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Las localizaciones más comunes de las lesiones óseas líticas son el cráneo y el fémur, aunque se puede observar afectación ósea en cualquier localización del esqueleto<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Radiológicamente se visualizan como lesiones radiolúcidas bien delimitadas. En huesos largos que presentan reacción perióstica dan la imagen en "capas de cebolla". En la gammagrafía ósea con <span class="elsevierStyleSup"> 99</span>mTc-HMDP, las lesiones pueden no visualizarse o comportarse como imágenes frías o calientes. En este último caso suelen aparecer con un halo hipercaptante (fase de reparación ósea) o como una hipercaptación homogénea (fase aguda)<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existe divergencia de opiniones respecto a que técnica de imagen es más apropiada para el diagnóstico de extensión de la histiocitosis X. Hay autores que sugieren que la gammagrafía ósea es más sensible que la radiología simple para evaluar lesiones localizadas en pelvis, parrilla costal y columna dorsal, mientras que para lesiones de calota craneal la radiología simple resulta más adecuada<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los estudios con tomografía computerizada (TC) y resonancia magnética (RM) en estos pacientes demuestran que pueden ser de gran utilidad tanto para identificar lesiones óseas como para detectar afectación extraosea<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLINICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 43 años sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos, que fué diagnosticado de diabetes insípida por presentar historia de polidipsia/poliuria y confirmarse mediante el test del suero salino hipertónico (Hormona antidiurética < 0,5 pmol/L). Posteriormente se detectó un hipogonadismo hipogonadotropo que se trató con testosterona depot. En una RM cerebral de control, se objetivó una lesión ósea heterogénea con componente lítico y escleroso localizada en fosa temporal derecha, captante de contraste, con efecto masa de partes blandas y extensión a fosa infratemporal (fig. 1). Ante estos hallazgos, fue remitido para su estudio al servicio de Neurología. Se realizó radiología simple que fué normal. El TC craneal, informaba de un adelgazamiento de la escama temporal derecha, secundaria a una imagen intraósea, que presenta carácter expansivo (fig. 2). La gammagrafía ósea mostró un aumento de captación de <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-HMDP en la región temporal derecha, con extensión al esfenoides, coincidiendo con la lesión de la RM. Además se observó hipercaptación de menor intensidad y extensión en la región temporal izquierda (fig. 3). Durante el ingreso, el paciente desarrolló lesiones ulceradas en la mucosa yugal y gingival que se biopsiaron y mostraron células de Langerhans, estableciéndose el diagnóstico de histiocitosis de células de Langerhans. Se decidió dar únicamente tratamiento sintomático y revaloración a los 6 meses.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v24n01-13070357fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--<span class="elsevierStyleItalic">Los cortes coronales de la RM craneal realizada en secuencia T1 muestran una lesión lítica ósea en la región temporal derecha (izquierda). Tras la administración de gadolinio se observó captación de contraste en las partes blandas adyacentes a la lesión del</span><span class="elsevierStyleItalic">hueso temporal derecho (derecha).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v24n01-13070357fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--<span class="elsevierStyleItalic">En los cortes axiales de la TC craneal (ventana ósea) se observa una imagen lítica, de carácter expansivo, en la escama temporal derecha (izquierda). Tras la administración de contraste (ventana tejidos blandos) se visualizó afectación de partes blandas en la</span><span class="elsevierStyleItalic"> región epidural adyacente (derecha).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v24n01-13070357fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--<span class="elsevierStyleItalic">La gammagrafía ósea muestra una hipercaptación de radiotrazador en la región temporal derecha, con extensión hacia la región esfenoidal, visible en proyección anterior (A), posterior (B) y lateral derecha (C) (flechas huecas). También se visualiza una hipercaptación más discreta y de menor extensión en la región temporal izquierda en proyección anterior (A) y lateral izquierda (D) (flechas sólidas).</span></p><p class="elsevierStylePara">La RM de control a los 6 meses demostró una progresión de su enfermedad, con mayor afectación temporal derecha e invasión de tejidos blandos adyacentes, así como una nueva lesión temporal contralateral.