El arte de la medicina nuclear: el fin de una era. A propósito de un caso: el equipo PET-TAC
The art of nuclear medicine: the end of an era. Based on one case: the PET-CT
R. Sopena
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Por tanto, cuando en la formación médica de postgrado me decidí por la medicina nuclear, uno de los problemas que se me plantearon, entre otros, fue el hecho de que prácticamente todos los textos y las revistas profesionales de la especialidad estaban en inglés, idioma que desconocía. Así, el nombre de la especialidad era la de Nuclear Medicine (NM) y pronto descubrí el porqué. La Medicina Nuclear se dividía en dos áreas bien diferenciadas: la N y la M. La sigla N significaba el número y la M, la mancha.</p><p class="elsevierStylePara">El número (N), representaba la parte científica de la especialidad. Así, la N englobaba todo un mundo variopinto que abarcaba la teoría de los compartimentos, la deconvolución, el análisis matemático de las curvas, el estudio de la función de entrada en las perfusiones, el comienzo de la utilización de los ordenadores en los equipos detectores y sus aplicaciones diagnósticas ­gammagrafia de números, más tarde conocida como gammagrafía digital­, los primeros pasos del diagnóstico automático, etc.</p><p class="elsevierStylePara">Para nosotros, los médicos nucleares en formación y para muchos de nuestros mentores, la N representaba un alto grado de sofisticación; nos considerábamos los "científicos de la medicina" y nos enorgullecía presentar nuestros resultados en congresos y publicaciones donde nos autosugestionábamos con nuestro alto nivel. Nivel, que en verdad sólo servia para retroalimentar la vanidad de nuestro propio mundo, olvidando como ahora dicen los gestores que "el cliente es lo único importante". Como paradigma de todas estas manifestaciones recuerdo y creo que a muchos de vosotros tampoco se os habrá olvidado, las ponencias de los profesores de más allá del Atlántico en la que nos presentaban modelos compartimentales con más de treinta compartimentos tomados de la NASA para el estudio de la función renal.</p><p class="elsevierStylePara">Nos equivocamos y nos equivocaron en esta deriva, olvidando con cierta frecuencia los aspectos clínicos que contribuíamos a resolver con nuestras exploraciones. Frente a una pregunta que se nos planteaba, nosotros contestábamos con un número y así, las constantes de transferencia, el tiempo medio de tránsito o la pendiente de una curva, cobraban valor por si mismos y, en lugar de contestar al problema clínico planteado, introducíamos nuevas incertidumbres en el especialista que demandaba nuestras exploraciones.</p><p class="elsevierStylePara">Con el tiempo, aprendimos de nuestros errores. De aquella época, sin embargo, debemos enorgullecernos que nuestra especialidad contribuyera de manera decisiva a la introducción de los ordenadores y de sus aplicaciones en los hospitales; lo que hoy es habitual, entonces era dominio prácticamente exclusivo de la medicina nuclear. El analizador multicanal y la cinta perforada fueron los antecedentes de los equipos digitales y del análisis informático de la información diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara">Si el N, significaba la parte científica de la especialidad, la otra área de la misma, la mancha (M), representaba el arte de nuestra disciplina. El arte tiene siempre un elemento subjetivo, intuitivo y de creación. Tras la realización de una exploración, el médico nuclear debía ser capaz de responder a tres grandes interrogantes: ¿existe la M?, ¿es normal o patológica?, ¿dónde se encuentra? Este aspecto de la especialidad, debido a la propia naturaleza de la misma, ha sido una constante durante todo este tiempo. La reciente incorporación al arsenal de nuestras exploraciones de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET), técnica que como todos conocéis posee una extraordinaria utilidad clínica, continuaba planteándonos el mismo problema.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando este verano comencé a realizar los primeros estudios con PET/TAC, me embargó una emoción ambivalente. Por un lado, descubrí el aumento de la seguridad diagnóstica que me proporcionaba el disponer conjuntamente junto con la información funcional, de una técnica morfológica que me permitía obviar, en algunas ocasiones, los posibles falsos positivos de la exploración PET. Además, en otros casos, me permitía confirmar los hallazgos patológicos al mismo tiempo que facilitaba la precisa localización de los mismos. Sin embargo, por otro lado, no dejaba de sentir una cierta nostalgia de los tiempos pasados, intuyendo que el clásico "arte nuclear" estaba llegando a su fin.</p><p class="elsevierStylePara">Ante este dilema, creo que debemos responder con agilidad. Así, como gran parte de los médicos nucleares somos metaestables, es preciso que destinemos ese exceso de energía, realizando la transmutación de artistas en artesanos. Al mismo tiempo que realizamos esta metamorfosis, debemos contribuir a que nuestros residentes aprendan el nuevo oficio, mezcla de científico y artesano, conservando lo mejor de los dos mundos, realizando una síntesis que permita el dominio de los conocimientos teóricos y de las habilidades técnicas que les permitan realizar una práctica profesional mucho mejor que la que nosotros hemos desarrollado.</p>" "pdfFichero" => "125v24n01a13070364pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/2253654X/0000002400000001/v0_201308011221/13070364/v0_201308011223/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17627" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Opinión y debate" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/2253654X/0000002400000001/v0_201308011221/13070364/v0_201308011223/es/125v24n01a13070364pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070364?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 2253654XIdioma original: Español
DOI:10.1157/13070364
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