Original
Cribado mediante angiogammagrafía previo a la realización de gammagrafía con leucocitos 99mTc-HMPAO en el diagnóstico de infección de prótesis articulares
Screening with angiographic images prior to 99mTc-HMPAO labelled leukocyte scintigraphy in the diagnosis of periprosthetic infection
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The LS does not show leukocyte uptake which would suggest infection (D). 14 months follow up of this patient without antibiotic treatment, did not produce clinical evidence of infection.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "U. Granados, D. Fuster, A. Soriano, S. García, G. Bori, J.C. Martínez, M. Mayoral, P. Perlaza, X. Tomás, F. Pons" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "U." "apellidos" => "Granados" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Fuster" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Soriano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "García" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Bori" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Martínez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mayoral" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Perlaza" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Tomás" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Gammagrafía ósea tras la administración de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HDP. A) El rastreo de cuerpo completo muestra la presencia de un foco hipercaptante del trazador en el tercio medio de la tibia izquierda. B) En la imagen SPECT-CT se aprecia la localización de la lesión a nivel de su cara interna.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.R. Infante, R. Lorente, J.I. Rayo, J. Serrano, M.L. Domínguez, L. García, M. Moreno" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "Infante" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Lorente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Rayo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Serrano" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Domínguez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "García" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." 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La fase ósea evidencia captación difusa periprotésica con predominio en la punta del vástago femoral (C). En la GL se observan depósitos focales en la articulación coxofemoral izquierda con trayecto fistuloso hacia la cara externa del muslo (D).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los países desarrollados la incidencia de artroplastia de cadera y rodilla se ha incrementado considerablemente en la última década, especialmente como consecuencia del envejecimiento de la población, la tecnología biomédica y la mayor expectativa de vida en pacientes con patologías crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cerca de 700.000 prótesis son colocadas en Estados Unidos anualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y en España se estima que se realizan hasta 30.000 artroplastias al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las prótesis aumentan la calidad de vida de los pacientes, pero estas pueden presentar múltiples complicaciones, destacando por su mayor frecuencia el aflojamiento aséptico y la infección periprotésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La infección es la complicación más grave, con una incidencia entre el 0,8-1,9% en artroplastias de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y entre el 0,3-1,7% en la artroplastia de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La infección afecta especialmente a pacientes con enfermedades crónicas como la artritis reumatoide y diabetes, a pacientes con obesidad y a pacientes con múltiples intervenciones quirúrgicas previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Hasta aproximadamente un 70% de todas las infecciones protésicas se manifiestan durante los primeros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de su colocación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo los agentes causales más frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> (31%) y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiología simple es la técnica inicial para la valoración de una prótesis dolorosa, siendo capaz de identificar la causa del dolor solo en un 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, en la mayoría de pacientes suele ser necesaria la utilización de otras pruebas de imagen para discernir su etiología<span class="elsevierStyleBold">.</span> La tomografía computarizada y la resonancia magnética tienen una limitación diagnóstica en estos pacientes debido a la presencia de artefactos creados por los componentes metálicos de las prótesis articulares. El aspirado del líquido articular es una técnica invasiva y los resultados son con frecuencia poco concluyentes, existiendo un elevado número de falsos positivos por contaminación y de falsos negativos dada la dificultad de obtener una muestra suficiente para el diagnóstico. Los marcadores de inflamación, representados básicamente por la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), son muy sensibles pero poco específicos, y en muchas ocasiones no pueden diferenciar un aflojamiento aséptico de una infección, ya que pueden encontrase elevados en ambas situaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía ósea (GO) y la gammagrafía con leucocitos marcados con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO (GL) combinadas son las técnicas de imagen más ampliamente utilizadas en el estudio de prótesis articulares para el diagnóstico diferencial de aflojamiento aséptico e infección. La GL muestra una elevada sensibilidad y una especificidad que puede llegar al 80-100% cuando realiza la lectura un especialista experto o cuando se valora conjuntamente con la gammagrafía medular con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-coloide, ya que permite diferenciar entre la activación medular ósea en contacto con la prótesis de una verdadera infección periprotésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el análisis conjunto de las 3 fases de la GO posee un alto valor predictivo negativo del 90-93% en la detección de infección periprotésica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Sin embargo, en la mayoría de casos con aflojamiento aséptico la fase vascular y la fase ósea de la GO suelen ser positivas, con lo que el rendimiento global de la prueba como cribado es bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Hasta el momento no se han estudiado de forma independiente las diferentes fases de la GO como posible método de cribado para el diagnóstico de infección de prótesis articular.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es analizar si la angiogammagrafía puede ser útil como método de cribado en el diagnóstico de infección de prótesis articulares, previo a la realización de GL.