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¿Resulta rentable un estudio selectivo cerebral con 18F-FDG-PET/TAC en los pacientes con cáncer microcítico de pulmón?
Is a selective brain 18F-FDG PET/CT study profitable in patients with small cell lung cancer?
A. Palomar Muñoz
Autor para correspondencia
azaharap@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, A.M. García Vicente, M.E. Bellón Guardia, B. González García, M.P. Talavera Rubio, J.P. Pilkington Woll, A. Núñez García, V.M. Poblete García, J.M. Cordero García, A. Soriano Castrejón
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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La probabilidad de la aparici&#243;n de met&#225;stasis var&#237;a en funci&#243;n del estadio al diagn&#243;stico&#44; de forma que existe un 7&#44;5&#37; de probabilidad en estadio&#160;I&#44; 18&#37; en estadio&#160;II y un 24&#37; en estadio&#160;III&#46; El tipo histol&#243;gico es el segundo factor importante en el desarrollo de met&#225;stasis&#44; apareciendo met&#225;stasis cerebrales al diagn&#243;stico en un 15&#37; de los pacientes con carcinoma microc&#237;tico de pulm&#243;n&#44; llegando incluso al 20&#37; debido a la introducci&#243;n de la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el caso de los tumores de c&#233;lulas no peque&#241;as existe una incidencia de aparici&#243;n de met&#225;stasis de aproximadamente el 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#44; existiendo mayor porcentaje de met&#225;stasis cerebrales en los adenocarcinomas que en el resto de histolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el EUROCARE-4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> la supervivencia a un a&#241;o de los pacientes con c&#225;ncer de pulm&#243;n es s&#243;lo del 36&#44;9&#37;&#44; y disminuye al 12&#37; en 5&#160;a&#241;os&#44; e incluso es inferior en el caso de presentar met&#225;stasis cerebrales&#44; en cuyo caso se reduce a 3-6&#160;meses tras el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la estadificaci&#243;n de estos pacientes&#44; es bien conocida la utilidad de la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG asociada a la tomograf&#237;a computarizada &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET&#47;TAC&#41;&#44; y est&#225; indicada en la estadificaci&#243;n y detecci&#243;n de met&#225;stasis&#44; el diagn&#243;stico de las recurrencias y la monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso espec&#237;fico de la detecci&#243;n de las lesiones cerebrales&#44; la prueba de mayor rentabilidad es la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> debido a la menor sensibilidad de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#44; y no existe acuerdo en cuanto al protocolo a seguir en la detecci&#243;n de met&#225;stasis cerebrales&#44; puesto que depende de los diferentes grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; Algunos autores recomiendan RM cerebral en pacientes candidatos a tratamiento curativo y no en estadios precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; otros sugieren que tanto la RM como la TAC cerebral con contraste son recomendadas en pacientes con estadio avanzado a pesar de encontrarse asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; o incluso realizarse s&#243;lo en caso de encontrar s&#237;ntomas o de recibir tratamiento con quimiorradioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la ausencia de consenso y la importante implicaci&#243;n cl&#237;nica y pron&#243;stica que tiene la detecci&#243;n de enfermedad metast&#225;sica cerebral decidimos realizar un estudio selectivo cerebral en la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC en todos los pacientes con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; Debido a la mayor agresividad metast&#225;sica y peor pron&#243;stico de los pacientes con c&#225;ncer microc&#237;tico&#44; decidimos evaluar en &#233;stos la rentabilidad diagn&#243;stica obtenida con la realizaci&#243;n del estudio selectivo cerebral PET&#47;TAC en aquellos pacientes asintom&#225;ticos neurol&#243;gicamente&#46; Asimismo&#44; intentamos definir la existencia de alg&#250;n factor que predijera una mayor probabilidad de enfermedad cerebral con vistas a determinar un grupo de riesgo que justificara estudios cerebrales m&#225;s exhaustivos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos retrospectivamente 300&#160;pacientes derivados a nuestro servicio por sospecha de c&#225;ncer de pulm&#243;n entre julio de 2008 y diciembre de 2009&#44; excluyendo aqu&#233;llos con ausencia de confirmaci&#243;n histol&#243;gica o con un tiempo de seguimiento inferior a 6&#160;meses&#46; De estos pacientes seleccionamos &#250;nicamente aquellos que presentaban histolog&#237;a de carcinoma microc&#237;tico