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Aportación de una gammacámara portátil en la localización intraoperatoria del ganglio centinela en el cáncer de mama
Contribution of the portable gamma camera to detect the sentinel node in breast cancer during surgery
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Masa mediastínica derecha «bulky» asociada a colapso pulmonar y afectación pleural con derrame, adenopatías torácicas y abdominales retroperitoneales y masa hipermetabólica en colon izquierdo. Inicia quimioterapia (QT: esquema R-CHOP) y recibe tres ciclos; 2) Valoración de la respuesta precoz (a los 10 días tras el tercer ciclo): desaparición de las lesiones hipermetabólicas, lo cual traduce respuesta favorable. En el lugar de la masa mediastínica se aprecia cavitación paramediastínica-cardiaca con herniación a la mama y enfisema subcutáneo. Continúa con tres ciclos de QT; 3) Valoración de la respuesta final: respuesta metabólica completa al mes de finalización de la QT, y 4) Control evolutivo (al año): sin evidencia de enfermedad, lo cual persiste hasta la actualidad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Cortés Romera, C. Gámez Cenzano, A.P. Caresia Aróztegui, J. Martín-Comín, E. González-Barca, Y. Ricart Brulles, A. Palacios Abufón, J. 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El paciente se encontraba asintomático neurológicamente y 15 días después de la realización del estudio PET/TAC comenzó con sintomatología (vómitos y cefalea). En el estudio selectivo cerebral (C) se aprecian varias lesiones tanto en la imagen morfológica como en la metabólica. Al menos dos de las lesiones mostraban hipometabolismo (flechas blancas) en el cerebelo derecho, evidenciándose otra lesión de carácter mixto, con área de hipometabolismo en la región anterior y aumento glucídico en la porción posterior, en el temporal izquierdo (flecha negra).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Palomar Muñoz, A.M. García Vicente, M.E. Bellón Guardia, B. González García, M.P. Talavera Rubio, J.P. Pilkington Woll, A. Núñez García, V.M. Poblete García, J.M. Cordero García, A. Soriano Castrejón" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Palomar Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.M." 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Imagen intraoperatoria en proyección lateral (2b) donde se observa un ganglio centinela (cruz roja) y los puntos de inyección (flecha verde). Tras la extirpación del mismo y rastreo con sonda gammadetectora negativo se observa en la gammagrafía intraoperatoria (2c) un nuevo depósito (cruz roja). Tras una nueva búsqueda exhaustiva con la sonda en la zona indicada en la imagen se extrae un nuevo ganglio. Se realiza una nueva imagen en la que no se observa actividad residual (2d). La técnica fue negativa para malignidad.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen y el diagnóstico por imagen están cada vez más presentes en los quirófanos. Cirugías laparoscópicas, radiología intervencionista, robots intraoperatorios... La Medicina Nuclear se ha hecho un hueco en el mundo quirúrgico con la implantación de la técnica del ganglio centinela. En el caso del cáncer de mama, hasta ahora, las imágenes que se obtienen son prequirúrgicas (gammagrafía convencional y/o SPECT-TAC) y se hace una localización intraoperatoria con ayuda de las imágenes prequirúrgicas y la sonda gammadetectora.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio queremos aplicar a esta técnica el uso intraoperatorio de una gammacámara portátil. La gammacámara portátil y el uso de imágenes intraoperatorias han demostrado su utilidad en varios campos: gammagrafía de perfusión cerebral como prueba instrumental sistemática en el diagnóstico de muerte encefálica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, técnica del ROLL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ganglio centinela en cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, ganglio centinela en tumores urológicos vía laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, ganglio centinela en tumores de cabeza y cuello (melanomas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e incluso en el control de la administración del tratamiento quimioterápico en miembros aislados del melanoma maligno o sarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El objetivo de este estudio es comprobar en nuestra experiencia qué puede aportar a la técnica del ganglio centinela en el cáncer de mama (una técnica más que implantada) el uso de imágenes intraoperatorias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio prospectivo en el que 46 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama que acuden a nuestro servicio para la realización de la técnica del ganglio centinela. Fueron incluidas en el estudio aquellas mujeres diagnosticadas de cáncer de mama en estadio T1 y T2 sin evidencia clínica de afectación ganglionar (N0) y sin evidencia de metástasis a distancia (M0). Fueron excluidas del estudio pacientes embarazadas, pacientes con evidencia de afectación ganglionar, tumores multicéntricos, pacientes con quimioterapia adyuvante y pacientes con metástasis a distancia (M1).