Evolución epidemiológica y causas de muerte súbita en lactantes: estudio poblacional desde 1991 a 2020 en Bizkaia

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Por su forma de presentación son consideradas sospechosas de criminalidad y objeto de estudio forense.El SMSL tiene una patogenia compleja y heterogénea, siendo la teoría del triple riesgo (interacción de factores ambientales y biológicos en un lactante vulnerable en un periodo crítico del desarrollo) la más aceptada actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. En las últimas décadas, se han identificado diversos factores de riesgo ambientales, lo que ha contribuido a implementar campañas de prevención que han sido eficaces para disminuir su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1–4</a>. El factor de riesgo más importante lo constituye dormir en un entorno inseguro (posición de decúbito prono, cama compartida con adultos o colecho)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020">4–6</a>.Una mejora significativa en el estudio del SMSL ha sido la estandarización de los criterios diagnósticos mediante la Clasificación de San Diego, en la que se definen diferentes categorías con base en la investigación de las circunstancias y la escena de la muerte, los datos clínicos, los hallazgos de autopsia y los estudios complementarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>. Según esta clasificación, publicada en 2004, para incluir un caso como SMSL además de ser una muerte inexplicada debe ocurrir durante el sueño.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>A pesar de estos avances, la etiopatogenia del SMSL sigue siendo desconocida, por lo que son imprescindibles los estudios científicos de carácter multidisciplinar que ayuden a esclarecer los factores de riesgo. Las investigaciones forenses aportan información clínica, patológica, toxicológica y epidemiológica necesaria para el desarrollo de las políticas de prevención. Sin embargo, en España se han publicado escasos trabajos forenses sobre el SMSL, destacando el estudio forense multicéntrico publicado en el año 2013 en el que se analizaron 488 casos de MSL de los que el 34% fueron inexplicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a> y el trabajo efectuado recientemente en la Comunidad Valenciana que incluyó una serie de 138 lactantes fallecidos súbitamente durante el periodo 2006–2018, siendo la más amplia a nivel estatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.El objetivo principal de este trabajo es analizar las características epidemiológicas, clínicas y patológicas de la MSL en las últimas 3 décadas en una población bien definida, Bizkaia, para lo que se analiza la casuística forense del SMSL y de la MSL de causa explicada, así como los datos del Registro de Mortalidad.Material y métodosPoblación de estudio y fuentes de recogida de datosSe trata de un estudio retrospectivo poblacional en lactantes menores de un año de edad fallecidos por causas naturales en Bizkaia desde el año 1991 hasta el 2020. Bizkaia es una provincia industrial del País Vasco con una población aproximada de 1.100.000 habitantes. La población de lactantes menores de un año en el periodo analizado osciló entre 8.176 y 10.736. La tasa de natalidad se situó entre 6,41 y 9,43 por 1.000 habitantes, correspondiendo al último quinquenio las tasas de natalidad más bajas[<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib141">9</a>].De acuerdo con la legislación, una autopsia forense es requerida para la investigación de las muertes violentas y sospechosas de criminalidad, incluyendo la MSL. En el resto de muertes naturales, el médico asistencial debe de rellenar el certificado médico de defunción (CMD). Posteriormente, las causas de muerte que constan en los CMD y en los informes forenses son codificadas según la CIE-10 en los Registros de Mortalidad.En el presente trabajo, se utilizaron 2 fuentes de datos: Registro de Mortalidad de la Comunidad Autónoma del País Vasco (EUSTAT) y Servicio de Patología Forense de Bizkaia del Instituto Vasco de Medicina Legal.Registro de MortalidadDel Registro de Mortalidad se analizaron las siguientes variables: la causa de la muerte, la procedencia del registro del fallecimiento (forense vs. CMD) y el sexo.Servicio de Patología ForenseEl protocolo de autopsia en la MSL ha incluido antecedentes clínicos (antecedentes patológicos y síntomas previos a la muerte o pródromos), las circunstancias del fallecimiento, el examen del lugar, la autopsia completa con examen macroscópico y microscópico de todos los órganos y el análisis toxicológico. El protocolo ha variado durante el periodo analizado en relación con los estudios complementarios. Los análisis bioquímicos en humor vítreo se requirieron de manera ocasional hasta el año 2011. A partir del 1996, se solicitaron de rutina los estudios microbiológicos, ajustándose al protocolo de autopsia internacional estandarizado para el estudio de la muerte súbita del lactante consensuado por el Grupo de Trabajo de Patología Perinatal e Infantil de la Sociedad Española de Patología Forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">10</a>.La causa del fallecimiento y la categoría de la definición de San Diego se establecieron de acuerdo con los criterios clínicos e histopatológicos. Para ello, se procedió al reestudio de los documentos del Servicio de Patología Forense, de las diligencias judiciales, atestados policiales e historia clínica. Los casos se dividieron en 2 grupos: MSL explicada (casos en los que se encontró una causa estructural de muerte) y MSL inexplicada cuando no se encontró ninguna causa que justificara la muerte. Estos últimos fueron englobados dentro del SMSL y categorizados de acuerdo a la Clasificación de San Diego.Análisis epidemiológico y estadísticoLa tasa anual de mortalidad total y del SMSL en menores de un año por cada 1.000 recién nacidos vivos se calculó para el periodo completo de estudio (1991–2020) y para cada uno de los quinquenios. El análisis estadístico se realizó mediante el paquete SPSS 21.0 para Windows.ResultadosDatos del Registro de MortalidadEntre 1991 y 2020, se produjeron 1.109 defunciones en niños menores de un año en Bizkaia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). En 107 (9,6%) se efectuó una autopsia forense. El 78% (n = 84) de las autopsias fueron catalogadas como MSL: 61 casos de SMSL (4 de ellos anteriores al 2014 son probables SMSL, ya que en la reevaluación de los mismos no se encontró información para saber si los mismos ocurrieron durante el sueño) y 23 de MSL explicada. Por otro lado, entre las defunciones en las que se emitió el CMD (n = 1.002), en 10 casos se codificó el SMSL como causa de muerte. Por tanto, se registraron un total de 71 casos de SMSL correspondiendo el 59% (n = 42) al sexo masculino.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>En el periodo 1991–2020, la tasa de mortalidad del total de muertes en los menores de un año fue de 4,06 y la del SMSL de 0,26/1.000/año. Por lo que respecta a la distribución por quinquenios, el número absoluto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>) y la incidencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>) tanto del total de muertes como del SMSL descendieron progresivamente, principalmente en los 2 primeros quinquenios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). El descenso más acusado en la incidencia del SMSL se registró del primer (tasa de 0,74) al 2° quinquenio (tasa de 0,26); en los 3 quinquenios siguientes se mantuvo estable, para volver a decrecer en el 5° y 6° lustro (incidencia de 0,07).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Durante el periodo 1991–2020, el 6,4% del total de muertes en menores de un año fueron debidas al SMSL. Este porcentaje decreció progresivamente, pasando del 11,2% en el primer quinquenio al 2,5% en el último (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).Datos de muerte súbita del lactante del Servicio de Patología Forense de Bizkaia (autopsia forense)La distribución por quinquenios de los 61 casos de SMSL y los 23 de MSL de causa explicada se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figura 3</a>. Mientras que en el SMSL se observó una tendencia descendente, la frecuencia de la MSL de causa explicada se mantuvo estable.