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18F-FDG PET/TC con imagen hepática en dos tiempos en la sospecha de recidiva del cáncer colorrectal
Dual-time point images of the liver with 18F-FDG PET/CT in suspected recurrence from colorectal cancer
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El seguimento clínico de los pacientes suele incluir la determinación de marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA), la endoscopia y técnicas de imagen. El tratamiento con cirugía curativa es efectivo hasta en el 50% de casos, aunque la recidiva del cáncer colorrectal es elevada llegando hasta el 30-40% en estadios II-III de la enfermedad. Una parte importante de las recurrencias aparecen en un solo órgano permitiendo un tratamiento quirúrgico que es vital para el pronóstico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer colorrectal suele diseminarse a los ganglios linfáticos regionales o al hígado a través de la circulación venosa portal. El hígado es la localización visceral más frecuente y constituye el lugar inicial de la extensión a distancia de un tercio de pacientes con recidiva y acaba afectando a más de dos tercios de los pacientes durante el transcurso de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal potencialmente resecables es quirúrgico si las condiciones del paciente lo permiten, ya que se ha demostrado que aumenta la supervivencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, según el número de nódulos y la presencia de factores de riesgo (criterios de Fong), puede requerir la administración de quimioterapia o requerir radiofrecuencia de forma complementaria a la cirugía para aquellas lesiones parcialmente resecables. Por lo tanto, es conveniente una correcta estadificación tanto de la presencia de metástasis hepáticas como del número de lesiones para escoger el tratamiento óptimo para cada paciente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual, la estadificación y seguimiento ante la sospecha de recidiva del cáncer colorrectal se realiza mediante tomografía computarizada (TC). Se ha demostrado que esta técnica puede tener dificultades para diferenciar la presencia de enfermedad activa de cambios por fibrosis secundarios a la cirugía o a otros tratamientos, así como para detectar invasión peritoneal. En este sentido existen estudios que demuestran que la tomografía por emisión de positrones con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-Fluorodesoxiglucosa (FDG-PET) es más fiable en el paciente operado con sospecha de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. En cuanto a la afectación hepática, la TC ha mostrado buenos resultados para la extensión local, similares a los de la FDG-PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, aunque ante lesiones de pequeño tamaño a ambas técnicas les resulta difícil establecer un diagnóstico diferencial adecuado con lesiones de otra etiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleBold">,</span> siendo la resonancia magnética la técnica con mayor capacidad para su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica de imágenes en dos tiempos con PET/TC se ha utilizado en diferentes situaciones clínicas para el estudio del comportamiento de los tumores malignos en un intento de mejorar la especificidad de esta técnica. Los estudios realizados al respecto demuestran que el comportamiento en la incorporación de 18F-Fluorodesoxiglucosa (FDG) en el tiempo es diferente si se trata de un proceso benigno o de un proceso neoproliferativo de alto grado o metastático, lo que puede ayudar a establecer un correcto diagnóstico diferencial en la identificación y naturaleza de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–16</span></a>. Algunos estudios sugieren la utilidad de las imágenes PET/TC en dos tiempos en el diagnóstico de metástasis hepáticas, aunque se trata de grupos heterogéneos o en que no se concretan cuales son los parámetros de captación de FDG adecuados para su análisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17–19</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo consiste en determinar la utilidad de una imagen tardía adicional con PET/TC para la detección de metástasis hepáticas en pacientes con sospecha de recidiva de cáncer colorrectal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron de forma prospectiva a 71 pacientes (22 mujeres, 49 hombres) con una media de edad de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 años con cirugía con intención curativa previa de un cáncer colorrectal y sospecha clínica, analítica o radiológica de recurrencia de su enfermedad. El tiempo transcurrido desde el fin del tratamiento y la realización de la PET/TC fue siempre superior a los 2 meses y no se incluyeron pacientes con antecedentes de enfermedad hepática previa. Se determinaron los niveles de lactato-deshidrogenasa (LDH), fosfatasas alcalinas (FA) y CEA y se evaluó si existía asociación con la presencia de recurrencia. Las características clínicas de los pacientes quedan reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Todos los hallazgos se confirmaron por estudio histopatológico de las lesiones y/o un seguimiento mínimo de 6 meses con diagnóstico de progresión mediante técnicas de imagen. El estudio ha sido aprobado por el comité ético del hospital y se ha obtenido el consentimiento informado de cada