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La paciente presentaba un cáncer epidermoide de vulva de nuevo diagnóstico, y este hallazgo junto con la extensión del tumor vulvar condicionó la realización de un tratamiento de quimioterapia neoadyuvante, que retrasó la cirugía vulvar.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de vulva representa el 4.° tumor ginecológico maligno después del de útero, ovario y cérvix, lo que supone el 3-5% del cáncer ginecológico y es inferior al 1% de todos los cánceres en mujeres. 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No se recomienda la palpación ganglionar inguinal como método diagnóstico, ya que del 24-41% de los ganglios aumentados de tamaño en estas pacientes no presentan infiltración tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El concepto de ganglio centinela en el diagnóstico de la afectación ganglionar en el cáncer de vulva se encuentra en proceso de validación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estadios precoces sin complicación ganglionar la tasa de supervivencia global a los 5 años se sitúa en el 90%, y disminuye progresivamente hasta llegar a menos del 53% en pacientes con afectación ganglionar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, la estadificación es quirúrgica en un único procedimiento, en el que se valoran los principales factores pronósticos. El tratamiento quirúrgico estándar consiste en la vulvectomía parcial radical asociada o no a una linfadenectomía inguinofemoral ipsilateral o bilateral, en función de la proximidad de la lesión a la línea media y del estadio tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un 10-20% de pacientes con estadios iniciales de cáncer de vulva presentan micrometástasis ganglionares inguinales, y aproximadamente el 30% de las pacientes operables con intención curativa presentan diseminación ganglionar durante la estadificación quirúrgica, lo que constituye el mayor factor pronóstico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la baja incidencia del cáncer de vulva, existen pocos datos de la utilidad de estudios de imagen, TC, RM o PET en la estadificación o en el seguimiento de estas pacientes. El objetivo de nuestro estudio ha sido valorar la aportación diagnóstica de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el manejo de las pacientes con cáncer de vulva, y su posible impacto en el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado el análisis retrospectivo de 13 exploraciones de PET/TC, pertenecientes a 10 pacientes diagnosticadas de cáncer de vulva mediante biopsia. Seis exploraciones pertenecían a pacientes de nuevo diagnóstico y 7 a sospecha de recidiva por un cáncer de vulva previo. De las recidivas 5 habían sido tratadas con cirugía y 2 con cirugía y radioquimioterapia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de las pacientes estudiadas fue de 64,5 años (rango de 30 a 81 años). Los tipos histológicos encontrados en la biopsia preoperatoria de las 10 pacientes fueron: 4 carcinomas epidermoides, un carcinoma verrucoso, un melanoma, 2 enfermedades de Paget, un carcinoma mucinoso ecrino y un sarcoma vulvar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 13 exploraciones se realizaron a un total de 10 pacientes, ya que en una de las mujeres con cáncer epidermoide se realizaron 3 exploraciones de PET/TC: una al diagnóstico, otra tras quimioterapia neoadyuvante y la última tras recidiva de la lesión vulvar tratada, 8 meses después. En otra paciente diagnosticada de cáncer verrucoso se realizaron 2 exploraciones de PET/TC: una al diagnóstico y otra en la recidiva que tiene lugar 2 años después.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las pacientes se les realizó una exploración de PET/TC con un intervalo menor de 15 días respecto a la cirugía prevista con intención curativa. Se procedió a la adquisición de imágenes 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de la administración intravenosa de 370 MBq de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por campo y utilizando una TC de baja dosis, en un equipo Discovery ST PET/CT (GE Healthcare). Se empleó agua como contraste oral negativo antes de las imágenes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos fueron analizados por 2 observadores independientes mediante el análisis cualitativo de las lesiones consideradas patológicas, que se clasificaron en función de su localización: vulva, ganglios inguinofemorales, ganglios pélvicos, invasión de estructuras adyacentes y otras localizaciones a distancia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planificó la exéresis quirúrgica bien mediante vulvectomía radical bien mediante vulvectomía parcial radical o hemivulvectomía, con escisión de la lesión y márgenes libres de más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, asociada o no a una linfadenectomía inguinofemoral ipsilateral o bilateral en función de la proximidad de la lesión a la línea media y del estadio tumoral. También se abordaron quirúrgicamente todas las zonas sospechosas de malignidad según los resultados de la técnica PET/TC. Las cirugías realizadas fueron 6 hemivulvectomías, 4 vulvectomías radicales, 4 linfadenectomías inguinales izquierdas, 2 linfadenectomías inguinales derechas, una linfadenectomía inguinal bilateral y una linfadenectomía pélvica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Postoperatoriamente se compararon los hallazgos de la PET/TC con el análisis histopatológico, considerado como método de referencia. Tras la cirugía se realizó el seguimiento de las pacientes durante un periodo no inferior a 6 meses.