Detection of epileptogenic focus with two new methods of processing of SPECT and PET cerebral images: PET-Analysis and PISCOM

Abstract

Functional neuroimaging with positron emission tomography with ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (¹⁸F-FDG PET) and perfusion single photon emission computerized tomography (SPECT) are increasingly more essential for presurgical location of the epileptogenic focus.

We present the case of an 18-year-old male with epileptic seizures refractory to antiepileptic treatment. Magnetic resonance (MR) showed dysplasia in the posterior right insular cortex. Subtraction of ictal SPECT co-registered to MR (SISCOM) detected a focal increase of uptake in the left fronto-parietal cingulate cortex and ¹⁸F-FDG PET showed normal distribution of the radiotracer.

The posterior right insula was resected with histopathological results of grade I ganglioglioma according to the World Health Organization classification. The patient made favourable post-surgical progress, and remains seizure-free after 5 years (Engel I).

Retrospective analysis of this case with two new image processing methods (PET analysis and PET interictal subtracted ictal SPECT coregistered with MR [PISCOM]) correctly localized the epileptogenic focus in the posterior right insular cortex.

Resumen

La neuroimagen funcional de la PET con ¹⁸F-FDG y la SPECT de perfusión son exploraciones cada vez más imprescindibles para la localización prequirúrgica del foco epileptógeno.

Presentamos el caso de un paciente varón de 18 años con crisis epilépticas refractarias a tratamiento antiepiléptico. La RM mostró displasia en córtex insular posterior derecho. El SISCOM detectó un aumento focal de captación en cíngulo frontoparietal izquierdo y en la PET-FDG se visualizaba una distribución normal del radiotrazador.

Se realizó resección insular posterior derecha, cuyo resultado anatomopatológico fue ganglioglioma grado I de la clasificación de la OMS. El paciente mostró una evolución posquirúrgica favorable, encontrándose libre de crisis desde hace 5 años (Engel I).

Un análisis retrospectivo de este caso con 2 nuevos métodos de procesamiento de imágenes: PET-Analysis y PISCOM, permitió localizar correctamente el foco epileptógeno en córtex insular posterior derecho.