paciente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Adquisición PET/TC</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC se realizó usando un sistema híbrido (Biograph, Siemens, Erlangen, Alemania) con un PET Ecat Exact HR+ BGO y un TC helicoidal (Somatom, Emotion). El paciente se mantuvo en ayunas durante 4 horas con unos niveles de glucosa en sangre inferiores a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl previamente a la administración intravenosa de 0,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi (4,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq)/kg de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. Se realizaron imágenes de cuerpo entero tras 60 minutos (imagen estándar) y 1-2 campos hepáticos a las 2 horas post-inyección de la FDG (imagen tardía). A los pacientes se les permitió respirar normalmente durante la adquisición de imágenes y se colocaron en posición decúbito supino con los brazos extendidos hacia arriba. La adquisición fue en modo 3D con un tiempo de 5 minutos por cada campo realizado. Se reconstruyeron las imágenes PET con corrección por atenuación basándose en las imágenes obtenidas con la TC.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cuantificación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó un análisis visual de los hallazgos de la PET/TC mediante dos observadores que desconocían la información clínica y los resultados obtenidos sobre el seguimiento de los pacientes. Se creó un área de interés (ROI) alrededor de las lesiones hepáticas captantes y áreas de referencia situadas en el hígado y en el bazo, tanto en la imagen PET estándar como en la imagen PET tardía. Se calculó el SUV medio (SUVmed) en el hígado para observar si existe un lavado de la actividad en este órgano, así como en el bazo para disponer de un área de referencia estable. Se calculó el SUV máximo (SUVmáx) en las lesiones hepáticas visibles en la PET. Estos parámetros están basados en la medida de la actividad, la dosis inyectada corregida por el decaimiento y el peso de cada paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SUVmed<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actividad media (ROI) (MBq/mL)/Dosis inyectada (MBq)/Peso (kg)</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SUVmáx<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actividad máxima (ROI) (MBq/mL)/Dosis inyectada (MBq)/Peso (kg)</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se han expresado como la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. Se han evaluado las cifras de sensibilidad y especificidad usando los métodos convencionales. Se ha calculado el índice kappa para medir la concordancia entre los valores obtenidos de SUV. Se han comparado las variables mediante la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student considerándose asociaciones estadísticamente significativas con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. En la valoración de la variable CEA no se ha podido asumir la normalidad por lo que se ha aplicado una transformación logarítmica (logCEA).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo confirmación de la existencia de enfermedad metastásica hepática en 37/71 pacientes, observándose la presencia de una lesión metastásica hepática única en 15/37 casos y un número total de 79 metástasis. Se confirmó la existencia de metástasis hepáticas mediante estudio histopatológico en 29/37 casos y por progresión de las lesiones durante el seguimiento en 8/37 casos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó que hasta 38/71 pacientes mostraban diseminación de la enfermedad a nivel extra-hepático en forma de recidiva local (10), adenopatías abdominopélvicas (3) o mediastínicas (3), metástasis óseas (1) o pulmonares (16) y carcinomatosis (10). Se demostró afectación en ambas localizaciones (metástasis hepáticas y extra-hepáticas) en 21/71 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Doce de los 71 pacientes se mantuvieron con ausencia de lesiones durante el seguimiento sin aparición de signos que fueran sugestivos de recurrencia de la enfermedad. No hubo ninguna asociación significativa entre la presencia o ausencia de recurrencia de la enfermedad y los índices clínicos estudiados (FA, LDH y CEA). Los resultados tampoco mostraron diferencias significativas en función de la localización del tumor primario y/o la realización de tratamiento adyuvante o neoadyuvante con quimioterapia (QT) y/o radioterapia (RDT).</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">PET/TC en la enfermedad hepática</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó la sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de metástasis hepáticas en base a cada paciente tanto para la imagen estándar (81 y 91%) como para la imagen tardía (95 y 97%). El número total de metástasis hepáticas diagnosticadas fue mayor con la imagen tardía (66/79) que con la imagen estándar (57/79). El índice kappa indica una buena concordancia en el diagnóstico de metástasis hepáticas entre las imágenes en dos tiempos (K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,86) observándose discrepancias en 5 pacientes con una metástasis única, donde la imagen tardía fue la única capaz de detectarla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La concordancia comparando ambas imágenes con el seguimiento diagnóstico de las