SPECT cerebral en la epilepsia parcial.
Cerebral SPECT in partial epilepsy.
F J. Setoain, F. Lomeña, S. Arroyo, D. Fuster, J. Pavía, A. Catafau, J. Rumià, J. Setoain
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Esp. Med. Nuclear, 17, 4 (272-277), 1998</span></p><p class="elsevierStylePara">SPECT cerebral en la epilepsia parcial</p><p class="elsevierStylePara">F J Setoain, F Lomeña, S Arroyo*, D Fuster, J Pavía, A Catafau, J Rumià**, J Setoian</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Medicina Nuclear, Neurología* y Neurocirugía**. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona</span></p><p class="elsevierStylePara">Recibido: 30-I-98.<br></br> Aceptado: 18-III-98.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span><br></br> F J Setoain Perego<br></br> Servicio de Medicina Nuclear<br></br> Hospital Clínic i Provincial de Barcelona<br></br> Villarroel, 170<br></br> 08036 Barcelona</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen.</span>--La epilepsia farmacorresistente puede tratarse mediante la exéresis de la región epileptógena (RE) y el éxito de la cirugía depende principalmente de la correcta localización preoperatoria de dicha región. El propósito de este trabajo fue evaluar la capacidad del SPECT cerebral con <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-HMPAO para localizar la RE.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos:</span> Se estudiaron 37 pacientes con crisis epilépticas farmacorresistentes mediante SPECT interictal y SPECT periictal. El SPECT periictal fue ictal en 14 pacientes y postictal en 23. La localización definitiva de la RE se estableció con registro vídeo-electroencefalográfico con electrodos superficiales y resonancia magnética. En 24 pacientes las crisis fueron temporales y en 13 extratemporales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados:</span> El SPECT interictal localizó la RE en el 43% de pacientes (58,3% con crisis temporales y 15,4% de crisis extratemporales). El SPECT ictal localizó correctamente la RE en el 93% de los casos (100% en las crisis temporales y 75% en la crisis extratemporales). El SPECT postictal localizó correctamente la RE en el 52% de casos (71,4% en las crisis temporales y 22,2% en las crisis extratemporales).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones:</span> El SPECT interictal puede ser de utilidad en la localización de la RE únicamente en los pacientes con crisis temporales. El SPECT ictal (en las crisis temporales y extratemporales) y el SPECT postictal (en las crisis temporales) tienen un alto rendimiento para la localización de la RE.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE: SPECT cerebral. HMPAO. Epi-lepsia. Crisis parciales complejas.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary.</span>--Effective surgical treatment of patients with medically intractable complex partial seizures depends on accurate preoperative localization of the seizure focus. <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO brain SPECT could assist us in localizing the epileptic foci showing focal hypoperfusion on interictal SPECT and hyperperfusion on ictal SPECT.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Methods:</span> Video-EEG monitoring, MRI, as well as interictal and periictal brain SPECT were performed on 37 patients with refractory epilepsy. Ictal brain SPECT was performed on 14 patients and in the remaining 23 patients a postictal SPECT was obtained. Video-EEG was used as the gold standard procedure for localizing the seizure focus and was compared to the interictal and periictal brain SPECT results. Twenty-four patients suffered from temporal lobe epilepsy and 13 had extratemporal seizures.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Results:</span> Interictal brain SPECT correctly localized the seizure focus in 43% of the patients (58.3% of the patients with temporal lobe seizures and 15.4% of the patients with extratemporal seizures). Ictal SPECT correctly identified the seizure focus in the 93% of cases (100% of the patients with temporal lobe seizures and 75% of the patients with extratemporal seizures). Finally, 52% of the patients were correctly identified with postictal SPECT (71.4% of the patients with temporal lobe seizures and 22.2% of the patients with extratemporal seizures).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclussion:</span> Our findings suggest that interictal brain SPECT could assist in the localization of temporal lobe seizures. Trazer injection during seizure or immediately after it (periictal SPECT) is the method of choice for SPECT imaging aimed at the non-invasive localization of seizure focus.