Original
Rendimiento diagnóstico de la gammagrafía ósea y la PET/TAC con 11C-colina en la detección de metástasis óseas en pacientes con recidiva bioquímica de cáncer de próstata
Diagnostic performance of bone scintigraphy and 11C-Choline PET/CT in the detection of bone metastases in patients with biochemical recurrence of prostate cancer
J.R. Garcia
, C. Moreno, E. Valls, P. Cozar, P. Bassa, M. Soler, F.J. Alvarez-Moro, M. Moragas, E. Riera
Autor para correspondencia
Unidad PET CETIR-ERESA, Esplugues, Barcelona, España
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Elevation of PSA values (4.94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Bone scintigraphy, maximum intensity projection of <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-choline PET/CT and fusion PET/CT images. Hypermetabolic lesions in C7, D3 and D9 vertebral bodies without morphological changes, suggestive of bone M1. In addition, an adenopathy with metabolic infiltration is observed in the external right iliac lymph node chain. The control scintigraphic study after hormone treatment (6 months) shows uptake of <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMDP in D9 and post-treatment changes in the right tibia related to trauma.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.R. Garcia, C. Moreno, E. Valls, P. Cozar, P. Bassa, M. Soler, F.J. Alvarez-Moro, M. Moragas, E. Riera" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "Garcia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Moreno" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." 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En el estudio metabólico se objetivan varias lesiones supradiafragmáticas con elevada actividad glicídica. El resultado histológico tras ROLL de adenopatía supraclavicular derecha fue de metástasis de tumor neuroendocrino.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.R. Infante, J.I. Rayo, J. Serrano, M.L. Domínguez, L. García, C. Durán, M. Moreno" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "Infante" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Rayo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Serrano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Domínguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Durán" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Elevación de PSA (29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml).</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía ósea, imagen volumétrica PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina e imágenes de fusión PET/TC.</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de lesiones metastásicas concordantes en coxal izquierdo y arco posterior de quinta costilla derecha.</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión lítica en cuerpo vertebral de L5, con marcada hipercaptación de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina, sin traducción en la gammagrafía ósea.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de próstata constituye la cuarta causa más frecuente de cáncer, siendo la neoplasia más frecuente en varones, con una incidencia de alrededor de 56.000 por año en la Unión Europea y la segunda causa de fallecimiento por cáncer después del de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una amplia variabilidad biológica que implica diferentes cursos clínicos, desde los tumores de bajo grado, indolentes, que quedan restringidos a la próstata, a los agresivos, con tendencia al desarrollo de metástasis y elevadas tasas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diseminación metastásica más frecuente es la ganglionar seguida por la ósea. Así, la infiltración por metástasis óseas es variable, cifrada entre el 8-35% en el diagnóstico inicial de la enfermedad, alrededor del 65-75% de los tumores de próstata avanzados y hasta en el 85% de los pacientes en los que su causa de mortalidad ha sido el cáncer de próstata. La infiltración de otros órganos, como el pulmón o hígado, se suele dar en fases tardías de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen deben detectar precozmente la infiltración metastásica ósea, con el objetivo de evitar las posibles complicaciones (dolor, fracturas patológicas, compresión medular) determinar su extensión, para poder seleccionar la estrategia terapéutica; y servir como guía en la biopsia, para obtener una confirmación diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía ósea es clásicamente la técnica de elección de las metástasis óseas del cáncer de próstata. Está indicada en la estadificación de pacientes de alto riesgo, según los normogramas predictivos y en pacientes con recidiva bioquímica, definida según los criterios aceptados tras la terapia radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, es conocida su especificidad subóptima en la diferenciación de lesiones benignas y malignas, inherente a su mecanismo de captación, en relación con el aumento del recambio celular, si bien cabe destacar que la valoración de las diferentes características de la captación, que requieren una curva de aprendizaje, suponen una mejora en la discriminación entre estos tipos de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La realización de estudios tomográficos (SPECT) ha demostrado un aumento de la sensibilidad. Su comparación con la tomografía computerizada (TC), en equipos integrados SPECT/TC o incluso la fusión por software con la TC o resonancia magnética (RM), hace que aumente su especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, recientes estudios siguen planteando dudas sobre la efectividad de la gammagrafía ósea en la detección de metástasis óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización del PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en oncología ha aumentado de forma exponencial, más aun desde la aparición de los equipos integrados PET/TC. Sin embargo, el papel de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el cáncer de próstata está en discusión, principalmente por la baja afinidad del trazador en los tumores diferenciados, como es el caso de cáncer de próstata y, secundariamente por la eliminación