metástasis hepáticas fue superior en la imagen tardía (K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,94) que en la imagen estándar (k<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SUVmáx en las metástasis hepáticas mostró un aumento significativo entre la imagen estándar y la imagen tardía (SUVmáx estándar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 y SUVmáx tardío<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). No se encontró ningún caso en que las lesiones hepáticas mostraran una disminución del SUVmáx en la imagen tardía. El SUVmed en el bazo no mostró cambios significativos (SUVmed imagen estándar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>= 1,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,36; SUVmed imagen tardía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns), mientras que en el tejido hepático sano disminuyó significativamente (SUVmed imagen estándar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,58; SUVmed imagen tardía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,43) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">PET/TC en la enfermedad extra-hepática</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC diagnosticó 32/38 pacientes con enfermedad extra-hepática con una sensibilidad y especificidad de la PET/TC de 84 y 70%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se encontraron depósitos de FDG que se interpretaron como una recurrencia en 10 pacientes, los cuales demostraron ser falsos positivos debido a: cambios inflamatorios persistentes en el lecho quirúrgico del tumor primario (3), adenopatías reactivas (4), sospecha de carcinomatosis (2) y captación inespecífica en glándula parótida (1). La PET/TC no fue capaz de diagnosticar 6 casos con lesiones metastásicas tratándose en 4 de ellos de tumores con elevado componente mucinoso. Cabe mencionar que la PET/TC contribuyó al diagnóstico no sospechado de tumores sincrónicos en el pulmón (2), colon transverso (1), ciego (1) y glándula tiroides (1).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">PET/TC con los índices clínicos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han calculado los valores FA, LDH y CEA teniendo en cuenta el grupo de pacientes que en la PET/TC mostraban enfermedad hepática, enfermedad extra-hepática y aquellos que estaban libres de enfermedad. Se encontraron niveles significativamente más altos de FA en el grupo de pacientes que mostraban metástasis hepáticas activas en la PET/TC, lo que se demostró tanto en la imagen basal (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,026) como en la imagen tardía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,029). Se obtuvo una asociación significativa entre el CEA y el SUVmáx de las metástasis hepáticas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), observándose que a medida que aumenta el CEA también aumenta el SUVmáx de las lesiones de la imagen estándar (coeficiente de correlación de 0,54) y tardía (coeficiente de correlación de 0,46), indicando una correlación lineal moderada. No se encontró ninguna asociación significativa entre los hallazgos en la PET/TC y los niveles de LDH.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC ha demostrado su utilidad en pacientes con la sospecha clínica de recurrencia de cáncer colorrectal para detectar la presencia de recidiva locorregional o metastásica de la enfermedad. Sin embargo, los resultados de esta técnica en el diagnóstico y la estadificación hepática comparando con técnicas de imagen anatómicas como la TC y la RM es más controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisición adicional de una imagen tardía se ha empleado con éxito en el diagnóstico diferencial entre neoplasias o metástasis y procesos de etiología benigna con excepción de algunos tumores de bajo grado, infecciones y en casos de tratamiento con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Existe la teoría documentada de que realizando adquisición de imágenes tardías los procesos tumorales de alto grado y las metástasis pueden incrementar la captación de FDG hasta en un 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En este estudio se ha observado un aumento significativo de la captación de FDG de las metástasis hepáticas en la imagen tardía (SUVmáx estándar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 y SUVmáx tardío<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) con una mayor concordancia entre la presencia de metástasis hepáticas y los hallazgos de la imagen tardía (k<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,94) que en la imagen estándar (k<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8). Estos resultados, junto con el hecho comprobado en esta serie de pacientes de que se produce un lavado de la actividad metabólica en el hígado sano (SUVmed imagen estándar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,58; SUVmed imagen tardía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,43) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), contribuyen a conseguir una mejor valoración de la captación de FDG en las lesiones hepáticas. La estabilidad de la captación en el bazo que se ha encontrado en esta serie de pacientes (SUVmed imagen estándar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,36; SUVmed imagen tardía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns), indica