Potenciales fuentes de error diagnóstico y variantes de la FDG-PET/TAC | Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

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En el estudio de V y en las proyecciones anterior y oblicuas izquierdas se observa claramente la glándula tiroidea. Esta visualización se ha descrito en pacientes con captación elevada de yodo radiactivo en diferentes tipos de enfermedades tiroideas (hipertiroidismo por bocio multinodular tóxico en el paciente que presentamos)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D Abós, A Andrés, L Tardín, E Prats, P Razola, J Banzo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Abós" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Andrés" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Tardín" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Prats" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Razola" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Banzo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13117195?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2253654X/0000002700000002/v0_201308011051/13117195/v0_201308011053/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Potenciales fuentes de error diagnóstico y variantes de la FDG-PET/TAC" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "159" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "R Quirce Pisano, I Banzo Marraco, JF Jiménez-bonilla, I Martínez-rodríguez, A Sainz Esteban, JM Carril Carril" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Quirce Pisano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Banzo Marraco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "JF" "apellidos" => "Jiménez-bonilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Martínez-rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Sainz Esteban" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Carril Carril" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear. 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La diabetes mellitus y la hiperglucemia aguda provocan disminución de la captación. La perfusión de insulina para normalizar la glucemia incrementa la captación muscular. La hiperglucemia condiciona una hipercaptación miocárdica." ] ] ] "textoCompleto" => "Diferentes factores clínicos y técnicos pueden ocasionar resultados falsamente negativos o positivos en las exploraciones oncológicas con fluorodeoxiglucosa (FDG). Las causas de falsos negativos se asocian a una serie de factores como el pequeño tamaño, el tipo de tumor, su grado histológico y su localización, ya sean aislados o en combinación. Así, por ejemplo, la resolución espacial del equipo de detección determinará el tamaño de las lesiones detectables, pero lesiones muy pequeñas con un elevado índice metabólico, muy hipercaptadoras, y situadas en una región donde exista un alto contraste lesión/fondo pueden ser detectadas. En cuanto a las causas de falsos positivos, hay que considerar las variantes fisiológicas, la existencia de procesos patológicos no malignos y los artefactos en la reconstrucción y procesado de las imágenes.La utilización de equipos híbridos tomografía por emisión de positrones/tomografía axial computarizada (PET/TAC) permite solucionar algunas de estas limitaciones, dado que es posible realizar una mejor corrección de la atenuación y aporta, además, una información más precisa para la localización anatómica de los focos hipercaptadores. No obstante, también existen artefactos debidos a fenómenos de hipercorrección de la atenuación y a movimientos voluntarios o involuntarios que alteran el corregistro de las imágenes.Conscientes de la complejidad de los factores implicados, así como de la amplia bibliografía existente sobre el tema1-8, en este artículo pretendemos, basándonos en la experiencia adquirida desde que en junio de 2005 comenzara a estar operativo un equipo PET/TAC Biograph LSO Pico3D de Siemens en nuestro centro, resumir las causas más frecuentes que pueden inducir a un diagnóstico erróneo en las exploraciones oncológicas FDG-PET/TAC, así como presentar algunas de las aportaciones clave de la imagen multimodalidad para interpretar las exploraciones.La correcta preparación del paciente, así como una técnica de exploración cuidadosa contribuyen a disminuir los potenciales artefactos. Una historia clínica exhaustiva, considerando más allá de la situación clínica que motiva la exploración, todos los antecedentes del paciente, permite identificar captaciones fisiológicas que puedan simular patología. Además, la imagen morfofuncional y la obtención de imágenes tardías facilitan la identificación de estas captaciones.A continuación presentamos una galería de imágenes (figs. 1-64) ordenadas según la naturaleza biológica o técnica de los hallazgos que puedan inducir a una incorrecta interpretación de los estudios PET-TAC con FDG.CAUSAS DE NATURALEZA BIOLÓGICACausas que alteran la biodistribución de la FDG y pueden disminuir su captación por las lesiones tumorales 1)Hiperglucemia aguda9 (fig. 1).CAUSAS DE NATURALEZA BIOLOGICACausas que alteran la biodistribución sistémica de la FDG y pueden disminuir su captación por las lesiones tumorales<img src="125v27n02-13117196fig01.jpg"></img> Fig. 1. Alteración de la biodistribución. Diferentes patrones de biodistribución sistémica modificada. La administración de FSC junto con la anemia, así como la administración de quimioterápicos, hace que la médula ósea incremente la captación de FDG. La diabetes mellitus y la hiperglucemia aguda provocan disminución de la captación. La perfusión de insulina para normalizar la glucemia incrementa la captación muscular. La hiperglucemia condiciona una hipercaptación miocárdica. 2)Hipoglucemia inducida por insulina10 (fig. 1). 3)Tratamientos con factor estimulante de colonias (FSC), anemia y sangrados importantes11 (fig. 1). 4)Quimioterapia12 (figs. 1 y 2).<img src="125v27n02-13117196fig02.jpg"></img> Fig. 2. Alteración de la biodistribución/efectos de los tratamientos. La exploración con FDG tras quimioterapia debe realizarse como mínimo a las 4 semanas para evitar falsos negativos como el ilustrado. Paciente con cáncer colorrectal y lesión ocupante de espacio (LOE) hepática tratada con quimioterapia, (A) imágenes obtenidas a los 10 días del último ciclo sin que la LOE muestre captación y (B) imágenes obtenidas a las 5 semanas en las que la LOE es evidente.Variantes fisiológicas que pueden simular patología o limitar la interpretación de los hallazgos 1)Contracciones musculares:a. Voluntarias: a.1.Estimulación de las cuerdas vocales si habla13 (fig. 3).Variantes fisiológicas que pueden simular patología o limitar la interpretación de los hallazgos<img src="125v27n02-13117196fig03.jpg"></img> Fig. 3. Contracciones musculares voluntarias: hipercaptación de las cuerdas vocales. Paciente aficionado a la ópera que a pesar de las instrucciones recibidas realizó ejercicios de canto durante el intervalo de incorporación de la FDG, apreciándose un intenso hipermetabolismo en las cuerdas vocales.a.2. Sobrecargas funcionales14 (figs. 4 y 5).<img src="125v27n02-13117196fig04.jpg"></img> Fig. 4. Contracciones musculares: sobrecarga muscular y tiraje. Captaciones en los músculos costales, intercostales y paravertebrales relacionadas con tiraje por insuficiencia respiratoria y diferentes situaciones de sobrecarga muscular.<img src="125v27n02-13117196fig05.jpg"></img> Fig. 5. Contracciones musculares: sobrecarga muscular por prótesis. Captaciones musculares en cintura pélvica y escapular por sobrecarga en paciente con prótesis de cadera que deambulaba con bastones ingleses. b.Involuntarias:b.1. Cervicales por ansiedad15 (fig. 6).<img src="125v27n02-13117196fig06.jpg"></img> Fig. 6. Contracciones musculares involuntarias por ansiedad. Paciente con contracción de ambos músculos esternocleidomastoideos por poca relajación durante la incorporación de la FDG.b.2. Tiraje costal por insuficiencia respiratoria16 (fig. 4).2)Grasa parda17 (fig. 7).<img src="125v27n02-13117196fig07.jpg"></img> Fig. 7. Grasa parda. Activación del metabolismo de la grasa parda, cuya identificación se facilita por la imagen de fusión con la TAC.3)Tejido linfático: timo y amígdalas palatinas18,19. 4)Miocardio, en relación a la glucemia y a la existencia de áreas isquémicas20. 5)Bifurcaciones de los vasos sanguíneos, pool vascular en grandes vasos21 (fig. 8).<img src="125v27n02-13117196fig08.jpg"></img> Fig. 8. Bifurcaciones de los grandes vasos. Captación en el tronco braquiocefálico identificada por la imagen de fusión PET/TAC. 6)Captación gástrica22. 7)Esfínteres digestivos23 (fig. 9).<img src="125v27n02-13117196fig09.jpg"></img> Fig. 9. Unión esófago-gástrica/cardias/píloro. Captaciones por contracción muscular del tercio distal esofágico y de la unión esófago-gástrica (A), del cardias (B) y del píloro (C). 8)Captación intestinal24 (figs. 10 y 62).<img src="125v27n02-13117196fig10.jpg"></img> Fig. 10. Imágenes tardías: actividad intestinal. Actividad fisiológica intestinal que se modifica entre las imágenes precoces (A) y tardías (B).9)Mamas, dependiendo de la estimulación hormonal1.10)Ovario y útero, dependiendo del ciclo menstrual25-27 (figs. 11-14).<img src="125v27n02-13117196fig11.jpg"></img> Fig. 11. Captaciones fisiológicas: ovario. Captaciones fisiológicas ováricas dependientes de la fase del ciclo menstrual, (A) durante la ovulación y (B) en la fase luteínica, las imágenes corresponden a la misma paciente en diferentes fases del ciclo.<img src="125v27n02-13117196fig12.jpg"></img> Fig. 12. Captación fisiológica uterina: úteropremestrual.<img src="125v27n02-13117196fig13.jpg"></img> Fig. 13. Captación fisiológica uterina: útero menstruación.<img src="125v27n02-13117196fig14.jpg"></img> Fig. 14. Captación fisiológica uterina: úteropost-parto. 11)Uréter y vejiga por eliminación urinaria28 (figs. 27 y 61)Efectos de los tratamientos previos 1)Reacción inflamatoria secundaria a quimioterapia y radioterapia29. a.Pneumonitis30,31 (figs. 15 y 21).Efectos de los tratamientos previos<img src="125v27n02-13117196fig15.jpg"></img> Fig. 15. Reacción inflamatoria: post-radioterapia. Estudios evolutivos en un cáncer de pulmón. (A) Estudio basal con neumonitis periférica al nódulo pulmonar. (B) Neumonitis post-radioterapia en las áreas coincidentes con el campo de tratamiento. (C) Resolución de la neumonitis post-rádica dos meses más tarde. b.Aortitis32,33 (fig. 16).<img src="125v27n02-13117196fig16.jpg"></img> Fig. 16. Reacción inflamatoria: aortitis post-radioterapia. Estudios evolutivos de un paciente con cáncer de pulmón, basal (A) y post-tratamiento radioterápico (B). c.Afectación del miocardio34. d.Esofagitis35 (figs. 17 y 18).<img src="125v27n02-13117196fig17.jpg"></img> Fig. 17. Reacción inflamatoria e identificación de patología concomitante. Paciente con cáncer de esófago que tras el tratamiento quimio-radioterápico desarrolló una esofagitis y una gastritis. Además la imagen de fusión localizó un pólipo colónico benigno.<img src="125v27n02-13117196fig18.jpg"></img> Fig. 18. Reacción inflamatoria post-radioterapia. Aspecto característico de una esofagitis con captación difusa de FDG a lo largo del trayecto digestivo, en todo su contorno. e.Mielopatía36. 2)Hipometabolismo óseo tras radioterapia37 (fig. 19).<img src="125v27n02-13117196fig19.jpg"></img> Fig. 19. Hipometabolismo óseo post-radioterapia en la médula ósea de la columna vertebral lumbar. 3)Reacciones inflamatorias pulmonares secundarias a talcosis38 (fig. 20).<img src="125v27n02-13117196fig20.jpg"></img> Fig. 20. Talcosis. Reacción inflamatoria pleural. 4)Hiperplasia tímica postquimioterapia39 (fig. 21).