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la PET/TC se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se consideró que había captación patológica en la lesión vulvar en 9 de las 13 exploraciones, y 5 de ellas pertenecían a pacientes con recidiva de un cáncer vulvar ya tratado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 4 exploraciones PET/TC que no mostraron hipermetabolismo significativo en la lesión vulvar fueron las 2 enfermedades de Paget, el carcinoma verrucoso y el carcinoma mucinoso ecrino.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfología de la captación en la lesión en la vulva fue muy variada, adoptando un aspecto lineal (un estudio), nodular (5 estudios), en placa o en forma de masa mal delimitada (3 estudios) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC diagnosticó invasión por contigüidad en 5 de las 13 exploraciones. Tres de ellas correspondieron a una misma paciente con cáncer epidermoide, otra correspondió al melanoma y otra a un cáncer epidermoide. Se encontró afectación del rafe perineal, de la uretra, del introito vaginal y del ano.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la afectación linfática 3 exploraciones fueron sugestivas de afectación ganglionar inguinofemoral ipsilateral, que se correspondieron con un cáncer epidermoide, un melanoma nodular y una enfermedad de Paget. En este último caso se visualizaba también afectación de ganglios pélvicos en la cadena ilíaca externa y en la obturatriz izquierdas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 5 estudios que presentaron hallazgos extralinfáticos. Se visualizó un implante tumoral en la fosa isquiorrectal izquierda en una paciente con cáncer epidermoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Tres exploraciones mostraron nódulos pulmonares sugestivos de metástasis, que se correspondieron con un cáncer epidermoide, el melanoma nodular y el sarcoma. En una de las exploraciones se objetivó una masa adrenal con marcada avidez glucídica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Comparación con resultados histológicos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon los hallazgos de la PET/TC con el análisis histopatológico de las lesiones tras la cirugía, considerado este como el método de referencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diagnóstico de lesión primaria</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC etiquetó correctamente la lesión vulvar maligna en 9 de las 13 exploraciones (69,23%).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 4 pacientes que no presentaron hipermetabolismo patológico en el tumor (30,76%) 3 eran pacientes con tumores bien diferenciados (2 enfermedades de Paget y un carcinoma verrucoso). En la paciente con el carcinoma verrucoso se realizaron 2 exploraciones, una de estadificación en una lesión milimétrica, en la que no se detectó la lesión, y otra exploración realizada por sospecha de recidiva 2 años después, en una lesión centimétrica que sí mostró hipermetabolismo patológico. La cuarta paciente en que no se detectó la lesión vulvar correspondió a un carcinoma mucinoso ecrino en la biopsia, y no se encontró el tumor en la pieza quirúrgica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Infiltración por contigüidad</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticó correctamente la invasión por contigüidad a estructuras vecinas en 4 de las 13 exploraciones (3 pertenecían a la misma paciente con un carcinoma epidermoide y otra a un melanoma). Se objetivó un falso positivo al caracterizar como infiltración de la uretra una captación en un cáncer epidermoide que no se pudo demostrar en el estudio histológico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Afectación ganglionar</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la valoración de las metástasis ganglionares todos los niveles ganglionares patológicos detectados en la PET/TC fueron confirmados en el estudio histopatológico posquirúrgico, tanto los visualizados en ganglios inguinofemorales (3 de 13), como en cadenas ganglionares pélvicas (uno de 13). No se identificaron otros niveles ganglionares afectados durante la cirugía o el estudio histopatológico diferentes a los visualizados por la PET/TC.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Metástasis a distancia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente que presentó la masa suprarrenal hipermetabólica fue estudiada mediante RM, caracterizándola como un adenoma adrenal, apoyado por un seguimiento de más de 36 meses en el que no hubo cambios que sugirieran otra etiología. El implante tumoral en fosa isquiorrectal se confirmó igualmente mediante una RM pélvica.