que las variaciones de captación de FDG en el hígado probablemente son órgano-específicas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC ha mostrado una sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de metástasis hepáticas ostensiblemente mayor en la imagen tardía (95 y 97%) que en la imagen estándar (81 y 91%). Teniendo en cuenta el número de metástasis, también se observó una mayor sensibilidad para detectar lesiones con la imagen tardía siendo capaz de visualizar hasta 9/79 metástasis hepáticas que no mostraban captación evidente en la imagen estándar. Estos hallazgos son importantes en el manejo de estos pacientes ya que la decisión sobre la realización de cirugía hepática directa, tratamiento neoadyuvante o quimioterapia paliativa puede depender del grado de afectación del hígado. Cabe destacar que hubo 5 pacientes con una metástasis única confirmada en que la imagen tardía con PET/TC fue la única capaz de detectarla. En estos pacientes su diagnóstico fue crucial para establecer el diagnóstico de recurrencia hepática y fue decisivo tanto en el manejo como en el pronóstico de la enfermedad.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lee et al. han valorado la utilidad de las imágenes PET/TC en dos tiempos en pacientes con cáncer colorrectal operado, aunque el estudio es retrospectivo y con unos criterios de inclusión de pacientes heterogéneo. Los autores recomiendan cuantificar las lesiones hepáticas en la imagen tardía mediante un índice de captación tumor/fondo. En este trabajo se analiza la potencial aportación de esta técnica en el diagnóstico diferencial de lesiones hepáticas visualizadas por TC con contraste y con diagnóstico histológico, aunque dado el escaso número de lesiones benignas no permite extrapolar conclusiones relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Los autores coinciden con nuestra serie de pacientes en que los hallazgos de la imagen tardía no son causa de una pérdida de especificidad en el diagnóstico de metástasis hepáticas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC se considera una buena técnica para descartar la recidiva locorregional o metastásica extra-hepática del cáncer colorrectal comparado con la técnica de referencia en la práctica clínica, que incluye habitualmente la TC con contraste toracoabdominal y en algunas ocasiones la ecografía o la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Los trabajos publicados indican que la PET/TC es superior tanto en su sensibilidad como en su especificidad, siendo especialmente útil debido a la dificultad de la TC para valorar el lecho quirúrgico y las adenopatías de pequeño tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La sensibilidad y especificidad de la PET/TC en esta serie de pacientes para detectar recidiva o metástasis extra-hepáticas fue de 84 y 70%, respectivamente. Sin embargo, se detectaron lesiones sospechosas 10 pacientes que finalmente se demostraron como falsos positivos, lo que obliga a interpretar con cautela los hallazgos y evitar el uso de la PET/TC de forma indiscriminada en pacientes en que no existe una sospecha clínica de recurrencia. Cabe tener en cuenta que tal y como ya se describe en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, en esta serie de casos la PET/TC también mostró una baja sensibilidad para detectar recurrencia de la enfermedad en aquellos tumores con un elevado componente mucinoso, siendo falsamente negativa hasta en 4 pacientes. La PET/TC también contribuyó al diagnóstico no sospechado de tumores sincrónicos en 5/71 pacientes, lo que influyó en el manejo terapéutico y probablemente fue relevante en su pronóstico.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificación de la PET/TC mediante el SUVmáx ha mostrado resultados prometedores en la valoración de la respuesta al tratamiento y como índice pronóstico en el cáncer colorectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. En esta serie de pacientes se han encontrado niveles significativamente más altos de FA en el grupo que mostraba metástasis hepáticas activas en la PET/TC, lo que se demostró especialmente en la imagen tardía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,029). También se obtuvo una asociación significativa entre el CEA y el SUVmáx de las metástasis hepáticas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Estos hallazgos deben valorarse con cautela ya que existen resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26–29</span></a>, aunque abren una vía de interés que debería analizarse mediante estudios de carácter prospectivo para evaluar su potencial uso en la práctica clínica.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se puede establecer que la PET/TC es una técnica útil para el diagnóstico de recidiva locorregional y metástasis extra-hepáticas en el manejo terapéutico de pacientes con sospecha de recidiva de cáncer colorrectal. La imagen hepática en dos tiempos mejora la sensibilidad de la PET/TC para identificar metástasis hepáticas en esta serie de pacientes.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado parcialmente por la RTICC (RD06/0020/0038) y AGAUR (2009 SGR 1049).