<img src="125v27n02-13117196fig21.jpg"></img> Fig. 21. Reacción inflamatoria pulmonar y activación tímica. Estudios FDG PET/TAC de un paciente con linfoma no Hodgkin tratado con poliquimioterapia. En el estudio a los 15 días del tratamiento se observan infiltrados pulmonares relacionados con neumonitis a los 60 días estos han desaparecido y se observa reactivación tímica. 5)Captaciones postquirúrgicas40,41 (figs. 22, 24, 25 y 27).<img src="125v27n02-13117196fig22.jpg"></img> Fig. 22. Cambios post-cirugía. Captación en los tejidos blandos superficiales de la fosa ilíaca derecha en relación con cicatriz de laparotomía.<img src="125v27n02-13117196fig23.jpg"></img> Fig. 23. Inyección intramuscular. Captación intramuscular en la región glútea tras inyección intramuscular.<img src="125v27n02-13117196fig24.jpg"></img> Fig. 24. Cambios post-cirugía. Captación cardíaca relacionable con una intervención quirúrgica de recambio valvular y fallo ventricular derecho.<img src="125v27n02-13117196fig25.jpg"></img> Fig. 25. Cambios post-cirugía. Captaciones en la pared torácica secundarias a exploración por videotoracoscopia.<img src="125v27n02-13117196fig26.jpg"></img> Fig. 26. Cambios post-cirugía. Captación inflamatoria en tejidos blandos subyacentes y periféricos a la boca de una bolsa de colostomía.<img src="125v27n02-13117196fig27.jpg"></img> Fig. 27. Cambios post-cirugía. Imagen vesical atípica debida a neovejiga quirúrgica. 6)Reactivación de la médula ósea12 (fig. 1). 7)Reacción inflamatoria a las inyecciones intramusculares42 (fig. 23). 8)Reacciones inflamatorias de colostomías y estomas28 (fig. 26).Captaciones relacionables con patologías no malignas1)Procesos inflamatorios43.a.Procesos de cicatrización44 (fig. 28).Captaciones relacionables con patologías no malignas Procesos inflamatorios<img src="125v27n02-13117196fig28.jpg"></img> Fig. 28. Fractura. Fractura esternal iatrogénica tras punción diagnóstica. b.Reacciones a cuerpo extraño, prótesis y dispositivos intracavitarios45-47 (figs. 29-32).<img src="125v27n02-13117196fig29.jpg"></img> Fig. 29. Reacciones fisiológicas a dispositivos intracavitarios. Captación uterina inflamatoria secundaria a dispositivo intra-uterino (DIU). Corte transversal con corrección de atenuación (A), sin corrección (B) y con la fusión de la TAC (C).<img src="125v27n02-13117196fig30.jpg"></img> Fig. 30. Reacciones fisiológicas a prótesis. Imágenes de un paciente portador de prótesis de cadera derecha: (A) los cortes coronales PET/TAC muestran atenuación en las imágenes sin corrección e hipercaptación en las que se aplicó el algoritmo de corrección de atenuación, y una hipercaptación de FDG en el área trocantérea que no se asocia a un incremento metabólico óseo en la gammagrafía ósea (B) ni a fenómenos inflamatorios en una gammagrafía con leucocitos autólogos HMPAO-99mTc (C).<img src="125v27n02-13117196fig31.jpg"></img> Fig. 31. Reacciones fisiológicas a dispositivos. Reacción inflamatoria alrededor de la malla protésica en el esófago y la región rectosigmoidea.<img src="125v27n02-13117196fig32.jpg"></img> Fig. 32. Reacciones a prótesis. Captación inflamatoria en un by-pass aorto-bifemoral. c.Aterosclerosis48 (fig. 33).<img src="125v27n02-13117196fig33.jpg"></img> Fig. 33. Reacciones fisiológicas: ateromatosis. Captación por aterosclerosis aórtica en cortes transversales con el algoritmo de corrección de atenuación aplicada (A), sin la corrección de la atenuación (B) y fusionados con la imagen de la TAC (C). d.Colecistitis49 (fig. 34).<img src="125v27n02-13117196fig34.jpg"></img> Fig. 34. Patología benigna inflamatoria. Imagen de captación de FDG en fondo y cuello vesicular en paciente con coledocolitiasis y colecistitis crónica asociada. e.Gastritis50,51 (figs. 17, 35).<img src="125v27n02-13117196fig35.jpg"></img> Fig. 35. Patología benigna inflamatoria. Captación difusa de FDG en la mucosa gástrica en un paciente con gastritis. f.Enterocolitis52. g.Pleuritis53.h.Fibrosis retroperitoneal54. i.Hematomas55.j.Necrosis grasa43. k.Trombosis venosas56 (fig. 36).<img src="125v27n02-13117196fig36.jpg"></img> Fig. 36. Trombosis cava. Exploración con FDG PET/TAC en un paciente con cáncer de pulmón y trombosis de la cava concomitante. 2)Microembolismos iatrogénicos de FDG57.3)Procesos infecciosos y granulomatosos. a.Infecciones piógenas30,58 (figs. 37 y 38). Procesos infecciosos y granulomatosos<img src="125v27n02-13117196fig37.jpg"></img> Fig. 37. Infección piógena. Captación cutánea focal de FDG en axila derecha por un forúnculo.<img src="125v27n02-13117196fig38.jpg"></img> Fig. 38. Infección piógena. Captación asociada a un empiema tabicado en hemitórax derecho. b.Infecciones en inmunocomprometidos59-61 (figs. 39 y 40).<img src="125v27n02-13117196fig39.jpg"></img> Fig. 39. Infección en inmunocomprometido. Captaciones focales de FDG en lesiones infecciosas pulmonares en un paciente neutropénico con un linfoma no Hodgkin.<img src="125v27n02-13117196fig40.jpg"></img> Fig. 40. Absceso abdominal post-quirúrgico. Estudio FDG PET/TAC de un paciente intervenido por un cáncer de colon, con dos lesiones ocupantes de espacio (LOE ) hepáticas (A) y captación secundaria a un absceso abdominal post-quirúrgico (B). c.Tuberculosis30,62 (fig. 41).<img src="125v27n02-13117196fig41.jpg"></img> Fig. 41. Tuberculosis. Cavernas tuberculosas con fenómenos inflamatorios e infecciosos captadoras de FDG. d.Captaciones ganglionares secundarias63-65. e.Sarcoidosis30,66 (fig. 42).<img src="125v27n02-13117196fig42.jpg"></img> Fig. 42. Sarcoidosis. Múltiples captaciones de FDG en diferentes grupos ganglionares y en el bazo. 4)Enfermedades endocrinas a.Enfermedad de Graves67. b.Tiroiditis68,69 (fig. 43). Enfermedades endocrinas<img src="125v27n02-13117196fig43.jpg"></img> Fig. 43. Tiroiditis. Captación de FDG incrementada de forma asimétrica en la glándula tiroidea secundaria a una tiroiditis de Hashimoto. (A) Imágenes transversales y coronales del estudio FDG PET/TAC y (B) gammagrafía tiroidea con 99mTc. c.Hiperplasia suprarrenal70. 5)Patología osteomuscular. a.Patología inflamatoria osteomuscular71 (figs. 44-47). Patología osteomuscular<img src="125v27n02-13117196fig44.jpg"></img> Fig. 44. Fracturas costales. Focos de captación de FDG con distribución lineal en varias costillas debidos a fracturas.<img src="125v27n02-13117196fig45.jpg"></img> Fig. 45. Anfiartrosis esternal tras esternotomía. Paciente intervenido mediante toracotomía para realizar by-pass coronario que muestra captación heterogénea en la línea de fractura quirúrgica con componente de pseudoartrosis en el mango esternal.<img src="125v27n02-13117196fig46.jpg"></img> Fig. 46. Entesopatía. Fenómeno inflamatorio hipercaptador de FDG en área de inserción tendinosa en la articulación del hombro.<img src="125v27n02-13117196fig47.jpg"></img> Fig. 47. Calcificación tendinosa. b.Enfermedad degenerativa vertebral72 (figs. 48 y 49).<img src="125v27n02-13117196fig48.jpg"></img> Fig. 48. Osteofito columna.<img src="125v27n02-13117196fig49.jpg"></img> Fig. 49. Osteoporosis y patología degenerativa. Estudio en paciente broncópata en tratamiento corticoideo. Se observa captación intercostal por tiraje y distribución irregular en la columna vertebral relacionada con osteoporosis y los fenómenos degenerativos asociados al tratamiento. c.Enfermedades metabólicas óseas73. d.Fracturas, y su patología asociada74 (figs. 28, 44 y 45).6)Variantes anatómicas.a.Hernia de hiato75 (fig. 50).Hernias digestivas<img src="125v27n02-13117196fig50.jpg"></img> Fig. 50. Hernia de hiato.b.Hernia inguinal76(fig. 51).<img src="125v27n02-13117196fig51.jpg"></img> Fig. 51. Hernia inguinal. 7)Captaciones por patología cardiaca20. a.Isquemia77,78.b.Fallo ventricular derecho79.8)Tumores benignos. a.Miomas80,81 (fig. 52).Tumores benignos<img src="125v27n02-13117196fig52.jpg"></img> Fig. 52. Útero miomatoso. b.Hibernoma82,83 (fig. 53).<img src="125v27n02-13117196fig53.jpg"></img> Fig. 53. Hibernoma. Intensa captación de FDG en región paravertebral con diagnóstico histológico de tumor graso benigno (hibernoma).c.Adenomas de paratiroides84.d.Adenomas tiroideos85 (fig. 54).<img src="125v27n02-13117196fig54.jpg"></img> Fig. 54. Nódulo tiroideo. Captación focal de FDG en un adenoma tiroideo. e.Pilomatricoma86. f.Neurofibromas87.CAUSAS DE NATURALEZA TÉCNICACausas técnicas que pueden limitar la interpretación de los estudios 1)Extravasación del radiotrazador durante la administración88: a.Visualización de nodos linfáticos no asociables al tumor. b.Limitaciones para la estimación semicuantitativa de la actividad lesional. 2)Método de reconstrucción de las imágenes89-92 (fig. 55):CAUSAS DE NATURALEZA TÉCNICACausas técnicas que pueden limitar la interpretación de los estudios<img src="125v27n02-13117196fig55.jpg"></img> Fig. 55. Métodos de reconstrucción. Imágenes obtenidas reconstruyendo el estudio mediante iteración (A) y retroproyección filtrada (B), con corrección de atenuación (fila superior) y sin la corrección (fila inferior).a.El sistema de retroproyección filtrada ocasiona más ruido que la reconstrucción iterativa.b.Los valores de SUV (standardized uptake value) difieren según el método de reconstrucción aplicado. 3)Interpretación de estudios sin corrección de atenuación93: a.Incremento de la actividad superficial que limita la identificación de lesiones cutáneas y superficiales. b.Incremento de actividad pulmonar.4)Problemas técnicos específicamente asociados a la PET/TAC: a.Relacionados con la corrección de atenuación. a.1.Hipercorrección por materiales con elevada atenuación94 (figs. 56-58):<img src="125v27n02-13117196fig56.jpg"></img> Fig. 56. Artefactos por hipercorrección de la atenuación de objetos metálicos. Imágenes con corrección de atenuación (fila superior), sin la corrección (fila central) e imágenes radiológicas de los dispositivos (fila inferior). Metales95 (figs. 56 y 64): prótesis/implantes metálicos96, cánulas, implantes dentales97, marcapasos98 y reservorios. Contrastes de alta densidad99,100 (fig. 57).<img src="125v27n02-13117196fig57.jpg"></img> Fig. 57. Artefactos por hipercorrección de la atenuación de contrastes baritados. Artefactos de contraste baritado de alta densidad (fila superior), no evidentes cuando el contraste es de baja densidad (fila inferior). Materiales de embolización101. Calcificaciones102 (fig. 58).<img src="125v27n02-13117196fig58.jpg"></img> Fig. 58. Artefactos por hipercorrección de atenuación de calcificaciones. Artefacto por hipercorrección de la atenuación de una placa ateromatosa calcificada (A) e imagen sin corrección de atenuación (B). b.Asociados a la TAC90. b.1.Endurecimiento del haz en pacientes obesos103. b.2.Truncación4,104.c.El corregistro de imágenes mediante PET/TAC permite una mejor localización anatómica (figs. 61-64), pero no está exento de problemas94,105. c.1.Diferencias en el tamaño de las imágenes PET y TAC106. c.2.Movimiento del paciente entre ambas exploraciones107 (fig. 59). Corregistro de imágenes<img src="125v27n02-13117196fig59.jpg"></img> Fig. 59. Artefacto por rotación de cabeza. Error en la fusión por movimiento de la cabeza del paciente entre la adquisición de la TAC y la PET, que ocasiona una falsa imagen patológica. c.3.Movimientos intestinales108. c.4.Movimientos respiratorios109,110. Limitan la identificación de lesiones pulmonares en las bases y en la periferia111. Artefactos en la región de la cúpula hepática y zona alta abdominal112 (fig. 60).<img src="125v27n02-13117196fig60.jpg"></img> Fig. 60. Artefacto por movimientos respiratorios. Artefacto característico por movimientos respiratorios en la cúpula hepática en las imágenes con corrección de atenuación (A), no observado en las no corregidas (B). Morfología típica de un hígado bilobulado (C).Ejemplos de interpretación de hallazgos facilitada por la fusión de imágenes<img src="125v27n02-13117196fig61.jpg"></img> Fig. 61. Localización por fusión. Diferentes ejemplos de localizaciones anatómicas facilitadas por la fusión PET/TAC.