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Gammagrafía con leucocitos marcados con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO (A) a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y a las 4 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; (B) a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y a las 4 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Obsérvese el aumento progresivo de la intensidad de la captación a lo largo del tiempo en ambos protocolos. La biopsia informó inflamación aguda.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Noriega-Álvarez, M.T. Bajén, J. Rodríguez-Rubio, A.M. Benítez, A. Rodrígez-Gasén, J. Suils, R. Jaller, G.A. Martínez, I. Romero, J. Mora" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Noriega-Álvarez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Bajén" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rodríguez-Rubio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A.M." 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Se ha dicho que el bloqueo de rama derecha inducido por el ejercicio implica, en un alto porcentaje de casos, la presencia de enfermedad coronaria, pero el significado clínico de la aparición de un BCRI-IE es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito del presente trabajo ha sido establecer la prevalencia de este fenómeno en la población estudiada en nuestro servicio, mediante prueba de esfuerzo y gammagrafía de perfusión miocárdica para determinar la presencia de cardiopatía isquémica, describir las características clínicas y gammagráficas de los pacientes que presentan BCRI-IE y determinar el valor pronóstico de dicho hallazgo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado las características clínicas, electrocardiográficas y gammagráficas de la población que había acudido a nuestro servicio para el diagnóstico de cardiopatía isquémica durante los años 2014-16. Los pacientes con BCRI-IE se han seguido durante un tiempo medio de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 meses. Los datos de las características basales y evolutivos de los pacientes se han recogido a través de consulta directa y mediante la revisión de las historias clínicas.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1.885 pacientes revisados apareció BCRI-IE en 7, de ellos 6 eran mujeres. La edad media fue de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 años. Cuatro pacientes presentaban hipertensión arterial; un paciente hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia; otro paciente hipertensión arterial y diabetes; y un último paciente no presentaba ningún factor de riesgo cardiovascular. En cuanto al motivo de estudio, en 5 pacientes fue la presencia de dolor torácico atípico, en 2 disnea y uno de estos pacientes con disnea también presentaba mareo. Dos pacientes estaban sin tratamiento, 3 pacientes con antihipertensivos y 2 pacientes con antidiabéticos orales e hipocolesterolemiantes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ergometría</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado en tapiz rodante con registro electrocardiográfico continuo. Se valoraron los cambios electrocardiográficos y la presión arterial, así como la aparición de clínica de dolor torácico y los equivalentes metabólicos alcanzados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) se definió con criterios estándar: duración del complejo QRS mayor de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>milisegundos, complejo QS o rS en la derivación V1 y onda R monofásica en las derivaciones <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y V6.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba se detuvo porque el paciente alcanzaba la frecuencia máxima o por la aparición de fatiga.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Gammagrafía de perfusión miocárdica (GATED-SPECT)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inyectó una dosis de 540<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI (isonitrilo) un minuto antes de finalizar el esfuerzo. En el momento de la inyección del trazador todos los pacientes presentaban BCRI-IE. Se obtuvo la exploración de GATED-SPECT de esfuerzo siguiendo el protocolo usual. La exploración se procesó utilizando el programa 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (Universidad de Michigan) y se obtuvieron datos de perfusión cualitativos y semicuantitativos. También se obtuvieron datos de función miocárdica postesfuerzo. Los datos cuantitativos se han expresado como porcentaje del defecto de perfusión en los distintos territorios vasculares y en el total del miocardio. El defecto de perfusión se obtuvo comparando con una base de datos formada por pacientes con perfusión normal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se consideró necesario por la presencia de defectos de la perfusión en las imágenes de estrés, se realizó una exploración de reposo a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la administración de una nueva dosis de radiotrazador.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ecografía</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó en todos los pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Coronariografía</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó en los 4 de los 7 pacientes a criterio del cardiólogo responsable. Estos pacientes presentaban defectos de la perfusión. Se consideró que había obstrucción coronaria cuando esta era superior al 60%.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis de datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se han expresado en forma de promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE. Las variables discretas como proporciones.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por cualquier causa, la revascularización percutánea o quirúrgica, el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardiaca o la implantación de un desfibrilador automático implantable fueron utilizados como criterios finales para el análisis del valor pronóstico.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de BCRI-IE en los pacientes que acudieron para realizarse una ergometría isotópica fue de un 0,37%. Seis de los pacientes eran mujeres.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ergometría fue clínicamente negativa en todos los pacientes y eléctricamente no valorable por la instauración del BCRI-IE. El trastorno de la conducción apareció en tiempos variables, desde el minuto 1 hasta el minuto 4,5 de iniciada la prueba de esfuerzo y duró hasta la recuperación. La frecuencia media a la que apareció el bloqueo fue a 93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiografía fue normal en 3 de ellos, en 2 pacientes se observó ligera hipertrofia del ventrículo izquierdo y en otros 2 miocardiopatía dilatada.