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes presentaron una edad entre 37 y 88 años, con una edad media de 62,15 años y una desviación estándar de +/- 14 años. De las 46 mujeres 15 presentaban la lesión en mama derecha y 31 en la mama izquierda.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo de inyección: se utilizaron cuatro jeringas de nanocoloides marcados con 99mTc (Nancol®) con un diámetro máximo de partícula menor de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, de 1mCi de actividad y 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. de volumen cada una, 24 horas antes de la cirugía. Para la administración del radiotrazador se realizaron 4 inyecciones intradérmicas periareolares.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo de adquisición de imágenes: las imágenes comenzaron a realizarse una vez transcurridos 60-90 minutos tras la inyección del radiotrazador. Se realizaron 3 estudios: una gammagrafía planar, inmediatamente después un estudio SPECT-TAC y al día siguiente durante la cirugía las imágenes con la gammacámara portátil. No se realizaron imágenes planares tardías (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1–3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las imágenes planares se utilizó una gammacámara convencional de dos cabezas (Sopha Camera DST; Sopha Medical Vision International, Bue Cedex, France) con colimadores de baja energía y resolución ultra alta (LEUHR). El pico de energía fue de140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KeV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%. Se utilizó una matriz de 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 con un zoom de 1,0. Se obtuvieron imágenes planares de 10 minutos de duración, en dos proyecciones, una anterior y una lateral del lado de la lesión, con la paciente en decúbito supino y las manos detrás de la cabeza. No se utilizó para ello imágenes de transmisión con 57Co. Además se marcaron los ganglios observados en pantalla sobre la piel de la paciente tanto en la proyección anterior como en la lateral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio SPECT-TAC se utilizó un equipo compuesto por una gammacámara de dos cabezas con un tubo de rayos X de baja dosis (Infinia Hawkeye 4, General Electric Medical System, Milwaukee WI, USA) con colimadores de baja energía y alta resolución (LEHR). Se utilizó corrección de scatter. Se adquirió un estudio SPECT con una matriz de 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128, con zoom 1,0 y un giro de 360° con 60 imágenes de 20 segundos (una imagen cada 6°) en modo step and shot. Se realizaron dos tipos de reconstrucción de las imágenes de emisión; reconstrucción por retroproyección filtrada y reconstrucción iterativa. Se utilizó un prefiltrado con un filtro Hann (frecuencia 0,9, orden 0,0) y un posfiltrado también con un filtro Hann (frecuencia 0,9, orden 10,0). Los parámetros de reconstrucción por defecto fueron reconstrucción iterativa Ordered Subset Expectation Maximization/Maximum Likelihood Expectation Maximization (OSEM/MLEM) con 2 iteraciones y 10 subsets como máximo. Se aplica corrección de scatter a ambas imágenes, y corrección de atenuación por TAC únicamente a la reconstrucción iterativa. La TAC se adquirió en modo helicoidal con un pitch de 1,9, un intervalo de 4,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, una matriz de 512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>512 y una energía de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA y 140 Kv. Para las imágenes en quirófano se utilizó una gammacámara portátil (Sentinella S102, GEM imaging, Valencia, España). Esta cámara está dotada con un cristal de centelleo CsI(Na) de 4 x 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un tubo fotomultiplicador (Hamamatsu H8500). Para la realización de las imágenes acoplamos a la gammacámara un colimador tipo pinhole con una apertura de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La gammacámara cuenta además con un puntero láser útil para orientarse en el quirófano. Consta de dos líneas que se cruzan sobre el paciente en el centro del campo de adquisición, que también está reflejado en la imagen obtenida, de modo que el operador puede identificar el centro tanto en el campo quirúrgico como en la imagen adquirida. Esto permite optimizar alineamiento cámara-campo quirúrgico desde todos los ángulos. Se realizaron imágenes de un minuto de exposición a los puntos de inyección, a las marcas de los ganglios centinela en proyección anterior y en proyección lateral, a una distancia aproximada de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Cuando las condiciones quirúrgicas así lo requirieron, se realizaron imágenes con menor distancia entre la cámara y la zona de interés, con el fin de aumentar la sensibilidad, disminuir el tamaño del campo de adquisición y localizar más precisamente algún depósito. Una vez extirpado cada ganglio se realizaron nuevas imágenes en proyección anterior y/o lateral para comprobar la ausencia de actividad en la localización previa del ganglio. Si existía actividad residual o algún otro depósito se continuaba la búsqueda de nuevos ganglios centinela con la sonda.