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 3 exploraciones que presentaron lesiones sugestivas de metástasis pulmonares, y para confirmar dichos hallazgos, se realizó una TC de alta resolución. En una de ellas además se realizó biopsia de un nódulo pulmonar que se correspondió con un tumor de mama sincrónico, no identificado en la PET/TC. Los otros 2 estudios con nódulos pulmonares se atribuyeron a metástasis del cáncer de vulva, dada la ausencia de otra probable etiología en el estudio de extensión y su progresión en TC evolutivas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Modificación del tratamiento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los cambios en la actitud terapéutica, tras los hallazgos en la PET/TC se modificó el tratamiento en 8 de las 13 exploraciones realizadas (61,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 exploraciones con el hallazgo de metástasis pulmonares se decidió no realizar la cirugía vulvar, y se inició un tratamiento de quimioterapia sistémica. En la tercera exploración con metástasis pulmonares, debido a que se demostró que eran debidas a un tumor sincrónico de mama, además de quimioterapia adecuada al mismo, se decidió seguir adelante con la cirugía del tumor vulvar. En la paciente que presentó el implante en la fosa isquiorrectal se modificó el tratamiento al decidir un tratamiento de quimioterapia neoadyuvante, retrasando la cirugía. En otra paciente se evidenció una posible zona de recidiva en el rafe perineal no conocida, lo que condicionó la exéresis quirúrgica de la lesión y su posterior confirmación histológica. En las 3 pacientes con afectación inguinofemoral y pélvica se planificó una ampliación de la cirugía junto con radioterapia adyuvante.</p></span></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 90% de los carcinomas vulvares son carcinomas de células escamosas o epidermoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro grupo tan solo el 50% de nuestras pacientes presentaban el tipo histológico más común, encontrando en el otro 50% histologías infrecuentes, probablemente en relación con que nuestro hospital es de referencia para esta enfermedad.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe también destacar que 3 de las 4 exploraciones sin captación patológica en la lesión vulvar en nuestro estudio coincidieron con tumores bien diferenciados o con escasa carga tumoral intraepitelial superficial, lo que podría explicar esta escasa avidez glucídica; una de estas lesiones era además milimétrica, lo que podría haber condicionado la no detección de la misma. La cuarta paciente en la que no se detectó la lesión vulvar correspondió a un carcinoma mucinoso ecrino diagnosticado en la biopsia, sin encontrar tumor en la pieza quirúrgica, probablemente por resección completa del tumor durante la biopsia y antes de la PET/TC. Descartando este último caso, dado que realmente no había tumor vulvar en el momento de la exploración, la PET/TC etiquetó correctamente la lesión vulvar en el 76,9% de los estudios.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al falso positivo encontrado al caracterizar una infiltración de la uretra no demostrada en el estudio histológico, este hallazgo podría explicarse por contaminación urinaria en la zona, dada la dificultad de aislar el periné y la vulva de la salida de la orina. Este aspecto ha de tenerse en cuenta como posible causa de falsos positivos en la valoración de estas exploraciones.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de propagación del cáncer vulvar está influenciado por la histología. Las lesiones bien diferenciadas tienden a diseminarse a lo largo de la superficie con invasión mínima, mientras que las lesiones indiferenciadas tienen una mayor probabilidad de invasión a órganos adyacentes o a través del sistema linfático hacia ganglios linfáticos inguinofemorales y pélvicos. El hecho de que la valoración conjunta de la afectación linfática junto con el tamaño tumoral sea el factor pronóstico de mayor impacto en el cáncer de vulva, y de que la estadificación de estas pacientes sea siempre quirúrgica, hace muy importante la utilización de técnicas de imagen previas a dicho abordaje quirúrgico. Los datos actuales indican que la tasa de supervivencia en pacientes con metástasis a ganglios linfáticos son menores del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en los últimos años se han realizado varias aproximaciones mediante RM al cáncer vulvar, se manejan datos muy dispares en cuanto a sensibilidad, lo que podría explicarse por los diferentes parámetros utilizados. Bipat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estudian la RM en la valoración de la afectación linfática en 60 pacientes con carcinoma de vulva y recogen, entre otros parámetros, una sensibilidad del 52%. Concluyen que en este momento no hay un papel para la RM estándar en esta enfermedad. En cuanto a la TC no se dispone de literatura de valor diagnóstico en este tipo de cáncer.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen igualmente escasas publicaciones que recojan el estudio de la utilidad de la PET/TC en el cáncer de vulva, probablemente en relación con su baja incidencia. Cohn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> publican en el año 2002 una serie de 15 pacientes diagnosticadas de carcinoma epidermoide de vulva, valoradas mediante estudio PET (no PET/TC). Refieren una sensibilidad del 67%, una especificidad del 95% y un valor predictivo positivo del 86% en la detección de la afectación ganglionar.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo de 2010, durante la cuadragésimo primera reunión anual de la <span class="elsevierStyleItalic">Society of Gynecologic Oncology</span>, Viswanathan et al. del Dana Farber Cancer Institute de Boston presentan la serie retrospectiva más extensa hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En dicho resumen se presentan un total de 51 pacientes diagnosticadas de carcinoma de vulva. Las pacientes son divididas en 3 grupos según sea un estudio PET/TC antes de la cirugía (16 pacientes), posquirúrgico (19 pacientes) y no operables debido a los hallazgos en la PET/TC (16 pacientes). El valor predictivo descrito es del 95% para el carcinoma epidermoide y del 71% para el adenoescamoso y adenocarcinoma combinado. Cabe destacar que el 88% de los estudios prequirúrgicos presentaron captación en la lesión vulvar y que hubo 2 falsos negativos. Además en el 38% de los estudios se encontró afectación linfática inguinofemoral. De los 19 estudios realizados después de la cirugía el 84% presentó algún tipo de afectación tumoral, y en el 68% se evidenciaba enfermedad residual en la vulva. Los resultados de la PET/TC cambiaron el manejo terapéutico en 18 de estos 19 pacientes en este grupo. No es posible reproducir sus resultados completos dado que han sido recopilados de una comunicación y aún no han sido publicados.