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perfusión miocárdica fue normal en 3 pacientes. Estos pacientes no acudieron a realizarse exploraciones de reposo. Tenían una función ventricular normal. La media de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue del 67%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y los volúmenes sistólicos y diastólicos fueron normales. No presentaron alteraciones ni en el engrosamiento ni en la contractilidad.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los otros 4 pacientes aparecieron defectos de perfusión en el territorio de la arteria descendente anterior (ADA). En 3 de ellos el defecto fue fijo y en el cuarto reversible. La media del defecto de perfusión en dicho territorio (cara anteroseptal) en el estrés fue del 27%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. Solo uno de estos 4 pacientes presentaba el defecto de perfusión únicamente en la cara anteroseptal. Los otros 3 presentaron también defectos en otros territorios vasculares, 2 de ellos en los 3 territorios y un tercero en el territorio de la ADA y en el territorio de la arteria circunfleja. Los pacientes con defectos en los 3 territorios tenían la FEVI moderada/severamente deprimida en el postestrés (28 y 37% respectivamente) y en el reposo (32 y 39%) con aumento de volúmenes ventriculares y datos de contractilidad y engrosamiento regionales alterados en el estudio GATED-SPECT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las arterias coronarias fueron normales en todos los pacientes a los que se realizó coronariografía. En 2 de los pacientes se diagnosticó de miocardiopatía dilatada no isquémica con FEVI severamente disminuida.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tiempo en el que han sido seguidos, ninguno de los pacientes incluidos ha presentado eventos cardiovasculares mayores ni menores. Los 4 pacientes con FEVI normal fueron dados de alta de la consulta de cardiología. Los pacientes con FEVI deprimida siguen acudiendo a control de cardiología pero se ha descartado la implantación de desfibrilador automático implantable porque conservan una clase funcional aceptable.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BCRI-IE es un hallazgo electrocardiográfico raro y la frecuencia con la que aparece en este estudio es similar a la referida en los trabajos previos. Llama la atención la mayor incidencia de este fenómeno en mujeres con una proporción 6/1 que, por otro lado, es similar a la hallada por otros autores como Kershaw y Rogers que publican una serie en la que de 16 pacientes tan solo 3 eran varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo subyacente por el que aparece este trastorno de la conducción no es conocido pero parece estar relacionado con disfunción miocárdica, enfermedad coronaria o alteración cardiaca estructural. En estudios previos se ha descrito una fuerte asociación entre el BCRI-IE y la enfermedad coronaria, sin embargo, en ninguno de nuestros pacientes se diagnosticó cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No obstante, en la pequeña serie presentada sí hemos encontrado una asociación entre el BCRI-IE y la miocardiopatía dilatada, que apareció en 2 pacientes con una fracción de eyección, tanto postestrés como en reposo, moderada/severamente disminuida.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la disincronía asociada al BCRI es un mecanismo importante en la aparición de insuficiencia cardiaca congestiva y remodelado ventricular pero que además el BCRI-IE es más frecuente en aquellos pacientes con alteración cardiaca estructural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestros pacientes, la disfunción ventricular apareció tanto en el postestrés como en el reposo, por lo que la disminución de la fracción de eyección parece que se relaciona más con la existencia de una miocardiopatía estructural de base que con la aparición del trastorno de la conducción, ya que durante la exploración de reposo el paciente no presentaba BCRI.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en todos los pacientes la ergometría fue clínicamente negativa, la aparición del BCRI-IE, al contrario de lo referido por otros autores, no se acompañó de sintomatología tipo dolor torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La percepción de dolor torácico con el primer latido del bloqueo, es decir claramente asociado al bloqueo, es para algunos autores un dato característico de coronarias sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al estudio de perfusión y función miocárdica (GATED-SPECT), en los pacientes con BCRI-IE presenta las mismas limitaciones que en los pacientes con BCRI en los que, en ausencia de enfermedad coronaria, pueden aparecer defectos más o menos reversibles de la perfusión en el territorio de la ADA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestra serie los resultados de la exploración han sido muy variables, desde estudios de perfusión normal hasta la aparición de defectos fijos o reversibles en el territorio de la ADA y en otros territorios vasculares. Aunque se ha dicho que la presencia de defectos reversibles en el territorio de la ADA o de defectos bien fijos o reversibles en caras inferior o lateral no se relaciona con el BCRI, sino que se deben a enfermedad coronaria, en nuestro estudio esos hallazgos aparecieron en pacientes con coronarias normales. Los defectos fijos que aparecen en 2 pacientes se podrían atribuir a la perfusión heterogénea que aparece en la miocardiopatía dilatada.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general hay consenso en que el valor pronóstico del BCRI, si no existe enfermedad cardiaca de base, es bueno pero en el BCRI-IE es desconocido. Grady et al. en una serie larga de pacientes sostienen que puede ser un predictor independiente de mortalidad y morbilidad y que la presencia de cardiopatía isquémica se asocia a la frecuencia a la que aparece el BCRI-IE; si aparece a frecuencias inferiores a 120-125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm la presencia de enfermedad coronaria es más probable que cuando aparece a frecuencias mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La cardiopatía isquémica también es menos probable, en presencia de BCRI-IE, en los pacientes con dolor torácico atípico como los incluidos en este trabajo frente a los que presentan angina de esfuerzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En este mismo sentido, diversos autores han demostrado que el pronóstico del BCRI-IE en los pacientes con dolor torácico y coronarias normales es favorable en cuanto a eventos cardiovasculares, dato que también ha quedado corroborado en este trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del BCRI-IE entre los pacientes que acudieron a realizarse una ergometría con estudio de perfusión miocárdica fue del 0,37%; este dato es similar al de estudios previos. El hallazgo fue mucho más frecuente en mujeres.