<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>En relación con la MSL de causa explicada, predominaron las muertes por causas infecciosas (56,5%), principalmente de origen pulmonar, sobresaliendo la neumonía intersticial (n = 5). En segundo lugar, se situó la enfermedad congénita (n = 5) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>De los 61 casos de SMSL, 20 (33%) fueron catalogados en la categoría II de la Clasificación de San Diego con base en los siguientes criterios (no excluyentes entre ellos): edad < 21 días o > de 9 meses (n = 4); pretérmino (n = 4); enfermedad neonatal resuelta (n = 2), ambiente de sueño no seguro (n = 6) y cambios o anormalidades inflamatorias marcadas (n = 6). El resto lo fueron en la categoría IB, ya que en ningún caso se efectuaron todos los estudios complementarios para clasificar un SMSL como IA y/o se desconocía el entorno y las circunstancias de la muerte.El examen del lugar de la muerte solo se realizó en el 44% del total de casos de MSL (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>Datos demográficosEl 59% de las MSL fueron varones. La mediana de edad fue de 3 meses y los percentiles 25 y 75 de 2 y 5 meses, respectivamente. El 26% de las MSL de causa explicada tenían menos de un mes de vida, mientras que en el SMSL este porcentaje fue del 5%. La mayor parte de los SMSL (74%) se concentraron entre el mes y los 4 meses de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).La mayor frecuencia de MSL (63%) se dio durante los meses del otoño e invierno. En 6 lactantes fallecidos por SMSL, la muerte se asoció a un «ambiente de sueño inseguro»: 5 por colecho y uno que apareció con la cabeza cubierta con una sábana.Datos clínicosEn el 70% (36% en el grupo de MSL de causa explicada vs. 82% en el SMSL) no se recogió ninguna enfermedad previa de interés. Antecedentes de prematuridad y/o recién nacido de bajo peso estaban presentes en el 15%. En el 50% las MSL de causa explicada y en el 25% del SMSL se registraron síntomas prodrómicos de menos de 24 horas de evolución. La mayoría de síntomas estaban relacionados con un cuadro infeccioso, principalmente con síntomas de infección de la vía respiratoria superior o de bronquitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).Estudios complementariosEn 81 de los 84 casos se solicitó análisis toxicológico. Todos fueron negativos para sustancias de abuso. En 7 lactantes se detectaron fármacos antitérmicos y/o antibióticos en concentraciones terapéuticas.El análisis histopatológico fue determinante en el diagnóstico de la causa de la muerte de la mayoría de MSL de causa explicada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>). En el SMSL, el estudio microscópico mostró infiltrados inflamatorios discretos (sin entidad suficiente para explicar la muerte) en el sistema respiratorio en 6 casos: laringotraqueobronquitis (n = 3) e infiltrado inflamatorio linfocitario pulmonar insuficiente para diagnóstico de neumonía intersticial (n = 3). En 2 casos se detectaron granulomas: necrozantes en el hígado (n = 1) y no necrozantes en el hígado y los pulmones (n = 1). Otros hallazgos microscópicos, con un caso cada uno, fueron la miocarditis focal, la esofagitis focal, la esteatosis microvesicular y el neuroblastoma de glándula suprarrenal.En 19 autopsias del grupo del SMSL, se solicitaron estudios bioquímicos que no aportaron datos relevantes. En 34 autopsias del SMSL, se solicitaron estudios microbiológicos cuyo resultado fue negativo o no valorable, salvo en 2 lactantes: en uno se aisló un herpesvirus humano (HHV-6) y en otro un virus de la influenza tipo A (H1N1) (tenía síntomas prodrómicos de catarro) pero sin correlación histopatológica en ninguno de los 2 casos.DiscusiónEn este estudio en Bizkaia durante el periodo 1991–2020, la principal causa de muerte súbita en menores de un año fue el SMSL (73% en nuestro trabajo), representando un porcentaje superior al de otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">11</a>.La MSL de causa explicada constituyó el 27%, porcentaje comprendido dentro del amplio margen - que oscila entre el 20 y el 57% - de los diferentes trabajos. La enfermedad más frecuente de la MSL de causa explicada es la infecciosa (56% en nuestra serie) seguidas de malformaciones congénitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">11</a>. A pesar de los grandes avances en las técnicas de diagnóstico prenatal, de manera excepcional, la muerte súbita puede ser la primera manifestación de estas malformaciones.Epidemiología del SMSLEn Bizkaia entre 1991 y 2020, se ha detectado una reducción progresiva de la mortalidad total en lactantes, al igual que en la práctica totalidad de los países industrializados. Este descenso es explicado, en parte, por el descenso en la incidencia del SMSL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">12–14</a>.Con base en nuestro estudio, existen varios indicadores según los cuales el impacto del SMSL en la mortalidad infantil ha disminuido desde la década de los 90 hasta la actualidad. El principal es el descenso marcado y progresivo de su incidencia. En el primer quinquenio la tasa de mortalidad fue 9 veces superior a la de los 2 últimos (2011–2020). Otro dato relevante es el descenso porcentual del SMSL, en relación con el total de la mortalidad en menores de un año, que ha descendido del 11,2 al 2,5%. El tercer indicador es la distinta evolución de la MSL entre los casos de causa explicada (se han mantenido estables) y el SMSL. Mientras que en el primer quinquenio el 90% de las MSL fueron SMSL, entre 1996–2010 fue el 66% y entre 2011–2020 el 35%. Estos hallazgos indican que el SMSL ha dejado de mostrar una clara hegemonía en la mortalidad infantil.Estos datos están en consonancia con el hecho de que las campañas de prevención puestas en marcha en los países occidentales en la década de los 90, han dado como resultado un descenso de la incidencia del SMSL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">12–14</a>. En un trabajo en el que se analizaron las tasas de mortalidad en los años 1990 y 2000, en 13 países se detectó un descenso generalizado que se situaba entre el 50 y el 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">13</a>. En Bizkaia, este porcentaje fue del 71%. No obstante, desde el año 2011 hemos asistido a una estabilización, por lo que todavía queda trabajo por hacer en el ámbito de la investigación y de la prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.La incidencia del SMSL muestra una gran variabilidad geográfica y temporal. En los países desarrollados, la tasa anual en las últimas décadas oscila entre 0,1 y 0,5 por 1.000 nacidos vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">12–14</a>. En Bizkaia, la tasa anual durante todo el periodo (1991–2020) fue de 0,26 y en los 2 últimos quinquenios inferior a 0,1. Estas cifras se sitúan entre las más bajas descritas. En la Comunidad Valenciana durante el periodo 2006–2018, la incidencia anual por 1.000 nacidos vivos fue de 0,12 oscilando entre 0,05–0,17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. A diferencia de Bizkaia, en la Comunidad Valenciana no se observó el descenso detectado tras el quinquenio 2006–2010.La comparación entre los distintos trabajos debe ser valorado con prudencia por distintos motivos: diferencias en los criterios diagnósticos, porcentaje de los casos en los que se realizó autopsia, ausencia de rigor en la aplicación de la Clasificación de San Diego y ausencia de marcadores diagnósticos de certeza en el SMSL y en otras entidades potencialmente letales como la asfixia en entornos de sueño inseguro, etcétera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">16</a>.Datos demográficosEn relación con el SMSL, los resultados coinciden con lo observado en la mayoría de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075">16–19</a>: mayor prevalencia en el sexo masculino (62%) y entre el 1° y 4° mes de vida (74%), indicativo de una mayor vulnerabilidad por ser un periodo crítico del desarrollo. Sin embargo, en las muertes de causa explicada -y contrariamente a lo que consta en la bibliografía-, no existieron diferencias en cuanto a la distribución por sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">18</a>. A diferencia del SMSL, en la MSL de causa explicada destacó la alta frecuencia de casos durante el primer mes de vida (5 vs. 26%), circunstancia observada también en la serie de lactantes de la Comunidad Valenciana, destacando los problemas neonatales y las malformaciones congénitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.La mayor prevalencia de la MSL en los meses de otoño e invierno, coincidiendo con periodos epidémicos de infecciones por virus respiratorios, ha sido descrito en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095">20–22</a>.Datos clínicosEl SMSL ocurre en lactantes previamente sanos: hasta el 82% no tenía ninguna enfermedad previa de interés diagnosticada en vida. Por el contrario, y en consonancia con lo descrito en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">23</a>, en las muertes de causa explicada, las enfermedades previas son más