fisiológica urinaria del trazador, que dificulta la interpretación de la imagen pélvica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por estos motivos, se han desarrollado otros radiofármacos PET, como son el <span class="elsevierStyleSup">11</span>C o <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina y el <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato, siendo su principal indicación aceptada en la actualidad la detección de la localización de la recidiva bioquímica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. En Europa, el más utilizado es la colina, que basa su mecanismo de captación en el aumento de proliferación celular en los tumores y la sobrerregulación de la colin-quinasa en las células cancerosas, produciéndose ambos factores en las células del cáncer de próstata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. En este sentido, Beheshti et al. han descrito una sensibilidad y especificidad del 79 y 97%, respectivamente de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina en la detección de metástasis óseas en pacientes con cáncer de próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido la comparación de la exactitud diagnóstica de la gammagrafía ósea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-hidroxi-metil-difosfonatos (<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMDP) y el PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina en la detección de metástasis óseas en pacientes con recidiva bioquímica de cáncer de próstata.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido aprobado por el comité ético del centro. Se ha obtenido consentimiento informado de todos los pacientes previo a la realización de la gammagrafía ósea y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre febrero 2007 y febrero 2013 hemos incluido 169 pacientes (65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 años) que han acudido para la realización de ambas exploraciones, por presentar recidiva bioquímica (PSA: rango 2,4-58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; media 4,8) de cáncer de próstata. La terapia primaria fue (67 cirugía, 102 radioterapia) siendo el tiempo transcurrido entre el tratamiento radical y la recidiva bioquímica del 20 meses (rango 8-72 meses).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo entre la realización de la gammagrafía ósea y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina ha sido como máximo de 15 días (rango 0-15 días, media 5 días).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos excluido del estudio por lesiones a los pacientes con más de 4 lesiones metastásicas óseas, puesto que no es posible una correcta valoración final de todas las lesiones, al igual que en el estudio de Even Sapir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Gammagrafía ósea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MDP</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio gammagráfico de cuerpo completo se ha realizado 2 horas tras la administración endovenosa de 740<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mTc-HMDP. Adicionalmente, cuando fueron consideradas por el médico especialista, se realizaron adquisiciones selectivas planares y/o tomogammagráficas (SPECT/TC) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 8 horas de ayunas se ha realizado estudio PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina. Cinco minutos después de la inyección endovenosa de 296<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina, desde el tercio superior de fémures, hasta el cráneo, 3 minutos/campo. La TC se ha realizado con características diagnósticas (140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV, 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs) pero sin contraste intravenoso.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Interpretación de las imágenes</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretación de la gammagrafía ósea se ha realizado por consenso de 2 especialistas en medicina nuclear, mientras que la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina se ha realizado por consenso entre un especialista en medicina nuclear y uno en radiodiagnóstico. Cada exploración se ha evaluado a ciegas de la otra exploración.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado análisis de la tasa de detección de la gammagrafía ósea y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina por lesiones y por pacientes.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Gammagrafía ósea</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gammagrafía ósea todas las lesiones óseas que han mostrado un aumento focal de 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mTc-MDP han sido valoradas de forma visual, analizando su intensidad, localización y patrón de captación, de acuerdo con una escala de 4 puntos (1 definitivamente benigno; 2 probablemente benigno; 3 probablemente metastásico; 4 definitivamente metastásico). Todas las lesiones con puntuación 3 o 4 han sido interpretadas como positivas y las de 1 o 2 como negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones vertebrales se han considerado que correspondían con lesiones benignas si se han localizado en zonas articulares o se corresponden con osteofitos, mientras que se han considerado como malignas si se localizaban en el aspecto posterior de los cuerpos vertebrales o en pedículos, localización mejor valorada en los casos en los que se ha realizado SPECT/TC. Las lesiones costales se han considerado que correspondían con lesiones benignas, traumáticas, por su carácter focal y aspecto arrosariado, mientras que se han considerado como malignas si mostraban extensión lineal o anomalía morfológica en SPECT/TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el PET todas las captaciones focales de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina con actividad mayor que la fisiológica ósea han sido interpretadas como positivas.