Graves’ disease in a 3 year-old patient with agranulocytosis due to anti-thyroid drugs: Radioiodine ablation therapy as an effective alternative

Abstract

The case is presented of a multi-pathological 3-year-old girl, with mitochondrial disease (subacute necrotizing encephalomielopathy of Leigh syndrome.), V-stage chronic kidney disease of a diffuse mesangial sclerosis and developmental disorders who was diagnosed with hyperthyroidism Graves-Basedow’ disease. Six weeks after starting the treatment with neocarbimazole, the patient reported a serious case of agranulocytosis that forced to cancel antithyroid drugs, so she was treated successfully with ¹³¹I ablative therapy.

The relevance of the article is that Graves’ disease is uncommon in the pediatric age range (specially in children younger than 6 years old), developing complications due to a possible late diagnosis. Agranulocitosis is a potentially serious adverse effect following the use of antithyroid drugs and the few reported cases of ablative therapy with ¹³¹I at this age provide the uniqueness of the case.

Resumen

Se presenta el caso de una niña de 3 años pluripatológica, con una enfermedad genética mitocondrial (encefalomiopatía necrosante subaguda o síndrome de Leigh), insuficiencia renal crónica estadio v por una esclerosis mesangial difusa y alteraciones del desarrollo, que fue diagnosticada de hipertiroidismo autoinmune por enfermedad de Graves-Basedow. A las 6 semanas del inicio terapéutico con neocarbimazol, la paciente presentó un cuadro de agranulocitosis severa que obligó a suspender la medicación con fármacos antitiroideos, motivo por el cual fue tratada de manera eficaz con terapia metabólica con ¹³¹I.

La relevancia del artículo radica en la infrecuencia de la enfermedad de Graves en niños prepuberales (especialmente menores de 6 años), las complicaciones en el desarrollo derivadas de un posible diagnóstico tardío, la aparición de agranulocitosis como efecto adverso potencialmente grave tras el uso de antitiroideos y los pocos casos reportados de terapia ablativa con ¹³¹I a esta edad, que otorgan singularidad al caso.