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie 2 pacientes presentaron cardiopatía estructural, miocardiopatía dilatada de origen no isquémico, pero ninguno de los pacientes fue diagnosticado de enfermedad coronaria.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de GATED-SPECT negativo tuvo un buen valor predictivo negativo para cardiopatía isquémica, pero la aparición de defectos de perfusión en la GATED-SPECT no tiene valor predictivo positivo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la presencia de BCRI-IE no se asoció a un mayor riesgo cardiovascular, aunque en 2 pacientes con este hallazgo se diagnosticó miocardiopatía dilatada.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1081176" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1026298" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1081177" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1026297" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ergometría" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Gammagrafía de perfusión miocárdica (GATED-SPECT)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Ecografía" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Coronariografía" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis de datos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-01-11" "fechaAceptado" => "2018-02-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1026298" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio" 1 => "Ergometría-GATED SPECT" 2 => "Cardiopatía estructural de origen no isquémico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1026297" "palabras" => array:3 [ 0 => "Exercise-induced left bundle branch block" 1 => "GATED-SPECT ergometry" 2 => "Non-ischaemic structural heart disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bloqueo completo de rama izquierda inducido por el ejercicio (BCRI-IE) es un fenómeno poco frecuente y de significado incierto. El propósito del presente trabajo ha sido describir las características gammagráficas y el valor pronóstico de dicho hallazgo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han revisado las características de 1.885 pacientes que habían acudido a nuestro servicio a realizarse una ergometría-GATED SPECT para diagnóstico de cardiopatía isquémica. Siete de ellos presentaron BCRI-IE en la prueba de esfuerzo. Se realizó coronariografía a 4 de los 7 pacientes. Estos pacientes se han seguido durante un tiempo medio de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 meses. Se investigó la aparición de eventos cardiovasculares mayores.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prevalencia del BCRI-IE fue del 0,37%. Seis de los 7 pacientes eran mujeres. La perfusión y la función miocárdicas fueron normales en 3 pacientes. Tres pacientes presentaron defectos fijos de la perfusión y uno un defecto reversible. Dos de estos pacientes presentaron una FEVI moderada-severamente deprimida. Las coronarias fueron normales en los 4 pacientes con defectos de la perfusión.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prevalencia del BCRI-IE entre los pacientes que acudieron a realizarse una ergometría con estudio de perfusión miocárdica fue muy baja. El hallazgo fue mucho más frecuente en mujeres. En nuestra serie 2 pacientes presentaron cardiopatía estructural de origen no isquémico pero ninguno fue diagnosticado de enfermedad coronaria. En nuestra serie la presencia de BCRI-IE no se asoció a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares mayores.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exercise-induced left bundle branch block (EI-LBBB) is a rare circumstance of unknown significance. The purpose of this paper is to describe the scintigraphic features and the prognostic value of this finding.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed the features of 1,885 patients who had visited our department to undergo GATED-SPECT ergometry to diagnose ischaemic heart disease. Seven patients showed EI-LBBB throughout the exercise testing. Coronary angiography was performed in 4 of them. Patients were followed-up over an average period of time of 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 months. The onset of major cardiovascular events was recorded during the follow-up period.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prevalence of EI-LBBB was 0.37%. Six out of 7 patients were women. Myocardial function and perfusion were normal in 3 patients. Three patients had fixed perfusion defects and one patient had a reversible defect. Two out of the 4 patients showing perfusion defects presented a moderate-severe decrease of the left ventricular ejection fraction. None of the 4 patients with perfusion defects were found to have coronary disease on coronary angiography.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prevalence of EI-LBBB among the patients that came to undergo GATED-SPECT ergometry was very low. The finding was more frequent in women. In our series, 2 patients presented non-ischaemic structural heart disease, but no patient was diagnosed with coronary artery disease. In our patients the presence of EI-LBBB did not relate to a greater risk of experiencing a major cardiovascular event.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; VTD: volumen telediastólico; VTS: volumen telesistólico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Miocardiopatía dilatada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">% defecto perfusión en estrés (total del miocardio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cateterismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/5 (coronarias normales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 (coronarias normales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1845862.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes que presentan BRI-IE con y sin miocardiopatía dilatada asociada</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exercise-induced left bundle branch block and its relation to coronary artery disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. 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