pulmonar y cuyo estudio PET&#47;TAC fue solicitado con fines de estadificaci&#243;n previa al tratamiento&#44; por lo que la muestra qued&#243; formada por 21&#160;pacientes &#40;18&#160;varones y 3&#160;mujeres&#41; con una media de edad de 66&#44;57&#160;a&#241;os &#40;rango&#58; 45-83&#41;&#46; Todos se encontraban asintom&#225;ticos desde el punto de vista neurol&#243;gico&#46; El tiempo medio de seguimiento fue de 10&#44;4&#160;meses &#40;rango&#58; 3-19&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se pueden observar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a PET&#47;TAC y valoraci&#243;n de las im&#225;genes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron sometidos a un estudio de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC siguiendo el procedimiento est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y empleando un equipo h&#237;brido &#40;Discovery DSTE 16&#44; GE Healthcare&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se realiz&#243; un estudio de cuerpo completo &#40;desde la base craneal al tercio superior de los miembros inferiores&#41;&#44; iniciando la adquisici&#243;n con el estudio de transmisi&#243;n con TAC de baja dosis &#40;120&#160;kV&#44; 80&#160;mA&#41; sin contraste intravenoso&#44; seguido del estudio de emisi&#243;n en modo tridimensional &#40;3D&#41;&#44; a un tiempo de 3&#160;min por campo&#46; Posteriormente los pacientes fueron sometidos a un estudio selectivo cerebral en modo 3D&#44; con un tiempo de adquisici&#243;n de 10&#160;min por campo y&#44; de igual manera&#44; sin contraste intravenoso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes PET fueron reconstruidas empleando las im&#225;genes de TAC para la correcci&#243;n de atenuaci&#243;n y tras emplear el algoritmo de reconstrucci&#243;n iterativo&#46; Las im&#225;genes fueron evaluadas por al menos dos m&#233;dicos nucleares expertos&#44; de forma independiente&#44; visualizando las im&#225;genes PET&#44; TAC y de fusi&#243;n de ambas t&#233;cnicas&#44; en proyecciones axial&#44; coronal y sagital&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de cuerpo completo fueron clasificados en funci&#243;n de la clasificaci&#243;n TNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> determinando el cambio de estadificaci&#243;n que indujo la PET&#47;TAC en cada caso&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios selectivos cerebrales se evaluaron visualmente&#44; confirmando las alteraciones metab&#243;licas mediante medici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Standard Uptake Value</span> del &#225;rea de la lesi&#243;n y el lado contralateral&#44; y correlacion&#225;ndolas con la imagen morfol&#243;gica obtenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Se consider&#243; un estudio cerebral positivo si exist&#237;an alteraciones de la distribuci&#243;n del radiotrazador&#44; ya fuera hipermetabolismo o &#225;reas de reducci&#243;n del metabolismo&#44; en ausencia de lesiones benignas conocidas &#40;meningioma&#44; malformaci&#243;n arteriovenosa o infarto previo&#41; en la TAC&#46; Los estudios cerebrales negativos fueron aquellos que no mostraron alteraciones en la distribuci&#243;n de la FDG en el par&#233;nquima cerebral&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico final</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico final se obtuvo mediante RM cerebral con o sin contraste intravenoso&#44; TAC con contraste intravenoso o por seguimiento cl&#237;nico de al menos 6&#160;meses&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasificaron como libre de enfermedad cerebral aquellos casos con pruebas de imagen negativas o neurol&#243;gicamente asintom&#225;ticos durante el periodo de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la anal&#237;tica descriptiva de los datos de los pacientes empleando el programa Med Calc 11&#46;3&#46;1&#46;0&#46; El an&#225;lisis de sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo negativo &#40;VPN&#41;&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y la precisi&#243;n estad&#237;stica en el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cerebrales se realiz&#243; con Epidat&#160;3&#46;1&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente cinco pacientes presentaron met&#225;stasis cerebrales en el tiempo de seguimiento&#44; de los cuales tres fueron diagnosticados correctamente mediante <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC&#46; De ellos&#44; dos se clasificaron como estadio&#160;IV tras la realizaci&#243;n del estudio de cuerpo completo al detectarse met&#225;stasis en otras localizaciones y uno de ellos pas&#243; de estadio&#160;III a estadio&#160;IV tras la realizaci&#243;n del estudio cerebral al poseer &#250;nicamente enfermedad metast&#225;sica a nivel