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS: Brain SPECT. HMPAQ. Epilepsy. Complex partial seizures.</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Las epilepsias parciales se caracterizan por tener un inicio en una determinada área cerebral o región epileptógena (RE) y por presentar frecuentemente farmacorresistencia. Este tipo de epilepsias es, en algunos casos, susceptible de un tratamiento quirúrgico, que consigue la remisión de las crisis en un 70-90% de ellos, especialmente en las epilepsias temporales <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El éxito de la cirugía de la epilepsia depende en gran parte de la correcta identificación de la RE. La localización de la RE en las crisis parciales complejas se hace mediante videoelectroencefalografía (vídeo-EGG) con electrodos de superficie o intracraneales y valoracion de otras exploraciones complementarias, como los tests neuropsicométricos, resonancia magnética (RM), tomografía por emisión de positrones (PET) y tomografía por emisión de fotón simple (SPECT) <span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El SPECT cerebral con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO permite conocer la distribución del flujo sanguíneo cerebral en el momento de la inyección del trazador, ya que el <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-HMPAO es una sustancia lipofílica, que atraviesa la barrera hematoencefálica y se fija en el tejido cerebral <span class="elsevierStyleSup">3-5</span>. La captación cerebral de <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-HMPAO es proporcional al flujo sanguíneo, aportando casi la misma información que un trazador vascular de primer paso circulatorio.</p><p class="elsevierStylePara">En las crisis parciales complejas, el SPECT interictal puede mostrar una reducción del flujo sanguíneo cerebral en la RE en un 50-70% de casos <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Cuando se inyecta el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO durante la crisis epiléptica ­SPECT ictal­ se observa en la RE un aumento del flujo sanguíneo cerebral en más del 90% de pacientes con crisis del lóbulo temporal <span class="elsevierStyleSup">7-9</span>. A pesar de su mayor rendimiento, las dificultades metodológicas de la inyección ictal han limitado su uso a unos pocos centros especializados. Con frecuencia, la inyección del <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO se realiza unos segundos o minutos tras el final de la crisis ­ SPECT postictal­ <span class="elsevierStyleSup">10</span>. La apariencia de la RE en el SPECT postictal depende del tiempo transcurrido entre el final de la crisis y el momento de inyección del <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO, de forma que, cuanto más tardía es la inyección del <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO la localización del área epileptógena primaria es más difícil, debido a la difusión de la actividad eléctrica hacia otras áreas cerebrales.</p><p class="elsevierStylePara">El siguiente trabajo está dirigido a valorar la utilidad del SPECT cerebral interictal y periictal (ictal y postictal) en la localización de la RE en pacientes con crisis parciales complejas farmacorresistentes remitidos para evaluación prequirúrgica a la unidad de epilepsia de nuestro hospital.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 93 pacientes con crisis epilépticas fármacorresistentes estudiados en la Unidad de Epilepsia del Hospital Clínic de Barcelona, durante el período comprendido entre enero de 1995 y enero de 1997, se valoraron retrospectivamente los 37 a los que se les había realizado RM, SPECT cerebral interictal y SPECT cerebral periictal. El SPECT interictal se realizó a los 37 pacientes, el SPECT ictal en 14 y el SPECT postictal, en los 23 restantes. En 21 de los 23 SPECTs postictales, la inyección del trazador se realizó dentro del primer minuto tras el final de la actividad eléctrica ictal.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes se clasificaron en epilepsia de localización temporal y extratemporal, según el resultado del vídeo-EEG con electrodos de superficie. En dos pacientes la RE se localizó mediante colocación de electrodos intracraneales. En 24 pacientes las crisis fueron temporales y en 13 extratemporales (10 frontales, dos parietales y una crisis gelástica hipotalámica).</p><p class="elsevierStylePara">La inyección del trazador se realizó en 20 pacientes durante una crisis parcial compleja, en 13 durante crisis parciales secundariamente generalizadas y en cuatro pacientes durante crisis parciales simples.