Nota clínica
Falsos positivos en PET-TC con 18F-Colina en pacientes con cáncer de próstata
Pitfalls with 18F-Choline PET/CT in patients with prostate cancer
A.M. García Vicente
, A. Núñez García, Á.M. Soriano Castrejón, G.A. Jiménez Londoño, J.M. Cordero García, A. Palomar Muñoz
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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El estudio PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina confirma el origen metastásico de las mismas. Además, se observan otros 2 focos hipermetabólicos localizados en la región glenoidea izquierda y en el cuerpo vertebral de L5. Las 4 lesiones metastásicas descritas muestran mayor grado de captación con 18F-fluoruro. En el seguimiento, este paciente presento progresión de la diseminación metastásica ósea. Flechas rojas: imágenes activas patológicas evidentes en la interpretación del estudio con difosfonatos, colina y fluoruro. Flechas azules: revisión GO tras imágenes con colina y fluoruro.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.R. García, E. Riera, E. Valls, M. Soler, M. Moragas, F. Lomeña" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Riera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Valls" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." 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En imágenes axiales PET-TC de tórax se visualiza un incremento de actividad de<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH en zona posterior de 4.° arco costal izquierdo, próximo a la unión costo-vertebral. Dicho hallazgo muestra correlación en imagen TC con un aumento de densidad focal en relación con callo de fractura.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente en la práctica clínica, la tomografía por emisión de positrones (PET) se ha asociado con el radiotrazador análogo de la glucosa 2-(<span class="elsevierStyleSup">18</span>F) fluoro-2-desoxi-D-glucosa (FDG), presentando una alta sensibilidad para la detección de las tumoraciones malignas más prevalentes en lo que respecta a la estadificación, valoración de respuesta al tratamiento y seguimiento. En cambio otras neoplasias como el carcinoma de próstata, tumores neuroendocrinos y hepatocarcinomas, entre otros, generalmente, no muestran avidez significativa por la FDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, en pacientes con cáncer de próstata, la PET con FDG, posee una reducida sensibilidad, tanto en la determinación del tumor primario como en la detección de adenopatías abdominopélvicas, añadiéndose además la limitación de la excreción del radiotrazador por uréteres, vejiga e intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo en pacientes con cáncer de próstata indiferenciados, agresivos y/o con afectación metastásica, la FDG puede tener una mayor rentabilidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las limitaciones diagnósticas de la PET con FDG en el estudio del cáncer de próstata, se han desarrollado nuevos radiotrazadores como son la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoro-5 alfa-dihidrotestoterona, <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato, <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina, <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina y <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorocolina (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH). Entre ellos, los análogos de la colina son los más empleados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La corta vida media del <span class="elsevierStyleSup">11</span>C limita su disponibilidad en centros que no poseen ciclotrón. En cambio la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH es más accesible aunque su mayor excreción urinaria puede artefactar la zona pélvica complicando la interpretación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH posee una distribución fisiológica en hígado, páncreas, glándulas salivales y lacrimales, bazo, riñones y médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además la captación, no es específica de células neoplásicas, ya que procesos inflamatorios prostáticos y extraprostáticos pueden presentar avidez por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH y constituir falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el creciente empleo de este radiotrazador, es importante el conocimiento de su biodistribución y sus variaciones. Presentamos 4 casos en los que la PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH mostró falsos positivos de localización extraprostática y donde la valoración conjunta con la TC y los parámetros clínicos o el resultado histológico fueron cruciales para establecer el diagnóstico correcto.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente diagnosticado de carcinoma de próstata Gleason 7 tratado con radioterapia local y tratamiento hormonal antiandrogénico. Durante el seguimiento se observó elevación del PSA sérico (enero 2010: 0,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; junio 2010: 2,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; julio 2010: 4,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). En el estudio PET-TC se objetivaron adenopatías en pelvis con captación por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH sugestivas de malignidad y un foco hipermetabólico en 4.