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados se encontrarían en la línea de lo presentado por el Dana Farber Cancer Institute. Los hallazgos de nuestro estudio son prometedores, tanto para la detección de la lesión primaria como para la discriminación en la afectación ganglionar, con un importante impacto en el manejo terapéutico de las pacientes debido a los hallazgos de la PET/TC. Es en este último caso donde la aportación de la PET/TC parece indudable, tanto en la planificación quirúrgica, intentando minimizar su morbilidad o ampliando su extensión, como en la cancelación de cirugías de estadificación innecesarias debido al estadio tumoral o en la asociación de tratamientos de quimioterapia y/o radioterapia, en forma de neoadyuvancias o adyuvancias.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusión</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los resultados de nuestro estudio, y a pesar de contar con un tamaño muestral pequeño, pensamos que la PET/TC se postula como una prueba de imagen muy útil en el manejo del cáncer de vulva, particularmente en la identificación de la afectación metastásica ganglionar, contribuyendo tanto a la planificación quirúrgica como al manejo clínico, incluyendo la asociación de otros tratamientos. Se necesitan series más extensas que confirmen nuestros hallazgos.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres315476" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec298217" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres315475" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec298218" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Comparación con resultados histológicos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico de lesión primaria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Infiltración por contigüidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Afectación ganglionar" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Metástasis a distancia" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Modificación del tratamiento" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-04-01" "fechaAceptado" => "2013-07-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec298217" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de vulva" 1 => "PET/TC" 2 => "Metástasis ganglionares" 3 => "Manejo terapéutico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec298218" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vulvar cancer" 1 => "PET/CT" 2 => "Nodal metastasis" 3 => "Therapeutic management" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir el impacto clínico de la PET/TC en el manejo de las pacientes con cáncer de vulva.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis retrospectivo de 13 estudios de PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (6 de estadificación y 7 por sospecha de recurrencia), correspondientes a 10 pacientes diagnosticadas de cáncer de vulva mediante biopsia, con una edad media de 64,5 años. Se analizó cualitativamente el estudio PET/TC preoperatorio, según la región de la lesión. Se realizó exéresis quirúrgica, abordando todas las zonas sospechosas según el estudio de PET/TC. Se comparó con el análisis histopatológico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontró captación patológica vulvar en 9 de los 13 estudios, e invasión de estructuras adyacentes (uretra, ano o vagina) en 5 de ellos. En 3 estudios se consideró afectados los ganglios inguinofemorales, y en uno de ellos apareció también afectación ganglionar pélvica. Cuatro de los estudios presentaron diseminación extralinfática: 3 en el pulmón y uno en la fosa isquiorrectal. La PET/TC mostró una sensibilidad para la detección de la lesión vulvar del 100% en carcinoma epidermoide y del 60% en el no epidermoide. Se encontró un falso positivo en cuanto a invasión local debido a contaminación urinaria. Uno de los estudios con metástasis pulmonares procedía de un tumor de mama sincrónico. Todos los niveles ganglionares patológicos detectados en la PET/TC fueron confirmados en el estudio histopatológico. No se identificaron nuevas lesiones en la cirugía. La PET/TC cambió el manejo terapéutico en 8 de los 13 estudios (61,5%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC se postula como una prueba de imagen útil en el manejo del cáncer de vulva, particularmente en la identificación de la afectación ganglionar, pudiendo influir tanto en la planificación quirúrgica como en el manejo clínico. Se necesitan series más extensas que confirmen nuestros hallazgos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the clinical impact of PET/CT in the management of patients with vulvar cancer.