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las captaciones focales de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina que se correspondían con cambios degenerativos, traumáticos u otras lesiones con características benignas en el componente TC han sido consideradas como negativas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones se han considerado metastásicas si mostraban carácter blástico, mixto, lítico en el componente TC, mediante el cálculo de las unidades Hounsfield (UH) usando una ROI esférica standard (diámetro máximo 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Si no mostraban repercusión en el componente TC se han considerado metastásicas en el seguimiento.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diagnóstico final</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Verdaderos positivos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones óseas han sido diagnosticadas como lesiones metastásicas siguiendo los siguientes criterios: biopsia ósea positiva (en 5 casos), confirmación en TC o RM, progresión ósea en técnicas de imagen de seguimiento, incluyendo la gammagrafía ósea, la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina de al menos 6 meses (media 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, entre 6-15 meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Tras el diagnóstico todos han sido tratados de acuerdo a la reestadificación del cáncer de próstata.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Verdaderos negativos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se han definido como sin metástasis óseas cuando ni la gammagrafía ósea ni la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina mostraban lesiones óseas. En estos pacientes no hemos efectuado seguimiento. Además se han considerado verdaderos negativos las lesiones positivas en gammagrafía ósea o PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina con características benignas en componente TC.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Falsos positivos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones positivas en gammagrafía ósea o PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina pero que finalmente se han probado como benignas.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Falsos negativos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones con patrón característico en TC o por seguimiento positivas únicamente en una de las 2 exploraciones.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Análisis estadístico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos cuantitativos se han expresado como media y rango.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis por lesiones para cada modalidad (gammagrafía ósea y PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina) se ha calculado la sensibilidad y especificidad para determinar la diferenciación entre lesiones benignas y malignas. Se ha realizado una comparación entre la detección de metástasis óseas mediante gammagrafía ósea y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina usando el <span class="elsevierStyleItalic">χ</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> test. La concordancia entre los 2 estudios en el análisis por pacientes se ha cuantificado usando el test de Kappa (K).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los análisis se han realizado con el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) statistical software system (SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se ha considerado estadísticamente significativa un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Resultados</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Análisis por pacientes</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 118 pacientes (69,8%) ambas exploraciones negativas, considerándose verdaderos negativos y excluyéndolas del seguimiento.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 51 pacientes (30,2%) la gammagrafía ósea y/o la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina han mostrado lesiones captantes.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 30 de estos 51 pacientes la gammagrafía ósea y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina han sido concordantes (verdaderos positivos en ambas exploraciones).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 21 de estos 51 pacientes la gammagrafía ósea y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina han mostrado lesiones discordantes. Estos resultados no obtienen mediante el test de Kappa un buen grado de concordancia entre ambas pruebas (K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,712) con una p estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 10 de estos 19 pacientes la discordancia ha sido total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>): 5 pacientes falsos negativos por gammagrafía ósea, 2 falsos positivos por gammagrafía ósea (enfermedad degenerativa y displasia ósea), un falso negativo por PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (lesiones blásticas), un falso positivo por PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (cambios degenerativos vertebrales), uno fuera de campo por PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (lesión metastásica tibial única).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Enfermedad extraósea</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina ha permitido diagnosticar enfermedad extraósea en 26 de los 51 pacientes (51%) con lesiones metastásicas óseas: en 9 recidiva local, en 5 adenopatías infradiafragmáticas, en 2 adenopatías supradiafragmáticas, en 5 recidiva local e infiltración infradiafragmática, en 4 adenopatías infra y supradiafragmáticas, en uno adenopatías supradiafragmáticas y metástasis pulmonares.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Análisis por lesiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total hemos analizado 91 lesiones captantes mediante gammagrafía ósea y/o PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (correspondiéndose con 40 pacientes). De estas finalmente se han considerado como metastásicas 78 lesiones.