frecuentes. La prematuridad y el bajo peso al nacer constituyen uno de los principales factores de riesgo de mortalidad infantil y del SMSL en comparación con los recién nacidos a término. En nuestro trabajo, este antecedente se recogió en el 15% de las MSL, si bien esta cifra es más baja que en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">24</a>.La presencia de signos clínicos (pródromos) de cuadros infecciosos leves en los días previos a la muerte, que en ocasiones cursan de forma subclínica, es un hallazgo relativamente frecuente. Estas infecciones pueden jugar un papel desencadenante del SMSL en un lactante vulnerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">25</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">26</a>. En nuestra serie, el 25% de los SMSL tuvo algún síntoma sugestivo de proceso infeccioso vírico, principalmente de infecciones de vía respiratoria alta. Esta sintomatología, incluso fue más frecuente en la MSL de causa explicada.En la serie de Valencia, el factor de riesgo más frecuente en el entorno de sueño del lactante fue el colecho presente en el 42% de las MSL, siendo la mayoría clasificadas como SMSL (85%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. En otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">27</a>, la frecuencia del colecho ha oscilado entre las cifras de Bizkaia (10%) y Valencia. En Bizkaia, la frecuencia de este factor de riesgo fue más baja y no se han tenido en cuenta otros factores de riesgo tales como la posición en decúbito prono, sobrecalentamiento, etc. Sin embargo, este porcentaje del 10% puede estar infraestimado, ya que solo en el 47% de los SMSL se procedió al levantamiento de cadáver.Datos de los estudios complementarios en el SMSLTal y como consta en la bibliografía, los hallazgos histopatológicos en el SMSL son inespecíficos y, por tanto, no tienen suficiente entidad para ser causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">28</a>. En nuestra serie, los hallazgos más relevantes (n = 6) fueron las alteraciones inflamatorias, sugestivas de infección, observadas a diferentes niveles de la vía aérea y del pulmón. Se considera que estos signos histopatológicos sugestivos de infección y la relativa alta frecuencia de sintomatología prodrómica los días previos a la muerte, podrían suponer que la infección representa un evento desencadenante del SMSL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">16</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">19</a>.Solo en 2 casos de los 34 en los que se realizó un estudio microbiológico se aislaron virus, lo que supone un 6%. Son cifras muy bajas y cabe destacar una falta de correlación micro-histopatológica, que es compartida por otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">29</a>. Este dato podría justificarse por la existencia de casos muy antiguos en los que el estudio microbiológico era de menor calidad, por las dificultades en la interpretación de los análisis microbiológicos postmortem o porque la infección ocurre de forma rápida con cambios histológicos mínimos.LimitacionesEl diseño retrospectivo del estudio ha impedido el análisis de ciertos factores de riesgo relacionados con el entorno de sueño del lactante. En la mitad de los casos el lactante fue trasladado a urgencias ingresando ya cadáver, por lo que no se procedió al acto de levantamiento. En consecuencia, se ha perdido información valiosa sobre las circunstancias de la muerte y el examen de la escena, que son primordiales de cara a evaluar los factores de riesgo ambientales como el dormir en un entorno inseguro. En conclusión, las frecuencias de ciertos factores de riesgo en nuestro trabajo podrían estar infraestimados. Además, en 4 casos catalogados como SMSL en los informes forenses que se emitieron en su momento se desconoce si la muerte ocurrió durante el sueño. Se trata, por lo tanto, como casos probables, ya que la Clasificación de San Diego requiere que la muerte ocurra durante el sueño.Otra limitación fue que durante los primeros quinquenios no se solicitaron estudios microbiológicos y que tampoco se han efectuado estudios metabólicos de rutina debido a su complejidad. Tampoco se ha realizado autopsia molecular, la cual probablemente sea a corto plazo una herramienta diagnóstica de uso habitual en la investigación del SMSL debido al conocimiento cada vez mayor de las causas genéticas que subyacen.Por último, el tamaño muestral es relativamente pequeño y basado solo en la experiencia poblacional de una provincia. Ante ello, sería interesante la realización de trabajos forenses multicéntricos.ConclusionesLa incidencia del SMSL ha disminuido de manera marcada desde la década de los 90 a la actualidad, siendo las tasas en Bizkaia una de las más bajas descritas a nivel mundial (0,26 por 1.000 nacidos vivos para el conjunto del periodo). El porcentaje del SMSL en relación con la mortalidad infantil global y al total de MSL ha disminuido de manera considerable, mientras que los casos de muerte explicada se mantienen en cifras similares a lo largo de los 30 años estudiados.El mayor número de casos de SMSL se produce entre el primer y el cuarto mes de vida, que es la etapa más vulnerable para los lactantes, con ligero predominio del sexo masculino.Destaca la relativa alta frecuencia de sintomatología prodrómica infecciosa y de signos histopatológicos sugestivos de infección que podrían haber actuado como desencadenantes de la MSL en los lactantes vulnerables.El 27% de las MSL fueron de causa explicada. Sin la autopsia, algunas de ellas podrían haber sido consideradas como SMSL. Ante una muerte súbita infantil o ante una muerte violenta (hubo 2 casos en la presente serie) no se debería emitir un CMD y se debería activar siempre la vía forense. La autopsia forense es una herramienta imprescindible para conocer las causas, los mecanismos de muerte y los factores de riesgo.La investigación forense debe ser protocolizada y minuciosa. La autopsia debe incluir siempre el estudio del entorno del sueño del lactante y los antecedentes patológicos personales y familiares. Por tanto, ante una MSL se requiere siempre la intervención presencial del médico forense en la diligencia del levantamiento del cadáver. Los protocolos de actuación de los institutos de medicina legal deberían ser reforzados para asegurar que se efectúe siempre un análisis completo de los factores de riesgo, lo que requiere el examen de la escena aun cuando el lactante haya ingresado cadáver en un hospital o centro de salud, circunstancia bastante habitual por otra parte. Los estudios complementarios toxicológicos, histopatológicos y microbiológicos son esenciales para una categorización correcta de la MSL.AgradecimientosA los miembros del Servicio de Patología Forense de Bilbao por su cooperación con el estudio y a Covadonga Audicana por su colaboración con los datos del Registro de Mortalidad.El trabajo descrito se ha publicado previamente en el marco del trabajo de fin de grado de Eneko Belmonte.Conflicto de interesesNo hay conflicto de intereses que declarar." 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El objetivo del trabajo es analizar sus características epidemiológicas y clínico-patológicas. Métodoestudio retrospectivo poblacional de la MSL en Bizkaia entre 1991–2020. Se examinaron datos del Registro de Mortalidad y Servicio de Patología Forense. Resultadosse registraron 1.109 defunciones en menores de un año. En 107 se efectuó autopsia forense: 61 síndromes de muerte súbita del lactante (SMSL) y 23 MSL de causa explicada. En otros 10 casos se codificó el SMSL como causa de muerte sin autopsia forense. La incidencia del SMSL fue de 0,26/1.000 recién nacidos/año y descendió desde 0,74 (quinquenio 1991–1995) a 0,07 (quinquenios 2011–2020). El porcentaje del SMSL en relación a la mortalidad total decreció del 11,2 al 2,5%. En el SMSL predominó la categoría IB de San Diego (67%) y los lactantes entre 1–4 meses (63%). Un «ambiente de sueño inseguro» se detectó en 6 SMSL. El 56,5% de las MSL explicadas fueron infecciosas. De los 84 casos de MSL autopsiados, el 70% no tenía enfermedades previas y el 15% eran prematuros y/o recién nacidos de bajo peso. En el 32% existieron síntomas prodrómicos, principalmente infección de vías respiratorias. Hallazgos microscópicos sugestivos de infección respiratoria se diagnosticaron en 10 SMSL. Conclusionesla incidencia del SMSL en Bizkaia es baja y ha disminuido notablemente en los últimos 30 años. La sintomatología prodrómica y los signos histopatológicos sugestivos de infección son relativamente frecuentes. En el futuro serían deseables investigaciones prospectivas multidisciplinares y multicéntricas." 