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía: se realizó en primer lugar la extirpación del tumor. Una vez extirpado se inició la búsqueda del ganglio centinela utilizando una sonda gammadetectora (Europrobe, Eurorad, Strasbourg, Francia) con un cristal de teluridio de cadmio (CdZnTe) de 5 x 5 x 3 mm3 diseñado para medias energías (20-170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KeV). Tras la extirpación de los ganglios centinela se realizó una medición de la actividad residual en el lecho quirúrgico con la sonda gammadetectora y una imagen en proyección anterior y/o lateral (según se considerase más sensible) con la gammacámara portátil dando por finalizada la búsqueda de más ganglios cuando la actividad con la sonda fuese mínima y no se observara actividad en las imágenes. Se extirparon el ganglio linfático con mayor actividad y todos los ganglios con una actividad por encima del 10% de su actividad (cps).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente los ganglios fueron enviados y analizados en el Departamento de Anatomía Patológica para su estudio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajeron un total de 86 ganglios centinela en las 46 pacientes, lo que corresponde a una media de 1,86 ganglios por paciente. En 39 de las pacientes (85%) el o los ganglios centinela fueron negativos para malignidad. Se localizaron ganglios centinela en el 100% de las pacientes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las imágenes prequirúrgicas se localizaron un total de 83 ganglios centinela en los niveles axilares I y II. Las imágenes obtenidas con la gammacámara portátil, tras la extirpación de los ganglios centinela, no evidenciaron restos de actividad en la totalidad de las pacientes. Es decir, no se terminó el procedimiento hasta que no existiese una imagen intraoperatoria negativa, por lo que se extirparon los 83 ganglios visualizados más otros tres que se describen más adelante.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos de los 46 casos (4%) se observó una imagen compatible con la presencia de un ganglio tras el rastreo con sonda gammadetectora negativo después de haber extirpado al menos un ganglio centinela. Se realizó en estos dos casos una búsqueda más exhaustiva en la región indicada en la imagen, extirpándose el ganglio (con un contaje superior al 10% del centinela en ambos casos) y comprobando tanto con la sonda como con la gammacámara la ausencia de restos de actividad. En ambos casos todos los ganglios centinela fueron negativos para malignidad. En los dos casos el ganglio centinela extirpado en último lugar ya había sido identificado en la SPECT-TAC.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos de los 46 casos (4%) se observaron en las imágenes de quirófano más ganglios que los observados en las imágenes planares y/o en la SPECT-TAC. En uno de los casos el ganglio centinela fue positivo para malignidad, aunque otros dos extirpados antes también habían sido positivos. En uno de los casos se habían identificado dos ganglios en las imágenes prequirúrgicas (planar y SPECT-TAC) y se detectaron tres en la imagen intraoperatoria. En el otro caso eran tres prequirúrgicos (planar y SPECT-TAC) y cinco intraoperatorios.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos de los 46 casos (4%) no se observó el ganglio centinela in vivo con la gammacámara portátil pero, una vez extraídos los ganglios con la ayuda de la sonda gammadetectora, si se observó el ganglio en pantalla ex vivo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio en el que se incrementó la intervención fue de 10 minutos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la implantación de la técnica del ganglio centinela en el cáncer de mama, han sido varios los avances tecnológicos que han facilitado la realización de la misma. Dentro de los mismos destacan los que han supuesto una mejora en la localización prequirúrgica de los ganglios centinela, como es el caso de los equipos híbridos SPECT-TAC. Estos equipos han mejorado la sensibilidad (Se) y la especificidad (E) de la linfogammagrafía prequirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Así como una mejor localización y preparación de las vías de abordaje prequirúrgicas.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio nos hemos centrado sobre todo en qué puede aportar la adquisición de imágenes intraoperatorias en la cirugía del ganglio centinela del cáncer de mama, aparte de la ayuda en la localización de ganglios en localizaciones complicadas (previamente observada con las imágenes prequirúrgicas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un posible sesgo o limitación de nuestro estudio es la imposibilidad de valorar la utilidad en este campo dado que empleamos la inyección periareolar del radiotrazador lo que limita la detección de ganglios extraaxilares.