<img src="125v27n02-13117196fig62.jpg"></img> Fig. 62. Localización por fusión. Intestino. Paciente con cáncer de pulmón en estadificación. La imagen de fusión permite atribuir la captación del hemitórax izquierdo a un asa intestinal.<img src="125v27n02-13117196fig63.jpg"></img> Fig. 63. Localización por fusión. Implante pleural. Estadificación de un paciente con cáncer de pulmón. La imagen de fusión permite atribuir la captación del hemitórax derecho a un implante pleural.<img src="125v27n02-13117196fig64.jpg"></img> Fig. 64. Localización por fusión y aportación de la TAC. Las imágenes de fusión permiten identificar la rotura de la malla esofágica en un paciente con cáncer de esófago tratado (A), y diferenciar el foco tumoral del artefacto creado por la cánula metálica en otro con cáncer de cuerdas vocales (B).<hr></hr> Correspondencia: R. Quirce Pisano Servicio de Medicina Nuclear Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Avda. Valdecilla, s/n 30008 Santander. Cantabria. España Correo electrónico: <a href="mailto:mnuqpm@humv.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mnuqpm@humv.es</a>" "pdfFichero" => "125v27n02a13117196pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec232900" "palabras" => array:1 [ 0 => "FDG, PET/TAC, artefacto, alteraciones fisiológicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec232901" "palabras" => array:1 [ 0 => "FDG, PET/CT, artefact, physiological findings" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las exploraciones oncológicas con FDG presentan variantes y hallazgos que pueden inducir a un error diagnóstico y que la imagen morfofuncional de la PET/TAC puede resolver. En este artículo presentamos la experiencia adquirida desde que comenzara a ser operativo un equipo PET/TAC Biograph LSO Pico3D de Siemens en nuestro centro. Describimos aquí algunos ejemplos representativos de patrones de distribución de la FDG que pueden dar lugar a interpretaciones erróneas de los estudios cuando se refieren a situaciones clínicas concretas. Los ejemplos incluidos se clasifican según el tipo de causa que los origina en dos grandes grupos: de causa técnica y de causa biológica y a su vez este último en fisiológicos y no fisiológicos (fisiopatológicos). Dentro de los biológicos se describen patrones que muestran alteraciones de la biodistribución de la FDG disminuyendo su captación por las lesiones tumorales, las variantes fisiológicas que pueden simular patología, los efectos de los tratamientos previos y las captaciones relacionables con patologías no malignas. Conclusión: podemos decir que consideramos esencial el conocimiento de estas variantes y hallazgos para obtener el óptimo rendimiento de la PET/TAC y para la superación de las limitaciones de la PET." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Oncological FDG PET show variants and findings that may lead to a diagnostic error and that may be clarified by the morfofunctional imaging from PET/CT. In this article we show the experience acquired since a Siemens PET/CT Biograph LSO Pico3D was applied in our centre. We describe some representative examples of FDG distribution patterns which may lead to erroneous interpretations of the clinical studies when they refer to specific clinical situations. The examples included are classified into two main groups according to the cause: Technical and biological, and the latter into physiological and non-physiological (pathophysiological). Patterns are described within the biological group showing changes of the FDG biodistribution that may reduce the uptake in tumoural lesions, the physiological variants that may be interpreted as pathology, the effects of previous treatment and uptakes related to benign diseases. Conclusion: We consider that knowledge of these variants and findings to be crucial in order to obtain optimal performance of PET/CT and to overcome the PET limitations." ] ] "multimedia" => array:64 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig01.jpg" "Alto" => 638 "Ancho" => 1982 "Tamanyo" => 347771 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Alteración de la biodistribución. Diferentes patrones de biodistribución sistémica modificada. La administración de FSC junto con la anemia, así como la administración de quimioterápicos, hace que la médula ósea incremente la captación de FDG. La diabetes mellitus y la hiperglucemia aguda provocan disminución de la captación. La perfusión de insulina para normalizar la glucemia incrementa la captación muscular. La hiperglucemia condiciona una hipercaptación miocárdica." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig02.jpg" "Alto" => 615 "Ancho" => 701 "Tamanyo" => 204162 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Alteración de la biodistribución/efectos de los tratamientos. La exploración con FDG tras quimioterapia debe realizarse como mínimo a las 4 semanas para evitar falsos negativos como el ilustrado. Paciente con cáncer colorrectal y lesión ocupante de espacio (LOE) hepática tratada con quimioterapia, (A) imágenes obtenidas a los 10 días del último ciclo sin que la LOE muestre captación y (B) imágenes obtenidas a las 5 semanas en las que la LOE es evidente." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig03.jpg" "Alto" => 549 "Ancho" => 737 "Tamanyo" => 42403 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Contracciones musculares voluntarias: hipercaptación de las cuerdas vocales. Paciente aficionado a la ópera que a pesar de las instrucciones recibidas realizó ejercicios de canto durante el intervalo de incorporación de la FDG, apreciándose un intenso hipermetabolismo en las cuerdas vocales." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig04.jpg" "Alto" => 587 "Ancho" => 838 "Tamanyo" => 71932 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Contracciones musculares: sobrecarga muscular y tiraje. Captaciones en los músculos costales, intercostales y paravertebrales relacionadas con tiraje por insuficiencia respiratoria y diferentes situaciones de sobrecarga muscular." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Fig. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig05.jpg" "Alto" => 702 "Ancho" => 697 "Tamanyo" => 69593 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Contracciones musculares: sobrecarga muscular por prótesis. Captaciones musculares en cintura pélvica y escapular por sobrecarga en paciente con prótesis de cadera que deambulaba con bastones ingleses." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Fig. 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig06.jpg" "Alto" => 719 "Ancho" => 1444 "Tamanyo" => 383735 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Contracciones musculares involuntarias por ansiedad. 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Captación en el tronco braquiocefálico identificada por la imagen de fusión PET/TAC." ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "Fig. 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig09.jpg" "Alto" => 1515 "Ancho" => 1352 "Tamanyo" => 773983 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Unión esófago-gástrica/cardias/píloro. Captaciones por contracción muscular del tercio distal esofágico y de la unión esófago-gástrica (A), del cardias (B) y del píloro (C)." ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "fig10" "etiqueta" => "Fig. 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig10.jpg" "Alto" => 718 "Ancho" => 678 "Tamanyo" => 172029 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes tardías: actividad intestinal. Actividad fisiológica intestinal que se modifica entre las imágenes precoces (A) y tardías (B)." ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "fig11" "etiqueta" => "Fig. 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig11.jpg" "Alto" => 896 "Ancho" => 1352 "Tamanyo" => 382456 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Captaciones fisiológicas: ovario. Captaciones fisiológicas ováricas dependientes de la fase del ciclo menstrual, (A) durante la ovulación y (B) en la fase luteínica, las imágenes corresponden a la misma paciente en diferentes fases del ciclo." ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "fig12" "etiqueta" => "Fig. 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig12.jpg" "Alto" => 622 "Ancho" => 680 "Tamanyo" => 48344 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Captación fisiológica uterina: útero premestrual." ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "fig13" "etiqueta" => "Fig. 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig13.jpg" "Alto" => 422 "Ancho" => 680 "Tamanyo" => 42125 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Captación fisiológica uterina: útero menstruación." ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "fig14" "etiqueta" => "Fig. 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig14.jpg" "Alto" => 406 "Ancho" => 678 "Tamanyo" => 37711 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Captación fisiológica uterina: útero post-parto." ] ] 14 => array:8 [ "identificador" => "fig15" "etiqueta" => "Fig. 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig15.jpg" "Alto" => 749 "Ancho" => 843 "Tamanyo" => 214421 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reacción inflamatoria: post-radioterapia. Estudios evolutivos en un cáncer de pulmón. (A) Estudio basal con neumonitis periférica al nódulo pulmonar. (B) Neumonitis post-radioterapia en las áreas coincidentes con el campo de tratamiento. (C) Resolución de la neumonitis post-rádica dos meses más tarde." ] ] 15 => array:8 [ "identificador" => "fig16" "etiqueta" => "Fig. 16" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig16.jpg" "Alto" => 1647 "Ancho" => 1638 "Tamanyo" => 723180 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reacción inflamatoria: aortitis post-radioterapia. 