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres119969" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107250" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres119970" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aim" 2 => "Material and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107249" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Adquisición PET/TC" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Cuantificación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "PET/TC en la enfermedad hepática" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "PET/TC en la enfermedad extra-hepática" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "PET/TC con los índices clínicos" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-08-16" "fechaAceptado" => "2011-10-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec107250" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cáncer colorrectal" 1 => "Metastasis hepáticas" 2 => "PET/TC" 3 => "Imagen tardía" 4 => "Recidiva" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec107249" "palabras" => array:5 [ 0 => "Colorectal cancer" 1 => "Liver metastasis" 2 => "PET/CT" 3 => "Delayed images" 4 => "Recurrence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar el potencial de la PET/TC usando imagen tardía del hígado en pacientes con sospecha de recidiva de cáncer colorrectal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han incluido prospectivamente 71 pacientes (22 mujeres, 49 hombres) con edad de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 años y sospecha clínica, analítica o radiológica de recurrencia. Se realizó PET/TC después de la inyección de 4,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq/kg de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG con imagen de cuerpo entero a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (imagen estándar) y hepática a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (imagen tardía). Se efectuó análisis visual y cuantitativo mediante SUV de los hallazgos de la PET/TC. Se obtuvo confirmación de las lesiones por estudio histopatológico y/o seguimiento mínimo de 6 meses.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se diagnosticaron metástasis hepáticas en 37/71 pacientes (79 metástasis). Un total de 38/71 pacientes mostraban enfermedad extra-hepática en forma de recidiva local (10), adenopatías abdominopélvicas (3) o mediastínicas (3), metástasis óseas (1) o pulmonares (16) y carcinomatosis (10). Se calculó la sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de metástasis hepáticas en base a cada paciente para la imagen estándar (81 y 91%) y la imagen tardía (95 y 97%). El número de metástasis hepáticas diagnosticadas fue mayor con la imagen tardía (66/79) que con la imagen estándar (57/79). La sensibilidad y especificidad de la PET/TC en lesiones extra-hepáticas fue de 84 y 70%, contribuyendo al diagnóstico no sospechado de 5 tumores sincrónicos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC es recomendable para descartar enfermedad extra-hepática en sospecha de recidiva de cáncer colorrectal. La realización de imagen tardía mejora la sensibilidad de la PET/TC en el diagnóstico de metástasis hepáticas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the potential improvement of <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodeoxyglucose (FDG) PET/CT using additional delayed images of the liver in operated colorectal cancer.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study prospectively included 71 patients (22 women, 49 men) with mean age of 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 years with clinical, analytic or radiological suspicion of current disease. A whole body PET/CT scan was performed at 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. (standard images) and after 2 hr (delayed images) post-injection of 4.07 MBq/Kg of <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. Visual and quantitative SUV analysis of PET/CT findings was done. All findings were confirmed by histopathology and/or at least 6 months follow-up.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty-seven out of 71 patients were diagnosed of liver metastases (79 metastases). In 38/71 cases there was extra-hepatic disease in the form of local recurrence (10), abdominopelvic (3) or mediastinal (3) lymph nodes, bone (1) or lung metastases (16) and carcinomatosis (10). Sensitivity and specificity in the diagnosis of liver metastases in a patient-by-patient basis in standard (81% and 91%) and in delayed images (95% y 97%) was calculated. The number of lesions detected in delayed images was significantly higher (66/79) than in standard images (57/79). Sensitivity and specificity for PET/CT in the diagnosis of extra-hepatic disease was 84% and 70%, contributing to the detection of synchronous tumors in 5 patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET/CT may be useful in the diagnosis of extra-hepatic disease in suspected recurrence of colorectal cancer. Delayed images on PET/CT may increase the sensitivity to identify liver metastases.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1122 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 212624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los cortes transversales de la PET, TC y PET/TC en el hígado no se observan alteraciones valorables en las imágenes estándar (a), mientras que en las imágenes tardías aparece una lesión activa focal que se corresponde con una metástasis hepática única (b).