° arco costal izquierdo, en correspondencia con callo de fractura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente diagnosticado de carcinoma renal tratado mediante nefrectomía derecha sin tratamiento adyuvante. Además, tenía como segundo tumor, un carcinoma de próstata Gleason 7 tratado mediante radioterapia. Durante el seguimiento se observaron elevaciones repetidas del PSA (mayo 2010: 1,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, noviembre 2010: 3,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), compatibles con recidiva bioquímica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH evidenció afectación maligna de adenopatías retroperitoneales y pélvicas sin alteraciones en la próstata. Como hallazgo casual se detectó un nódulo hipercaptante en lóbulo tiroideo derecho, del cual se recomendó estudio para filiar celularidad, resultando ser negativo para malignidad y compatible con hiperplasia nodular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 3</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con diagnóstico de carcinoma de próstata Gleason 5, tratado únicamente con bloqueo androgénico. Durante el seguimiento se detecta elevación del PSA sérico compatible con progresión bioquímica a pesar del tratamiento hormonal (PSA feb/10: 0,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, mayo/10: 0,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). En el PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH se visualiza hipermetabolismo prostático probablemente en relación con enfermedad residual. En el mediastino se visualizan adenopatías subcentimétricas con moderada captación por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH sugestivas de proceso reactivo confirmándose en el seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 4</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente diagnosticado de carcinoma prostático Gleason 7 en lóbulo prostático derecho, tratado mediante bloqueo androgénico neoadyuvante concurrente con radioterapia. Posteriormente se detecta elevación progresiva de PSA sérico, alcanzando un máximo de 14,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. El estudio PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH, fue patológico detectándose metástasis óseas y ganglionares retroperitoneales. Además se halló un incremento discreto de actividad del radiotrazador en un nódulo subcutáneo periescapular derecho en relación con quiste sebáceo infectado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colina es una pequeña molécula, que una vez inyectada por vía intravenosa, se integra rápidamente a la membrana celular como fosfatidilcolina, pasando a ser un marcador metabólico de la membrana. Las células del cáncer de próstata, incluidos los tumores de bajo grado, tienen una actividad incrementada de la colina-quinasa y poseen afinidad por la colina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo este radiofármaco no es útil en la diferenciación entre benignidad/malignidad prostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de los radiotrazadores análogos de la colina son el diagnóstico precoz de la recidiva del carcinoma prostático tratado con cirugía y/o radioterapia, con elevaciones repetidas de los niveles séricos de PSA y pruebas de imagen negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la estadificación tumoral ante la sospecha de enfermedad diseminada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Se han descrito otras posibles indicaciones como el empleo en la planificación radioterápica, monitorización del tratamiento (hormonal y/o radioterápico) y redefinición de la zona a biopsiar en casos de elevación persistente de PSA con repetidas biopsias negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento preciso de la biodistribución de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH es fundamental en la interpretación correcta de la exploración en pacientes con cáncer de próstata. Fisiológicamente, la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH posee una captación más intensa en hígado y páncreas, moderada/alta en bazo y glándulas salivales y lacrimales y menos intensa en médula ósea e intestino, con gran variabilidad entre los pacientes. La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH posee eliminación por riñón, vejiga y uréteres. A nivel cerebral la captación es excepcional excepto en plexos coroideos y glándula pituitaria. También pueden verse captaciones en la ruta de administración (venas de miembros superiores) y en ganglios axilares debido a la extravasación del radiofármaco.