Utilidad diagnóstica del estudio del transporte mucociliar nasal con isótopos en pacientes con infecciones respiratorias recidivantes
Diagnostic usefulness of radioiso-topic study of nasal mucociliary transport in patients with recurrent respiratory infections.
M. Armengot Carceller, G. Ruiz Hernández, C. Romero de Ávila, C. Cardá, J. Basterra Alegría
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Esp. Med. Nuclear, 17, 1 (21-26), 1998</span></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Utilidad diagnóstica del estudio del transporte mucociliar nasal con isótopos en pacientes con infecciones respiratorias recidivantes</span><p class="elsevierStylePara">M Armengot Carceller <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleBold">,</span> G Ruiz Hernández <span class="elsevierStyleSup">2</span>, C Romero de Ávila <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>, C Cardá <span class="elsevierStyleSup">3</span>, J Basterra Alegría <span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital General Universitario de Valencia. <span class="elsevierStyleSup">1</span> Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. <span class="elsevierStyleSup">2</span> Servicio de Medicina Nuclear. <span class="elsevierStyleSup">3</span> Departamento de Patología. Facultad de Medicina de Valencia.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen.--</span>El sistema de transporte mucociliar es el más primitivo y esencial de los mecanismos de defensa del tracto respiratorio. Una alteración de su función produce infecciones respiratorias recidivantes. El síndrome de discinesia ciliar primaria (SDCP), hereditario autosómico recesivo, provoca una ausencia de transporte mucociliar con infecciones crónicas de vías aéreas desde el nacimiento. Ante la ausencia de un test específico de diagnóstico para este síndrome, el estudio del transporte mucociliar nasal mediante la técnica de la seroalbúmina-Tc<span class="elsevierStyleSup">99m</span> es de gran interés. Según nuestra experiencia, basada en más de mil estudios realizados, una ausencia comprobada de transporte mucociliar nasal justo con una clínica típica diagnostican el SDCP. Un transporte mucociliar nasal normal descarta el SDCP.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE: Aclaramiento mucociliar. Discine-sia ciliar primaria. Método radioisotópico.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary.--</span>Mucociliary transport system is thee most primitive and essential airway defense mechanisms. Primary ciliary dyskinesia syndrome (PCDS), an inherited recessive autosomal disease, produces an absence of mucociliary transport, therefore chronic upper and lower airways infections since birth. The study of nasal mucociliary transport by Seroalbumin-Tc<span class="elsevierStyleSup">99m</span> method is very useful in the diagnosis of this syndrome. According to our experience, mucociliary stasis in a patient with chronic respiratory airways infections is a typical condition of PCDS. Normal nasal mucociliary transport velocity discards the PCDS.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS: Mucociliary clearance. Primary ciliary dyskinesia syndrome. Radioisotopic method.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El oído medio, la trompa de Eustaquio, los senos paranasales, los dos tercios posteriores de las fosas nasales, larinofaringe, parte de la laringe, tráquea y árbol bronquial hasta bronquiolos están cubiertos por un epitelio pseudoestratificado ciliado. Cada célula posee entre 50 y 200 cilios, que son proyecciones apicales de la célula con una estructura particular y compleja formada por nueve pares de microtúbulos periféricos, un par central, los brazos de dineína, las uniones de nexina y los brazos radiales <span class="elsevierStyleSup">1</span> (Figs. 1 y 2). El flagelo del espermatozoide, que arrastra al mismo en busca del óvulo, tiene la misma ultraestructura, aunque su movimiento es diferente al del cilio respiratorio. Cada cilio es un complejo sistema motor que se mueve constantemente gracias a la energía producida por los brazos de dineína, que es una ATPasa y el verdadero motor del cilio <span class="elsevierStyleSup">2</span>. El movimiento del cilio respiratorio es de «latigazo», con una fase eficaz en la que el cilio extendido alcanza el borde superior propulsando el moco y uno de recuperación. El mecanismo productor de este movimiento es el deslizamiento de unos microtúbulos sobre otros, según la teoría del microtúbulo deslizante <span class="elsevierStyleSup">2</span>. El movimiento ciliar posee «metacronía», esto es, cada cilio se mueve de forma coordinada con todos los demás para evitar el choque entre los mismos. Esta propiedad hace que los cilios se muevan en una misma fase dentro de un determinado campo, generando las «ondas metacronales», que vistas al microscopio semejan campos de trigo batidos por el viento.