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparar la Se o E de la gammacámara portátil, en la detección del ganglio centinela, con la de la gammacámara convencional o con la de la SPECT-TAC no es posible. El campo de visión, el tiempo de adquisición de las imágenes, el número de tubos fotomultiplicadores… son inferiores a los de la gammacámara convencional y la SPECT-TAC. No obstante, la gammacámara portátil ha demostrado tener una mayor resolución y calidad en las imágenes obtenidas en menos de un minuto que las gammacámaras convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Además presenta la ventaja de poder hacer imágenes una vez extraído cada ganglio dentro del quirófano. Hay veces que el número de ganglios observados antes de la cirugía no concuerda con el número de ganglios extirpados y, en ocasiones, esto es debido a que la actividad de algunos de ellos puede enmascarar la presencia de otros. Es en estos casos donde la gammacámara portátil muestra una clara ventaja frente a las otras dos gammacámaras. Hay que tener en cuenta también que la posición de la paciente en quirófano puede diferir de la posición en las imágenes prequirúrgicas, lo que puede desplazar las marcas preoperatorias de los ganglios observados y no orientar correctamente al cirujano para una correcta incisión principal en la axila. Esto se solventa con las imágenes intraoperatorias.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las principales aportaciones que hemos visto ha sido la de comprobar visualmente que se han extraído todos los ganglios. Normalmente, tras la extirpación de los ganglios, se hace un rastreo con la sonda gammadetectora en busca de actividad residual en el lecho quirúrgico. Este rastreo debe ser minucioso y exhaustivo si se quiere hacer una correcta comprobación de que todos los ganglios han sido extirpados pero, a veces, la inexperiencia del operador o bien la cercanía de los ganglios a los puntos de inyección pueden complicar mucho este proceso. En nuestra experiencia, en dos de los 46 casos, tras un rastreo negativo con la sonda gammadetectora se continuó viendo actividad en el lecho axilar y tras una búsqueda más exhaustiva con la sonda (orientada por la imagen proporcionada por la gammacámara), se localizaron más ganglios centinela. En ninguno de estos casos se cambió el estadiaje axilar debido a que estos ganglios resultaron negativos para malignidad, al igual que los extirpados previamente.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes intraoperatorias tienen la ventaja de que, con una sola imagen, se puede hacer un rastreo de toda la axila y guiar la búsqueda exhaustiva de la sonda en caso de que existan depósitos de radiotrazador sospechosos. Además se puede comprobar que el ganglio observado en la imagen es el ganglio que se ha extirpado. Resulta útil también el disponer de un documento gráfico que muestre que no existan más depósitos y sugieran la presencia de más ganglios. Otra ventaja de la imagen intraoperatoria es que se puede evitar en parte el enmascaramiento producido por los puntos de inyección (que complica la búsqueda incluso en cirujanos muy experimentados), eliminándolos de la imagen intraoperatoria (bien con plomos depositados en los mismos o bien intentando que no aparezcan en el campo de visión). En nuestro estudio las imágenes intraoperatorias han sido un gran complemento para la sonda detectora en la localización de los ganglios centinela y en la comprobación de la extirpación de los mismos. Es cierto que en dos casos no se observaron los ganglios en la imagen in vivo, pero si se observaron ex vivo. Es más que probable que, si en estos dos casos el tiempo de adquisición hubiese sido superior al minuto, se hubiesen observado in vivo. Además con el desarrollo de nuevos <span class="elsevierStyleItalic">software</span> que permitan eliminar de la imagen los puntos de inyección este problema se solucionará, e incluso disminuirá el tiempo de adquisición de las imágenes.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tiempo de cirugía que aumenta el uso de la gammacámara, en nuestra experiencia este aumentó una media de 10 minutos. No obstante, las ventajas aportadas y que muchas veces las imágenes intraoperatorias evitaban la búsqueda exhaustiva con la sonda en zonas en las que no era necesario, podrían variar este tiempo e incluso justificarlo por los beneficios aportados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de imágenes intraoperatorias es un gran complemento para la sonda detectora en la localización del ganglio centinela en el cáncer de mama, especialmente porque se asegura la extirpación de todos los ganglios centinela y aporta un documento gráfico de este hecho. Es además útil en la guía al cirujano en la localización y extirpación de ganglios con baja actividad no detectados en un primer rastreo con sonda.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres119943" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107224" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres119944" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aim" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107223" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-04-26" "fechaAceptado" => "2011-05-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec107224" "palabras" => array:3 [ 0 => "Biopsia de ganglio centinela" 1 => "gammacámara portatil" 2 => "cáncer de mama" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec107223" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sentinel lymph node biopsy" 1 => "portable gamma camera" 2 => "breast cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mostrar nuestra experiencia en el uso de una gammacámara portátil en la localización intraoperatoria del ganglio centinela en el cáncer de mama.