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas condiciones benignas, como ganglios inflamatorios, muestran un incremento transitorio de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH describiéndose el «fenómeno de lavado linfático», tanto en ganglios inguinales como cervicales, con disminución de la captación a los 20 minutos postadministración del radiotrazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por tanto, pueden ser necesarias las imágenes tardías o dinámicas para resolver los incrementos transitorios de captación en tejidos benignos. Entre las patologías benignas que muestran captación por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH destacan la osteoartritis, tanto en fases avanzadas como precoces, especialmente en presencia de osteofitos. En el caso 1 se puede apreciar como otros procesos, con incremento de actividad osteogénica, como un callo de fractura, pueden mostrar captación por el radiotrazador.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se han descrito incrementos de captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH en otros procesos benignos en relación con linfadenopatías, nódulos pulmonares, pleuritis, tiroiditis, esofagitis y otomastoidítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Incluso con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina se han descrito incrementos en casos de regeneración hepática posthepatectomía, sinovitis proliferativa y nódulos pulmonares inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También ha sido descrita captación por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH en tiroiditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el caso 2 el paciente poseía un nódulo tiroideo que fue diagnosticado de benignidad mediante PAAF.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, los fenómenos inflamatorios son las causas más frecuentes de resultados falsos positivos con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH y pueden afectar hasta el 15% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En un reciente estudio se encontró captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH en adenopatías sistémicas en el 5% de los pacientes con cáncer de próstata, definiendo que estos hallazgos no eran sospechosos de malignidad. También se detectó afectación adenopática únicamente mediastínica en otro 5% de los casos, asociada o no a patología pulmonar inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el caso 3 el paciente poseía antecedente de broncopatía crónica que podría justificar la captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH en ganglios mediastínicos. Otros autores han descrito además avidez por <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina de procesos como sarcoidosis, granulomas no caseificantes y tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Uno de nuestros casos, correspondió a un quiste sebáceo infectado con captación positiva (caso 4).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, en la práctica clínica, aparte de las localizaciones inusuales metastásicas, debe considerarse siempre la capacidad de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH en detectar lesiones inflamatorias, por lo que la interpretación integrada de los hallazgos PET dentro contexto clínico de los pacientes será fundamental para una correcta elaboración del informe diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conociendo las limitaciones que suponen los procesos infecciosos/inflamatorios o proliferativos de origen benigno en los estudios con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH-PET, se pueden evitar falsas interpretaciones que reduzcan la especificidad de dicha técnica.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres119456" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec106736" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres119455" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec106735" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 3" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 4" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-12-05" "fechaAceptado" => "2012-01-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec106736" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorocolina" 1 => "PET-TC" 2 => "Cáncer de próstata" 3 => "Falsos positivos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec106735" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-Choline" 1 => "PET-CT" 2 => "Prostate cancer" 3 => "Pitfalls" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-Colina (FCH) posee un mayor rendimiento en la valoración de pacientes con cáncer de próstata que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG; no obstante, al igual que esta, tampoco es un radiotrazador específico tumoral.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos cuatro estudios PET-TC realizados con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH donde obtuvimos hallazgos falsos positivos catalogados correctamente tras la valoración con la TC, parámetros clínicos y/o análisis histológico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-choline PET-CT (FCH) has better performance in the assessment of patients with prostate cancer than <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. However, similarly, it is also not a tumor specific radiotracer.