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En el estudio a los 15 días del tratamiento se observan infiltrados pulmonares relacionados con neumonitis a los 60 días estos han desaparecido y se observa reactivación tímica." ] ] 21 => array:8 [ "identificador" => "fig22" "etiqueta" => "Fig. 22" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig22.jpg" "Alto" => 150 "Ancho" => 480 "Tamanyo" => 15721 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios post-cirugía. Captación en los tejidos blandos superficiales de la fosa ilíaca derecha en relación con cicatriz de laparotomía." ] ] 22 => array:8 [ "identificador" => "fig23" "etiqueta" => "Fig. 23" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig23.jpg" "Alto" => 149 "Ancho" => 479 "Tamanyo" => 15346 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Inyección intramuscular. Captación intramuscular en la región glútea tras inyección intramuscular." ] ] 23 => array:8 [ "identificador" => "fig24" "etiqueta" => "Fig. 24" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig24.jpg" "Alto" => 433 "Ancho" => 767 "Tamanyo" => 43448 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios post-cirugía. Captación cardíaca relacionable con una intervención quirúrgica de recambio valvular y fallo ventricular derecho." ] ] 24 => array:8 [ "identificador" => "fig25" "etiqueta" => "Fig. 25" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig25.jpg" "Alto" => 408 "Ancho" => 511 "Tamanyo" => 29519 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios post-cirugía. Captaciones en la pared torácica secundarias a exploración por videotoracoscopia." ] ] 25 => array:8 [ "identificador" => "fig26" "etiqueta" => "Fig. 26" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig26.jpg" "Alto" => 510 "Ancho" => 479 "Tamanyo" => 37379 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios post-cirugía. Captación inflamatoria en tejidos blandos subyacentes y periféricos a la boca de una bolsa de colostomía." ] ] 26 => array:8 [ "identificador" => "fig27" "etiqueta" => "Fig. 27" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig27.jpg" "Alto" => 367 "Ancho" => 477 "Tamanyo" => 29524 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios post-cirugía. Imagen vesical atípica debida a neovejiga quirúrgica." ] ] 27 => array:8 [ "identificador" => "fig28" "etiqueta" => "Fig. 28" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig28.jpg" "Alto" => 211 "Ancho" => 472 "Tamanyo" => 17437 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fractura. Fractura esternal iatrogénica tras punción diagnóstica." ] ] 28 => array:8 [ "identificador" => "fig29" "etiqueta" => "Fig. 29" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig29.jpg" "Alto" => 371 "Ancho" => 1418 "Tamanyo" => 181847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reacciones fisiológicas a dispositivos intracavitarios. Captación uterina inflamatoria secundaria a dispositivo intra-uterino (DIU). Corte transversal con corrección de atenuación (A), sin corrección (B) y con la fusión de la TAC (C)." ] ] 29 => array:8 [ "identificador" => "fig30" "etiqueta" => "Fig. 30" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig30.jpg" "Alto" => 355 "Ancho" => 680 "Tamanyo" => 117651 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reacciones fisiológicas a prótesis. Imágenes de un paciente portador de prótesis de cadera derecha: (A) los cortes coronales PET/TAC muestran atenuación en las imágenes sin corrección e hipercaptación en las que se aplicó el algoritmo de corrección de atenuación, y una hipercaptación de FDG en el área trocantérea que no se asocia a un incremento metabólico óseo en la gammagrafía ósea (B) ni a fenómenos inflamatorios en una gammagrafía con leucocitos autólogos HMPAO-99mTc (C)." ] ] 30 => array:8 [ "identificador" => "fig31" "etiqueta" => "Fig. 31" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig31.jpg" "Alto" => 733 "Ancho" => 1991 "Tamanyo" => 457371 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reacciones fisiológicas a dispositivos. Reacción inflamatoria alrededor de la malla protésica en el esófago y la región rectosigmoidea." ] ] 31 => array:8 [ "identificador" => "fig32" "etiqueta" => "Fig. 32" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig32.jpg" "Alto" => 279 "Ancho" => 736 "Tamanyo" => 38638 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reacciones a prótesis. Captación inflamatoria en un by-pass aorto-bifemoral." ] ] 32 => array:8 [ "identificador" => "fig33" "etiqueta" => "Fig. 33" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig33.jpg" "Alto" => 422 "Ancho" => 1471 "Tamanyo" => 207638 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reacciones fisiológicas: ateromatosis. Captación por aterosclerosis aórtica en cortes transversales con el algoritmo de corrección de atenuación aplicada (A), sin la corrección de la atenuación (B) y fusionados con la imagen de la TAC (C)." ] ] 33 => array:8 [ "identificador" => "fig34" "etiqueta" => "Fig. 34" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig34.jpg" "Alto" => 399 "Ancho" => 1472 "Tamanyo" => 319279 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patología benigna inflamatoria. Imagen de captación de FDG en fondo y cuello vesicular en paciente con coledocolitiasis y colecistitis crónica asociada." ] ] 34 => array:8 [ "identificador" => "fig35" "etiqueta" => "Fig. 35" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig35.jpg" "Alto" => 463 "Ancho" => 947 "Tamanyo" => 176215 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patología benigna inflamatoria. Captación difusa de FDG en la mucosa gástrica en un paciente con gastritis." ] ] 35 => array:8 [ "identificador" => "fig36" "etiqueta" => "Fig. 36" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig36.jpg" "Alto" => 533 "Ancho" => 479 "Tamanyo" => 46445 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Trombosis cava. Exploración con FDG PET/TAC en un paciente con cáncer de pulmón y trombosis de la cava concomitante." ] ] 36 => array:8 [ "identificador" => "fig37" "etiqueta" => "Fig. 37" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig37.jpg" "Alto" => 379 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 40770 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Infección piógena. Captación cutánea focal de FDG en axila derecha por un forúnculo." ] ] 37 => array:8 [ "identificador" => "fig38" "etiqueta" => "Fig. 38" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig38.jpg" "Alto" => 290 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 37387 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Infección piógena. Captación asociada a un empiema tabicado en hemitórax derecho." ] ] 38 => array:8 [ "identificador" => "fig39" "etiqueta" => "Fig. 39" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig39.jpg" "Alto" => 289 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 31286 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Infección en inmunocomprometido. Captaciones focales de FDG en lesiones infecciosas pulmonares en un paciente neutropénico con un linfoma no Hodgkin." ] ] 39 => array:8 [ "identificador" => "fig40" "etiqueta" => "Fig. 40" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig40.jpg" "Alto" => 479 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 161181 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Absceso abdominal post-quirúrgico. Estudio FDG PET/TAC de un paciente intervenido por un cáncer de colon, con dos lesiones ocupantes de espacio (LOE ) hepáticas (A) y captación secundaria a un absceso abdominal post-quirúrgico (B)." ] ] 40 => array:8 [ "identificador" => "fig41" "etiqueta" => "Fig. 41" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig41.jpg" "Alto" => 472 "Ancho" => 792 "Tamanyo" => 51854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tuberculosis. Cavernas tuberculosas con fenómenos inflamatorios e infecciosos captadoras de FDG." ] ] 41 => array:8 [ "identificador" => "fig42" "etiqueta" => "Fig. 42" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig42.jpg" "Alto" => 403 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 40612 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sarcoidosis. Múltiples captaciones de FDG en diferentes grupos ganglionares y en el bazo." ] ] 42 => array:8 [ "identificador" => "fig43" "etiqueta" => "Fig. 43" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig43.jpg" "Alto" => 411 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 106450 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tiroiditis. Captación de FDG incrementada de forma asimétrica en la glándula tiroidea secundaria a una tiroiditis de Hashimoto. (A) Imágenes transversales y coronales del estudio FDG PET/TAC y (B) gammagrafía tiroidea con 99mTc." ] ] 43 => array:8 [ "identificador" => "fig44" "etiqueta" => "Fig. 44" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig44.jpg" "Alto" => 235 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 21323 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fracturas costales. Focos de captación de FDG con distribución lineal en varias costillas debidos a fracturas." ] ] 44 => array:8 [ "identificador" => "fig45" "etiqueta" => "Fig. 45" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig45.jpg" "Alto" => 610 "Ancho" => 718 "Tamanyo" => 40534 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Anfiartrosis esternal tras esternotomía. Paciente intervenido mediante toracotomía para realizar by-pass coronario que muestra captación heterogénea en la línea de fractura quirúrgica con componente de pseudoartrosis en el mango esternal." ] ] 45 => array:8 [ "identificador" => "fig46" "etiqueta" => "Fig. 46" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig46.jpg" "Alto" => 452 "Ancho" => 792 "Tamanyo" => 39291 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Entesopatía. Fenómeno inflamatorio hipercaptador de FDG en área de inserción tendinosa en la articulación del hombro." ] ] 46 => array:8 [ "identificador" => "fig47" "etiqueta" => "Fig. 47" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig47.jpg" "Alto" => 570 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 44660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Calcificación tendinosa." ] ] 47 => array:8 [ "identificador" => "fig48" "etiqueta" => "Fig. 48" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig48.jpg" "Alto" => 564 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 46666 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Osteofito columna." ] ] 48 => array:8 [ "identificador" => "fig49" "etiqueta" => "Fig. 49" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig49.jpg" "Alto" => 420 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 46743 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Osteoporosis y patología degenerativa. Estudio en paciente broncópata en tratamiento corticoideo. Se observa captación intercostal por tiraje y distribución irregular en la columna vertebral relacionada con osteoporosis y los fenómenos degenerativos asociados al tratamiento." ] ] 49 => array:8 [ "identificador" => "fig50" "etiqueta" => "Fig. 50" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig50.jpg" "Alto" => 376 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 40509 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hernia de hiato." ] ] 50 => array:8 [ "identificador" => "fig51" "etiqueta" => "Fig. 51" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig51.jpg" "Alto" => 376 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 38903 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hernia inguinal." ] ] 51 => array:8 [ "identificador" => "fig52" "etiqueta" => "Fig. 52" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig52.jpg" "Alto" => 592 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 53397 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Útero miomatoso." ] ] 52 => array:8 [ "identificador" => "fig53" "etiqueta" => "Fig. 53" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig53.jpg" "Alto" => 572 "Ancho" => 993 "Tamanyo" => 58279 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hibernoma. Intensa captación de FDG en región paravertebral con diagnóstico histológico de tumor graso benigno (hibernoma)." ] ] 53 => array:8 [ "identificador" => "fig54" "etiqueta" => "Fig. 54" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig54.jpg" "Alto" => 486 "Ancho" => 472 "Tamanyo" => 32714 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nódulo tiroideo. Captación focal de FDG en un adenoma tiroideo." ] ] 54 => array:8 [ "identificador" => "fig55" "etiqueta" => "Fig. 55" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig55.jpg" "Alto" => 484 "Ancho" => 478 "Tamanyo" => 73189 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Métodos de reconstrucción. Imágenes obtenidas reconstruyendo el estudio mediante iteración (A) y retroproyección filtrada (B), con corrección de atenuación (fila superior) y sin la corrección (fila inferior)." ] ] 55 => array:8 [ "identificador" => "fig56" "etiqueta" => "Fig. 56" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig56.jpg" "Alto" => 1097 "Ancho" => 1996 "Tamanyo" => 718237 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artefactos por hipercorrección de la atenuación de objetos metálicos. Imágenes con corrección de atenuación (fila superior), sin la corrección (fila central) e imágenes radiológicas de los dispositivos (fila inferior)." ] ] 56 => array:8 [ "identificador" => "fig57" "etiqueta" => "Fig. 57" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig57.jpg" "Alto" => 627 "Ancho" => 992 "Tamanyo" => 92784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artefactos por hipercorrección de la atenuación de contrastes baritados. Artefactos de contraste baritado de alta densidad (fila superior), no evidentes cuando el contraste es de baja densidad (fila inferior)." ] ] 57 => array:8 [ "identificador" => "fig58" "etiqueta" => "Fig. 58" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig58.jpg" "Alto" => 533 "Ancho" => 1998 "Tamanyo" => 299071 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artefactos por hipercorrección de atenuación de calcificaciones. Artefacto por hipercorrección de la atenuación de una placa ateromatosa calcificada (A) e imagen sin corrección de atenuación (B)." ] ] 58 => array:8 [ "identificador" => "fig59" "etiqueta" => "Fig. 59" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig59.jpg" "Alto" => 371 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 44957 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artefacto por rotación de cabeza. Error en la fusión por movimiento de la cabeza del paciente entre la adquisición de la TAC y la PET, que ocasiona una falsa imagen patológica." ] ] 59 => array:8 [ "identificador" => "fig60" "etiqueta" => "Fig. 60" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig60.jpg" "Alto" => 310 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 123458 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artefacto por movimientos respiratorios. Artefacto característico por movimientos respiratorios en la cúpula hepática en las imágenes con corrección de atenuación (A), no observado en las no corregidas (B). Morfología típica de un hígado bilobulado (C)." ] ] 60 => array:8 [ "identificador" => "fig61" "etiqueta" => "Fig. 61" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig61.jpg" "Alto" => 806 "Ancho" => 1995 "Tamanyo" => 635005 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Localización por fusión. Diferentes ejemplos de localizaciones anatómicas facilitadas por la fusión PET/TAC." ] ] 61 => array:8 [ "identificador" => "fig62" "etiqueta" => "Fig. 62" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig62.jpg" "Alto" => 391 "Ancho" => 476 "Tamanyo" => 28948 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Localización por fusión. Intestino. Paciente con cáncer de pulmón en estadificación. 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La imagen de fusión permite atribuir la captación del hemitórax derecho a un implante pleural." ] ] 63 => array:8 [ "identificador" => "fig64" "etiqueta" => "Fig. 64" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v27n02-13117196fig64.jpg" "Alto" => 487 "Ancho" => 1998 "Tamanyo" => 361298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Localización por fusión y aportación de la TAC. 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Estadísticas

Potenciales fuentes de error diagnóstico y variantes de la FDG-PET/TAC

Potential sources of diagnostic pitfall and variants in FDG-PET/CT

R. Quirce Pisanoa, I. Banzo Marracoa, JF. Jiménez-bonillaa, I. Martínez-rodrígueza, A. Sainz Estebana, JM. Carril Carrila

a Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria. Santander. Cantabria. España.

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permite solucionar algunas de estas limitaciones&#44; dado que es posible realizar una mejor correcci&#243;n de la atenuaci&#243;n y aporta&#44; adem&#225;s&#44; una informaci&#243;n m&#225;s precisa para la localizaci&#243;n anat&#243;mica de los focos hipercaptadores&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n existen artefactos debidos a fen&#243;menos de hipercorrecci&#243;n de la atenuaci&#243;n y a movimientos voluntarios o involuntarios que alteran el corregistro de las im&#225;genes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conscientes de la complejidad de los factores implicados&#44; as&#237; como de la amplia bibliograf&#237;a existente sobre el tema<span class="elsevierStyleSup">1-8</span>&#44; en este art&#237;culo pretendemos&#44; bas&#225;ndonos en la experiencia adquirida desde que en junio de 2005 comenzara a estar operativo un equipo PET&#47;TAC Biograph LSO Pico3D de Siemens en nuestro centro&#44; resumir las causas m&#225;s frecuentes que pueden inducir a un diagn&#243;stico err&#243;neo en las exploraciones oncol&#243;gicas FDG-PET&#47;TAC&#44; as&#237; como presentar algunas de las aportaciones clave de la imagen multimodalidad para interpretar las exploraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La correcta preparaci&#243;n del paciente&#44; as&#237; como una t&#233;cnica de exploraci&#243;n cuidadosa contribuyen a disminuir los potenciales artefactos&#46; Una historia cl&#237;nica exhaustiva&#44; considerando m&#225;s all&#225; de la situaci&#243;n cl&#237;nica que motiva la exploraci&#243;n&#44; todos los antecedentes del paciente&#44; permite identificar captaciones fisiol&#243;gicas que puedan simular patolog&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; la imagen morfofuncional y la obtenci&#243;n de im&#225;genes tard&#237;as facilitan la identificaci&#243;n de estas captaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n presentamos una galer&#237;a de im&#225;genes &#40;figs&#46; 1-64&#41; ordenadas seg&#250;n la naturaleza biol&#243;gica o t&#233;cnica de los hallazgos que puedan inducir a una incorrecta interpretaci&#243;n de los estudios PET-TAC con FDG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CAUSAS DE NATURALEZA BIOL&#211;GICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Causas que alteran la biodistribuci&#243;n de la FDG y pueden disminuir su captaci&#243;n por las lesiones tumorales</span></p><p class="elsevierStylePara"> 1&#41;Hiperglucemia aguda<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;fig&#46; 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La hiperglucemia condiciona una hipercaptaci&#243;n mioc&#225;rdica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#41;Hipoglucemia inducida por insulina<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#41;Tratamientos con factor estimulante de colonias &#40;FSC&#41;&#44; anemia y sangrados importantes<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 4&#41;Quimioterapia<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 2&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Alteraci&#243;n de la biodistribuci&#243;n&#47;efectos de los tratamientos&#46;</span> La exploraci&#243;n con FDG tras quimioterapia debe realizarse como m&#237;nimo a las 4 semanas para evitar falsos negativos como el ilustrado&#46; Paciente con c&#225;ncer colorrectal y lesi&#243;n ocupante de espacio &#40;LOE&#41; hep&#225;tica tratada con quimioterapia&#44; &#40;A&#41; im&#225;genes obtenidas a los 10 d&#237;as del &#250;ltimo ciclo sin que la LOE muestre captaci&#243;n y &#40;B&#41; im&#225;genes obtenidas a las 5 semanas en las que la LOE es evidente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variantes fisiol&#243;gicas que pueden simular patolog&#237;a o limitar la interpretaci&#243;n de los hallazgos</span></p><p class="elsevierStylePara"> 1&#41;Contracciones musculares&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#46; Voluntarias&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;1&#46;Estimulaci&#243;n de las cuerdas vocales si habla<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variantes fisiol&#243;gicas que pueden simular patolog&#237;a o limitar la interpretaci&#243;n de los hallazgos</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Contracciones musculares voluntarias&#58; hipercaptaci&#243;n de las cuerdas vocales&#46;</span>  Paciente aficionado a la &#243;pera que a pesar de las instrucciones recibidas realiz&#243; ejercicios de canto durante el intervalo de incorporaci&#243;n de la FDG&#44; apreci&#225;ndose un intenso hipermetabolismo en las cuerdas vocales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">a&#46;2&#46; Sobrecargas funcionales<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#40;figs&#46; 4 y 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Contracciones musculares&#58; sobrecarga muscular y tiraje&#46;</span> Captaciones en los m&#250;sculos costales&#44; intercostales y paravertebrales relacionadas con tiraje por insuficiencia respiratoria y diferentes situaciones de sobrecarga muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Contracciones musculares&#58; sobrecarga muscular por pr&#243;tesis&#46;</span> Captaciones musculares en cintura p&#233;lvica y escapular por sobrecarga en paciente con pr&#243;tesis de cadera que deambulaba con bastones ingleses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Involuntarias&#58;</p><p class="elsevierStylePara">b&#46;1&#46; Cervicales por ansiedad<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#40;fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 6&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Contracciones musculares involuntarias por ansiedad</span>&#46; Paciente con contracci&#243;n de ambos m&#250;sculos esternocleidomastoideos por poca relajaci&#243;n durante la incorporaci&#243;n de la FDG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#46;2&#46; Tiraje costal por insuficiencia respiratoria<span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41;Grasa parda<span class="elsevierStyleSup">17</span> &#40;fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 7&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Grasa parda&#46;</span>  Activaci&#243;n del metabolismo de la grasa parda&#44; cuya identificaci&#243;n se facilita por la imagen de fusi&#243;n con la TAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41;Tejido linf&#225;tico&#58; timo y am&#237;gdalas palatinas<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 4&#41;Miocardio&#44; en relaci&#243;n a la glucemia y a la existencia de &#225;reas isqu&#233;micas<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 5&#41;Bifurcaciones de los vasos sangu&#237;neos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> vascular en grandes vasos<span class="elsevierStyleSup">21</span> &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 8&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Bifurcaciones de los grandes vasos&#46;</span> Captaci&#243;n en el tronco braquiocef&#225;lico identificada por la imagen de fusi&#243;n PET&#47;TAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 6&#41;Captaci&#243;n g&#225;strica<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 7&#41;Esf&#237;nteres digestivos<span class="elsevierStyleSup">23</span> &#40;fig&#46; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 9&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Uni&#243;n es&#243;fago-g&#225;strica&#47;cardias&#47;p&#237;loro&#46;</span> Captaciones por contracci&#243;n muscular del tercio distal esof&#225;gico y de la uni&#243;n es&#243;fago-g&#225;strica &#40;A&#41;&#44; del cardias &#40;B&#41; y del  p&#237;loro &#40;C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 8&#41;Captaci&#243;n intestinal<span class="elsevierStyleSup">24</span> &#40;figs&#46; 10 y 62&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 10&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Im&#225;genes tard&#237;as&#58; actividad intestinal&#46;</span> Actividad fisiol&#243;gica intestinal que se modifica entre las im&#225;genes precoces &#40;A&#41; y tard&#237;as &#40;B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#41;Mamas&#44; dependiendo de la estimulaci&#243;n hormonal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#41;Ovario y &#250;tero&#44; dependiendo del ciclo menstrual<span class="elsevierStyleSup">25-27</span> &#40;figs&#46; 11-14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig11.