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado prospectivamente de forma consecutiva 120 pacientes (70 mujeres y 50 hombres) con una edad media de 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con prótesis total de cadera (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63) o de rodilla (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57). El tiempo medio desde la colocación de la prótesis fue de 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. El criterio de inclusión fue la sospecha clínica de aflojamiento séptico de la prótesis. Se determinaron la VSG y la PCR y se realizó GO en 3 fases y GL a todos los pacientes. Se consideraron valores de normalidad para la VSG cifras entre 1-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h y para la PCR entre 0-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En los pacientes sometidos a recambio de la prótesis el diagnóstico definitivo se realizó mediante toma de muestras con posterior análisis microbiológico. En los pacientes no operados el diagnóstico de exclusión de infección se estableció tras un seguimiento clínico durante un mínimo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses sin signos de infección activa en ausencia de tratamiento antibiótico específico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Análisis microbiológico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron una media de 8 muestras de material periprotésico, considerándose positivo para infección si 2 o más muestras eran positivas para el mismo microorganismo. Las muestras se recogieron mediante aspiracíon de liquido articular, frotis con escobillón en medio de cultivo estándar y de tejido periprotésico con pinzas de biopsia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnicas de imagen</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GO se realizó mediante inyección intravenosa en forma de bolo bajo la gammacámara de 925<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMDP. Se adquirió un estudio dinámico en proyección anterior y posterior de 60 imágenes de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s en modo <span class="elsevierStyleItalic">word</span> durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con una matriz de 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 y zoom de 1, con el campo de detección centrado sobre la prótesis a estudio (fase angiogammagráfica). Posteriormente se adquirieron imágenes estáticas sin modificar la posición del paciente durante los 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min siguientes postinyección de una duración de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (fase vascular). Finalmente se realizaron imágenes del sector a estudiar a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postinyección en modo <span class="elsevierStyleItalic">word</span> con una matriz de 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256 durante 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (fase ósea).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar la GL se obtuvieron leucocitos autólogos del paciente para el marcaje celular con 185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO. Se realizó adquisición de imágenes de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s en proyección anterior y posterior centradas sobre la prótesis de cadera e imágenes en proyección anterior, posterior y ambas laterales para las prótesis de rodilla a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la reinyección de los leucocitos marcados.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Interpretación de las imágenes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de las imágenes de la GO y de la GL se realizó de forma visual por 3 observadores de forma independiente. Se consideraron 2 categorías (positiva o negativa para infección periprotésica) en la valoración de la angiogammagrafía, fase vascular y fase ósea, analizando las imágenes de cada fase de la GO de forma independiente. La GL se consideró como positiva para infección cuando existía cualquier captación periprotésica focal extramedular. En caso de desacuerdo se escogió el resultado con coincidencia de 2 observadores.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estadística</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron las cifras de sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo (VPN) y valor predictivo positivo (VPP) mediante los métodos estándar. Se compararon las variables mediante la t de Student para la VSG y la PCR, considerándose estadísticamente significativo cuando la p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Se calculó el índice <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> para establecer el grado de concordancia inter-observador.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció el diagnóstico de infección de la prótesis articular en 18/120 pacientes incluidos en el estudio (15%): 10/63 pacientes con prótesis de cadera (16%) y 8/57 pacientes con prótesis de rodilla (14%), obteniéndose como principal agente causal <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> (50%). En el resto de los casos (102/120) se descartó la infección, lo que se confirmó mediante cultivos negativos tras recambio quirúrgico de la prótesis (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42) o mediante seguimiento clínico (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60). La VSG y la PCR en el grupo de pacientes con diagnóstico de infección de la prótesis fueron significativamente mayores que en el grupo de pacientes sin infección (51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44 vs 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 y 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,86 vs 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). La sensibilidad y la especificidad de la VSG y la PCR fueron del 58% y del 71% y del 75% y del 50%, respectivamente. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los principales parámetros clínicos y analíticos de los pacientes incluidos en este estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiogammagrafía fue positiva en 15/18 pacientes con infección de la prótesis y en 21/102 pacientes sin infección, mostrando una sensibilidad y una especificidad del 83% y del 79%, respectivamente, con un VPN y VPP del 97% y del 42% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En los pacientes sin infección versus los pacientes con infección de la prótesis, la fase vascular de la GO fue positiva en el 56% y en el 83%, y la fase ósea fue positiva en el 87% y en el 100%; la GL mostró una sensibilidad del 72% y una especificidad del 95% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La concordancia entre observadores mediante el índice kappa con un intervalo de confianza del 95%, en la evaluación del resultado de las imágenes gammagráficas, fue: angiogammagrafía 0,92 (rango 0,85-1), fase vascular 0,81 (rango 0,81-0,98), fase ósea 0,8 (rango 0,61-0,99).