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización más frecuente de las lesiones captantes detectadas ha sido: columna lumbar (22 lesiones) seguida por la pelvis (20 lesiones) y la columna dorsal (17 lesiones). El resto de localizaciones incluye: parrillas costales (10) sacro (6) columna cervical (3), escápula (4), esternón (3) arco cigomático (2) fémur (una), clavícula (una), húmero (una), tibia (una).</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC ha evidenciado únicamente 48 lesiones metastásicas de las 78 totales (61,5%): 44 con patrón blástico y/o mixto y 4 con carácter lítico. Veintinueve lesiones finalmente consideradas como metastásicas no mostraban traducción morfológica y una estaba fuera del campo de estudio de la TC (localizada en la tibia). Además, la TC ha permitido el diagnóstico de 11 lesiones benignas: 5 degenerativas, 3 traumáticas, 2 displasias, un islote óseo.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía ósea ha obtenido 51 verdaderos positivos, 5 verdaderos negativos, 8 falsos positivos y 27 falsos negativos. La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina ha obtenido 74 verdaderos positivos, 12 verdaderos negativos, un falsos positivos, 3 falsos negativos y una lesión fuera del campo de estudio (localizada en tibia). Por tanto, la sensibilidad por lesiones de la gammagrafía ósea y de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Colina ha sido del 65,4% y 96,1% mientras que la especificidad ha sido del 38,5% y 92,3%, respectivamente. La habilidad diagnóstica de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina ha sido superior a la gammagrafía ósea con diferencia estadísticamente significativa el <span class="elsevierStyleItalic">χ</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> test 8,27, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si valoramos las lesiones detectadas en gammagrafía ósea según su comportamiento morfológico: la gammagrafía ha permitido la detección de 38 lesiones de carácter blástico, 2 líticas y 10 normales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Las detectadas en la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina han sido: 41 lesiones de carácter blástico, 4 líticas y 29 normales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusión</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 91 lesiones detectadas, 78 han sido definitivamente consideradas metastásicas. La TC ha mostrado 48 verdaderos positivos, por 51 de la gammagrafía ósea y 74 de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina. Por tanto, la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina ha obtenido una mayor sensibilidad que la gammagrafía ósea, siendo como ya es conocida limitada la sensibilidad de la TC.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente estos hallazgos estén en relación con el diferente mecanismo de captación del 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mTc-HMDP y la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina. Los difosfonatos se basan en la detección de la respuesta osteoblástica a las lesiones metastásicas. La <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina permite la detección directa de las células malignas en el hueso y médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis óseas del cáncer de próstata son principalmente de origen osteoblástico, en las que el tejido óseo neoformado es depositado, sin que ocurra una reabsorción (proliferación osteoblástica y apoptosis de los precursores de osteoclastos). Nuestro estudio también es concordante con estas series, siendo el patrón más frecuente (44/78, 56,4%) el de las lesiones metastásicas con carácter blástico o mixtas, con componente de osteólisis y osteosclerosis. No obstante, aunque poco frecuentes, se han detectado lesiones líticas (4/78, 5%), ya descritas en algunas referencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero más importante es la detección de lesiones metastásicas sin traducción en el componente TC, que en nuestra serie se cifran en un 37,2% (29/78). Beheshti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> hipotetizan que este patrón es debido a que las lesiones metastásicas óseas se inician en la médula ósea. Por tanto la detección de lesiones con este comportamiento permite su diagnóstico precoz, cuando la metástasis presenta carácter medular o microescleroso, la mayoría de las cuales localizadas en la región media del cuerpo vertebral o en región medular de huesos largos.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las razones que explican esta mayor sensibilidad de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina esta en relación con la mayor resolución de los sistemas PET respecto al estudio gammagráfico e incluso la SPECT. Este hecho es importante en la columna vertebral, área frecuentemente afectada por cambios degenerativos en pacientes añosos, así como en la región pélvica, debido a la eliminación fisiológica urinaria del trazador.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de captación de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina en los cambios degenerativos supone un aumento de la especificidad de la técnica sobre la gammagrafía ósea (8 falsos positivos vs. un falso positivo) que muestra captación en las localizaciones de remodelación o turn-over no específicas. En este sentido, la TC aporta información diagnóstica adicional en la tecnología integrada (SPECT/TC o PET/TC).</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie las localizaciones más frecuentes de las metástasis óseas son la pelvis, sacro y columna lumbar (52,7%), hecho que se explica por la vía de diseminación hematógena del cáncer de próstata, a través del sistema venoso, fundamentalmente del plexo venoso de Bastón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Sin embargo, existen conexiones con otros sistemas venosos que hacen que se amplíe la red vascular implicada en la diseminación metastásica ósea, como describen Dodds et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que la adquisición de la PET/TC incluye la calota y se extiende hasta el tercio superior de ambos fémures. En este sentido, en nuestra serie una única lesión estaba fuera del campo de la PET/TC, localizada en la tibia, mientras que 2 lesiones se localizaban en arcos cigomáticos. Estos datos parecen validar la no necesaria inclusión de las extremidades en el campo de estudio de la PET, en especial con la utilización de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina, dado el corto tiempo de vida media del trazador (20 minutos).