Objetivo: La mejoría funcional es el objetivo de la terapia de resincronización cardiaca (TRC), indicada en determinados pacientes con miocardiopatía dilatada. La valoración de la inervación simpática cardiaca con 123I-MIBG podría contribuir a mejorar la indicación de TRC y evitar los casos de ausencia de respuesta. Presentamos nuestra experiencia en pacientes sometidos a TRC con estimulación multipunto, en los que se evaluó también la disincronía ventricular mediante gated SPECT de perfusión miocárdica (GSPECT).

Material y métodos: En 22 pacientes (p) (6 mujeres, 57-77 años (66 ± 6), con miocardiopatía dilatada isquémica (7p) y no isquémica (15p), programados para TRC, se realizó previamente gammagrafía cardiaca planar-SPECT 123I-MIBG (colimador MEGP), obteniendo cociente cardio-mediastínico precoz (CMP)-tardío (CMT), índice-lavado (IL) y GSPECT-99mTcMIBI en reposo, obteniendo fracción eyección ventrículo izquierdo (FEVI), volúmenes telediastólico (VTDVI)-telesistólico (VTSVI) y disincronía ventricular-análisis de fase (desviación estándar-DE, histogram banwidth-HB). Se valoró la evolución clínica a los 12 meses tras TRC, realizando nuevamente 123I-MIBG cardiaca y GSPECT a 17/22p, con un total de 78 exploraciones.

Resultado: Valores basales medios FEVI: 20,9 ± 6,2 (10-33%), VTDVI: 235,2 ± 71,8 ml, VTSVI: 189,2 ± 71,5 ml, CMP: 2,25 ± 0,54, CMT: 2,04 ± 0,47, IL: 32,7 ± 13,6%, DE: 47,2 ± 16,7, HB: 148,8 ± 63,6. A los 12 meses tras TRC, 15p mostraron mejoría clínica-funcional (aumento FEVI y/o disminución volúmenes)-respondedores (R) y 7p ausencia de la misma (NR). Hubo diferencias significativas entre pacientes R y NR en parámetros de seguimiento: CMP: 2,49 ± 0,41 vs 1,54 ± 0,27, p: 0,001, CMT: 2,36 ± 0,47 vs 1,43 ± 0,17, p < 0,001, DE: 44,1 ± 11,7 vs 58,5 ± 2,7, p: 0,007 y HB: 141,6 ± 44,9 vs 203,6 ± 20,5, p: 0,01. En pacientes R, fue mayor el valor basal CMP que en NR (2,38 ± 0,55 vs 1,95 ± 0,47, p: 0,05). 13/15 (86%) pacientes R tenían CMP ≥ 1,9 vs 4/7 (57%) pacientes NR con CMp < 1,9 (p: 0,04). CMT basal tendió a ser mayor e IL menor en R vs NR y la disincronía basal mayor en NR vs R, aunque sin significación estadística.

Conclusiones: Tanto la inervación simpática cardiaca mediante 123I-MIBG como la disincronía ventricular mediante GSPECT-perfusión muestran diferencias significativas al año tras TRC multipunto en relación con la recuperación funcional, con mejoría de inervación y menor disincronía. La inervación basal (valor CMP: 1,9) podría predecir los pacientes que responderán a la TRC, mejorando su indicación.