cerebral&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existieron dos falsos negativos&#44; en ambos casos las met&#225;stasis cerebrales se diagnosticaron 5&#160;meses despu&#233;s del estudio PET&#47;TAC de estadificaci&#243;n&#46; Uno de los pacientes hab&#237;a sido clasificado como estadio&#160;III en el momento del estudio PET&#47;TAC&#46; En el otro paciente&#44; que permanec&#237;a asintom&#225;tico neurol&#243;gicamente&#44; se diagnosticaron las met&#225;stasis cerebrales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; 5&#160;meses despu&#233;s de haberse realizado el estudio PET&#47;TAC de estadificaci&#243;n &#40;estadio&#160;IV por met&#225;stasis en gl&#225;ndulas adrenales&#41; y tras un estudio PET&#47;TAC de reevaluaci&#243;n&#44; para valoraci&#243;n de la respuesta al tratamiento recibido&#44; se objetiv&#243; un &#225;rea de hipometabolismo&#44; confirm&#225;ndose posteriormente la lesi&#243;n mediante RM&#46; En este caso&#44; puesto que no exist&#237;a cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; no se hab&#237;an realizado otras pruebas diagn&#243;sticas ni TAC cerebral con contraste ni RM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los tres pacientes correctamente clasificados tras el estudio PET&#47;TAC selectivo cerebral&#44; tan s&#243;lo uno mostr&#243; una lesi&#243;n hipermetab&#243;lica&#44; mientras que el segundo presentaba dos lesiones hipometab&#243;licas y el tercer paciente tres lesiones hipometab&#243;licas y una de car&#225;cter mixto&#44; con &#225;reas de hipermetabolismo e hipometabolismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de las lesiones cerebrales de cada paciente pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de sensibilidad&#44; especificidad&#44; VPP&#44; VPN y precisi&#243;n estad&#237;stica&#44; con intervalos de confianza del 95&#37;&#44; fueron de 60&#37; &#40;14&#44;66-94&#44;73&#37;&#41;&#44; 100&#37; &#40;74&#44;91-100&#37;&#41;&#44; 100&#37; &#40;29&#44;24-100&#37;&#41; y 88&#44;89&#37; &#40;65&#44;29-98&#44;62&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; Obtuvimos una precisi&#243;n estad&#237;stica del 7&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG-PET&#47;TAC indujo un cambio de estadificaci&#243;n por la detecci&#243;n de enfermedad diseminada &#40;estadio&#160;IV&#41; en siete pacientes &#40;33&#37;&#41;&#46; En uno de ellos al objetivarse lesiones en el pulm&#243;n contralateral&#44; en cuatro casos afectaci&#243;n &#243;sea&#44; en un paciente con afectaci&#243;n de las gl&#225;ndulas suprarrenales y el &#250;ltimo por la afectaci&#243;n cerebral&#44; anteriormente descrita&#46; El 60&#37; de los pacientes que presentaron met&#225;stasis cerebrales se encontraba en el momento del diagn&#243;stico en estadio&#160;IV&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC en la estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de pulm&#243;n est&#225; bien establecido&#44; ya que hasta en un 30&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;30</span></a>&#44; seg&#250;n las series&#44; se aprecian lesiones metast&#225;sicas no sospechadas mediante otras t&#233;cnicas de imagen&#44; tal y como sucede en un 33&#37; de nuestros pacientes&#44; que modifican su estadio&#46; En cambio&#44; para la valoraci&#243;n de lesiones cerebrales en estos pacientes&#44; la &#250;ltima edici&#243;n de las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> no recomienda la realizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#44; puesto que para este fin dicho radiotrazador no presenta rendimiento diagn&#243;stico elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; No obstante&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de estudios de TAC y RM para su diagn&#243;stico precoz&#44; ya que hasta un 30&#37; de los pacientes con met&#225;stasis cerebrales permanece asintom&#225;tico en las primeras etapas&#44; pudiendo realizarse as&#237; un tratamiento m&#225;s precoz que conlleve una reducci&#243;n de las complicaciones y la morbilidad&#44; recomendando en algunos casos la radiaci&#243;n craneal profil&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Existen grupos de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> que apuestan por la realizaci&#243;n de estudios cerebrales de PET para la confirmaci&#243;n de lesiones &#250;nicas cerebrales&#44; ya que los pacientes en estadio&#160;IIIb o IV con una met&#225;stasis &#250;nica podr&#237;an ser candidatos a tratamiento curativo en lugar de paliativo&#46; En cambio&#44; otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> complementan la realizaci&#243;n del estudio est&#225;ndar <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET con la ampliaci&#243;n de un campo en el que se adquiera el par&#233;nquima cerebral&#44; puesto que no se produce una sobreexposici&#243;n