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes ingresaron en la unidad de epilepsia para realizar monitorización continua con vídeo-EEG durante una semana, con objeto de obtener registros ictales. El registro vídeo-EEG se realizó de forma continua con un equipo Nicolet BMSI 5000 de 64 canales. Los electrodos de superficie se colocaron de acuerdo al sistema 10/20, con electrodos adicionales según el sistema 10/10 <span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Durante su ingreso el paciente fue supervisado durante 24 horas por personal técnico y de enfermería y tuvo colocada una vía venosa periférica para facilitar el acceso venoso urgente. En el ingreso se redujeron o retiraron los fármacos antiepilépticos de forma progresiva para permitir el registro de las crisis y se les realizó una RM, un SPECT cerebral interictal y un SPECT periictal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT interictal:</span> Todos los pacientes habían estado sin crisis durante un período de tiempo superior a 24 horas. La inyección del trazador se realizó en condiciones de reposo, en una habitación silenciosa y en penumbra. Se inyectó vía intravenosa 740 MBq de <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-HMPAO. La adquisición del SPECT se realizó transcurridos 10 minutos desde la inyección del <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT periictal:</span> Los pacientes permanecían ingresados en la habitación de la unidad de epilepsia, controlados permanentemente con vídeo-EEG y con una vía intravenosa preparada. En la unidad se disponía de una jeringa plomada con 740 MBq de pertecnetato sódico de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc y un vial de HMPAO. Cuando el paciente iniciaba una crisis comicial (manifestaciones clínicas y/o del vídeo-EEG) se reconstituía el vial de HMPAO con el pertecnectato-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc y se administraba por la vía intravenosa, según el protocolo descrito por MR Newton y cols. <span class="elsevierStyleSup">12</span>. Se consideró el SPECT como ictal si la inyección se hizo durante la actividad EEG ictal. Si la inyección se efectuó una vez normalizado el EEG, el SPECT fue considerado postictal. Tras la recuperación clínica del paciente se efectuó la adquisición del SPECT cerebral periictal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo SPECT:</span> Las imágenes del SPECT se adquirieron en una gammacámara rotatoria de doble cabezal (Helix, Elscint, Haifa), equipada con colimadores Fan beam de alta resolución. Se adquirieron 60 imágenes de 30 segundos, con una matriz de 128 x 128. La resolución espacial en el plano transaxial fue de 9 mm. Las imágenes se procesaron en un ordenador mediante la técnica de retroproyección filtrada y se presentaron en cortes tomográficos que siguen el eje coronal, sagital, frontocerebeloso y temporal.</p><p class="elsevierStylePara">En el SPECT interictal se consideró la RE como una disminución focal de la captación y en el SPECT ictal como un aumento focal de perfusión respecto del SPECT interictal. En el SPECT postictal se valoraron tanto cambios de hipoperfusión como de hiperperfusión respecto del SPECT interictal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los 37 pacientes fue de 32 ± 11 años, con límites entre 13 y 56 años. Dieciséis pacientes eran varones y 21 mujeres. Los resultados del estudio comparativo entre SPECT cerebral y vídeo-EEG se presentan en las tablas I y II. Los pacientes se clasificaron dependiendo del origen temporal o extratemporal de las crisis y en función de si se les realizó SPECT cerebral ictal o postictal.</p><table><tr><td colspan="8" width="400"><span class="elsevierStyleBold">Tabla I</span></td></tr><tr><td colspan="8" width="400">EPILEPSIA TEMPORAL</td></tr><tr><td colspan="8" width="400"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td width="50"></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic"> Número de pacientes</span></td><td colspan="2" width="100"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT coincidente con vídeo-EEG</span></td><td colspan="2" width="100"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT no localiza la RE</span></td><td colspan="2" width="100"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT no coincidente con vídeo-EEG</span></td></tr><tr><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT</span></td><td width="50"></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic"> Núm.</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic">%</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic"> Núm.