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective analysis of 13 PET/CT studies with <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (6 staging and 7 suspected recurrence) corresponding to 10 patients diagnosed with vulvar cancer by biopsy, with a mean age of 64.5 years. The preoperative PET/CT study was analyzed qualitatively according to the lesion region. Surgical excision was carried out, covering all the suspected areas according to the PET/CT study. This was compared with the histopathologic analysis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abnormal vulvar PET/CT uptake was found in 9 out of the 13 studies and invasion of adjacent structures in 5 of them (urethra, perineal, vagina). The inguinal-femoral lymph nodes were considered as affected in 3 studies and one pelvic lymph node was also affected. Four of the studies had extralymphatic involvement: 3 in lung and 1 in ischiorectal fossa. The PET/CT showed a 100% sensitivity for the detection of the vulvar lesion in squamous cell carcinomas and 60% in non-squamous cell ones. There was a false positive result for local invasion due to urine contamination. One of the studies with lung metastases was related to a synchronous breast tumor. All the pathological lymph node levels detected in the PET/CT study were confirmed in the histopathology study. No new lesions were identified by surgery. PET/CT changed the therapeutic management in 8/13 studies (61.5%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET/CT is postulated as a useful imaging test for the management of vulvar cancer, mainly in the identification of nodal metastases. It may affect both surgical planning and clinical management. Larger series are needed to confirm our findings.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 884 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 190810 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferentes morfologías de la captación vulvar patológica en PET/TC en cortes transaxiales de la imagen de fusión. A. Morfología nodular en la hemivulva izquierda correspondiente a un melanoma nodular, con un SUVmáx. 5.3. B. En forma de masa vulvar en situación central con probable infiltración del introito vaginal y del ano, en un carcinoma epidermoide, con un SUVmáx. 7.3. C. 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La paciente presentaba un cáncer epidermoide de vulva de nuevo diagnóstico, y este hallazgo junto con la extensión del tumor vulvar condicionó la realización de un tratamiento de quimioterapia neoadyuvante, que retrasó la cirugía vulvar.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">+: hipermetabolismo patológico; −: sin hallazgos; ++: confirmación histológica de malignidad; −−: sin evidencia histológica de enfermedad tumoral; Est: número de estudio; IQ: cirugía; Pac: número de paciente; QT: quimioterapia; RT: radioterapia; VLF: vaciamiento ganglionar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pac \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Est. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos en PET/TC en región de cáncer vulvar</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos en PET/TC fuera de la vulva: afectación linfática y metástasis a distancia</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos realizados tras PET/TC, hallazgos en anatomía patológica tras cirugía y cambios en el tratamiento debidos a los hallazgos en PET/TC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo histológico del tumor vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadificación/recidiva (y tratamientos previos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PET/TC en región vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ganglios inguino-femorales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ganglios pélvicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros hallazgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento tras conocer estudio PET/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anatomía patológica tras cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cambios en el tratamiento debidos a la PET/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epidermoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidiva(IQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Focal región derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inguinal izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemivulvectomía derechaVLF inguinal izquierdo RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulva++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglio inguinal izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, amplió cirugía y añadió RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epidermoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Focal región central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vulvectomía radicalVLF inguinal izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulva−−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglio inguinal izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cambió de actitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epidermoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> PET:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gran masa vulvar con infiltración del introito vaginal y del ano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implante en fosa isquiorrectal izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QT neoadyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cirugía confirmada por <span class="elsevierStyleItalic">sampling</span> vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, QT neoadyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Re-estadificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> PET:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gran masa vulvar con infiltración del introito vaginal y del ano (tras QT neoadyuvante) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vulvectomía radicalRT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulva++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Invasión vagina y ano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, amplió cirugía y añadió RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidiva(IQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> PET:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nódulo en rafe perineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemivulvectomía posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rafe perineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, indicó la biopsia y luego cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epidermoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Focal región central, con afectación uretral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vulvectomía radicalVLF inguinal bilateralQT por mtx pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulva−−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglios−−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Invasión uretral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cambió Tto en vulva.Sí, añadió tratamiento sistémico por tumor sincrónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidiva (IQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Focal región izquierda y periné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inguinal izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistémico. No IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confirmada por <span class="elsevierStyleItalic">sampling</span> vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, cambió a tratamiento sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucinoso ecrino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemivulvectomía derechaVLF inguinal derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulva−−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglio inguinal derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cambió de actitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verrucoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> PET: − \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemivulvectomía derechaVLF inguinal derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulva−−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglio inguinal derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cambió de actitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidiva (IQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> PET:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>focal región central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemivulvectomía izquierdaVLF inguinal izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulva−−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglio inguinal izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cambió de actitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Paget \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidiva (IQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inguinal izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obturatriz izquierdo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>iliacos ext. izquierdos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulo adrenal derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vulvectomía radicalVLF inguinal y pélvico izquierdos, <span class="elsevierStyleItalic">sampling</span> preaórtico y retroperitoneal. RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulva, vagina y ano++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglios inguinales y pélvicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí. Amplió cirugía y añadió RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Paget \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidiva (IQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemivulvectomía derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cambió de actitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidiva (IQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lineal región derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistémico. No IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confirmada por biopsia lesión vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, cambió a tratamiento sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab463987.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos de la PET/TC, correlación anatomopatológica y tratamientos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer statistics, 2013" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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Original
Utilidad de la PET/TC en el manejo del cáncer de vulva
Utility of the PET/CT in vulvar cancer management
V. Peiróa,
, L. Chivab, A. Gonzálezc, R. Bratosc, S. Alonsob, R. Márquezc, N. Carballod, J.C. Alonso-Fartoa
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Nuclear, I.T.S.S.-MD Anderson Cancer Center, Madrid, España
b Servicio de Ginecología Oncológica, MD Anderson Cancer Center, Madrid, España
c Servicio de Oncología Médica, MD Anderson Cancer Center, Madrid, España
d Servicio de Oncología Radioterápica, MD Anderson Cancer Center, Madrid, España