</p><p class="elsevierStylePara">Los cilios baten en un medio líquido, una capa de secreción fluída o capa de sol, que abarca todo el espesor que ocupa la altura de los cilios. Sobre los extremos de los cilios se dispone una capa de moco más espeso o capa de gel, que es continuamente arrastrada por los extremos de los cilios <span class="elsevierStyleSup">3</span>, gracias al movimiento coordinado de los mismos. Los cilios, junto con el moco, constituyen el sistema mucociliar, que es el principal mecanismo de defensa de todo el tracto respiratorio. La corriente mucociliar se dirige siempre hacia la faringe, desde las fosas nasates y desde el árbol traqueobronquial. En la faringe la secreción arrastrada será deglutida y, de esta forma, eliminada.</p><p class="elsevierStylePara">Con la corriente inspiratoria entran por las fosas nasales multitud de partículas orgánicas e inorgánicas, bacterias, virus, etc., que en su mayor parte son atrapadas en la nariz donde quedan adheridas a la capa de gel de moco. Una parte de las mismas alcanzarán el árbol traqueobronquial donde también se depositarán sobre sus paredes. Todas estas partículas son arrastradas por la corriente mucociliar hacia la faringe, deglutidas y de esta forma eliminadas.</p><p class="elsevierStylePara">El fallo en alguno de los componentes de la ultraestructura ciliar, bien a nivel ultraestructural o molecular, puede producir una inmotilidad ciliar o bien un movimiento incoordinado e ineficaz, de forma que no se produzca la corriente mucociliar. Esto es lo que acontece en el síndrome de discinesia ciliar primaria (SDCP) <span class="elsevierStyleSup">4, 5</span>. Este síndrome es congénito y hereditario, autosómico recesivo <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>. Cuando el SDCP se asocia en un mismo paciente a un <span class="elsevierStyleItalic"> situs inversus</span> se le conoce como Síndrome de Kartagener (SK), consistente en la asociación de sinusitis crónica, bronquitis crónica con bronquiectasias y <span class="elsevierStyleItalic"> situs inversus.</span> Así pues, el SK forma parte del SDCP y tiene la misma expresión clínica pero, además, un <span class="elsevierStyleItalic">situs inversus</span>. En 1975 Bjorn Afzelius <span class="elsevierStyleSup">6</span> descubrió que el SDCP estaba producido por una alteración de la ultraestructura del cilio respiratorio y del flagelo del espermatozoide, de forma que ambos eran inmóviles. La ausencia de transporte mucociliar produce infecciones crónicas en la vía aérea y la falta de movilidad del espermatozoide esterilidad en los varones. El 50% de los pacientes con SDCP muestran <span class="elsevierStyleItalic">situs inversus</span> (SK), ya que durante el desarrollo embrionario es el movimiento ciliar el encargado de rotar las vísceras a su situación definitiva, de forma que si no hay movimiento ciliar las vísceras se dispodrán al azar <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Una alteración de las características del moco, de forma que sea más espeso y difícil de arrastrar por los cilios, como acontece en la fibrosis quística, producirá el mismo efecto: el estasis mucociliar con las consecuentes infecciones de repetición de todas las vías aéreas.