</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic">%</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic"> Núm.</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic">%</span></td></tr><tr><td colspan="8" width="400"><hr></hr></td></tr><tr><td width="50">Interictal</td><td width="50">24</td><td width="50">14</td><td width="50">58,3</td><td width="50">8</td><td width="50">33,3</td><td width="50">2</td><td width="50">8,3</td></tr><tr><td width="50">Ictal</td><td width="50">10</td><td width="50">10</td><td width="50">100</td></tr><tr><td width="50">Postictal</td><td width="50">14</td><td width="50">10</td><td width="50">71,4</td><td width="50">2</td><td width="50">14,3</td><td width="50">2</td><td width="50">14,3</td></tr><tr><td colspan="8" width="400"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="8" width="400">Tabla I: Comparación de los resultados del SPECT cerebral (interictal, ictal y posticial) con los resultados del vídeo-EEG en la localización de la región epileptógena en el grupo de pacientes con crisis temporales.</td></tr></table><table><tr><td colspan="8" width="400"><span class="elsevierStyleBold">Tabla II</span></td></tr><tr><td colspan="8" width="400">EPILEPSIA EXTRATEMPORAL</td></tr><tr><td colspan="8" width="400"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td width="50"></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic"> Número de pacientes</span></td><td colspan="2" width="100"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT coincidente con vídeo-EEG</span></td><td colspan="2" width="100"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT no localizada la RE</span></td><td colspan="2" width="100"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT no coincidente con vídeo-EEG</span></td></tr><tr><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic">SPECT</span></td><td width="50"></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic"> Núm.</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic">%</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic"> Núm.</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic">%</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic"> Núm.</span></td><td width="50"><span class="elsevierStyleItalic">%</span></td></tr><tr><td colspan="8" width="400"><hr></hr></td></tr><tr><td width="50">Interictal</td><td width="50">13</td><td width="50">2</td><td width="50">15,4</td><td width="50">9</td><td width="50">69,2</td><td width="50">2</td><td width="50">15,4</td></tr><tr><td width="50">Ictal</td><td width="50">4</td><td width="50">3</td><td width="50">75</td><td width="50"></td><td width="50"></td><td width="50">1</td><td width="50">25</td></tr><tr><td width="50">Postictal</td><td width="50">9</td><td width="50">2</td><td width="50">22,2</td><td width="50">1</td><td width="50">11,1</td><td width="50">6</td><td width="50">66,6</td></tr><tr><td colspan="8" width="400"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="8" width="400">Tabla II: Comparación de los resultados del SPECT cerebral (interictal, ictal y posticial) con los resultados del vídeo-EEG en la localización de la región epileptógena en el grupo de pacientes con crisis extratemporales.</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">SPECT interictal</span> mostró una hipoperfusión regional en 20 pacientes, no observándose alteraciones significativas de la perfusión cerebral en 17. En la epilepsia del lóbulo temporal, la hipoperfusión temporal anterior lateralizó correctamente la RE en el 58,3% (14/24) de casos (Fig. 1), mientras que sólo en dos casos los resultados fueron discordantes, al mostrar el SPECT una hipoperfusión temporal derecha con alteración vídeo-EEG temporal izquierda. En la epilepsia extratemporal el SPECT interictal no localizó la RE en el 84,6% (11/13) de los casos.</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">SPECT ictal</span> localizó la RE en los 10 pacientes con crisis del lóbulo temporal y en tres de las cuatro con crisis extratemporales. En la epilepsia temporal, el patrón gammagráfico del SPECT ictal mostró la RE como una intensa hipercaptación regional del trazador en el polo anterior del temporal, englobando el córtex lateral y mesial (Fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v17n4-13011741fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 1.--<span class="elsevierStyleItalic">Cortes coronales y temporales de SPECT cerebral interictal e ictal. El SPECT interictal muestra un hipoperfusión en el polo anterior del córtex temporal izquierdo. En el SPECT ictal se observa una intensa hipercaptación en el temporal izquierdo, que coincide con la región epileptógena.