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present four <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH PET-CT scans in which false positive findings were correctly assessed after evaluation with CT, clinical parameters and/or histological analysis.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 660 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 95249 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1: paciente en recidiva bioquímica. En imágenes axiales PET-TC de tórax se visualiza un incremento de actividad de<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH en zona posterior de 4.° arco costal izquierdo, próximo a la unión costo-vertebral. Dicho hallazgo muestra correlación en imagen TC con un aumento de densidad focal en relación con callo de fractura.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 558 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 148178 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2: paciente en recidiva bioquímica. En imágenes axiales PET-TC se aprecia leve incremento de captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH en lóbulo tiroideo derecho en relación con formación nodular evidenciada en imagen TC. La PAAF fue negativa para malignidad.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 808 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 169452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 3: paciente en progresión bioquímica a pesar de tratamiento con bloqueo hormonal. En imágenes axiales PET-TC se visualizan adenopatías mediastínicas, inferiores al centímetro, hipercaptantes. 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Dicho nódulo fue analizado anatomopatológicamente, resultando ser un quiste sebáceo infectado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non FDG PET" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Nanni" 1 => "L. Fantini" 2 => "S. Nicolini" 3 => "S. 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| 2023 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2023 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2022 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2022 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2022 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2022 Marzo | 97 | 2 | 99 |
| 2022 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2022 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2021 Octubre | 15 | 2 | 17 |
| 2021 Agosto | 3 | 6 | 9 |
| 2021 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Junio | 132 | 2 | 134 |
| 2021 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2021 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2021 Febrero | 14 | 6 | 20 |
| 2021 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2020 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2020 Mayo | 20 | 2 | 22 |
| 2020 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Marzo | 32 | 2 | 34 |
| 2020 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Agosto | 209 | 2 | 211 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Abril | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Febrero | 10 | 8 | 18 |
| 2019 Enero | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Septiembre | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Febrero | 150 | 26 | 176 |
| 2018 Enero | 146 | 27 | 173 |
| 2017 Diciembre | 113 | 35 | 148 |
| 2017 Noviembre | 113 | 45 | 158 |
| 2017 Octubre | 127 | 54 | 181 |
| 2017 Septiembre | 49 | 68 | 117 |
| 2017 Agosto | 54 | 57 | 111 |
| 2017 Julio | 61 | 66 | 127 |
| 2017 Junio | 81 | 115 | 196 |
| 2017 Mayo | 90 | 73 | 163 |
| 2017 Abril | 62 | 95 | 157 |
| 2017 Marzo | 82 | 128 | 210 |
| 2017 Febrero | 85 | 113 | 198 |
| 2017 Enero | 91 | 49 | 140 |
| 2016 Diciembre | 81 | 62 | 143 |
| 2016 Noviembre | 136 | 86 | 222 |
| 2016 Octubre | 125 | 121 | 246 |
| 2016 Septiembre | 120 | 121 | 241 |
| 2016 Agosto | 101 | 112 | 213 |
| 2016 Julio | 56 | 25 | 81 |
| 2016 Junio | 51 | 119 | 170 |
| 2016 Mayo | 49 | 111 | 160 |
| 2016 Abril | 54 | 103 | 157 |
| 2016 Marzo | 50 | 75 | 125 |
| 2016 Febrero | 38 | 69 | 107 |
| 2016 Enero | 34 | 34 | 68 |
| 2015 Diciembre | 33 | 30 | 63 |
| 2015 Noviembre | 35 | 73 | 108 |
| 2015 Octubre | 55 | 58 | 113 |
| 2015 Septiembre | 34 | 43 | 77 |
| 2015 Agosto | 37 | 30 | 67 |
| 2015 Julio | 28 | 34 | 62 |
| 2015 Junio | 28 | 25 | 53 |
| 2015 Mayo | 43 | 30 | 73 |
| 2015 Abril | 35 | 29 | 64 |
| 2015 Marzo | 37 | 20 | 57 |
| 2015 Febrero | 18 | 18 | 36 |
| 2015 Enero | 114 | 8 | 122 |
| 2014 Diciembre | 174 | 17 | 191 |
| 2014 Noviembre | 182 | 6 | 188 |
| 2014 Octubre | 201 | 10 | 211 |
| 2014 Septiembre | 140 | 8 | 148 |
| 2014 Agosto | 129 | 10 | 139 |
| 2014 Julio | 138 | 7 | 145 |
| 2014 Junio | 115 | 8 | 123 |
| 2014 Mayo | 69 | 17 | 86 |
| 2014 Abril | 50 | 7 | 57 |
| 2014 Marzo | 75 | 6 | 81 |
| 2014 Febrero | 66 | 6 | 72 |
| 2014 Enero | 37 | 4 | 41 |
| 2013 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2013 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
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