</p><p class="elsevierStylePara">E1 diagnóstico del SDCP es difícil, puesto que la ultraestructura ciliar muestra diferentes alteraciones. Se han descrito casos con cilios morfológicamente normales aunque inmóviles <span class="elsevierStyleSup">8-10</span>. El objeto de este trabajo es aportar nuestra experiencia en el diagnóstico del SDCP mediante el test del transporte mucociliar nasal con isótopos radiactivos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El razonamiento básico que explica este método de estudio es el siguiente: si depositamos una sustancia en la mucosa ciliada nasal, ésta será arrastrada por el sistema de transporte mucociliar como cualquier otra partícula que penetre con la corriente aérea inspiratoria y sea atrapada por la capa de moco. Si utilizamos como trazador partículas con un determinado color, como el polvo de carbón vegetal, podremos observarlo cuando llega a la faringe y calcular el «tiempo de transporte mucociliar nasal»: tiempo transcurrido entre el depósito del carbón en la mucosa nasal y su aparición en la faringe. Si utilizamos como trazador una partícula radiactiva podremos seguir su progresión a lo largo de la fosa nasal en la gammacámara y, midiendo la distancia recorrida, calcular la «velocidad de transporte mucociliar nasal».</p><p class="elsevierStylePara">Desde hace 12 años venimos estudiando el transporte mucociliar nasal mediante una técnica isotópica, de acuerdo con el siguiente protocolo: utilizamos como radiotrazador macroagregados de albúmina marcados con Tc<span class="elsevierStyleSup">99m</span>. El 80% de estos agregados tienen un diámetro de entre 60 y 80 µm, en ningún caso excediendo los 100 µm. El volumen total de radiotrazador utilizado para cada estudio es de 0,01 ml (una gota) con una radiactividad en la superficie de la gota de 25 µCi. El peso total de la sustancia aplicada es de menos de 0,0035 gr. Para depositar el radiotrazador visualizamos la fosa nasal mediante un rinoscopio nasal tipo Killian y la iluminamos con un espejo frontal de Clark. Una vez expuesta la fosa nasal depositamos el radiofármaco directamente desde una micropipeta, que contiene la cantidad exacta de los macroagregados de albúmina marcados. El lugar de aplicación es la vertiente posterior de la cabeza del cornete nasal inferior, donde el epitelio es normalmente ciliado.</p><p class="elsevierStylePara">Hemos realizado los tests a una temperatura ambiente de 25° C, con una humedad relativa de entre el 62 y el 80%. El tiempo máximo dedicado al test ha sido de 10 minutos en niños menores de 12 años y de 18 en los mayores de 12 años. Finalizado el estudio, un enérgico sonado nasal con papel desechable o bien la aspiración de la fosa nasal en niños pequeños, contribuye a la eliminación de la mayor parte de la seroalbúmina-Tc<span class="elsevierStyleSup">99m</span>. Todas las pruebas de transporte mucociliar han sido realizadas al menos seis semanas tras un episodio de infección respiratoria aguda.</p><p class="elsevierStylePara">El sistema de detección lo constituye una gammacámara monocabezal. Tras colocar el radiotrazador en la fosa nasal, el paciente se coloca en decúbito supino con proyección craneal lateral derecha o izquierda en función de la fosa nasal a estudiar. La adquisición de imágenes se realiza con el colimador de propósito general; ventana (20% centrada en 140 Kev); en modo dinámico (comenzando el estudio tras la instilación del radiofármaco cada 60 segundos); con matriz de 256 x 256 y zoom de 1. Terminada la prueba, las imágenes son procesadas por el ordenador considerando los siguientes parámetros: a) posición del radiotrazador en el primer minuto; b) posición del radiotrazador en el último minuto; c) Tiempo transcurrido entre ambos; d) distancia recorrida entre el primero y el último minuto y, como consecuencia, e) velocidad de transporte mucociliar (Fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara">Cuando observemos que el trazador ha recorrido una distancia suficiente para ser medida, el estudio se dará por concluido, puesto que la velocidad de transporte ya podrá ser calculada sin necesidad de esperar el máximo de tiempo programado (18 min).</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de estos años hemos estudiado el transporte mucociliar nasal a más de 1.000 pacientes mediante este método, incluyendo los siguientes grupos.</p><p class="elsevierStylePara">A) Voluntarios normales para determinar los valores normales de velocidad de transporte mucociliar nasal, desde recién nacidos hasta ancianos <span class="elsevierStyleSup">11, 12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">B) Niños afectos de Fibrosis Quística <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">C) Pacientes con infecciones respiratorias recidivantes y con sospecha de un SDCP<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este último grupo de pacientes es el más numeroso. Comprende pacientes con infecciones de vías respiratorias altas y bajas desde el nacimiento, con bronquiectasias y sinusitis crónica, en los que se han descartado otras posibles causas de esta patología: fibrosis quística, inmunodeficiencia, déficit de *-1-antitripsina y alergia respiratoria (rinitis alérgica y/o asma).