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 11&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Captaciones fisiol&#243;gicas&#58; ovario&#46;</span> Captaciones fisiol&#243;gicas ov&#225;ricas dependientes de la fase del ciclo menstrual&#44; &#40;A&#41; durante la ovulaci&#243;n y &#40;B&#41; en la fase lute&#237;nica&#44; las im&#225;genes corresponden a la misma paciente en diferentes fases del ciclo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 12&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Captaci&#243;n fisiol&#243;gica uterina&#58; &#250;tero</span><span class="elsevierStyleItalic">premestrual&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig13.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 13&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Captaci&#243;n fisiol&#243;gica uterina&#58; &#250;tero</span><span class="elsevierStyleItalic"> menstruaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig14.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 14&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Captaci&#243;n fisiol&#243;gica uterina&#58; &#250;tero</span><span class="elsevierStyleItalic">post-parto&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> 11&#41;Ur&#233;ter y vejiga por eliminaci&#243;n urinaria<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#40;figs&#46; 27 y 61&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos de los tratamientos previos</span></p><p class="elsevierStylePara"> 1&#41;Reacci&#243;n inflamatoria secundaria a quimioterapia y radioterapia<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;Pneumonitis<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span> &#40;figs&#46; 15 y 21&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos de los tratamientos previos</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig15.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 15&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Reacci&#243;n inflamatoria&#58; post-radioterapia&#46;</span> Estudios evolutivos en un c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; &#40;A&#41; Estudio basal con neumonitis perif&#233;rica al n&#243;dulo pulmonar&#46; &#40;B&#41; Neumonitis post-radioterapia en las &#225;reas coincidentes con el campo de tratamiento&#46; &#40;C&#41; Resoluci&#243;n de la neumonitis post-r&#225;dica dos meses m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Aortitis<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span> &#40;fig&#46; 16&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig16.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 16&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Reacci&#243;n inflamatoria&#58; aortitis post-radioterapia&#46;</span> Estudios evolutivos de un paciente con c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; basal &#40;A&#41; y post-tratamiento radioter&#225;pico &#40;B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> c&#46;Afectaci&#243;n del miocardio<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> d&#46;Esofagitis<span class="elsevierStyleSup">35</span> &#40;figs&#46; 17 y 18&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig17.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 17&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Reacci&#243;n inflamatoria e identificaci&#243;n de patolog&#237;a concomitante&#46;</span> Paciente con c&#225;ncer de es&#243;fago que tras el tratamiento quimio-radioter&#225;pico desarroll&#243; una esofagitis y una gastritis&#46; Adem&#225;s la imagen de fusi&#243;n localiz&#243; un p&#243;lipo col&#243;nico benigno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig18.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 18&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Reacci&#243;n inflamatoria post-radioterapia&#46;</span> Aspecto caracter&#237;stico de una esofagitis con captaci&#243;n difusa de FDG a lo largo del trayecto digestivo&#44; en todo su contorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> e&#46;Mielopat&#237;a<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#41;Hipometabolismo &#243;seo tras radioterapia<span class="elsevierStyleSup">37</span> &#40;fig&#46; 19&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig19.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 19&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Hipometabolismo &#243;seo post-radioterapia</span> en la m&#233;dula &#243;sea  de la columna vertebral lumbar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#41;Reacciones inflamatorias pulmonares secundarias a talcosis<span class="elsevierStyleSup">38</span> &#40;fig&#46; 20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig20.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 20&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Talcosis&#46;</span>  Reacci&#243;n inflamatoria pleural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 4&#41;Hiperplasia t&#237;mica postquimioterapia<span class="elsevierStyleSup">39</span> &#40;fig&#46; 21&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig21.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 21&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Reacci&#243;n inflamatoria pulmonar y activaci&#243;n t&#237;mica&#46;</span> Estudios FDG PET&#47;TAC de un paciente con linfoma no Hodgkin tratado con poliquimioterapia&#46; En el estudio a los 15 d&#237;as del tratamiento se observan infiltrados pulmonares relacionados con neumonitis a los 60 d&#237;as estos han desaparecido y se observa reactivaci&#243;n t&#237;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 5&#41;Captaciones postquir&#250;rgicas<span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span> &#40;figs&#46; 22&#44; 24&#44; 25 y 27&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig22.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 22&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Cambios post-cirug&#237;a</span>&#46; Captaci&#243;n en los tejidos blandos superficiales de la fosa il&#237;aca derecha en relaci&#243;n con cicatriz de laparotom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig23.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 23&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Inyecci&#243;n intramuscular&#46;</span> Captaci&#243;n intramuscular en la  regi&#243;n gl&#250;tea tras inyecci&#243;n intramuscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig24.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 24&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Cambios post-cirug&#237;a&#46;</span> Captaci&#243;n card&#237;aca relacionable con una intervenci&#243;n quir&#250;rgica de recambio valvular y fallo ventricular derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig25.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 25&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Cambios post-cirug&#237;a&#46;</span> Captaciones en la pared tor&#225;cica secundarias a exploraci&#243;n por videotoracoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig26.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 26&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Cambios post-cirug&#237;a&#46;</span> Captaci&#243;n inflamatoria en tejidos blandos subyacentes y perif&#233;ricos a la boca de una bolsa de colostom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig27.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 27&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Cambios post-cirug&#237;a&#46;</span> Imagen vesical at&#237;pica debida a neovejiga quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 6&#41;Reactivaci&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 7&#41;Reacci&#243;n inflamatoria a las inyecciones intramusculares<span class="elsevierStyleSup">42</span> &#40;fig&#46; 23&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 8&#41;Reacciones inflamatorias de colostom&#237;as y estomas<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#40;fig&#46; 26&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Captaciones relacionables con patolog&#237;as no malignas</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#41;Procesos inflamatorios<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">a&#46;Procesos de cicatrizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">44</span> &#40;fig&#46; 28&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Captaciones relacionables con patolog&#237;as no malignas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Procesos inflamatorios</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig28.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 28&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Fractura&#46;</span>  Fractura esternal iatrog&#233;nica tras punci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Reacciones a cuerpo extra&#241;o&#44; pr&#243;tesis y dispositivos intracavitarios<span class="elsevierStyleSup">45-47</span> &#40;figs&#46; 29-32&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig29.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 29&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Reacciones fisiol&#243;gicas a dispositivos intracavitarios</span>&#46; Captaci&#243;n uterina inflamatoria secundaria a dispositivo intra-uterino &#40;DIU&#41;&#46; Corte transversal con correcci&#243;n de atenuaci&#243;n &#40;A&#41;&#44; sin correcci&#243;n &#40;B&#41; y con la fusi&#243;n de la TAC &#40;C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig30.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 30&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Reacciones fisiol&#243;gicas a pr&#243;tesis&#46;</span> Im&#225;genes de un paciente portador de pr&#243;tesis de cadera derecha&#58; &#40;A&#41; los cortes coronales PET&#47;TAC muestran atenuaci&#243;n en las im&#225;genes sin correcci&#243;n e hipercaptaci&#243;n en las que se aplic&#243; el algoritmo de correcci&#243;n de atenuaci&#243;n&#44; y una hipercaptaci&#243;n de FDG en el &#225;rea trocant&#233;rea que no se asocia a un incremento metab&#243;lico &#243;seo en la gammagraf&#237;a &#243;sea &#40;B&#41; ni a fen&#243;menos inflamatorios en una gammagraf&#237;a con leucocitos aut&#243;logos HMPAO-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc &#40;C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig31.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 31&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Reacciones fisiol&#243;gicas a dispositivos&#46;</span> Reacci&#243;n inflamatoria alrededor de la malla prot&#233;sica en el es&#243;fago y la regi&#243;n rectosigmoidea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig32.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 32&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Reacciones a pr&#243;tesis&#46;</span> Captaci&#243;n inflamatoria en un <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> aorto-bifemoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> c&#46;Aterosclerosis<span class="elsevierStyleSup">48</span> &#40;fig&#46; 33&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig33.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 33&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Reacciones fisiol&#243;gicas&#58; ateromatosis&#46;</span> Captaci&#243;n por aterosclerosis a&#243;rtica en cortes transversales con el algoritmo de correcci&#243;n de atenuaci&#243;n aplicada &#40;A&#41;&#44; sin la correcci&#243;n de la atenuaci&#243;n &#40;B&#41; y fusionados con la imagen de la TAC &#40;C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> d&#46;Colecistitis<span class="elsevierStyleSup">49</span> &#40;fig&#46; 34&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig34.