</span></p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">SPECT postictal</span> localizó la RE en el 71,4% de las crisis temporales (10/14), pero únicamente en el 22,2% (2/9) de las crisis extratemporales, en las que el SPECT mostró, en el 66,6% de los casos (6/14), híper o hipocaptación focal, no coincidente con el vídeo-EEG. En siete casos de epilepsia temporal el SPECT postictal demostró una intensa captación de trazador en el temporal anterior y en los tres pacientes en los que la inyección fue más tardía, se observó una hipocaptación temporal difusa.</p><p class="elsevierStylePara">De las <span class="elsevierStyleItalic">crisis extratemporales,</span> las frontales fueron las más frecuentes con 10 casos. En tres pacientes la inyección de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO fue ictal y se localizó correctamente la RE en dos (Fig. 2). El tercer paciente mostró una hipoperfusión temporal que no coincidió con la localización EEG. A los siete pacientes restantes con crisis frontales se les realizó un SPECT postictal. En dos casos los resultados del SPECT coincidieron con el vídeo-EEG, en cuatro casos los resultados no fueron coincidentes y en un caso el SPECT no mostró cambios valorables de perfusión. En las dos crisis parietooccipitales el SPECT postictal mostró, en un caso, una hipoperfusión temporal y en el otro, una hiperperfusión frontal. Por último, en una paciente con crisis gelásticas, el SPECT ictal mostró un aumento de perfusión en la región hipotálamo-hipofisaria que localizó la RE.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v17n4-13011741fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 2.--<span class="elsevierStyleItalic">Cortes coronales y temporales de SPECT cerebral interictal e ictal. En el SPECT interictal se observa una área fría en el córtex frontal posterosuperior izquierdo (de localización prerrolándica), que coincide con una lesión porencefálica residual en la RM, secundaria a un antiguo traumatismo. En el SPECT ictal se observa un incremento de actividad en el córtex frontal, adyacente a la lesión porencefálica frontal izquierda, que localiza la región epileptógena en el córtex frontal izquierdo.</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando se evaluó el <span class="elsevierStyleItalic">tipo de crisis</span> que presentó cada paciente en el momento en que se inyectó el trazador, en las crisis parciales complejas se localizó de forma correcta la RE en el 87% de crisis temporales y en el 44% de crisis extratemporales, mientras que los cuatro casos en que la inyección fue durante una crisis parcial simple, no se observaron cambios valorables de la perfusión cerebral en tres y únicamente se localizó correctamente la crisis gelástica hipotalámica. El SPECT realizado tras la inyección del trazador durante una crisis tónica frontal tampoco logró localizar la RE. Los 13 pacientes en que se inyectó el trazador durante crisis secundariamente generalizadas, la localización de la RE coincidió con el vídeo-EEG en las siete crisis temporales y de las seis extratemporales, la localización coincidió con el vídeo-EEG en tres casos y los resultados fueron discordantes en otros tres.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El vídeo-EEG con electrodos superficiales presenta una capacidad de localización de la RE del 76-83% en las crisis temporales y del 47-65% en las extratemporales <span class="elsevierStyleSup"> 13-14</span>. Aunque es aceptado que se trata del mejor método no invasivo disponible, para aumentar la capacidad diagnóstica antes de emplear métodos invasivos, se intenta demostrar la localización de la RE con técnicas de imagen como el SPECT cerebral con trazadores de perfusión.</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">SPECT interictal</span> es una técnica no invasiva, sencilla y de amplia aplicabilidad clínica, que puede ayudar a lateralizar la epilepsia temporal. Nuestros resultados demuestran una concordancia entre SPECT interictal y EEG del 58,3% y son muy similares a los de otros autores, que oscilan entre el 50 y el 70 %, dependiendo de la metodología empleada <span class="elsevierStyleSup">15</span>. Aunque su capacidad diagnóstica no es muy elevada, por su simplicidad y dado que es imprescindible para interpretar los hallazgos del SPECT periictal, creemos que debe incluirse en el protocolo de localización de la RE. Además, en pacientes con RM normal puede ser la única técnica de imagen que demuestre el foco epiléptico.