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Las columnas negras representan el número de casos del SMSL y las columnas blancas el número de casos de MSL de causa explicada." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Molina et al.[<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>]." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Circunstancias de la muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 días-9 mesesHistoria clínica normalDesarrollo y crecimiento normalesAusencia muertes similares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigación lugar y circunstanciasAmbiente seguro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hallazgos letalesNo traumaNo estrés tímicoEstudios complementarios negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 días-9 mesesHistoria clínica normalDesarrollo y crecimiento normales Ausencia muertes similares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No investigación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta algún estudio complementario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 21 días > de 9 mesesPretérminoEnfermedad neonatal resueltaMuertes similares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posible asfixia mecánica o sofocación (no demostrada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desarrollo y crecimiento anormalCambios o anormalidades inflamatorias marcadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Categorías del SMSL de la Clasificación de San Diego" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quinquenio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población < de 1 año de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MortalidadTotal (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SMSL(N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje (%) SMSL/Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1991–95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.490 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">276 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1996–00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.276 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">221 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2001–05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.574 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006–10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.736 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011–15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.974 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016–20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.176 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de la mortalidad infantil total en menores de un año y del SMSL por quinquenios (datos del Registro de Mortalidad)" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "MAV = malformación arterio-venosa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de muerte súbita estructural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía intersticial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronconeumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocarditis linfocitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tuberculosis miliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Botulismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningococemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad congénita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malformaciones cardíacas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia cerebral intraparenquimatosa por MAV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad por depósito de lípidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Lowe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia cerebral de origen no filiado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspiración meconio/líquido amniótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Displasia broncopulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Muerte súbita de causa explicada (N = 23)" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0035" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SMSLN = 61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MSL causa explicadaN = 23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TotalN = 84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1–4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primavera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otoño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invierno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedencia cadáver<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Levantamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso cadáver \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte en urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 (89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico en vida de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prematuridad y/o recién nacido de bajo peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros antecedentes menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (14)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pródromos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección vía respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome febril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastroenteritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malestar general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Los porcentajes fueron calculados excluyendo los casos en los que el dato era desconocido." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Opciones no excluyentes." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Antecedentes clínicos de los casos del SMSL y de MSL de causa explicada objeto de autopsia forense (n = 84)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overall postneonatal mortality and rates of SIDS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.D. 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Original

Evolución epidemiológica y causas de muerte súbita en lactantes: estudio poblacional desde 1991 a 2020 en Bizkaia

Epidemiological changes and causes of sudden unexpected death in infancy: A 30-year population-based study in Basque Country

Eneko Belmontea, Ana Monzób, Benito Morentinc,d,e,

Autor para correspondencia

morentin.b@justizia.eus

Autor para correspondencia.

a Facultad de Medicina, Universidad del País Vasco, UPV/EHU, Leioa, Bizkaia, España

b Servicio de Patología Forense, Instituto Medicina Legal y Ciencias Forenses, Valencia, España

c Servicio de Patología Forense, Instituto Vasco de Medicina Legal, Bizkaia, España

d Biocruces Health Research Institute, Baracaldo, Bizkaia, España

e Departamento de Especialidades Médico Quirúrgicas, Universidad del País Vasco, UPV/EHU, Leioa, Bizkaia, España

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          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n por quinquenios de las tasas anuales de la mortalidad total en menores de un a&#241;o y del SMSL &#40;datos del Registro de Mortalidad&#41;&#46; La tasa de mortalidad del total de muertes en menores de un a&#241;o &#40;l&#237;nea negra&#41; y la del SMSL &#40;l&#237;nea gris&#41; es representada en n&#176; de casos&#47;1&#46;000 nacidos vivos&#47;a&#241;o&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muerte s&#250;bita del lactante &#40;MSL&#41; representa un grave problema de salud p&#250;blica&#46; El s&#237;ndrome de muerte s&#250;bita del lactante &#40;SMSL&#41; es la principal causa de muerte durante el primer a&#241;o de vida en los pa&#237;ses desarrollados&#46; Se define como la muerte s&#250;bita e inesperada de un lactante que ocurre durante el sue&#241;o y permanece inexplicada tras la realizaci&#243;n de una completa investigaci&#243;n postmortem que incluye autopsia con an&#225;lisis complementarios&#44; examen del lugar de la muerte y revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46; Por su forma de presentaci&#243;n son consideradas sospechosas de criminalidad y objeto de estudio forense&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SMSL tiene una patogenia compleja y heterog&#233;nea&#44; siendo la teor&#237;a del triple riesgo &#40;interacci&#243;n de factores ambientales y biol&#243;gicos en un lactante vulnerable en un periodo cr&#237;tico del desarrollo&#41; la m&#225;s aceptada actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; se han identificado diversos factores de riesgo ambientales&#44; lo que ha contribuido a implementar campa&#241;as de prevenci&#243;n que han sido eficaces para disminuir