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 34&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Patolog&#237;a benigna inflamatoria&#46;</span> Imagen de captaci&#243;n de FDG en fondo y cuello vesicular en paciente con coledocolitiasis y  colecistitis cr&#243;nica asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> e&#46;Gastritis<span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span> &#40;figs&#46; 17&#44; 35&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig35.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 35&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Patolog&#237;a benigna inflamatoria&#46;</span> Captaci&#243;n difusa de FDG en la mucosa g&#225;strica en un paciente con gastritis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> f&#46;Enterocolitis<span class="elsevierStyleSup">52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> g&#46;Pleuritis<span class="elsevierStyleSup">53</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">h&#46;Fibrosis retroperitoneal<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> i&#46;Hematomas<span class="elsevierStyleSup">55</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">j&#46;Necrosis grasa<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> k&#46;Trombosis venosas<span class="elsevierStyleSup">56</span> &#40;fig&#46; 36&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig36.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 36&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trombosis cava&#46;</span>  Exploraci&#243;n con FDG PET&#47;TAC en un paciente con c&#225;ncer de pulm&#243;n y trombosis de la cava concomitante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#41;Microembolismos iatrog&#233;nicos de FDG<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41;Procesos infecciosos y granulomatosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;Infecciones pi&#243;genas<span class="elsevierStyleSup">30&#44;58</span> &#40;figs&#46; 37 y 38&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Procesos infecciosos y granulomatosos</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig37.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 37&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Infecci&#243;n pi&#243;gena&#46;</span> Captaci&#243;n cut&#225;nea focal de FDG en axila derecha por un for&#250;nculo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig38.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 38&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Infecci&#243;n pi&#243;gena&#46;</span> Captaci&#243;n asociada a un empiema tabicado en hemit&#243;rax derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Infecciones en inmunocomprometidos<span class="elsevierStyleSup">59-61</span> &#40;figs&#46; 39 y 40&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig39.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 39&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Infecci&#243;n en inmunocomprometido&#46;</span> Captaciones focales de FDG en lesiones infecciosas pulmonares en un paciente neutrop&#233;nico con un  linfoma no Hodgkin&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig40.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 40&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Absceso abdominal post-quir&#250;rgico&#46;</span> Estudio FDG PET&#47;TAC de un paciente intervenido por un c&#225;ncer de colon&#44; con dos lesiones ocupantes de espacio &#40;LOE &#41; hep&#225;ticas &#40;A&#41; y captaci&#243;n secundaria a un absceso abdominal post-quir&#250;rgico &#40;B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> c&#46;Tuberculosis<span class="elsevierStyleSup">30&#44;62</span> &#40;fig&#46; 41&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig41.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 41&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Tuberculosis&#46;</span> Cavernas tuberculosas con fen&#243;menos inflamatorios e infecciosos captadoras de FDG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> d&#46;Captaciones ganglionares secundarias<span class="elsevierStyleSup">63-65</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> e&#46;Sarcoidosis<span class="elsevierStyleSup">30&#44;66</span> &#40;fig&#46; 42&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig42.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 42&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Sarcoidosis&#46;</span> M&#250;ltiples captaciones de FDG en diferentes grupos ganglionares y en el bazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 4&#41;Enfermedades endocrinas</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;Enfermedad de Graves<span class="elsevierStyleSup">67</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Tiroiditis<span class="elsevierStyleSup">68&#44;69</span> &#40;fig&#46; 43&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Enfermedades endocrinas</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig43.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 43&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Tiroiditis&#46;</span>  Captaci&#243;n de FDG incrementada de forma asim&#233;trica en la gl&#225;ndula tiroidea secundaria a una tiroiditis de Hashimoto&#46; &#40;A&#41; Im&#225;genes transversales y coronales del estudio FDG PET&#47;TAC y &#40;B&#41; gammagraf&#237;a tiroidea con <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> c&#46;Hiperplasia suprarrenal<span class="elsevierStyleSup">70</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 5&#41;Patolog&#237;a osteomuscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;Patolog&#237;a inflamatoria osteomuscular<span class="elsevierStyleSup">71</span> &#40;figs&#46; 44-47&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Patolog&#237;a osteomuscular</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig44.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 44&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fracturas costales&#46;</span>  Focos de captaci&#243;n de FDG con distribuci&#243;n lineal en varias costillas debidos a fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig45.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 45&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Anfiartrosis esternal tras esternotom&#237;a&#46;</span> Paciente intervenido mediante toracotom&#237;a para realizar <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> coronario que muestra captaci&#243;n heterog&#233;nea en la l&#237;nea de fractura quir&#250;rgica con componente de pseudoartrosis en el mango esternal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig46.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 46&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Entesopat&#237;a&#46;</span> Fen&#243;meno inflamatorio hipercaptador de FDG en &#225;rea de inserci&#243;n tendinosa en la articulaci&#243;n del hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig47.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 47&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Calcificaci&#243;n tendinosa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Enfermedad degenerativa vertebral<span class="elsevierStyleSup">72</span> &#40;figs&#46; 48 y 49&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig48.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 48&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Osteofito columna&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig49.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 49&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis y patolog&#237;a degenerativa</span>&#46; Estudio en paciente bronc&#243;pata en tratamiento corticoideo&#46; Se observa captaci&#243;n intercostal por tiraje y distribuci&#243;n irregular en la columna vertebral relacionada con osteoporosis y los fen&#243;menos degenerativos asociados al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> c&#46;Enfermedades metab&#243;licas &#243;seas<span class="elsevierStyleSup">73</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> d&#46;Fracturas&#44; y su patolog&#237;a asociada<span class="elsevierStyleSup">74</span> &#40;figs&#46; 28&#44; 44 y 45&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#41;Variantes anat&#243;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">a&#46;Hernia de hiato<span class="elsevierStyleSup">75</span> &#40;fig&#46; 50&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hernias digestivas</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig50.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 50&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hernia de hiato&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">b&#46;Hernia inguinal<span class="elsevierStyleSup">76</span>&#40;fig&#46; 51&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig51.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 51&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hernia inguinal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> 7&#41;Captaciones por patolog&#237;a cardiaca<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;Isquemia<span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#46;Fallo ventricular derecho<span class="elsevierStyleSup">79</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#41;Tumores benignos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;Miomas<span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span> &#40;fig&#46; 52&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tumores benignos</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig52.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 52&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#218;tero miomatoso&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Hibernoma<span class="elsevierStyleSup">82&#44;83</span> &#40;fig&#46; 53&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig53.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 53&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Hibernoma&#46;</span>  Intensa captaci&#243;n de FDG en regi&#243;n paravertebral con diagn&#243;stico histol&#243;gico de tumor graso benigno &#40;hibernoma&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#46;Adenomas de paratiroides<span class="elsevierStyleSup">84</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">d&#46;Adenomas tiroideos<span class="elsevierStyleSup">85</span> &#40;fig&#46; 54&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig54.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 54&#46; <span class="elsevierStyleItalic">N&#243;dulo tiroideo&#46;</span>  Captaci&#243;n focal de FDG en un adenoma tiroideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> e&#46;Pilomatricoma<span class="elsevierStyleSup">86</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> f&#46;Neurofibromas<span class="elsevierStyleSup">87</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CAUSAS DE NATURALEZA T&#201;CNICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Causas t&#233;cnicas que pueden limitar la interpretaci&#243;n de los estudios</span></p><p class="elsevierStylePara"> 1&#41;Extravasaci&#243;n del radiotrazador durante la administraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">88</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;Visualizaci&#243;n de nodos linf&#225;ticos no asociables al tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Limitaciones para la estimaci&#243;n semicuantitativa de la actividad lesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#41;M&#233;todo de reconstrucci&#243;n de las im&#225;genes<span class="elsevierStyleSup">89-92</span> &#40;fig&#46; 55&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CAUSAS DE NATURALEZA T&#201;CNICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Causas t&#233;cnicas que pueden limitar la interpretaci&#243;n de los estudios</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig55.