A finales del 2019 se inició la pandemia por COVID-19, en la que hemos estado inmersos desde entonces.
Siguiendo los consejos de las diversas sociedades profesionales y de las autoridades sanitarias, los servicios de Medicina Nuclear de todo el mundo se adaptaron a la nueva circunstancia, reestructurando la planificación tanto de las técnicas diagnósticas como de los procedimientos terapéuticos con radiofármacos1. Durante los primeros meses de la pandemia, se redujo drásticamente la actividad asistencial en relación a la Medicina Nuclear convencional, siendo esta reducción mucho más moderada en los procedimientos de terapia metabólica y relativamente baja en los estudios PET/TC2. Posteriormente, poco a poco nos adaptamos a una nueva normalidad y se restablecieron los números habituales de pruebas diagnósticas y terapéuticas.
No obstante, la llegada de las vacunas contra el COVID-19 ha traído un nuevo paradigma. Según datos extraídos del Ministerio de Sanidad en el momento de redactar este artículo, en España se habían administrado 39,9 millones de dosis, a más de 24 millones de personas se les ha administrado una vacuna (52,8%) y más de 16 millones de personas tienen la pauta completa de vacunación (35,4% de la población).En nuestras consultas de terapia metabólica, cada vez más, nos encontramos con las dudas de los pacientes sobre posibles interacciones entre la vacunación y el tratamiento a administrar. Desde el Grupo de Trabajo de Endocrinología de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SEMNIM), queremos proporcionar algunas recomendaciones sobre cómo actuar en nuestros servicios de terapia metabólica.
En España, actualmente hay aprobadas cuatro tipos de vacuna contra el SARS-CoV-2:
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BioNTech/Pfizer (Comirnaty): ARNm que codifica la proteína S encapsulada en nanopartículas lipídicas.
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Moderna: ARNm que codifica la proteína S encapsulada en partículas lipídicas.
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AstraZeneca/Oxford (Vaxzevria): Adenovirus de chimpancé no replicativo que vehiculiza la proteína S.
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Janssen: Adenovirus humano 26 no replicativo que vehiculiza la proteína S.
Según la ficha técnica de las cuatro vacunas3, no se han realizado estudios de interacciones con otros medicamentos y otras vacunas concomitantes. Realizando una búsqueda de información sobre interacciones reportadas actualmente con la administración de las vacunas (4- https://www.drugs.com), se observa que existen unas 264 interacciones farmacológicas (263 moderadas y una leve), siendo las mismas para cada tipo de vacuna. Entre estas interacciones consta el [177Lu]Lu-DOTA-TATE y el [131I]MIBG, no encontrándose el tratamiento con[131I]NaI entre ellas.
Según distintos documentos disponibles del National Health Service del Reino Unido y el Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos, la razón de que estén incluidos estos dos tipos de terapia con radiofármacos es la posibilidad de inmunosupresión que conllevan dichos tratamientos. Aunque la administración de vacunas con virus inactivados o vacunas no infecciosas es en general segura en pacientes inmunodeprimidos, esta condición puede comportar una menor respuesta inmunológica (respuesta subóptima) a la vacunación. Para minimizar esta posibilidad se aconseja espaciar el tratamiento un mínimo de dos semanas4-7.
En cambio, el tratamiento con radioyodo para la patología tiroidea (hipertiroidismo o cáncer diferenciado de tiroides), parece no interferir en la respuesta inmunológica de la vacuna.
La American Thyroid Association8, la European Thyroid Association9 y la European Society of Endocrinology10, aconsejan la administración de la vacuna en todos los pacientes con enfermedades tiroideas tales como patología autoinmune (tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves-Basedow) o cáncer de tiroides si se encuentran clínicamente estables. En sus recomendaciones, específicamente aconsejan no retardar el tratamiento con radiofármacos, aunque si recomiendan discutir su planificación con el médico responsable.
También y con respecto al tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides con radioyodo, se requiere para su efectividad de una tasa de TSH > 30 UI/mL. Esta tasa puede conseguirse mediante estimulación con TSHrh (Thyrogen®) o bien mediante retirada de medicación hormonal sustitutiva (levotiroxina) durante cuatro semanas, lo que provoca un hipotiroidismo transitorio. No existen en el momento actual publicaciones en la literatura científica acerca de interacciones entre Thyrogen® y vacuna para SARS-CoV-2, ni tampoco relación entre inducción de hipotiroidismo y efectividad de la vacuna. No existe tampoco actualización de precauciones o efectos adversos en la ficha oficial del prospecto del fármaco publicada por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Consultando específicamente a los responsables de Sanofi España, manifiestan que no se han reportado interacciones entre Thyrogen® y vacuna, por lo que la recomendación debe ser la de proceder a vacunación según calendario oficial de cada región.
Otras interacciones y recomendacionesExiste un síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes de las vacunas (conocido como Autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants [ASIA]), descrito hace una década en relación con manifestaciones clínicas derivadas de la potenciación del sistema inmunológico provocado por algunas vacunas y asociado principalmente a las vacunas del Virus del Papiloma Humano, gripe y hepatitis B11. En el espectro de sus posibles presentaciones clínicas se encuentra, entre otros, la enfermedad de Graves12.
Recientemente, en mayo del 2021, se han reportado y publicado en la revista Thyroid (publicación oficial de la American Thyroid Association), dos casos de enfermedad de Graves tras la administración de la vacuna de Pfizer-BioNTech. En estos dos casos reportados las manifestaciones clínicas de hipertiroidismo sucedieron a los dos o tres días de la administración de la vacuna, por ello, es recomendable incluir los antecedentes de vacunación de SARS-CoV-2 ante la consideración de tratamiento con radioyodo en pacientes derivados por hipertiroidismo13.
Para concluir, es recomendable valorar cada caso en particular con el tratamiento a realizar y tipo de radiofármaco, considerando sus efectos adversos y dosis a administrar. Si existe la posibilidad de que el tratamiento pudiera causar efectos inmunosupresores que conllevarían a una respuesta subóptima de la vacunación, es recomendable espaciar al menos dos semanas el tratamiento con radiofármacos de la fecha de administración de la vacuna.
FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