</p><p class="elsevierStylePara">Si el transporte mucociliar nasal está alterado (enlentecido o ausente-estasis mucociliar) debe comprobarse en, al menos, tres estudios, separados por un tiempo no menor de tres meses y en todas las condiciones expuestas en líneas precedentes. En este caso será necesario, además, tomar una biopsia de mucosa nasal para el estudio de la ultraestructura ciliar.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La velocidad de transporte mucociliar nasal normal abarca un rango que va de 4 a 10,5 mm/min, con una media de 8 ± 1,6 mm/min <span class="elsevierStyleSup">11, 12</span> (Fig. 4). En recién nacidos los valores son muy similares <span class="elsevierStyleSup">15</span> y se mantienen así hasta la sexta década de la vida, cuando se observa un leve enlentecimiento, aunque dentro del rango establecido<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando la velocidad de transporte mucociliar nasal es menor de 4 mm/min establecemos dos grupos de pacientes:</p><p class="elsevierStylePara">-- Velocidad de transporte mucociliar nasal entre 4 y 2 mm/min: Se consideran «aclaradores lentos» y afecta al 1% de sujetos sanos <span class="elsevierStyleSup">11, 17</span>. Salvo excepciones no tiene significado patológico.</p><p class="elsevierStylePara">-- < 2mm/min: ausencia de transporte o estasis mucociliar nasal. Es un resultado patológico que indica una ausensia de funcionamiento de este sistema de defensa (Fig. 5).</p><p class="elsevierStylePara">Si se demuestra la existencia de un estasis mucociliar en un paciente con un cuadro clínico típico (sinusitis, bronquiectasias, otitis medias de repetición, rinorrea y broncorrea constante y desde el nacimiento), tras descartarse una inmunodeficiencia o una fibrosis quística, el diagnóstico de SDCP puede ser establecido. La coexistencia de un <span class="elsevierStyleItalic">situs inversus</span> diagnóstica una forma particular de SDCP: el síndrome de Kartagener. Una azoospermia o bien una inmotilidad espermática son indicativos de SDCP, si se presentan junto con lo anteriormente descrito.</p><p class="elsevierStylePara">Un transporte mucociliar nasal normal, incluso en presencia de una sintomatología clínica típica, descarta un SDCP.</p><p class="elsevierStylePara">De todos los pacientes estudiados por nosotros con sospecha de SDCP, en 46 casos el síndrome se ha confirmado (= 4%), en tanto que en el resto (96%) se ha descartado.</p><p class="elsevierStylePara">La ultraestructura ciliar muestra alteraciones significativas, como ausencia de brazos de dineína, en menos del 50% de los pacientes con SCDP <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio del transporte mucociliar nasal requiere una serie de condiciones que eviten la obtención de falsos resultados, sobre todo que se detecte un mal funcionamiento del sistema mucociliar por alguna causa diferente a una alteración intrínseca de los cilios o de la secreción. Estas condiciones serían:</p><p class="elsevierStylePara">-- Los estudios deben llevarse a cabo a una temperatura y humedad ambientales adecuadas para un correcto funcionamiento del aclaramiento mucociliar: temperatura ambiental por encima de los 20° C y humedad ambiental por encima del 55% <span class="elsevierStyleSup">17</span>. Estas condiciones son prácticamente las habituales en nuestro país en los habitáculos donde se localizan los Servicios de Medicina Nuclear, por lo que no suponen obstáculo alguno para este estudio.</p><p class="elsevierStylePara">-- Las infecciones víricas y bacterianas producen alteraciones tanto en las propiedades reológicas de la secreción como en los cilios, que duran hasta seis semanas tras una infección <span class="elsevierStyleSup">18</span>. Será necesario, pues, dejar pasar al menos seis semanas tras una infección o sobreinfección respiratoria para estudiar la velocidad de transporte mucociliar.