radiol&#243;gica significativa&#44; o bien apuestan por la realizaci&#243;n de im&#225;genes tard&#237;as cerebrales de PET para ratificar la existencia de las lesiones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;38</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de enfermedad metast&#225;sica cerebral no sospechada mediante la PET&#47;TAC posee una connotaci&#243;n fundamental&#44; ya que permite instaurar un tratamiento precoz&#46; Esta pr&#225;ctica puede incrementar tanto la supervivencia como la calidad de vida&#44; puesto que los pacientes con met&#225;stasis cerebrales no tratados tienen una muy reducida supervivencia &#40;aproximadamente un mes tras el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar que la mayor incidencia de lesiones cerebrales se encontr&#243; en pacientes con estadio&#160;IV &#40;60&#37;&#41;&#44; por lo que&#44; a nuestro parecer&#44; ser&#237;a recomendable la realizaci&#243;n de un estudio cerebral en todos aquellos pacientes que presenten este estadio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es la t&#233;cnica con mayor rentabilidad diagn&#243;stica en la detecci&#243;n de lesiones del sistema nervioso central&#59; no obstante&#44; los distintos tipos de imagen pueden aportar informaci&#243;n muy valiosa al diagn&#243;stico de las lesiones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Por ello&#44; a pesar de la limitaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET debido al elevado metabolismo a nivel cortical&#44; el corregistro con la TAC ayuda a la interpretaci&#243;n de los hallazgos PET&#46; En particular&#44; dicho corregistro es de utilidad al tratarse de lesiones hipometab&#243;licas&#44; definiendo de manera sencilla su correspondencia con &#225;reas de edema perilesional&#44; como es el caso de las met&#225;stasis cerebrales&#46; Por ello&#44; en relaci&#243;n con el car&#225;cter metab&#243;lico de las met&#225;stasis cerebrales&#44; es importante remarcar que en nuestra serie se detect&#243; hipometabolismo en la mayor&#237;a de las lesiones detectadas&#46; De hecho&#44; dos de los cinco pacientes con met&#225;stasis cerebrales de nuestra serie presentaban reducci&#243;n de la actividad metab&#243;lica en el par&#233;nquima cerebral en cinco lesiones&#44; coincidiendo con &#225;reas de edema evidenciado en la imagen de TAC localizadora&#44; y uno de los pacientes presentaba una lesi&#243;n de car&#225;cter mixto &#40;hipermetab&#243;lica e hipometab&#243;lica&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; hay que resaltar que existen m&#250;ltiples patolog&#237;as que pueden aparecer como &#225;reas hipermetab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; llevando a confusi&#243;n en la interpretaci&#243;n en caso de no tener conocimiento de antecedentes neurol&#243;gicos previos del paciente&#44; como isquemia cerebral aguda&#44; meningioma o enfermedades infecciosas&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos conscientes de la escasa muestra analizada&#44; aunque los valores de sensibilidad y especificidad obtenidos &#40;60 y 100&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; la precisi&#243;n estad&#237;stica del 7&#37; a pesar del tama&#241;o muestral y el hecho de no seleccionar a los pacientes nos hacen reafirmarnos en la ventaja que puede suponer la realizaci&#243;n de un estudio PET&#47;TAC cerebral en el carcinoma microc&#237;tico&#44; fundamentalmente en pacientes con estadios avanzados&#44; por el diagn&#243;stico precoz de las lesiones cerebrales que este protocolo conllevar&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n a tener en cuenta es la adquisici&#243;n de la TAC cerebral en protocolo no diagn&#243;stico&#44; sin contraste intravenoso&#46; Al no ser valorado el par&#233;nquima cerebral de forma &#243;ptima desde el punto de vista morfol&#243;gico&#44; pudimos obviar alguna de las dos lesiones no detectadas en la PET de estadificaci&#243;n&#46; Pensamos que&#44; a pesar de la menor sensibilidad de la TAC con respecto a la RM cerebral&#44; la administraci&#243;n de contraste radiol&#243;gico y la adquisici&#243;n en protocolo diagn&#243;stico para la TAC aportar&#237;a una mejor resoluci&#243;n y definici&#243;n de las lesiones detectadas por PET o incluso permitir&#237;a el diagn&#243;stico de lesiones de peque&#241;o tama&#241;o sin traducci&#243;n metab&#243;lica&#46; Incluso&#44; algunos autores sugieren que la administraci&#243;n del contraste intravenoso en el estudio PET&#47;TAC&#44; aun realizando el protocolo de baja dosis e incluyendo un estudio selectivo cerebral&#44; podr&#237;a ser suficiente para mejorar la detecci&#243;n de met&#225;stasis cerebrales&#44; reduciendo as&#237; la radiaci&#243;n recibida por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la ausencia de