su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; El factor de riesgo m&#225;s importante lo constituye dormir en un entorno inseguro &#40;posici&#243;n de dec&#250;bito prono&#44; cama compartida con adultos o colecho&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mejora significativa en el estudio del SMSL ha sido la estandarizaci&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos mediante la Clasificaci&#243;n de San Diego&#44; en la que se definen diferentes categor&#237;as con base en la investigaci&#243;n de las circunstancias y la escena de la muerte&#44; los datos cl&#237;nicos&#44; los hallazgos de autopsia y los estudios complementarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Seg&#250;n esta clasificaci&#243;n&#44; publicada en 2004&#44; para incluir un caso como SMSL adem&#225;s de ser una muerte inexplicada debe ocurrir durante el sue&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estos avances&#44; la etiopatogenia del SMSL sigue siendo desconocida&#44; por lo que son imprescindibles los estudios cient&#237;ficos de car&#225;cter multidisciplinar que ayuden a esclarecer los factores de riesgo&#46; Las investigaciones forenses aportan informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; patol&#243;gica&#44; toxicol&#243;gica y epidemiol&#243;gica necesaria para el desarrollo de las pol&#237;ticas de prevenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en Espa&#241;a se han publicado escasos trabajos forenses sobre el SMSL&#44; destacando el estudio forense multic&#233;ntrico publicado en el a&#241;o 2013 en el que se analizaron 488 casos de MSL de los que el 34&#37; fueron inexplicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el trabajo efectuado recientemente en la Comunidad Valenciana que incluy&#243; una serie de 138 lactantes fallecidos s&#250;bitamente durante el periodo 2006&#8211;2018&#44; siendo la m&#225;s amplia a nivel estatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este trabajo es analizar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y patol&#243;gicas de la MSL en las &#250;ltimas 3 d&#233;cadas en una poblaci&#243;n bien definida&#44; Bizkaia&#44; para lo que se analiza la casu&#237;stica forense del SMSL y de la MSL de causa explicada&#44; as&#237; como los datos del Registro de Mortalidad&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Material y m&#233;todos</span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Poblaci&#243;n de estudio y fuentes de recogida de datos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo poblacional en lactantes menores de un a&#241;o de edad fallecidos por causas naturales en Bizkaia desde el a&#241;o 1991 hasta el 2020&#46; Bizkaia es una provincia industrial del Pa&#237;s Vasco con una poblaci&#243;n aproximada de 1&#46;100&#46;000 habitantes&#46; La poblaci&#243;n de lactantes menores de un a&#241;o en el periodo analizado oscil&#243; entre 8&#46;176 y 10&#46;736&#46; La tasa de natalidad se situ&#243; entre 6&#44;41 y 9&#44;43 por 1&#46;000 habitantes&#44; correspondiendo al &#250;ltimo quinquenio las tasas de natalidad m&#225;s bajas&#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib141"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#93;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la legislaci&#243;n&#44; una autopsia forense es requerida para la investigaci&#243;n de las muertes violentas y sospechosas de criminalidad&#44; incluyendo la MSL&#46; En el resto de muertes naturales&#44; el m&#233;dico asistencial debe de rellenar el certificado m&#233;dico de defunci&#243;n &#40;CMD&#41;&#46; Posteriormente&#44; las causas de muerte que constan en los CMD y en los informes forenses son codificadas seg&#250;n la CIE-10 en los Registros de Mortalidad&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo&#44; se utilizaron 2 fuentes de datos&#58; Registro de Mortalidad de la Comunidad Aut&#243;noma del Pa&#237;s Vasco &#40;EUSTAT&#41; y Servicio de Patolog&#237;a Forense de Bizkaia del Instituto Vasco de Medicina Legal&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Registro de Mortalidad</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del Registro de Mortalidad se analizaron las siguientes variables&#58; la causa de la muerte&#44; la procedencia del registro del fallecimiento &#40;forense vs&#46; CMD&#41; y el sexo&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Servicio de Patolog&#237;a Forense</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de autopsia en la MSL ha incluido antecedentes cl&#237;nicos &#40;antecedentes patol&#243;gicos y s&#237;ntomas previos a la muerte o pr&#243;dromos&#41;&#44; las circunstancias del fallecimiento&#44; el examen del lugar&#44; la autopsia completa con examen macrosc&#243;pico y microsc&#243;pico de todos los &#243;rganos y el an&#225;lisis toxicol&#243;gico&#46; El protocolo ha variado durante el periodo analizado en relaci&#243;n con los estudios complementarios&#46; Los an&#225;lisis bioqu&#237;micos en humor v&#237;treo se requirieron de manera ocasional hasta el a&#241;o 2011&#46; A partir del 1996&#44; se solicitaron de rutina los estudios microbiol&#243;gicos&#44; ajust&#225;ndose al protocolo de autopsia internacional estandarizado para el estudio de la muerte s&#250;bita del lactante consensuado por el Grupo de Trabajo de Patolog&#237;a Perinatal e Infantil de la Sociedad Espa&#241;ola de Patolog&#237;a Forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa del fallecimiento y la categor&#237;a de la definici&#243;n de San Diego se establecieron de acuerdo con los criterios cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos&#46; Para ello&#44; se procedi&#243; al reestudio de los documentos del Servicio de Patolog&#237;a Forense&#44; de las diligencias judiciales&#44; atestados policiales e historia cl&#237;nica&#46; Los casos se dividieron en 2 grupos&#58; MSL explicada &#40;casos en los que se encontr&#243; una causa estructural de muerte&#41; y MSL inexplicada cuando no se encontr&#243; ninguna causa que justificara la muerte&#46; Estos &#250;ltimos fueron englobados dentro del SMSL y categorizados de acuerdo a la Clasificaci&#243;n de San Diego&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">An&#225;lisis epidemiol&#243;gico y estad&#237;stico</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa anual de mortalidad total y del SMSL en menores de un a&#241;o por cada 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos se calcul&#243; para el periodo completo de estudio &#40;1991&#8211;2020&#41; y para cada uno de los quinquenios&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el paquete SPSS 21&#46;0 para Windows&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Resultados</span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Datos del Registro de Mortalidad</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1991 y 2020&#44; se produjeron 1&#46;109 defunciones en ni&#241;os menores de un a&#241;o en Bizkaia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En 107 &#40;9&#44;6&#37;&#41; se efectu&#243; una autopsia forense&#46; El 78&#37; &#40;n&#8239;&#61;&#8239;84&#41; de las autopsias fueron catalogadas como MSL&#58; 61 casos de SMSL &#40;4 de ellos anteriores al 2014 son probables SMSL&#44; ya que en la reevaluaci&#243;n de los mismos no se encontr&#243; informaci&#243;n para saber si los mismos ocurrieron durante el sue&#241;o&#41; y 23 de MSL explicada&#46; Por otro lado&#44; entre las defunciones en las que se emiti&#243; el CMD &#40;n&#8239;&#61;&#8239;1&#46;002&#41;&#44; en 10 casos se codific&#243; el SMSL como causa de muerte&#46; Por tanto&#44; se registraron un total de 71 casos de SMSL correspondiendo el 59&#37; &#40;n&#8239;&#61;&#8239;42&#41; al sexo masculino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo 1991&#8211;2020&#44; la tasa de mortalidad del total de muertes en los menores de un a&#241;o fue de 4&#44;06 y la del SMSL de 0&#44;26&#47;1&#46;000&#47;a&#241;o&#46; Por lo que respecta a la distribuci&#243;n por quinquenios&#44; el n&#250;mero absoluto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41; y la incidencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41; tanto del total de muertes como del SMSL descendieron progresivamente&#44; principalmente en los 2 primeros quinquenios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El descenso m&#225;s acusado en la incidencia del SMSL se registr&#243; del primer &#40;tasa de 0&#44;74&#41; al 2&#176; quinquenio &#40;tasa de 0&#44;26&#41;&#59; en los 3 quinquenios siguientes se mantuvo estable&#44; para volver a decrecer en el 5&#176; y 6&#176; lustro &#40;incidencia de 0&#44;07&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo 1991&#8211;2020&#44; el 6&#44;4&#37; del total de muertes en menores de un a&#241;o fueron debidas al SMSL&#46; Este porcentaje decreci&#243; progresivamente&#44; pasando del 11&#44;2&#37; en el primer quinquenio al 2&#44;5&#37; en el &#250;ltimo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Datos de muerte s&#250;bita del lactante del Servicio de Patolog&#237;a Forense de Bizkaia &#40;autopsia forense&#41;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por quinquenios de los 61 casos de SMSL y los 23 de MSL de causa explicada se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figura 3</a>&#46; Mientras que en el SMSL se observ&#243; una tendencia descendente&#44; la frecuencia de la MSL de causa explicada se mantuvo estable&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la MSL de causa explicada&#44; predominaron las muertes por causas infecciosas &#40;56&#44;5&#37;&#41;&#44; principalmente de origen pulmonar&#44; sobresaliendo la neumon&#237;a intersticial &#40;n&#8239;&#61;&#8239;5&#41;&#46; En segundo lugar&#44; se situ&#243; la enfermedad cong&#233;nita &#40;n&#8239;&#61;&#8239;5&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 61 casos de SMSL&#44; 20 &#40;33&#37;&#41; fueron catalogados en la categor&#237;a II de la Clasificaci&#243;n de San Diego con base en los siguientes criterios &#40;no excluyentes entre ellos&#41;&#58; edad &#60; 21 d&#237;as o&#8239;&#62;&#8239;de 9 meses &#40;n&#8239;&#61;&#8239;4&#41;&#59; pret&#233;rmino &#40;n&#8239;&#61;&#8239;4&#41;&#59; enfermedad neonatal resuelta &#40;n&#8239;&#61;&#8239;2&#41;&#44; ambiente de sue&#241;o no seguro &#40;n&#8239;&#61;&#8239;6&#41; y cambios o anormalidades inflamatorias marcadas &#40;n&#8239;&#61;&#8239;6&#41;&#46; El resto lo fueron en la categor&#237;a IB&#44; ya que en ning&#250;n caso se efectuaron todos los estudios complementarios para clasificar un SMSL como IA y&#47;o se desconoc&#237;a el entorno y las circunstancias de la muerte&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen del lugar de la muerte solo se realiz&#243; en el 44&#37; del total de casos de MSL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Datos demogr&#225;ficos</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 59&#37; de las MSL fueron varones&#46; La mediana de edad fue de 3 meses y los percentiles 25 y 75 de 2 y 5 meses&#44; respectivamente&#46; El 26&#37; de las MSL de causa explicada ten&#237;an menos de un mes de vida&#44; mientras que en el SMSL este porcentaje fue del 5&#37;&#46; La mayor parte de los SMSL &#40;74&#37;&#41; se concentraron entre el mes y los 4 meses de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor frecuencia de MSL &#40;63&#37;&#41; se dio durante los meses del oto&#241;o e invierno&#46; En 6 lactantes fallecidos por SMSL&#44; la muerte se asoci&#243; a un &#171;ambiente de sue&#241;o inseguro&#187;&#58; 5 por colecho y uno que apareci&#243; con la cabeza cubierta con una s&#225;bana&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Datos cl&#237;nicos</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 70&#37; &#40;36&#37; en el grupo de MSL de causa explicada vs&#46; 82&#37; en el SMSL&#41; no se recogi&#243; ninguna enfermedad previa de inter&#233;s&#46; Antecedentes de prematuridad y&#47;o reci&#233;n nacido de bajo peso estaban presentes en el 15&#37;&#46; En el 50&#37; las MSL de causa explicada y en el 25&#37; del SMSL se registraron s&#237;ntomas prodr&#243;micos de menos de 24 horas de evoluci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de s&#237;ntomas estaban relacionados con un cuadro infeccioso&#44; principalmente con s&#237;ntomas de infecci&#243;n de la v&#237;a respiratoria superior o de bronquitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Estudios complementarios</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 81 de los 84 casos se solicit&#243; an&#225;lisis toxicol&#243;gico&#46; Todos fueron negativos para sustancias de abuso&#46; En 7 lactantes se detectaron f&#225;rmacos antit&#233;rmicos y&#47;o antibi&#243;ticos en concentraciones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis histopatol&#243;gico fue determinante en el diagn&#243;stico de la causa de la muerte de la mayor&#237;a de MSL de causa explicada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En el SMSL&#44; el estudio microsc&#243;pico mostr&#243; infiltrados inflamatorios discretos &#40;sin entidad suficiente para explicar la muerte&#41; en el sistema respiratorio en 6 casos&#58; laringotraqueobronquitis &#40;n&#8239;&#61;&#8239;3&#41; e infiltrado inflamatorio linfocitario pulmonar insuficiente para diagn&#243;stico de neumon&#237;a intersticial &#40;n&#8239;&#61;&#8239;3&#41;&#46; En 2 casos se detectaron granulomas&#58; necrozantes en el h&#237;gado &#40;n&#8239;&#61;&#8239;1&#41; y no necrozantes en el h&#237;gado y los pulmones &#40;n&#8239;&#61;&#8239;1&#41;&#46; Otros hallazgos microsc&#243;picos&#44; con un caso cada uno&#44; fueron la miocarditis focal&#44; la esofagitis focal&#44; la esteatosis microvesicular y el neuroblastoma de gl&#225;ndula suprarrenal&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 19 autopsias del grupo del SMSL&#44; se solicitaron estudios bioqu&#237;micos que no aportaron datos relevantes&#46; En 34 autopsias del SMSL&#44; se solicitaron estudios microbiol&#243;gicos cuyo resultado fue negativo o no valorable&#44; salvo en 2 lactantes&#58; en uno se aisl&#243; un herpesvirus humano &#40;HHV-6&#41; y en otro un virus de la influenza tipo A &#40;H1N1&#41; &#40;ten&#237;a s&#237;ntomas prodr&#243;micos de catarro&#41; pero sin correlaci&#243;n histopatol&#243;gica en ninguno de los 2 casos&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Discusi&#243;n</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio en Bizkaia durante el periodo 1991&#8211;2020&#44; la principal causa de muerte s&#250;bita en menores de un a&#241;o fue el SMSL &#40;73&#37; en nuestro trabajo&#41;&#44; representando un porcentaje superior al de otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MSL de causa explicada constituy&#243; el 27&#37;&#44; porcentaje comprendido dentro del amplio margen - que oscila entre el 20 y el 57&#37; - de los diferentes trabajos&#46; La enfermedad m&#225;s frecuente de la MSL de causa explicada es la infecciosa &#40;56&#37; en nuestra serie&#41; seguidas de malformaciones cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de los grandes avances en las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico prenatal&#44; de manera excepcional&#44; la muerte s&#250;bita puede ser la primera manifestaci&#243;n de estas malformaciones&#46;</p><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Epidemiolog&#237;a del SMSL</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Bizkaia entre 1991 y 2020&#44; se ha detectado una reducci&#243;n progresiva de la mortalidad total en lactantes&#44; al igual que en la pr&#225;ctica totalidad de los pa&#237;ses industrializados&#46; Este descenso es explicado&#44; en parte&#44; por el descenso en la incidencia del SMSL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en nuestro estudio&#44; existen varios indicadores seg&#250;n los cuales el impacto del SMSL en la mortalidad infantil ha disminuido desde la d&#233;cada de los 90 hasta la actualidad&#46; El principal es el descenso marcado y progresivo de su incidencia&#46; En el primer quinquenio la tasa de mortalidad fue 9 veces superior a la de los 2 &#250;ltimos &#40;2011&#8211;2020&#41;&#46; Otro dato relevante es el descenso porcentual del SMSL&#44; en relaci&#243;n con el total de la mortalidad en menores de un a&#241;o&#44; que ha descendido del 11&#44;2 al 2&#44;5&#37;&#46; El tercer indicador es la distinta evoluci&#243;n de la MSL entre los casos de causa explicada &#40;se han mantenido estables&#41; y el SMSL&#46; Mientras que en el primer quinquenio el 90&#37; de las MSL fueron SMSL&#44; entre 1996&#8211;2010 fue el 66&#37; y entre 2011&#8211;2020 el 35&#37;&#46; Estos hallazgos indican que el SMSL ha dejado de mostrar una clara hegemon&#237;a en la mortalidad infantil&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos est&#225;n en consonancia con el hecho de que las campa&#241;as de prevenci&#243;n puestas en marcha en los pa&#237;ses occidentales en la d&#233;cada de los 90&#44; han dado como resultado un descenso de la incidencia del SMSL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; En un trabajo en el que se analizaron las tasas de mortalidad en los a&#241;os 1990 y 2000&#44; en 13 pa&#237;ses se detect&#243; un descenso generalizado que se situaba entre el 50 y el 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En Bizkaia&#44; este porcentaje fue del 