</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 21/51 pacientes la gammagrafía ósea y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina han sido discordantes. Esta correlación no tiene relevancia clínica pues ambas exploraciones han podido detectar la presencia de lesiones metastásicas óseas. Por ello, sí que tiene implicaciones terapéuticas los 10/51 pacientes en los que hemos detectado depósitos patológicos de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina en las estructuras óseas en pacientes sin lesiones en la gammagrafía ósea. Por tanto en un 19,6% de nuestros pacientes con una de las 2 exploraciones positivas la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina ha permitido la detección precoz de las metástasis óseas, evitando terapias innecesarias en los casos falsos positivos y posibilitando la realización de terapias dirigidas en pacientes oligometastásicos.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, a pesar de que la gammagrafía ósea es más accesible y menos costosa que la PET, algunos autores proponen desarrollar una estrategia practicable y costo-efectiva mediante la gammagrafía ósea y SPECT, la PET/TC y la RM. Estos estudios abogan por la realización en primer lugar de un estudio PET/TC y utilizar en caso de lesiones inciertas la gammagrafía ósea, en estos casos ya con estudio SPECT dirigido, o una RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, cabe destacar que la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina permite en una única exploración el diagnóstico de la recurrencia local, adenopática o metastástica a distancia. Así, en nuestro estudio ha permitido la detección de enfermedad extraósea en 26 pacientes (15,4%), con impacto en la planificación de la terapia en pacientes con recidiva bioquímica de cáncer de próstata.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones, por la selección de los pacientes, por las diferencias de las técnicas diagnósticas a comparar y por la validación de los resultados.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, en los pacientes con gammagrafía ósea y PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina negativos (118 pacientes) no hemos realizado seguimiento que pudiera verificar la existencia de metástasis óseas, por lo que en este grupo podrían existir falsos negativos.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, nuestro estudio compara un estudio planar con un estudio tomográfico de cuerpo completo. En este sentido, cabe destacar que la bibliografía aplica esta misma metodología, debido a la no utilización en la práctica clínica de SPECT de cuerpo completo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la validación de los resultados positivos se ha realizado en la mayoría de los casos por seguimiento. La comprobación histológica hubiera sido deseable pero no ha sido posible por cuestiones prácticas y éticas. Así, pocas de las lesiones metastásicas han sido confirmadas histológicamente. Este hecho es común a la mayoría de estudios y está en relación con la dificultad en su realización y cuestiones éticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina muestra una mayor sensibilidad y especificidad que la gammagrafía ósea en la detección precoz de lesiones metastásicas en pacientes con recidiva bioquímica de cáncer de próstata. Además, en una única exploración permite la reestadificación extraósea. La mayor exactitud diagnóstica de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina presenta un impacto en el manejo de los pacientes. Dados estos resultados, se plantea la necesidad de realizar estudios para investigar el mejor algoritmo diagnóstico en estos pacientes.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres478225" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec500385" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres478226" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec500384" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Gammagrafía ósea con Tc-MDP" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "PET/TC con C-colina" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Interpretación de las imágenes" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Gammagrafía ósea" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "PET/TC con C-colina" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Diagnóstico final" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Verdaderos positivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Verdaderos negativos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Falsos positivos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Falsos negativos" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Análisis por pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Enfermedad extraósea" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Análisis por lesiones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-04" "fechaAceptado" => "2014-08-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec500385" "palabras" => array:5 [ 0 => "Gammagrafía ósea" 1 => "<span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina PET/TAC" 2 => "Metástasis óseas" 3 => "Recidiva bioquímica" 4 => "Cáncer de próstata" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec500384" "palabras" => array:5 [ 0 => "Bone scintigraphy" 1 => "<span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT" 2 => "Bone metastases" 3 => "Biochemical recurrence" 4 => "Prostate cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparamos la gammagrafía ósea (GO) y la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC en la detección de metástasis óseas en pacientes con recidiva bioquímica de cáncer de próstata (CaP).