</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones respiratorias recidivantes pueden obedecer a diferentes causas que será necesario descartar antes de establecer el diagnóstico de SDCP: inmunodeficiencia, fibrosis quística y alergia. Existen pruebas clínicas y de laboratorio para el diagnóstico de estas enfermedades, pero no disponemos de una prueba específica para el diagnóstico del SCDP.</p><p class="elsevierStylePara">La velocidad de transporte mucociliar nasal normal abarca un amplio rango de valores que va desde 1 a 20 mm/min <span class="elsevierStyleSup">17</span>. Sin embargo, esta amplia variación depende fundamentalmente de la solubilidad de la sustancia utilizada como trazador en la capa de sol del moco <span class="elsevierStyleSup">1, 11, 12</span>. Así pues, mediante sustancias insolubles en el moco, como el polvo de carbón vegetal y los macroagregados de albúmina, la velocidad de transporte es mayor, ya que el trazador permanece sobre la capa de gel del moco, punto en el que el transporte es más eficaz <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Estas sustancias, además, reproducen con más fidelidad el comportamiento fisiológico del sistema de transporte mucociliar<span class="elsevierStyleSup">1, 11, 12</span>. La sacarina se disuelve en la capa de sol del moco, donde el transporte es más lento e ineficaz <span class="elsevierStyleSup">1, 17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La clasificación en tres grupos (normales, aclaradores lentos y ausencia de transporte) la hemos establecido siguiendo nuestra propia experiencia y la de otros autores con amplias series de pacientes estudiadas <span class="elsevierStyleSup">17</span>. La ausencia de transporte debe considerarse siempre patológica e indicativa de un transtorno del sistema mucociliar, bien sea congénito o adquirido. El grupo de aclaradores lentos debe ser considerado como una variante de la normalidad. Este grupo es más numeroso en países con un clima más río que el nuestro <span class="elsevierStyleSup">11, 17</span> y se considera secundario a factores externos como el frío o la sequedad ambiental a los que haya podido estar expuesta la mucosa nasal en los días previos al estudio <span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La ultraestructura ciliar en el SDCP es heterogénea. Se han descrito diversas alteraciones ciliares asociadas a este síndrome: defecto de los brazos radiales <span class="elsevierStyleSup">19</span>; transposición de los microtúbulos <span class="elsevierStyleSup">20</span>; cilios anormalmente largos <span class="elsevierStyleSup">21</span>; cilios en «palo de hockey» <span class="elsevierStyleSup">22</span>; ausencia de cilios <span class="elsevierStyleSup">23</span>; desorientación ciliar <span class="elsevierStyleSup">24</span>; cilios normales morfológicamente <span class="elsevierStyleSup">8-10</span>; axonema ciliar incompleto <span class="elsevierStyleSup">25</span>. Por otro lado, las infecciones respiratorias pueden producir alteraciones ciliares similares a las descritas (26). Sólo la ausencia de brazos de disneína es considerada como específica y diagnóstica del SDCP <span class="elsevierStyleSup">14</span>. Por lo tanto, no disponemos actualmente de datos morfológicos/histopatológicos para el diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara">Así pues, ante la ausencia de un test específico para el diagnóstico del SDCP, el estudio del transporte mucociliar nasal con esta técnica radioisotópica es de gran interés. Se puede realizar incluso en recién nacidos, en los que el transporte mucociliar es muy similar al de los adultos <span class="elsevierStyleSup">15, 27</span>. Con nuestro método la dosis total de radiación es de 1,5 mGy en niños y 2,7 mGy rads en adultos <span class="elsevierStyleSup">11, 15</span>. Esta dosis no entraña riesgo para la salud <span class="elsevierStyleSup">11, 28, 29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen otros métodos de estudio del transporte mucociliar mediante sustancias no radioisotópicas, como el polvo de carbón vegetal y la sacarina coloreada. Sin embargo el método radioisotópico es mucho más objetivo y reproducible, de forma que siempre debe ser utilizado para confirmar un resultado anormal que haya sido obtenido con las otras técnicas<span class="elsevierStyleSup">11, 12, 29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con nuestra experiencia, así como con los principios expresados por otros autores <span class="elsevierStyleSup">18</span>, el diagnóstico de SDCP debe establecerse ante la coincidencia de:</p><p class="elsevierStylePara">a) Una historia clínica de infecciones recidivantes de vías respiratorias altas y bajas desde el nacimiento, habiéndose descartado una inmunodeficiencia o una fibrosis quística. Si existe además una inmovilidad de los espermatozoides en los varones y/o un <span class="elsevierStyleItalic">situs inversus</span> la sospecha clínica se refuerza.