71&#37;&#46; No obstante&#44; desde el a&#241;o 2011 hemos asistido a una estabilizaci&#243;n&#44; por lo que todav&#237;a queda trabajo por hacer en el &#225;mbito de la investigaci&#243;n y de la prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del SMSL muestra una gran variabilidad geogr&#225;fica y temporal&#46; En los pa&#237;ses desarrollados&#44; la tasa anual en las &#250;ltimas d&#233;cadas oscila entre 0&#44;1 y 0&#44;5 por 1&#46;000 nacidos vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; En Bizkaia&#44; la tasa anual durante todo el periodo &#40;1991&#8211;2020&#41; fue de 0&#44;26 y en los 2 &#250;ltimos quinquenios inferior a 0&#44;1&#46; Estas cifras se sit&#250;an entre las m&#225;s bajas descritas&#46; En la Comunidad Valenciana durante el periodo 2006&#8211;2018&#44; la incidencia anual por 1&#46;000 nacidos vivos fue de 0&#44;12 oscilando entre 0&#44;05&#8211;0&#44;17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A diferencia de Bizkaia&#44; en la Comunidad Valenciana no se observ&#243; el descenso detectado tras el quinquenio 2006&#8211;2010&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n entre los distintos trabajos debe ser valorado con prudencia por distintos motivos&#58; diferencias en los criterios diagn&#243;sticos&#44; porcentaje de los casos en los que se realiz&#243; autopsia&#44; ausencia de rigor en la aplicaci&#243;n de la Clasificaci&#243;n de San Diego y ausencia de marcadores diagn&#243;sticos de certeza en el SMSL y en otras entidades potencialmente letales como la asfixia en entornos de sue&#241;o inseguro&#44; etc&#233;tera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Datos demogr&#225;ficos</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el SMSL&#44; los resultados coinciden con lo observado en la mayor&#237;a de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a>&#58; mayor prevalencia en el sexo masculino &#40;62&#37;&#41; y entre el 1&#176; y 4&#176; mes de vida &#40;74&#37;&#41;&#44; indicativo de una mayor vulnerabilidad por ser un periodo cr&#237;tico del desarrollo&#46; Sin embargo&#44; en las muertes de causa explicada -y contrariamente a lo que consta en la bibliograf&#237;a-&#44; no existieron diferencias en cuanto a la distribuci&#243;n por sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; A diferencia del SMSL&#44; en la MSL de causa explicada destac&#243; la alta frecuencia de casos durante el primer mes de vida &#40;5 vs&#46; 26&#37;&#41;&#44; circunstancia observada tambi&#233;n en la serie de lactantes de la Comunidad Valenciana&#44; destacando los problemas neonatales y las malformaciones cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor prevalencia de la MSL en los meses de oto&#241;o e invierno&#44; coincidiendo con periodos epid&#233;micos de infecciones por virus respiratorios&#44; ha sido descrito en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Datos cl&#237;nicos</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SMSL ocurre en lactantes previamente sanos&#58; hasta el 82&#37; no ten&#237;a ninguna enfermedad previa de inter&#233;s diagnosticada en vida&#46; Por el contrario&#44; y en consonancia con lo descrito en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; en las muertes de causa explicada&#44; las enfermedades previas son m&#225;s frecuentes&#46; La prematuridad y el bajo peso al nacer constituyen uno de los principales factores de riesgo de mortalidad infantil y del SMSL en comparaci&#243;n con los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino&#46; En nuestro trabajo&#44; este antecedente se recogi&#243; en el 15&#37; de las MSL&#44; si bien esta cifra es m&#225;s baja que en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de signos cl&#237;nicos &#40;pr&#243;dromos&#41; de cuadros infecciosos leves en los d&#237;as previos a la muerte&#44; que en ocasiones cursan de forma subcl&#237;nica&#44; es un hallazgo relativamente frecuente&#46; Estas infecciones pueden jugar un papel desencadenante del SMSL en un lactante vulnerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el 25&#37; de los SMSL tuvo alg&#250;n s&#237;ntoma sugestivo de proceso infeccioso v&#237;rico&#44; principalmente de infecciones de v&#237;a respiratoria alta&#46; Esta sintomatolog&#237;a&#44; incluso fue m&#225;s frecuente en la MSL de causa explicada&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de Valencia&#44; el factor de riesgo m&#225;s frecuente en el entorno de sue&#241;o del lactante fue el colecho presente en el 42&#37; de las MSL&#44; siendo la mayor&#237;a clasificadas como SMSL &#40;85&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; la frecuencia del colecho ha oscilado entre las cifras de Bizkaia &#40;10&#37;&#41; y Valencia&#46; En Bizkaia&#44; la frecuencia de este factor de riesgo fue m&#225;s baja y no se han tenido en cuenta otros factores de riesgo tales como la posici&#243;n en dec&#250;bito prono&#44; sobrecalentamiento&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; este porcentaje del 10&#37; puede estar infraestimado&#44; ya que solo en el 47&#37; de los SMSL se procedi&#243; al levantamiento de cad&#225;ver&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Datos de los estudios complementarios en el SMSL</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como consta en la bibliograf&#237;a&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos en el SMSL son inespec&#237;ficos y&#44; por tanto&#44; no tienen suficiente entidad para ser causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; los hallazgos m&#225;s relevantes &#40;n&#8239;&#61;&#8239;6&#41; fueron las alteraciones inflamatorias&#44; sugestivas de infecci&#243;n&#44; observadas a diferentes niveles de la v&#237;a a&#233;rea y del pulm&#243;n&#46; Se considera que estos signos histopatol&#243;gicos sugestivos de infecci&#243;n y la relativa alta frecuencia de sintomatolog&#237;a prodr&#243;mica los d&#237;as previos a la muerte&#44; podr&#237;an suponer que la infecci&#243;n representa un evento desencadenante del SMSL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span></p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en 2 casos de los 34 en los que se realiz&#243; un estudio microbiol&#243;gico se aislaron virus&#44; lo que supone un 6&#37;&#46; Son cifras muy bajas y cabe destacar una falta de correlaci&#243;n micro-histopatol&#243;gica&#44; que es compartida por otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Este dato podr&#237;a justificarse por la existencia de casos muy antiguos en los que el estudio microbiol&#243;gico era de menor calidad&#44; por las dificultades en la interpretaci&#243;n de los an&#225;lisis microbiol&#243;gicos <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span> o porque la infecci&#243;n ocurre de forma r&#225;pida con cambios histol&#243;gicos m&#237;nimos&#46;</p></span></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">Limitaciones</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o retrospectivo del estudio ha impedido el an&#225;lisis de ciertos factores de riesgo relacionados con el entorno de sue&#241;o del lactante&#46; En la mitad de los casos el lactante fue trasladado a urgencias ingresando ya cad&#225;ver&#44; por lo que no se procedi&#243; al acto de levantamiento&#46; En consecuencia&#44; se ha perdido informaci&#243;n valiosa sobre las circunstancias de la muerte y el examen de la escena&#44; que son primordiales de cara a evaluar los factores de riesgo ambientales como el dormir en un entorno inseguro&#46; En conclusi&#243;n&#44; las frecuencias de ciertos factores de riesgo en nuestro trabajo podr&#237;an estar infraestimados&#46; Adem&#225;s&#44; en 4 casos catalogados como SMSL en los informes forenses que se emitieron en su momento se desconoce si la muerte ocurri&#243; durante el sue&#241;o&#46; Se trata&#44; por lo tanto&#44; como casos probables&#44; ya que la Clasificaci&#243;n de San Diego requiere que la muerte ocurra durante el sue&#241;o&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n fue que durante los primeros quinquenios no se solicitaron estudios microbiol&#243;gicos y que tampoco se han efectuado estudios metab&#243;licos de rutina debido a su complejidad&#46; Tampoco se ha realizado autopsia molecular&#44; la cual probablemente sea a corto plazo una herramienta diagn&#243;stica de uso habitual en la investigaci&#243;n del SMSL debido al conocimiento cada vez mayor de las causas gen&#233;ticas que subyacen&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el tama&#241;o muestral es relativamente peque&#241;o y basado solo en la experiencia poblacional de una provincia&#46; Ante ello&#44; ser&#237;a interesante la realizaci&#243;n