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">46 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama fueron incluidas. Se realizo inyección periareolar intradérmica del radiotrazador. Se realizaron imágenes planares y SPECT-TAC. El día siguiente se emplearon una sonda y una gammacámara portátil para la detección del ganglio centinela intraoperatorio. Se tomaron imágenes en las proyecciones anterior y lateral de la axila antes y después de la extracción del ganglio centinela.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las imágenes obtenidas intraoperatoriamente no mostraron actividad en todos los pacientes después de la extracción de todos los ganglios centinela. En cuatro de los 46 casos la gammacámara dio información importante (en dos casos localizó ganglios no detectados en las imágenes prequirúrgicas y en otros dos orientó al cirujano en localizar ganglios de baja actividad cuando el rastreo con sonda fue negativo).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de la gammacámara portátil intraoperatoria en la localización del ganglio centinela en cáncer de mama es útil para asegurar, con independencia del cirujano, que todos los ganglios han sido extirpados. Puede guiar además al cirujano en la localización de ganglios de baja actividad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To show our experience using the portable gamma camera during surgery in the detection of the sentinel node in breast cancer.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 46 women diagnosed with breast cancer were included. This study was carried out by means of the periareolar intradermal injection. Planar images and SPECT/CT were acquired. On the following day, the sentinel nodes were localized intraoperatively with a portable gamma camera and a gamma probe. Images of the anterior axillary line projection and lateral axillary line projection were acquired before and after extraction of all the sentinel nodes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The images acquired with the portable gamma-camera during the operation showed no activity in all of the patients after the removal of the sentinel nodes. In four out of the 46 cases, the portable gamma camera provided relevant information during the procedure (it detected a sentinel node in two cases in which it had not been detected prior to the surgery and it oriented the surgeon in the localization of low activity nodes when the probe screening had been negative).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The use of the intraoperative portable gamma camera to detect the sentinel node in breast cancer patients is useful in order to ensure, independently of the surgeon, that all the sentinel nodes have been removed. 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La técnica fue negativa para malignidad.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2360 "Ancho" => 2375 "Tamanyo" => 225721 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen SPECT-TAC realizada el día previo (2a) donde se observan dos ganglios centinela (cruces rojas). Imagen intraoperatoria en proyección lateral (2b) donde se observa un ganglio centinela (cruz roja) y los puntos de inyección (flecha verde). Tras la extirpación del mismo y rastreo con sonda gammadetectora negativo se observa en la gammagrafía intraoperatoria (2c) un nuevo depósito (cruz roja). Tras una nueva búsqueda exhaustiva con la sonda en la zona indicada en la imagen se extrae un nuevo ganglio. Se realiza una nueva imagen en la que no se observa actividad residual (2d). 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|---|---|---|---|
| 2023 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Julio | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Junio | 45 | 23 | 68 |
| 2016 Mayo | 57 | 27 | 84 |
| 2016 Abril | 38 | 22 | 60 |
| 2016 Marzo | 29 | 18 | 47 |
| 2016 Febrero | 37 | 21 | 58 |
| 2016 Enero | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Diciembre | 27 | 11 | 38 |
| 2015 Noviembre | 47 | 12 | 59 |
| 2015 Octubre | 42 | 14 | 56 |
| 2015 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
| 2015 Agosto | 53 | 7 | 60 |
| 2015 Julio | 48 | 13 | 61 |
| 2015 Junio | 33 | 8 | 41 |
| 2015 Mayo | 54 | 12 | 66 |
| 2015 Abril | 49 | 19 | 68 |
| 2015 Marzo | 37 | 16 | 53 |
| 2015 Febrero | 34 | 12 | 46 |
| 2015 Enero | 34 | 5 | 39 |
| 2014 Diciembre | 71 | 8 | 79 |
| 2014 Noviembre | 50 | 4 | 54 |
| 2014 Octubre | 82 | 8 | 90 |
| 2014 Septiembre | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Agosto | 41 | 5 | 46 |
| 2014 Julio | 70 | 3 | 73 |
| 2014 Junio | 55 | 4 | 59 |
| 2014 Mayo | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Abril | 29 | 7 | 36 |
| 2014 Marzo | 50 | 7 | 57 |
| 2014 Febrero | 45 | 6 | 51 |
| 2014 Enero | 30 | 4 | 34 |
| 2013 Diciembre | 54 | 6 | 60 |
| 2013 Noviembre | 55 | 8 | 63 |
| 2013 Octubre | 38 | 5 | 43 |
| 2013 Septiembre | 28 | 5 | 33 |
| 2013 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2013 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2012 Abril | 1100 | 0 | 1100 |
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