</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">SPECT ictal</span> es la técnica de diagnóstico por la imagen con mayor rendimiento para localizar la RE, ya que en la epilepsia temporal su sensibilidad se sitúa por encima del 90% en casi todas las series publicadas <span class="elsevierStyleSup">16</span>. Sin embargo, en la epilepsia extratemporal, debido a la brevedad de las crisis, es difícil obtener un SPECT ictal y en la mayoría de casos se realizó SPECT postictal.</p><p class="elsevierStylePara">En el 62% de nuestros pacientes se inyectó el trazador una vez finalizada la actividad ictal EEG, obteniendo un <span class="elsevierStyleItalic">SPECT postictal</span>. En función del momento en que se inyectó el trazador, se obtuvieron diferentes patrones de perfusión cerebral: desde una hiperperfusión inicial hasta una extensa hipoperfusión final. En la epilepsia temporal, el SPECT postictal mostró en la mayoría de casos un patrón similar al ictal, con una intensa hipercaptación temporal anterior. Únicamente en un caso se observó el patrón más replicado en la bibliografía <span class="elsevierStyleSup">10, 17</span>, de hiperperfusión mesial temporal e hipocaptación extensa temporal lateral. Este paciente presentó en el SPECT postictal una hipercaptación mesial temporal izquierda, mientras que el foco epileptógeno se localizó por vídeo-EEG en el temporal derecho. En los tres pacientes en que la inyección del trazador fue más tardía, se observó una extensa hipocaptación temporal, que coincidió con la RE en los tres casos. Por ello, para una mejor interpretación de los resultados del SPECT postictal, deben evaluarse conjuntamente las imágenes del SPECT con el vídeo-EEG, para conocer el momento exacto en que se inyectó el trazador. En la epilepsia extratemporal, el SPECT postictal fue de escasa utilidad, ya que a diferencia de la epilepsia temporal, la hiperperfusión ictal cambia muy rápidamente, en unos 12 ó 15 segundos tras el final de la actividad ictal EEG, a hipoperfusión <span class="elsevierStyleSup"> 18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando evaluamos el tipo de crisis que presentó cada paciente en el momento en que se inyectó el trazador, las crisis en las que el SPECT se mostró mas rentable para localizar la RE, fueron las parciales complejas, ya que las parciales simples no produjeron cambios significativos de la perfusión cerebral, a excepción de una paciente con crisis gelásticas, que mostró una intensa captación de trazador en la región hipotalámica <span class="elsevierStyleSup">19</span>. Las crisis secundariamente generalizadas no afectaron el rendimiento localizador del SPECT periictal, aunque pueden producir hipercaptaciones adicionales en ganglios basales y cerebelo <span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Debido a la inestabilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> del HMPAO, su marcaje con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc debe realizarse cuando el paciente inicia la crisis epiléptica. Esta metodología ha permitido obtener SPECT periictales en el 40% de pacientes admitidos para valoración prequirúrgica, siendo más frecuente la inyección postictal (60% de estudios periictales). El porcentaje de inyecciones ictales podría incrementarse con el empleo de trazadores estables, como el HMPAO-metilén azul, o el dímero de la etil cisteína (ECD) marcado también con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc. Ambos trazadores tienen una buena estabilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> y han demostrado ser útil para estudios ictales <span class="elsevierStyleSup">20, 21</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">El SPECT periictal es de un alto valor para la localización del foco epileptógeno y aporta información adicional para la toma de decisión en la cirugía de la epilepsia. En las crisis parciales complejas del lóbulo temporal el SPECT interictal, ictal y postictal tienen un alto rendimiento diagnóstico, mientras que en las crisis extratemporales, tan sólo el SPECT ictal tiene una buena concordancia con el EEG.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">l. Engel J. Jr. Update on surgical treatment of the epilepsies. Neurology 1993;43:1612-7.</p><p class="elsevierStylePara">2. Spencer SS. 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Does <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-bicisitate image local brain metabolism in late ictal temporal lobe epilepsy? 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Información del artículo
ISSN: 2253654XIdioma original: Español
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