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1181 "Ancho" => 2493 "Tamanyo" => 148622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Correlación entre el SUV medio hepático obtenido en la imagen estándar y la imagen tardía. Se aprecia una disminución del SUV medio hepático en la imagen tardía. (B) Correlación entre el SUV medio del bazo obtenido en la imagen estándar y la imagen tardía. Se aprecia una estabilidad del SUV medio del bazo entre la imagen precoz y tardía.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 753 "Ancho" => 2352 "Tamanyo" => 177369 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) En los cortes transversales de la PET, TC y PET/TC en el hígado se observan dos metástasis hepáticas en las imágenes estándar (a), mientras que en las imágenes tardías aparece además una tercera lesión activa focal que se corresponde con otra metástasis hepática (b). (B) En los cortes transversales, coronales y sagitales de la PET/TC se observa una imagen activa en el lecho quirúrgico del tumor primario situado en la unión rectosigmoidea que se corresponde con una recidiva local.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">colon ascendente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">colon transverso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">colon descendente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">rectosigma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo desde la cirugía (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LDH (250-450 U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">393,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>174 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FA (90-290 U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">235,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEA (0,0-4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">adyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">neoadyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">adyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">neoadyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207975.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*Número de metástasis hepáticas.</p>" "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imagen estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Imagen tardía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Imagen estándar/tardía</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (9)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (57)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (66)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207977.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imagen estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico definitivo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Imagen estándar/diagnóstico definitivo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (22)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (57)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (79)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207978.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imagen tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico definitivo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Imagen tardía/diagnóstico definitivo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (13)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (66)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (79)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207976.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concordancia de los hallazgos de la PET/TC en los pacientes con diagnóstico de metástasis hepáticas entre la imagen estándar y la imagen tardía y entre ambas imágenes con el diagnóstico 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2020 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Julio | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Junio | 23 | 46 | 69 |
| 2016 Mayo | 31 | 66 | 97 |
| 2016 Abril | 34 | 30 | 64 |
| 2016 Marzo | 30 | 27 | 57 |
| 2016 Febrero | 35 | 28 | 63 |
| 2016 Enero | 24 | 20 | 44 |
| 2015 Diciembre | 18 | 28 | 46 |
| 2015 Noviembre | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Octubre | 31 | 18 | 49 |
| 2015 Septiembre | 28 | 37 | 65 |
| 2015 Agosto | 22 | 21 | 43 |
| 2015 Julio | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Junio | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Mayo | 19 | 12 | 31 |
| 2015 Abril | 27 | 24 | 51 |
| 2015 Marzo | 16 | 12 | 28 |
| 2015 Febrero | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Diciembre | 71 | 11 | 82 |
| 2014 Noviembre | 42 | 7 | 49 |
| 2014 Octubre | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Septiembre | 50 | 8 | 58 |
| 2014 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2014 Julio | 33 | 6 | 39 |
| 2014 Junio | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Mayo | 26 | 5 | 31 |
| 2014 Abril | 20 | 6 | 26 |
| 2014 Marzo | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Febrero | 25 | 8 | 33 |
| 2014 Enero | 32 | 5 | 37 |
| 2013 Diciembre | 30 | 5 | 35 |
| 2013 Noviembre | 45 | 3 | 48 |
| 2013 Octubre | 38 | 7 | 45 |
| 2013 Septiembre | 20 | 1 | 21 |
| 2013 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2013 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2012 Abril | 1242 | 0 | 1242 |
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