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Proyección de máxima intensidad que muestra 3 depósitos patológicos de FDG en la región cardíaca. Uno alrededor del cayado aórtico en el receso pericárdico aórtico superior, el segundo a nivel subhiliar derecho en el receso pericárdico venoso pulmonar derecho, y el último adyacente a la cara inferior de la aurícula derecha.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores cardíacos primarios son infrecuentes, con una prevalencia del 0,02-0,056%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, lo habitual ante una masa cardíaca es que se trate de una metástasis. Dentro de los tumores cardíacos primarios los más frecuentes son los benignos (p. ej., mixomas, rabdomiomas…), y dentro de los malignos, que son extremadamente raros, el angiosarcoma sería el más frecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, los tumores primarios del pericardio son raros, siendo entre el 6,7-12,8% de todos los tumores que asientan en el corazón, y con una prevalencia global del 0,001-0,007% (en base a series de casos). De la misma manera es mucho más frecuente la afectación pericárdica metastásica o bien por invasión directa de un tumor cardíaco. La masa benigna más frecuente del pericardio sería el quiste seguido del lipoma y de naturaleza maligna sería el mesotelioma. 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Las primeras pruebas de imagen a realizar, ante la sospecha de enfermedad cardiotorácica, son la radiografía torácica y la ecocardiografía, que tienen un valor limitado en el diagnóstico de tumores cardíacos, y se requiere de otras pruebas de imagen de alta resolución, como la ecografía cardíaca transtorácica, la TC torácica y la RM cardíaca, para su correcta caracterización. La PET/TC tiene su papel en la estadificación inicial y el seguimiento de estos pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 74 años, con antecedentes personales de cirrosis hepática, que presenta clínica de 5 meses de evolución de anorexia, síncopes y disnea progresiva, siendo en los últimos días de mínimos esfuerzos y con dolor centrotorácico asociado. En la ecografía cardíaca se observó abundante derrame pericárdico anterior, inferior y lateral, con un grosor máximo de 35-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, aunque sin signos de taponamiento. Se le realizó una pericardiocentesis evacuadora y colocación de drenaje con un débito inicial de 950<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Se obtuvo líquido de características hemáticas con estudio bacteriológico negativo y citológico positivo para células malignas. Ante estos hallazgos se le realizó un estudio PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG para la búsqueda de neoplasia primaria. En el rastreo corporal únicamente destacaban 3 áreas de captación patológica de FDG en la región cardíaca. Una alrededor del cayado aórtico, la segunda a nivel subhiliar derecho y la última adyacente a la cara inferior de la aurícula derecha (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>). Estos resultados planteaban el diagnóstico diferencial entre una neoplasia pulmonar primaria con afectación adenopática y una neoplasia primaria cardíaca. La broncoscopia resultó negativa, lo que orientaba el caso a una neoplasia cardíaca primaria de localización pericárdica. Dos de las captaciones se localizaban en los recesos pericárdicos, la captación periaórtica correspondía al receso aórtico superior y la subhiliar derecha al receso venoso pulmonar derecho. Finalmente, la inmunohistoquímica del líquido pericárdico confirmó angiosarcoma. La paciente accidentalmente se retiró el drenaje pericárdico y a los pocos días ingresó por nuevo episodio de derrame pericárdico junto con descompensación ascítica por su enfermedad hepática. Dado su mal estado general se desestimó el tratamiento oncoespecífico y la paciente evolucionó desfavorablemente siendo éxitus por parada cardiorrespiratoria al mes de su diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiosarcoma histológicamente consiste en una proliferación de células endoteliales que delimitan espacios vasculares irregulares y se anastomosan entre sí conformando masas tumorales, las cuales invaden el miocardio y el pericardio, y presentan áreas de necrosis y hemorragia en su interior. Este tumor afecta mayoritariamente a varones de edad media y puede localizarse en cualquier cámara cardíaca o en el pericardio, hallándose en más del 80% intracavitario en la aurícula derecha. Se han descrito 2 formas de presentación, la primera y más común como una masa irregular o nodular intracavitaria y la segunda como menos frecuente una afectación infiltrativa de todo el pericardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de tumor normalmente comienza con una clínica muy inespecífica, siendo el fallo cardíaco derecho o bien el taponamiento cardíaco los 2 escenarios más comunes, dado que con mayor frecuencia asienta en el lado derecho del corazón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un tumor muy agresivo con un pronóstico desfavorable, ya que la mayoría son irresecables en el momento del diagnóstico, en un 66-89% presentan metástasis al inicio, principalmente a nivel de ganglios mediastínicos, parénquima pulmonar y hueso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. 