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En estos pacientes el PET con FDG es el primer estudio que pone de manifiesto la existencia de un posible cáncer de colon o recto y, por tanto, es una oportunidad para valorar la adecuada estadificación de estos tumores con esta técnica. En estos casos, en los que la patología colorrectal es más frecuente, se debe hacer una valoración adecuada de los hallazgos y, sabiendo que muchos de estos corresponden a un carcinoma colorrectal, es necesario ofrecer información precisa del estadio tumoral.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, el PET está demostrando en multitud de estudios recientes que existen parámetros de imagen que se relacionan de forma significativa con el pronóstico y con la respuesta al tratamiento. La llamada “radiómica” está llegando a la práctica clínica de forma que representa un refuerzo positivo en la indicación de estudios de imagen. Mediante el PET es posible valorar la existencia o ausencia de tumor y los parámetros metabólicos como MTV y TLG, pueden predecir la supervivencia de estos pacientes <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y, medidos en el tumor primario, pueden predecir la existencia de adenopatías patológicas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sin la necesidad de tener sensibilidad suficiente para detectarlas en la imagen. Esto permite seleccionar el tratamiento de forma más adecuada para cada paciente y, en este contexto, uno de los factores más determinantes en el cáncer de colon es el estado de la inestabilidad de los microsatélites (IMS). Este parámetro es uno de los mejores predictores de respuesta a terapias dirigidas en el cáncer de colon por lo que es muy útil para la elección de la quimioterapia más adecuada <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los tumores con IMS no responden a 5-FU. Los parámetros metabólicos como MTV y TLG han demostrado que pueden predecir el estado de IMS de forma preoperatoria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y, aunque no evitarían su análisis en pacientes operables, pueden ser de utilidad en casos en los que la obtención de material del tumor sea compleja.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, estamos asistiendo a una revolución en las capacidades técnicas de los tomógrafos PET. El desarrollo de los equipos PET digitales, con su mejora significativa en sensibilidad, resolución espacial y resolución de contraste unido a la posibilidad de adquirir los estudios en menor tiempo, y con una dosis mucho menor de hasta 0,37 MBq/kg <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> puede cambiar radicalmente la posición del PET en el algoritmo diagnóstico de los pacientes con CCR. Con dosis bajas o ultrabajas de FDG tanto la diferencia dosimétrica como la económica con un estudio TC es mucho menor, añadiendo las ventajas de su mejor exactitud en lesiones pequeñas. Las lesiones menores de un centímetro han sido consideradas por las guías clínicas como “por debajo de la resolución” de los tomógrafos PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, algo que no coincide con las prestaciones actuales de los PET digitales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, podemos decir que estamos ante un momento clave en el posicionamiento del PET en los pacientes con carcinoma colorrectal. El papel del PET en estos tumores va a cambiar sin duda en los próximos años. El aumento de diagnósticos realizados directamente mediante el PET, unidos a la cantidad de información que podemos aportar en un solo estudio, que ha aumentado significativamente su resolución y disminuido su “precio” (tanto dosimétrico como económico), puede ampliar significativamente las indicaciones del PET tanto en estadios iniciales como en la valoración de respuesta y debemos ir aportando evidencia de su utilidad clínica real.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-08" "fechaAceptado" => "2023-04-14" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Comprehensive Cancer Network. 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Editorial
18F-FDG PET/TC en Carcinoma Colorrectal ¿Dónde Estamos?
18F-FDG PET-CT in colorectal cancer. Where are we going?
Jorge Mucientes Rasilla
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Spain