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Al implementar la SPECT/TC es posible incrementar de manera significativa la sensibilidad diagnóstica y la especificidad de los estudios gammagráficos (ya sean gammagrafías óseas, con leucocitos marcados o cualquier otro radiotrazador SPECT utilizado), lo cual se traduce en una mayor precisión general de los procedimientos diagnósticos de MN. Esta técnica híbrida favorece el diagnóstico y manejo clínico en múltiples enfermedades, principalmente las patologías óseas, como enfermedades tumorales malignas y benignas, además, ha ido ganando cada vez más aplicaciones en la patología articular (artropatías inflamatorias, degenerativas), en la enfermedad ósea metabólica, en la patología traumática músculo-esquelética, lesiones deportivas, valoración de prótesis articulares e injertos óseos, y en la patología ósea vascular (necrosis ósea avascular, algodistrofia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la enfermedad ósea maligna, no solo mejora la localización anatómica de lesiones dudosas en imágenes planares, sino que también es útil en el seguimiento de diferentes tipos de tumores y sus metástasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Aunque en la gammagrafía ósea la mayoría de las metástasis óseas y tumores benignos (como el encondroma) o malignos, aparecen como puntos hipercaptantes (“calientes”), las lesiones líticas puras se pueden ver como lesiones frías, al igual que algunas lesiones benignas, como el hemangioma, por lo que el diagnóstico diferencial puede ser problemático. Sin embargo, el corregistro de TC en la SPECT/TC ósea hace posible la diferenciación de lesiones oncológicas benignas y malignas. Además, también se pueden usar las imágenes fusionadas como guía para biopsias en lesiones óseas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT/TC es menos demandada en otras patologías benignas músculo-esqueléticas, sin embargo, se ha demostrado su superioridad a otras técnicas de imagen anatómicas y su utilidad para detectar procesos fisiológicos y alteraciones metabólicas que a menudo preceden a los cambios morfológicos, por días o incluso semanas, por lo que mientras modalidades de imágenes de primera línea no pueden identificar la causa subyacente, la SPECT/TC permite caracterizar mejor las anomalías esqueléticas benignas como fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, hiperplasia temporo-mandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pseudoartrosis postraumática, pacientes con cojera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>,etc.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección osteoarticular sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad y la localización precisa de los focos infecciosos puede ser un reto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las imágenes híbridas (tanto en gammagrafía ósea como con leucocitos marcados) desempeñan un papel fundamental, sobre todo para delimitar si existe afectación ósea al proporcionar información anatómica y metabólica, por ejemplo, en la infección del pie diabético, donde este cometido resulta muy complicado por el pequeño tamaño de los huesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por otro lado, esta modalidad de imagen híbrida incrementa la especificidad gammagráfica al reconocer la actividad fisiológica de la médula ósea. También se puede utilizar la SPECT/TC para indicar una localización adecuada para biopsiar y obtener la confirmación histológica ante la sospecha de infección.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las dos últimas décadas se ha incrementado considerablemente el número de implantes protésicos articulares, lo cual también ha supuesto un aumento de la incidencia de complicaciones posquirúrgicas y de la necesidad de reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El diagnóstico adecuado de cada complicación es esencial para la toma de decisiones terapéuticas, siendo de vital importancia poder diferenciar la infección ósea de la de partes blandas, y esto es posible gracias a la SPECT/TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia del dolor después de la cirugía de la columna lumbar es frecuente y se debe a múltiples causas. Identificar la fuente del dolor en las imágenes es un desafío y no todos los cambios estructurales y funcionales pueden traducirse en síntomas clínicos o patología. En esta patología la SPECT/TC ósea es útil para diagnosticar pseudoartrosis, aplastamiento vertebral, aflojamiento/desalineación del material de osteosíntesis o infección postoperatoria y se debería utilizar de forma rutinaria en pacientes sintomáticos con resultados equívocos en otras técnicas de imágenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentablemente, a veces por desconocimiento, en muchas especialidades clínicas no se utilizan muchas de las técnicas de MN, en especial híbridas como la SPECT/TC. Con suerte, esta situación se encuentra en proceso de cambio debido a las múltiples colaboraciones; así como formación de grupos de trabajo multidisciplinares, cada vez más habituales en la práctica clínica, muy necesarios en la actualidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Visión del médico traumatólogo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica de nuestro medio, se dispone de un arsenal diagnóstico todavía infrautilizado. El adecuado aprovechamiento de los recursos que emanan desde MN nos brinda la posibilidad de una mayor efectividad y eficiencia tanto en la detección como en el control de patologías, que son además grandes consumidoras de aquellos recursos precisamente por la dificultad en su diagnóstico, y en ocasiones también son las que no permiten el retraso en el tiempo, de éste.