en la morgue conforme a las normas del centro?¿Fue entregada al patólogo puntualmente la documentación relativa al cadáver? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase analítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Examen macroscópico - objetivo de cumplimiento del 100%¿Se usó un adecuado equipo de protección durante la práctica de la autopsia?¿Fueron los exámenes apropiados para la demostración de los hallazgos?¿Se recogieron pesos y medidas adecuadamente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Examen microscópico y diagnóstico - objetivo de cumplimiento del 100%¿La descripción microscópica se corresponde con los hallazgos histológicos?¿El diagnóstico definitivo recoge los hallazgos macro- y microscópicos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase postanalítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Cuidados post autopsia - objetivo de cumplimiento del 100%¿Se limpió y preparó el cuerpo adecuadamente?¿Se colocó adecuadamente en el sudario?¿Se puso el cuerpo a disposición de la familia en un tiempo adecuado? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Informe de autopsia - objetivo de cumplimiento del 100%¿Incluye el diagnóstico final?¿Incluye una descripción adecuada del examen externo e interno?¿La información que contiene permite inferir el proceso patológico principal y la causa de la muerte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Auditoría clínica y autópsica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Tiempo de emisión de informe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">e) Encuestas de satisfacción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicadores y monitorización de la calidad</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios Daubert \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corroborabilidad empírica y falseabilidad de la teoría científica en que se sustenta su producción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La posibilidad de determinar el porcentaje de error relativo a la técnica empleada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La existencia de un control ejercido por otros expertos; <span class="elsevierStyleItalic">peer review</span> sobre la disciplina en cuestión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La existencia de consenso general de la comunidad científica acerca de la validez de los planteamientos sobre los que se asienta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La necesidad de que exista una conexión directa entre la prueba y los hechos de los que trata el caso concreto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de cientificidad de la prueba</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Standard 4:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Examen necrópsico y emisión de informe</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Descripción del estándar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El examen postmortem en el hospital y la emisión del correspondiente informe se realiza conforme a la legislación nacional y las guías de práctica clínica.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Justificación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los requisitos del examen post-morten en el hospital, la emisión de informes y los requisitos formales están claramente recogidos en la legislación y en las guías de práctica clínica a nivel nacional. Los informes de autopsia se emiten sin demora para garantizar que la información a los familiares, médicos de atención primaria y resto de profesionales de la salud se hace lo antes posible. Hay ocasiones, en las que la autopsia y emisión de informe requiere más tiempo dadas la característica de la investigación, por ejemplo, neuropatología, citogenética o si hay riesgo de transmisión de enfermedades al personal, por ejemplo, hepatitis B o enfermedad de Creutzfeldt Jakob. Debe informarse a los familiares de las posibles demoras manteniendo la confidencialidad de respecto a la persona fallecida.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Criterios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El examen post-mortem en el hospital, la emisión de informes y las auditorías se realizan conforme a la ley <span class="elsevierStyleItalic">"the Human Tissue (Scotland) Act 2006 and professional guidance</span>", por ejemplo, <span class="elsevierStyleItalic">del Royal College of Pathologists.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Existen protocolos y procedimientos para garantizar la correcta identificación del fallecido. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El médico solicitante ha completado de forma exacta el formulario de autorización. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El patólogo responsable del examen post-mortem en el hospital tiene acceso a:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resumen de la historia clínica, incluido el motivo por el que se requiere autopsia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0033" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Copia del formulario de autorización que incluya detalles sobre los deseos del fallecido, familiares y allegados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0041" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia clínica del fallecido.</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El examen post-mortem en el medio hospitalario es realizado o supervisado por un patólogo inscrito en el registro de especialistas del General Medical Council (GMC). Las autopsias pediátricas, perinatales y el examen post-mortem neuropatológico son realizadas o supervisadas por patólogos entrenados en estos campos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.6</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las autopsias hospitalarias se realizan en el departamento responsable en los 3 días laborales siguientes a la recepción del formulario de autorización completo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.7</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el proceso de la realización de la autopsia hospitalaria y las correspondientes pruebas complementarias el patólogo facilitará al facultativo solicitante y otro personal:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un informe inicial en el plazo de tres días laboral, y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe definitivo en el plazo de 30 días laborales.</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.8</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuando se requieren estudios neuropatólogicos, pediátricos o pruebas específicas los plazos de emisión de informes serán más amplios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.9</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuando la autopsia o la emisión de informes requieren demora, se documentará este hecho en la historia clínica y se pondrá en conocimiento del resto de personal así de como de familiares y allegados. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4.10</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La descripción histológica, citológica, de cualquier otra muestra recogida y los resultados se incluyen en el informe de autopsia final. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Traducido y adaptado de "<span class="elsevierStyleItalic">Management of Hospital Post-mortem Examinations Standards – June 2016" (24)</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.ukas.com/wp-content/uploads/filebase/general_documents/ISO_IEC%2017020%20Accreditation%20for%20Crime%20Scene%20Investigation%20An%20Overview.pdf">https://www.ukas.com/wp-content/uploads/filebase/general_documents/ISO_IEC%2017020%20Accreditation%20for%20Crime%20Scene%20Investigation%20An%20Overview.pdf</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "España. Real Decreto 704/2020, de 28 de julio, por el que se establece el acceso al título de médico/a especialista en Medicina Legal y Forense por el sistema de residencia. BOE num 205 de 29 de julio de 2020 Sec. I. p 59118–59125." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perspectiva histórica sobre la calidad de la atención sanitaria: evolución, tendencias y métodos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Rodriguez Pérez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3989/arbor.2001.i670.932" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arbor" "fecha" => "2001" "volumen" => "170" "numero" => "670" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "381" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ISO 9001:2000 y su integración con el cuadro de mando integral y EFQM" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Escalera Izquerdo" 1 => "I. Irizar Arcelus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "El comportamiento de la empresa ante entornos dinámicos XIX Congreso anual y XV Congreso Hispano Francés de AEDEM" "paginaInicial" => "31" "serieVolumen" => "2" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Modelo EFQM 2020: Hacia la Excelencia y más allá" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. San Nicolas" 1 => "M. 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