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciento sesenta y nueve pacientes que acudieron para realizar ambas exploraciones (0-15 días) por recidiva bioquímica (PSA: 2,4-58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) de CaP. Analizamos la tasa de detección de GO y <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC por pacientes y lesiones. El diagnóstico de metástasis se realizó por: biopsia, confirmación TAC/<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro PET/RM, progresión por técnicas de imagen.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Noventa y una lesiones captantes mediante GO y/o <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC (40 pacientes), 78 de ellas metastásicas.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GO detectó 38 blásticas, 2 líticas y 10 sin traducción-TAC. <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC: 41 blásticas, 4 líticas y 29 sin traducción-TAC. La sensibilidad de GO y <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC fue del 65,4 y 96,1%; la especificidad del 38,5 y 92,3% (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> 8,27, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04).</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 118 pacientes ambas exploraciones fueron negativas. En 51 pacientes mostraron lesiones captantes: 30/51 GO y <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC concordantes. En 21/51 mostraron lesiones discordantes (kappa 0,712, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00).</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 10/19 pacientes la discordancia fue total: 5 FN GO, 2 FP GO (degenerativa; displasia), uno FN <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC (blástica), uno FP <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC (degenerativa), uno fuera campo <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC (tibial única).</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina PET/TAC detectó enfermedad extraósea en 26/51 pacientes con metástasis óseas: 9 local, 5 adenopatías infradiafragmáticas, 2 supradiafragmáticas, 5 local e infradiafragmática, 4 infra y supradiafragmáticas, una supradiafragmáticas y metástasis pulmonares.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina-PET/TAC muestra una mayor sensibilidad y especificidad que la GO en la detección de metástasis óseas en pacientes con recidiva bioquímica de CaP. Además, permite la reestadificación extraósea, con impacto en el manejo de estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aim</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare bone scan (BS) with <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT for the detection of bone metastases in patients with biochemical recurrence of prostate cancer (PC).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and Methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 169 patients with biochemical recurrence of PC(PSA:2.4-58 ng/ml) who were referred for both exams (0-15 days-in-between) were included. Lesion-detection-rate per patients and lesions were analyzed for both BS and <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT. Metastasis diagnosis was reached by: biopsy, CT/<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-Fluoride PET/MRI confirmation, or evidence of progression in subsequent imaging procedures.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 91 lesions were found to be active in BS and/or <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-choline PET/CT (40 patients), with 78 of which were metastatic.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BS detected 38 blastic, 2 lytic and 10 non-CT-evident lesions. <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT detected 41 blastic, 4 lytic and 29 non-CT-evident lesions. BS and <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT sensitivities were 65.4% and 96.1%; specificities ere 38.5 and 92.3% (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> 8.27, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.04).</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both imaging techniques were negative in 118 patients. Tracer avid lesions were found in 51 patients: with 30/51 being BS and <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT concordant; in 21/51 patients had discordant lesions (kappa 0.712, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.00).</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesions were absolutely discordant in 10/19 patients,: 5 FN BS, 2 FP BS (degenerative changes; dysplasia), 1 FN <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT (blastic), 1 FP <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT <span class="elsevierStyleUnderline">(</span>degenerative), 1 out of field-of-view lesion with <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT (tibia alone).</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT showed extraosseous involvement in 26/51 patients with bone metastases: 9 local recurrences, 5 infra-diaphragmatic-lymph-nodes, 2 supra-diaphragmatic, 5 local and infra-diaphragmatic, 4 infra- and supra-diaphragmatic, 1 supra-diaphragmatic and lung metastases.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">11</span>C-Choline PET/CT yielded better sensitivity and specificity than BS for the detection of bone involvement in patients with biochemical recurrence of PC and allowed extraosseous restaging, with an impact in the clinical management of these patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1097 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 147584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con antecedentes de cáncer de próstata tratado con prostatectomía. Elevación de PSA (29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml).</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía ósea, imagen volumétrica PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina e imágenes de fusión PET/TC.</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de lesiones metastásicas concordantes en coxal izquierdo y arco posterior de quinta costilla derecha.</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión lítica en cuerpo vertebral de L5, con marcada hipercaptación de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina, sin traducción en la gammagrafía ósea.