de trabajos forenses multic&#233;ntricos&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Conclusiones</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del SMSL ha disminuido de manera marcada desde la d&#233;cada de los 90 a la actualidad&#44; siendo las tasas en Bizkaia una de las m&#225;s bajas descritas a nivel mundial &#40;0&#44;26 por 1&#46;000 nacidos vivos para el conjunto del periodo&#41;&#46; El porcentaje del SMSL en relaci&#243;n con la mortalidad infantil global y al total de MSL ha disminuido de manera considerable&#44; mientras que los casos de muerte explicada se mantienen en cifras similares a lo largo de los 30 a&#241;os estudiados&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mayor n&#250;mero de casos de SMSL se produce entre el primer y el cuarto mes de vida&#44; que es la etapa m&#225;s vulnerable para los lactantes&#44; con ligero predominio del sexo masculino&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca la relativa alta frecuencia de sintomatolog&#237;a prodr&#243;mica infecciosa y de signos histopatol&#243;gicos sugestivos de infecci&#243;n que podr&#237;an haber actuado como desencadenantes de la MSL en los lactantes vulnerables&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 27&#37; de las MSL fueron de causa explicada&#46; Sin la autopsia&#44; algunas de ellas podr&#237;an haber sido consideradas como SMSL&#46; Ante una muerte s&#250;bita infantil o ante una muerte violenta &#40;hubo 2 casos en la presente serie&#41; no se deber&#237;a emitir un CMD y se deber&#237;a activar siempre la v&#237;a forense&#46; La autopsia forense es una herramienta imprescindible para conocer las causas&#44; los mecanismos de muerte y los factores de riesgo&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n forense debe ser protocolizada y minuciosa&#46; La autopsia debe incluir siempre el estudio del entorno del sue&#241;o del lactante y los antecedentes patol&#243;gicos personales y familiares&#46; Por tanto&#44; ante una MSL se requiere siempre la intervenci&#243;n presencial del m&#233;dico forense en la diligencia del levantamiento del cad&#225;ver&#46; Los protocolos de actuaci&#243;n de los institutos de medicina legal deber&#237;an ser reforzados para asegurar que se efect&#250;e siempre un an&#225;lisis completo de los factores de riesgo&#44; lo que requiere el examen de la escena aun cuando el lactante haya ingresado cad&#225;ver en un hospital o centro de salud&#44; circunstancia bastante habitual por otra parte&#46; Los estudios complementarios toxicol&#243;gicos&#44; histopatol&#243;gicos y microbiol&#243;gicos son esenciales para una categorizaci&#243;n correcta de la MSL&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0155">Agradecimientos</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los miembros del Servicio de Patolog&#237;a Forense de Bilbao por su cooperaci&#243;n con el estudio y a Covadonga Audicana por su colaboraci&#243;n con los datos del Registro de Mortalidad&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo descrito se ha publicado previamente en el marco del trabajo de fin de grado de Eneko Belmonte&#46;</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">Conflicto de intereses</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">IA</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 d&#237;as-9 mesesHistoria cl&#237;nica normalDesarrollo y crecimiento normalesAusencia muertes similares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Investigaci&#243;n lugar y circunstanciasAmbiente seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hallazgos letalesNo traumaNo estr&#233;s t&#237;micoEstudios complementarios negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">IB</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21 d&#237;as-9 mesesHistoria cl&#237;nica normalDesarrollo y crecimiento normales Ausencia muertes similares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Falta alg&#250;n estudio complementario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">II</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 21 d&#237;as &#62; de 9 mesesPret&#233;rminoEnfermedad neonatal resueltaMuertes similares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posible asfixia mec&#225;nica o sofocaci&#243;n &#40;no demostrada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo y crecimiento anormalCambios o anormalidades inflamatorias marcadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quinquenio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n &#60; de 1 a&#241;o de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MortalidadTotal &#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SMSL&#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#40;&#37;&#41; SMSL&#47;Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1991&#8211;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#46;490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1996&#8211;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46;276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">221&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2006&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2011&#8211;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2016&#8211;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46;176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">109</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">71</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de muerte s&#250;bita estructural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a intersticial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tuberculosis miliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meningococemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad cong&#233;nita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5 &#40;22&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Malformaciones card&#237;acas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia cerebral intraparenquimatosa por MAV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad por dep&#243;sito de l&#237;pidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Lowe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Otras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5 &#40;22&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia cerebral de origen no filiado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspiraci&#243;n meconio&#47;l&#237;quido amni&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Displasia broncopulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SMSLN&#8239;&#61;&#8239;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MSL causa explicadaN&#8239;&#61;&#8239;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TotalN&#8239;&#61;&#8239;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#8211;4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primavera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oto&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Procedencia cad&#225;ver</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levantamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingreso cad&#225;ver&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte en urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Actividad</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes cl&#237;nicos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico en vida de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prematuridad y&#47;o reci&#233;n nacido de bajo peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros antecedentes menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;14&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pr&#243;dromos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n v&#237;a respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome febril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastroenteritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malestar general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 03774732
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reml.2022.06.002

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2024 Junio	9	9	18
2024 Mayo	9	4	13
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2024 Marzo	9	11	20
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2024 Enero	6	1	7
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2023 Noviembre	9	0	9
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2023 Septiembre	11	0	11
2023 Agosto	13	0	13
2023 Julio	13	0	13
2023 Junio	13	0	13
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2023 Abril	8	3	11
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