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía ósea ha sido defendida por algunos autores como una técnica útil en pacientes con histiocitosis, con una mayor sensibilidad que la radiología simple para la detección de lesiones óseas<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. No obstante, en otras series se ha encontrado que la gammagrafía ósea es poco sensible, detectando unicamente el 35 % de las lesiones visualizadas por la radiología convencional<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Crone-Munzebrock et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> concluyeron que la radiología era superior a la gammagrafía ósea en la detección de lesiones óseas primarias, mientras que ésta última era más fiable en el seguimiento y en la detección de recurrencias. Cabe destacar, que la gammagrafía ósea no solo es útil en el diagnóstico de lesiones osteolíticas solitarias, como el granuloma eosinofílico, sino que además puede ayudar en el diagnóstico de afectación poliostótica de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Otros autores como Dogan et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>, sugieren que el rendimiento de la gammagrafía ósea depende de la localización de las lesiones. De esta forma, la gammagrafía ósea sería más sensible que la radiología simple para evaluar lesiones localizadas en pelvis, parrilla costal y columna dorsal, mientras que su sensibilidad sería menor en el diagnóstico de lesiones localizadas en calota craneal. Autores como Marioni et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>, consideran la TC como la técnica de imagen de preferencia para valorar la afectación y extensión del hueso temporal en la histiocitosis. También postulan que la TC es el mejor método de imagen para la monitorización de la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. La RM parece ser útil para valorar la afectación ósea y extraósea de la enfermedad. Esta técnica permite determinar con precisión si existe destrucción de la cortical y la extensión de la lesión a partes blandas. Las alteraciones en la RM son visualizadas en T1 como imágenes con intermedia o aumento de señal y en T2 como hiperintensas. Este comportamiento también puede darse en el osteoma osteoide y en el condroblastoma benigno por lo que deben incluirse en el diagnóstico diferencial<span class="elsevierStyleSup">13</span>. En contraposición a lo que se recoge en la literatura, la gammagrafía ósea de este paciente fue más sensible para el diagnóstico de extensión que la radiología convencional e incluso que la TC y la RM, ya que detectó precozmente la afectación temporal bilateral. Estos resultados sugieren que la gammagrafía ósea puede ser útil en el diagnóstico de extensión de pacientes con histiocitosis X, incluso en casos con afectación craneal, aunque en la literatura no se hayan encontrado ventajas respecto otras técnicas de imagen en esta localización.</p>" "pdfFichero" => "125v24n01a13070357pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec234127" "palabras" => array:4 [ 0 => "Histiocitosis X" 1 => "Gammagrafía ósea" 2 => "Resonancia magnética" 3 => "Diagnóstico de extensión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec234128" "palabras" => array:4 [ 0 => "Histiocytosis" 1 => "Bone Scintigraphy" 2 => "Magnetic Resonance" 3 => "Staging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Exponemos el caso de un varón de 43 años diagnosticado de diabetes insípida e hipogonadismo hipogonadotropo, que en la RM craneal de control se objetivó una lesión extraaxial temporal derecha, motivo por el que fue ingresado. Se realizó una gammagrafía ósea que describió un aumento de captación de Tc99m-HMDP en región temporal derecha con extensión esfenoidal, coincidente con la RM. Además, en región temporal izquierda se observó una hipercaptación de menor intensidad y tamaño. Se realizó biopsia sobre úlceras bucales de nueva aparición en mucosa yugal que mostró células de Langerhans, estableciéndose el diagnóstico de histiocitosis X. Al cabo de 6 meses se realizó una nueva RM que demostró progresión de la enfermedad, con afectación temporal bilateral. Los hallazgos de la gammagrafía ósea, dieron lugar en este caso a un diagnóstico de extensión de la enfermedad más preciso que la RM." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We present the case of a 43-year-old man diagnosed of insipid diabetes and hypogonadotropic hypogonadism in whom a right temporal bone lesion was observed in the control MRI, thus leading to his admission. 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