</p><p class="elsevierStylePara">b) Un estasis mucociliar corroborado en no menos de tres estudios, en ausencia de una sobreinfección respiratoria y comprobado mediante una técnica radioisotópica.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el estudio del transporte mucociliar nasal con isótopos radiactivos es un método útil y objetivo para el diagnóstico del SDCP. Los resultados de este estudio pueden ser de dos tipos: a) de diagnóstico «positivo» del síndrome ante una ausencia comprobada de transporte y b) de diagnóstico «negativo»: un transporte, mucociliar nasal normal descarta el SDCP, sin que sea necesario someter al paciente a nuevas pruebas diagnósticas, como la biopsia de mucosa respiratoria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">1. Proctor D, Andersen I. The nose. Upper Airway Phisiology and the Atmospheric Environment. Elsevier Biomedical Press, Amsterdam, 1982, pp. 71-94.</p><p class="elsevierStylePara">2. Afzelius B. Electron microscopy of the sperm tail. J Biophys Biochem Cytol 1959;5:269-78.</p><p class="elsevierStylePara">3. Lucas A, Douglas L. Principles underlying ciliary activity in the respiratory tract. Arch Otolaryngol 1934;20:518-41.</p><p class="elsevierStylePara">4. Eliasson R, Mossberg B, Camner D, Afzelius B. The immotile cilia syndrome. New Engl J Med 1977;297:1-6</p><p class="elsevierStylePara">5. Parker G, Mehlun H, Backer-Wetmore: Ciliary dyskinesis: The immotile cilia syndrome. Laryngoscope 1983;93:573-7.</p><p class="elsevierStylePara">6. Afzelius B, Eliasson R, Johsen O, Linholmer C. Lack of dynein arms in immotile human spermatozoa. J Cell Biol 1975;66: 225-32.</p><p class="elsevierStylePara">7. Afzelius B. A human syndrome caused by immotile cilia. 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Armengot M, Escribano A, Cardá C, Sánchez C, Romero C, Basterra J. Nasal mucociliary transport and ciliary ultrastructure in cystic fibrosis. A comparative study with healthy volun-teers. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1997;40:27-34.</p><p class="elsevierStylePara">14. Armengot M, Escribano A, Cardá C, Basterra J. Clinical and ultrastructural correlations in nasal mucociliary function observed in children with recurrent airways infections. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1995;32:143-51.</p><p class="elsevierStylePara">15. Armengot M, Basterra J. Nasal mucociliary function in the normal newborn. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1991;22:109-13.</p><p class="elsevierStylePara">16. Armengot M, Barona R, Garín L, Basterra J. Influencia de la edad, el sexo y los ritmos circadianos sobre el aclaramiento mucociliar nasal. An ORL Iber-Amer 1993;20:581-8.</p><p class="elsevierStylePara">17. Proctor D, Andersen I. Nasal mucociliary function in normal man. Rhinology 1976;16:11-7.</p><p class="elsevierStylePara">18. Afzelius B. Immotile cilia syndrome and ciliary abnormalities induced by infection and injury. Am Rev Respir Dis 1981;124: 107-9.</p><p class="elsevierStylePara">19. Sturgess J, Chao J, Wong J, Aspon N, Turner P. Cilia with defective radial spokes. A cause of human respiratory disease. N Engl J Med 1979;300:53-6.</p><p class="elsevierStylePara">20. Sturgess J, Chao J, Turner J. Transposition of ciliary microtubules: Another cause of impaired ciliary motility. N Engl J Med 303:318-22.</p><p class="elsevierStylePara">21. Afzelius B. Abnormal length of cilia as a possible cause of defective mucociliary clearance. Eur J Respir Dis 1985;66:173-80.</p><p class="elsevierStylePara">22. Bertrand B, Degan A. Ciliary abnormalities in children (hockey-stick cilia). Acta Oto Rhino Laryngol Belg 1984;38:337-43.</p><p class="elsevierStylePara">23. Dudley D, Welch M, Stiehm R, Carney J. 