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la anamnesis y la exploración clínica, que continúan siendo la piedra angular del diagnóstico clínico en patología de huesos y articulaciones, la RM juega un papel protagonista, pero la introducción de la técnica híbrida SPECT/TC puede cambiar esta situación en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el caso de presencia de material o restos metálicos próximos a la región a estudiar, lo que contraindica la utilización de la RM. Por ejemplo, la sospecha de necrosis avascular de cabeza femoral en pacientes con fractura previa subcapital o pertrocantérea de cadera osteosintetizada y también necrosis en el cóndilo femoral en portadores de osteosíntesis en torno a la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Igualmente, la artroscopia de cadera y de rodilla puede dejar restos metálicos que provienen de los terminales de motor utilizados para el fresado o la regularización, y que son inapreciables en la radiología simple, pero pueden llegar a artefactar las imágenes de RM. En todas estas circunstancias, la SPECT/TC es una herramienta valiosa. En la artroplastia de cadera, rodilla y de hombro no solamente es una prueba diagnóstica de gran valor para el aflojamiento aséptico y séptico, detectando zonas radiolucentes, sino además, para la correcta valoración de prótesis dolorosas por malposición de sus componentes, identificando áreas de osteolisis y otras de sobrecarga con refuerzo óseo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos olvidar el gran valor de la SPECT/TC, todavía no explotado, en el diagnóstico de los dolores referidos, que son aquellos que se manifiestan en lugares del sistema esquelético, alejados de su origen tanto dentro del mismo sistema como de origen visceral. Ejemplo de ello es el dolor en cadera cuyo origen es el raquis lumbar o las articulaciones sacroilíacas, o el dolor en rodilla que también puede originarse en estos puntos o en la cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Tampoco debemos olvidar la ayuda diagnóstica que en el futuro va a proporcionar para la algodistrofia, sobre todo cuando tiene un inicio postquirúrgico y que tantos quebraderos de cabeza origina en la especialidad de Traumatología en cuanto a reclamaciones judiciales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto, la utilidad de la SPECT/TC se va a presentar en muchas otras patologías como en las tendinopatías y fascitis plantar, coaliciones tarsianas y huesos accesorios, tumores benignos y lesiones paratumorales, espondilitis anquilosante, conflicto femoroacetabular, fracturas de estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, etc.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">CONCLUSIONES</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes corregistradas de la SPECT/TC han ido ganando un lugar relevante en el estudio de las enfermedades osteoarticulares, aportando valiosas ventajas entre las que cabe destacar: a) mejora considerablemente tanto sensibilidad como especificidad de estudios gammagráficos, b) permite una descripción precisa de la localización de la enfermedad y de la posible participación de tejidos adyacentes; y por último, c) proporciona una corrección de atenuación precisa y una imagen de fusión anatomo-funcional. La incorporación de nuevos avances tecnológicos y novedosos radiofármacos auguran un peso cada vez más relevante de la SPECT/TC en la práctica clínica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quizás el siguiente paso para incrementar la utilización de esta técnica, podría ser que el conocimiento de la técnica y sus indicaciones eficientes no se queden en el ámbito de la MN, sino que entren a formar parte del arsenal diagnóstico de otras especialidades clínicas como la Traumatología y Cirugía Ortopédica, para lo que sin duda sería preciso incorporar las rotaciones en MN a los programas docentes de formación.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen muchas nuevas aplicaciones innovadoras en la PET que competirán con la SPECT a corto plazo, no obstante, los procedimientos de la SPECT más nuevos y precisos, también continúan evolucionando. En resumen, lejos de sugerir que la SPECT/TC se está volviendo obsoleta para ser reemplazada por la PET/TC, la tendencia actual indica que el futuro de la MN estará representado por imágenes híbridas en general.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses:</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Visión del médico nuclear" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Visión del médico traumatólogo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "CONCLUSIONES" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses:" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-26" "fechaAceptado" => "2019-04-01" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The EANM practice guidelines for bone scintigraphy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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