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 55&#46; <span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos de reconstrucci&#243;n&#46;</span> Im&#225;genes obtenidas reconstruyendo el estudio mediante iteraci&#243;n &#40;A&#41; y retroproyecci&#243;n filtrada &#40;B&#41;&#44; con correcci&#243;n de atenuaci&#243;n &#40;fila superior&#41; y sin la correcci&#243;n &#40;fila inferior&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">a&#46;El sistema de retroproyecci&#243;n filtrada ocasiona m&#225;s ruido que la reconstrucci&#243;n iterativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#46;Los valores de SUV <span class="elsevierStyleItalic">&#40;standardized uptake value&#41;</span>  difieren seg&#250;n el m&#233;todo de reconstrucci&#243;n aplicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#41;Interpretaci&#243;n de estudios sin correcci&#243;n de atenuaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">93</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;Incremento de la actividad superficial que limita la identificaci&#243;n de lesiones cut&#225;neas y superficiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Incremento de actividad pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#41;Problemas t&#233;cnicos espec&#237;ficamente asociados a la PET&#47;TAC&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;Relacionados con la correcci&#243;n de atenuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#46;1&#46;Hipercorrecci&#243;n por materiales con elevada atenuaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">94</span> &#40;figs&#46; 56-58&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig56.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 56&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Artefactos por hipercorrecci&#243;n de la atenuaci&#243;n de objetos met&#225;licos&#46;</span> Im&#225;genes con correcci&#243;n de atenuaci&#243;n &#40;fila superior&#41;&#44; sin la correcci&#243;n &#40;fila central&#41; e im&#225;genes radiol&#243;gicas de los dispositivos &#40;fila inferior&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Metales<span class="elsevierStyleSup">95</span> &#40;figs&#46; 56 y 64&#41;&#58; pr&#243;tesis&#47;implantes met&#225;licos<span class="elsevierStyleSup">96</span>&#44; c&#225;nulas&#44; implantes dentales<span class="elsevierStyleSup">97</span>&#44; marcapasos<span class="elsevierStyleSup">98</span> y reservorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Contrastes de alta densidad<span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span> &#40;fig&#46; 57&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig57.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 57&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Artefactos por hipercorrecci&#243;n de la atenuaci&#243;n de contrastes baritados&#46;</span>  Artefactos de contraste baritado de alta densidad &#40;fila superior&#41;&#44;  no evidentes cuando el contraste es de baja densidad &#40;fila inferior&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Materiales de embolizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">101</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Calcificaciones<span class="elsevierStyleSup">102</span> &#40;fig&#46; 58&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig58.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 58&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Artefactos por hipercorrecci&#243;n de atenuaci&#243;n de calcificaciones&#46;</span> Artefacto por hipercorrecci&#243;n de la atenuaci&#243;n de una placa ateromatosa calcificada &#40;A&#41; e imagen sin correcci&#243;n de atenuaci&#243;n &#40;B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;Asociados a la TAC<span class="elsevierStyleSup">90</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;1&#46;Endurecimiento del haz en pacientes obesos<span class="elsevierStyleSup">103</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> b&#46;2&#46;Truncaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4&#44;104</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#46;El corregistro de im&#225;genes mediante PET&#47;TAC permite una mejor localizaci&#243;n anat&#243;mica &#40;figs&#46; 61-64&#41;&#44; pero no est&#225; exento de problemas<span class="elsevierStyleSup">94&#44;105</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> c&#46;1&#46;Diferencias en el tama&#241;o de las im&#225;genes PET y TAC<span class="elsevierStyleSup">106</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> c&#46;2&#46;Movimiento del paciente entre ambas exploraciones<span class="elsevierStyleSup">107</span> &#40;fig&#46; 59&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Corregistro de im&#225;genes</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig59.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 59&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Artefacto por rotaci&#243;n de cabeza&#46;</span> Error en la fusi&#243;n por movimiento de la cabeza del paciente entre la adquisici&#243;n de la TAC y la PET&#44; que ocasiona una falsa imagen patol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> c&#46;3&#46;Movimientos intestinales<span class="elsevierStyleSup">108</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> c&#46;4&#46;Movimientos respiratorios<span class="elsevierStyleSup">109&#44;110</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Limitan la identificaci&#243;n de lesiones pulmonares en las bases y en la periferia<span class="elsevierStyleSup">111</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Artefactos en la regi&#243;n de la c&#250;pula hep&#225;tica y zona alta abdominal<span class="elsevierStyleSup">112</span> &#40;fig&#46; 60&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig60.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 60&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Artefacto por movimientos respiratorios&#46;</span> Artefacto caracter&#237;stico por movimientos respiratorios en la c&#250;pula hep&#225;tica en las im&#225;genes con correcci&#243;n de atenuaci&#243;n &#40;A&#41;&#44; no observado en las no corregidas &#40;B&#41;&#46; Morfolog&#237;a t&#237;pica de un h&#237;gado bilobulado &#40;C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ejemplos de interpretaci&#243;n de hallazgos facilitada por la fusi&#243;n de im&#225;genes</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig61.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 61&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n por fusi&#243;n&#46;</span> Diferentes ejemplos de localizaciones anat&#243;micas facilitadas por la fusi&#243;n PET&#47;TAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig62.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 62&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n por fusi&#243;n&#46; Intestino&#46;</span> Paciente con c&#225;ncer de pulm&#243;n en estadificaci&#243;n&#46; La imagen de fusi&#243;n permite atribuir la captaci&#243;n del hemit&#243;rax izquierdo a un asa intestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig63.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 63&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n por fusi&#243;n&#46; Implante pleural&#46;</span>  Estadificaci&#243;n de un paciente con c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; La imagen de fusi&#243;n permite atribuir la captaci&#243;n del hemit&#243;rax derecho a un implante pleural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v27n02-13117196fig64.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 64&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n por fusi&#243;n y aportaci&#243;n de la TAC&#46;</span> Las im&#225;genes de fusi&#243;n permiten identificar la rotura de la malla esof&#225;gica en un paciente con c&#225;ncer de es&#243;fago tratado &#40;A&#41;&#44; y diferenciar el foco tumoral del artefacto creado por la c&#225;nula met&#225;lica en otro con c&#225;ncer de cuerdas vocales &#40;B&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span><br></br> R&#46; Quirce Pisano<br></br> Servicio de Medicina Nuclear<br></br> Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla<br></br> Avda&#46; Valdecilla&#44; s&#47;n<br></br> 30008 Santander&#46; Cantabria&#46; Espa&#241;a<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mnuqpm&#64;humv&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mnuqpm&#64;humv&#46;es</a></p>"
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Información del artículo

ISSN: 2253654X
Idioma original: Español

DOI:10.1157/13117196

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Julio	3	2	5
2024 Junio	2	4	6
2024 Mayo	1	2	3
2024 Marzo	5	0	5
2024 Enero	11	0	11
2023 Noviembre	2	2	4
2023 Octubre	9	9	18
2023 Julio	6	2	8
2023 Mayo	1	0	1
2023 Abril	1	2	3
2023 Marzo	3	2	5
2023 Febrero	7	2	9
2023 Enero	1	2	3
2022 Diciembre	1	2	3
2022 Noviembre	9	8	17
2022 Octubre	1	1	2
2022 Septiembre	2	2	4
2022 Mayo	2	2	4
2022 Abril	5	0	5
2022 Febrero	5	8	13
2021 Octubre	9	2	11
2021 Septiembre	2	4	6
2021 Agosto	1	2	3
2021 Julio	4	6	10
2021 Mayo	5	5	10
2021 Abril	45	8	53
2021 Marzo	2	4	6
2021 Febrero	2	3	5
2021 Enero	6	10	16
2020 Diciembre	3	0	3
2020 Noviembre	3	6	9
2020 Octubre	1	0	1
2020 Septiembre	2	4	6
2020 Agosto	5	2	7
2020 Julio	14	2	16
2020 Junio	2	4	6
2020 Mayo	2	2	4
2020 Abril	3	2	5
2020 Marzo	1	2	3
2020 Febrero	7	10	17
2020 Enero	3	3	6
2019 Noviembre	5	0	5
2019 Octubre	26	10	36
2019 Septiembre	13	2	15
2019 Julio	1	0	1
2019 Junio	11	8	19
2019 Mayo	6	6	12
2019 Marzo	2	0	2
2019 Febrero	1	2	3
2019 Enero	2	2	4
2018 Diciembre	1	0	1
2018 Noviembre	2	2	4
2018 Octubre	4	4	8
2018 Septiembre	33	84	117
2018 Agosto	125	320	445
2018 Julio	138	251	389
2018 Junio	134	262	396
2018 Mayo	191	212	403
2018 Abril	180	217	397
2018 Marzo	167	244	411
2018 Febrero	108	164	272
2018 Enero	148	157	305
2017 Diciembre	116	125	241
2017 Noviembre	129	165	294
2017 Octubre	120	163	283
2017 Septiembre	97	112	209
2017 Agosto	89	130	219
2017 Julio	109	138	247
2017 Junio	163	191	354
2017 Mayo	168	184	352
2017 Abril	122	101	223
2017 Marzo	220	160	380
2017 Febrero	308	185	493
2017 Enero	147	75	222
2016 Diciembre	142	48	190
2016 Noviembre	201	70	271
2016 Octubre	236	68	304
2016 Septiembre	242	67	309
2016 Agosto	164	42	206
2016 Julio	113	32	145
2016 Junio	123	47	170
2016 Mayo	144	43	187
2016 Abril	120	45	165
2016 Marzo	87	37	124
2016 Febrero	113	48	161
2016 Enero	89	37	126
2015 Diciembre	109	38	147
2015 Noviembre	115	43	158
2015 Octubre	131	31	162
2015 Septiembre	70	45	115
2015 Agosto	141	19	160
2015 Julio	143	22	165
2015 Junio	96	19	115
2015 Mayo	114	19	133
2015 Abril	122	31	153
2015 Marzo	139	18	157
2015 Febrero	140	11	151
2015 Enero	102	8	110
2014 Diciembre	142	15	157
2014 Noviembre	101	13	114
2014 Octubre	125	11	136
2014 Septiembre	119	11	130
2014 Agosto	91	9	100
2014 Julio	105	7	112
2014 Junio	93	11	104
2014 Mayo	69	7	76
2014 Abril	59	7	66
2014 Marzo	73	5	78
2014 Febrero	74	7	81
2014 Enero	67	6	73
2013 Diciembre	77	8	85
2013 Noviembre	79	7	86
2013 Octubre	94	15	109
2013 Septiembre	48	13	61
2013 Agosto	25	6	31
2013 Julio	7	3	10
2013 Junio	0	1	1
2013 Mayo	1	1	2
2008 Marzo	10064	0	10064

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