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Guillem R, Morcellet G, Riu R, Renon R, Badre R, Hee J. Etude du drainage mucociliaire nasal chez l''homme par scintigraphies sequentielles d''une particule marquée au Techne-<br></br> tium <span class="elsevierStyleSup">99m</span>. Ann Otol Laryngol 1971;88: 303-10.</p><p class="elsevierStylePara">29. Karja J, Nuutinen J, Rarjahainen P. Radioisotopic method for measurement of nasal mucociliary activity. Arch Otolaryngol 1982;108: 99-101.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido: 19-II-97.</p><p class="elsevierStylePara">Aceptado: 21-I-98.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">M. Armengot</p><p class="elsevierStylePara">C/. Mediterrani, 17</p><p class="elsevierStylePara">46134 Foios (Valencia)</p><p class="elsevierStylePara">Fax: (96) 350 39 64 <img src="125v17n1-13011727fig01.gif"></img></p><table><tr><td>Fig 1.--<span class="elsevierStyleItalic">Imagen de epitelio ciliado respiratorio nasal en la que se observan las células basales, células caliciformes y las células ciliadas con su ribete de cilios. Microscopía electrónica de trans-</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">misión 2.000 X.</span></td></tr><tr><td></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><img src="125v17n1-13011727fig02.gif"></img></p><table><tr><td>Fig 2.--<span class="elsevierStyleItalic">Imagen de cortes transversales de cilios respiratorios en los que se pueden observar los 9 pares de microtúbulos periféricos y el par central, así como los brazos de dineína adyacentes a los microtúbulos periféricos. Microscopía electrónica de transmisión</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">25.000 X.</span></td></tr><tr><td></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><img src="125v17n1-13011727fig03.gif"></img></p><table><tr><td>Fig 3.--<span class="elsevierStyleItalic">Se observa la posición del radiotrazador en la fosa nasal en los minutos primero y último de la prueba, así como la distancia recorrida (en esta caso 4 centímetros). Dividiendo esta distancia por el tiempo</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">transcurrido obtendremos la velocidad de transporte mucociliar.</span></td></tr><tr><td></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><img src="125v17n1-13011727fig04.gif"></img></p><table><tr><td>Fig 4.--<span class="elsevierStyleItalic">Ejemplo de un transporte mucociliar nasal normal: el radiotrazador es desplazado a lo largo de la fosa nasal por la</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">corriente mucociliar hasta que alcanza la faringe.</span></td></tr><tr><td></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><img src="125v17n1-13011727fig05.gif"></img></p><table><tr><td>Fig 5.--<span class="elsevierStyleItalic">Ejemplo de un caso de estasis mucociliar: el radiotrazador permanece en el punto de depósito sin que se observe</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">avance del mismo.</span></td></tr><tr><td></td></tr></table>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec236503" "palabras" => array:3 [ 0 => "Aclaramiento mucociliar" 1 => "Discine-sia ciliar primaria" 2 => "Método radioisotópico" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v17n1-13011727fig01.gif" "Alto" => 235 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 24047 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v17n1-13011727fig02.gif" "Alto" => 240 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 24877 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v17n1-13011727fig03.gif" "Alto" => 211 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 10425 ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v17n1-13011727fig04.gif" "Alto" => 235 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 13908 ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "fig5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v17n1-13011727fig05.gif" "Alto" => 210 "Ancho" => 361 "Tamanyo" => 24782 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/2253654X/0000001700000001/v0_201308011549/13011727/v0_201308011549/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17594" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13011727?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 2253654XIdioma original: Español
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