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 851 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 151192 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con antecedentes de cáncer de próstata tratado con prostatectomía. Elevación de PSA (4,94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl).</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía ósea, imagen volumétrica PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina e imágenes de fusión PET/TC.</p> <p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de lesiones hipermetabólicas en cuerpos vertebrales de C7, D3 y D9, sin traducción morfológica, sugestivas de M1 óseas. Además, se aprecia adenopatía metabólicamente infiltrada en cadena iliaca externa derecha.</p> <p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En control gammagráfico tras tratamiento hormonal (6 meses) muestra captación de 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mTc-HMDP en D9 y cambios post-tratamiento en tibia derecha, tras antecedente traumático.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala gamma 0-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gammagrafía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina PET/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Confirmación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad extraósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Isquión derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Supraacetabular izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acetabulo derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Blástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ala sacra derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arco cigomatico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infra<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escápula derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costal derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Espinosa de l5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tibia izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fuera Campo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fémur derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Displasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Local+Infra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escápula izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Displasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control GO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ala sacra derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab755730.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con discordancia total entre la detección de metástasis óseas con gammagrafía ósea y PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mTc-HMDP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falso negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Blástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falso positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Displasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Islote \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Traumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Verdadero negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Traumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Verdadero positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Blástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">N.° de lesiones</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab755731.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correspondencia morfológica de las lesiones metastásicas óseas detectadas en la gammagrafía ósea</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fuera campo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fuera campo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falso negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Blástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falso positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Verdadero negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Displasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Islote \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Traumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Verdadero positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Blástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin traducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">N.° de lesiones</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab755732.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correspondencia morfológica de las lesiones metastásicas óseas detectadas en la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 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| 2024 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Mayo | 304 | 1 | 305 |
| 2023 Octubre | 15 | 5 | 20 |
| 2023 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2023 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2022 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Octubre | 1 | 2 | 3 |
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| 2021 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 1 | 2 | 3 |
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| 2017 Abril | 73 | 49 | 122 |
| 2017 Marzo | 97 | 25 | 122 |
| 2017 Febrero | 155 | 26 | 181 |
| 2017 Enero | 61 | 11 | 72 |
| 2016 Diciembre | 81 | 18 | 99 |
| 2016 Noviembre | 98 | 23 | 121 |
| 2016 Octubre | 91 | 8 | 99 |
| 2016 Septiembre | 124 | 15 | 139 |
| 2016 Agosto | 69 | 11 | 80 |
| 2016 Julio | 46 | 4 | 50 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Enero | 28 | 19 | 47 |
| 2015 Diciembre | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Noviembre | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Septiembre | 5 | 3 | 8 |
| 2015 Agosto | 6 | 6 | 12 |
| 2015 Julio | 11 | 11 | 22 |
| 2015 Junio | 6 | 6 | 12 |
| 2015 Mayo | 15 | 16 | 31 |
| 2015 Abril | 2 | 1 | 3 |
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