instauraci&#243;n sintom&#225;tica en los 6&#160;meses siguientes a la realizaci&#243;n de la PET&#47;TAC ser&#237;a un par&#225;metro lo suficientemente seguro en la catalogaci&#243;n cl&#237;nica final de los pacientes sin estudios de imagen cerebral&#44; puesto que se trata de una enfermedad que&#44; sobre todo en estadios avanzados&#44; evoluciona r&#225;pidamente&#46; Aunque contradictoriamente la PET cerebral detect&#243; enfermedad durante el seguimiento postratamiento de uno de los pacientes con PET negativo inicial 5&#160;meses despu&#233;s&#44; habiendo permanecido asintom&#225;tico neurol&#243;gicamente&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC en el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cerebrales no se recomienda de forma generalizada&#44; la realizaci&#243;n de un estudio selectivo cerebral junto al estudio est&#225;ndar en los pacientes con c&#225;ncer microc&#237;tico de pulm&#243;n&#44; especialmente en casos con enfermedad diseminada a otros niveles&#44; permite una m&#225;s correcta estadificaci&#243;n&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de lesiones metast&#225;sicas cerebrales no sospechadas&#44; con la importante implicaci&#243;n pron&#243;stica y terap&#233;utica que ello conlleva&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar que cualquier alteraci&#243;n en la distribuci&#243;n de FDG en el par&#233;nquima cerebral nos debe hacer sospechar la existencia de lesiones de car&#225;cter maligno en dicha &#225;rea&#44; puesto que con frecuencia las alteraciones que observamos en la imagen PET se corresponden con &#225;reas de edema cerebral y son&#44; por tanto&#44; hipometab&#243;licas&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadificaci&#243;n por TAC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadificaci&#243;n por PET&#47;TAC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios cerebrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET patol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con met&#225;stasis cerebrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones seg&#250;n PET&#47;TAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones seg&#250;n t&#233;cnicas de imagen convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dos lesiones hipometab&#243;licas en regi&#243;n cerebelosa y temporal derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tres lesiones con edema perilesional&#44; de las cuales dos eran de aproximadamente 17&#160;mm en la regi&#243;n cerebelosa y el temporal derecho&#44; y una de 7&#160;mm en el n&#250;cleo caudado derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuatro lesiones&#44; de las cuales tres eran hipometab&#243;licas en cerebelo derecho y regi&#243;n temporal ipsilateral y una de ellas de car&#225;cter mixto en regi&#243;n temporal izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#250;ltiples lesiones con edema&#44; de diferentes tama&#241;os &#40;entre 1-2&#160;cm&#41; y localizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una lesi&#243;n hipermetab&#243;lica temporal derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n temporal derecha&#44; con realce en anillo tras contraste intravenoso&#44; de unos 30&#160;mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PET&#47;TAC cerebral normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n frontoparietal derecha subcentim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET&#47;TAC cerebral normal de estadificaci&#243;nEn la PET&#47;TAC de respuesta al tratamiento se objetiva lesi&#243;n hipometab&#243;lica en parietal derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n parietal derecha&#44; confirmada mediante RM&#44; de unos 20&#160;mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 2253654X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Mayo 1 1 2
2023 Agosto 5 1 6
2023 Julio 18 0 18
2022 Julio 10 0 10
2022 Mayo 10 0 10
2021 Noviembre 1 0 1
2021 Septiembre 1 0 1
2019 Enero 1 2 3
2016 Julio 6 3 9
2016 Junio 29 21 50
2016 Mayo 34 36 70
2016 Abril 31 29 60
2016 Marzo 25 18 43
2016 Febrero 22 7 29
2016 Enero 42 30 72
2015 Diciembre 45 9 54
2015 Noviembre 35 14 49
2015 Octubre 43 12 55
2015 Septiembre 25 22 47
2015 Agosto 46 16 62
2015 Julio 46 19 65
2015 Junio 31 7 38
2015 Mayo 33 19 52
2015 Abril 60 21 81
2015 Marzo 25 17 42
2015 Febrero 10 6 16
2015 Enero 26 5 31
2014 Diciembre 70 8 78
2014 Noviembre 44 5 49
2014 Octubre 73 8 81
2014 Septiembre 65 4 69
2014 Agosto 53 5 58
2014 Julio 60 4 64
2014 Junio 41 4 45
2014 Mayo 40 5 45
2014 Abril 37 6 43
2014 Marzo 42 1 43
2014 Febrero 40 6 46
2014 Enero 24 6 30
2013 Diciembre 35 4 39
2013 Noviembre 45 5 50
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2013 Septiembre 26 6 32
2013 Agosto 23 5 28
2013 Julio 14 1 15
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