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La pericardiocentesis suele obtener líquido hemorrágico y normalmente el estudio citológico resulta negativo para células malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Los estudios por ecografía transtorácica, la TC y principalmente la RM, por su gran definición anatómica, caracterización tisular y evaluación funcional, resultan útiles para el diagnóstico, así como para determinar el tamaño tumoral, su localización y su relación con las estructuras adyacentes (válvulas, pericardio...)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Finalmente, el diagnóstico definitivo viene dado por el estudio histológico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura inglesa hay publicados unos 15 casos de PET/TC en angiosarcomas cardíacos primarios y se ha postulado su utilidad en el momento del diagnóstico. El estudio de Dhull et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Rahbar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> proponen un valor de SUVmáx de corte de 3,5 para determinar de forma no invasiva la naturaleza maligna ante una tumoración cardíaca con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 86%. Mientras que el estudio morfológico basado con las técnicas radiológicas (RM y TC) presenta una sensibilidad del 82% y una especificidad del 86% para su diferenciación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro caso el SUVmáx de los 3 depósitos también era superior a este valor de corte sugiriendo una naturaleza maligna. Asimismo se ha descrito la utilidad de la PET/TC para obtener una correcta estadificación inicial, evaluando la extensión de la lesión tumoral primaria como la existencia de metástasis a distancia, y para el seguimiento tras el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. En nuestro caso la PET/TC fue de utilidad para confirmar la existencia de un proceso tumoral maligno localizado en pericardio con una afectación multifocal del mismo, incluyendo 2 de los recesos pericárdicos, y sin evidencia de extensión a distancia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera consideramos este caso de interés por la baja prevalencia de los tumores primarios malignos cardíacos, por su atípica presentación como una afectación tumoral primaria del pericardio y además por la importancia del conocimiento de la anatomía pericárdica con sus diferentes recesos alrededor de los grandes vasos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1386748" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1272452" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1386747" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1272453" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-05-06" "fechaAceptado" => "2018-08-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1272452" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tumores cardiacos" 1 => "Tumores pericárdicos" 2 => "Angiosarcoma" 3 => "Tomografía por emisión de positrones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1272453" "palabras" => array:4 [ 0 => "Heart tumors" 1 => "Pericardial tumors" 2 => "Angiosarcoma" 3 => "Positron emission tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores cardíacos o pericárdicos primarios son infrecuentes siendo más habitual la afectación metastásica. El angiosarcoma cardíaco es un tumor primario infrecuente de origen mesenquimal y de mal pronóstico por presentar metástasis en el momento del diagnóstico, y por su pobre respuesta a los tratamientos oncoespecíficos.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe el caso de una paciente de 74 años, que presenta un angiosarcoma cardíaco primario, con una localización infrecuente a nivel de pericardio. Se revisa la literatura y la utilidad de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en su estadificación inicial.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primary cardiac or pericardial tumors are infrequent, metastatic involvement being more common. Cardiac angiosarcoma is a rare primary malignant tumor of mesenchymal origin. It entails a poor prognosis mostly due to frequent metastases at the time of diagnosis, as well as low response to onco-specific treatments.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe a case of a 74-year-old patient with a primary cardiac angiosarcoma with an infrequent location at pericardium level. We review the literature and the utility of <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/CT in the initial staging.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1120 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 50539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC. 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