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con prótesis de cadera infectada encontramos 3/10 casos que mostraban tanto una angiogammagrafía como GL negativas. En los 3 casos el agente causal fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, y todos los casos mostraban una PCR normal. En los pacientes con prótesis de rodilla infectada encontramos 2/8 casos con GL negativa y angiogammagrafía positiva (<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa negativo</span>). No hemos encontrado ningún caso de paciente con infección de la prótesis que mostrara GL positiva y angiogammagrafía falsamente negativa.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos evidenciado que si se realizara exclusivamente GL a los pacientes que presenten angiogammagrafía positiva, se reduciría un 82% de GL practicadas en los pacientes con prótesis de cadera y un 56% en los pacientes con prótesis de rodilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), para una reducción global del 70%, en comparación con el bajo porcentaje de reducción si tomáramos de forma independiente o conjunta las otras fases de la GO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del aflojamiento mecánico consiste en una artroplastia de revisión o en un recambio protésico en un tiempo. Sin embargo, en los casos en que la causa del aflojamiento corresponde a una complicación infecciosa (aflojamiento séptico) suele ser necesario un recambio en 2 tiempos con/sin sistemas de liberación local de antibiótico y una antibioterapia sistémica prolongada, por lo que es importante establecer correctamente el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La VSG y la PCR han demostrado ser útiles en el diagnóstico de exclusión de infección de prótesis articulares, con elevadas cifras de sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Ambas pruebas se han utilizado como método de cribado en los algoritmos diagnósticos de la academia americana de cirujanos ortopédicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En nuestra serie, los valores de VSG y PCR son significativamente más altos en los pacientes con infección de la prótesis; sin embargo, estos parámetros mostraron cifras relativamente bajas de sensibilidad y especificidad, del 58% y del 71% y de 75% y del 50%, respectivamente. Nuestros resultados van acorde con la impresión obtenida por Nagoya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, que evidenciaron que pese a que la elevación de la VSG y de la PCR son signos sugestivos de infección, algunos pacientes con infección protésica pueden mostrar niveles normales de estos parámetros y pacientes sin infección pueden presentar niveles alterados.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una tasa de infección en prótesis de cadera del 16% y en prótesis de rodilla del 14%. El agente causal más frecuente llegando hasta el 50% ha sido <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, lo que está de acuerdo con los resultados de series de pacientes más amplias con fines epidemiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. En los casos de pacientes en que se descartó el diagnóstico de infección como causa de la clínica, el diagnóstico más habitual fue de aflojamiento mecánico (71%), seguido de una sobrecarga mecánica (16%), que probablemente nos está indicando un aflojamiento de carácter incipiente. No hubo diferencias significativas en el tiempo medio desde la colocación de la prótesis entre el grupo de pacientes con infección protésica y el grupo de pacientes sin infección, aunque era discretamente menor cuando las prótesis no estaban infectadas.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GL mostró una sensibilidad del 72% y una especificidad del 95%, valores inferiores al comparar con revisiones previas que con una especificidad similar alcanzan cifras de sensibilidad superiores al 90%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>. Sin embargo, estos autores realizaron de forma conjunta GO, GL y gammagrafía de médula macrofágica.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura del estudio de prótesis articulares dolorosas se ha descrito ampliamente que la GO puede mostrar captación persistente hasta 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la colocación de la prótesis, y que en la práctica clínica puede persistir incluso más tiempo, por lo que es poco útil para diferenciar aflojamiento aséptico de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En nuestra serie de pacientes, la fase ósea de la GO fue positiva en el 100% de pacientes con infección de la prótesis y en el 87% de los pacientes del grupo sin infección. Sin embargo, una revisión sistemática mostró en cambio que el rendimiento de la GO en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fases valorada conjuntamente para el diagnóstico de infección de artroplastias era elevado, mostrando exactitudes con unos porcentajes de hasta el 80% para la cadera y el 81% para la rodilla, representando por tanto un procedimiento eficaz para la detección de infección periprotésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nagoya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> llegan a la conclusión de que la GO en 3 fases podría ser útil para la detección de infección periprotésica, ya que los exámenes serológicos como la VSG y la PCR, así como los hallazgos radiológicos, no siempre son fiables. Los autores consideraron la GO como diagnóstica de infección cuando las 3 fases eran positivas, acertando en el 88% de los casos en el grupo de pacientes con diagnóstico de infección protésica. Sin embargo, encontraron hasta un 10% de falsos positivos en el grupo de pacientes no infectados. De forma interesante, en esta serie de pacientes encontraron que la fase angiogammagráfica de la GO descartó la infección en el grupo de pacientes sin infección, lo que sugería que la angiogammagrafía puede descartar el diagnóstico de infección en caso de ser negativa. En nuestra serie de pacientes, la angiogammagrafía fue positiva en 83% de pacientes con infección de la prótesis y en el 20% de pacientes sin infección, mostrando una sensibilidad y una especificidad del 83% y del 79%, respectivamente. En los pacientes con prótesis de cadera infectada encontramos 3/10 casos que mostraban tanto una angiogammagrafía como GL negativos, siendo en todos ellos <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> el agente causal y destacando una PCR normal, por lo que probablemente existían escasos fenómenos inflamatorios y por tanto una menor hiperemia que explicaría la negatividad de la angiogammagrafía. En los pacientes con prótesis de rodilla infectada no encontramos ningún caso falso negativo con la angiogammagrafía de los 8 pacientes diagnosticados de infección periprotésica.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio con la GO en 3 fases destaca el alto VPN de la angiogammagrafía, que alcanza hasta un 97%, lo que sugiere que podría tratarse de una técnica muy adecuada para utilizarla como cribado de infección de prótesis articulares. Tal y como se desprende de los resultados de esta serie, no hemos encontrado ningún caso de paciente infectado que muestre GL positiva y angiogammagrafía falsamente negativa, lo que probablemente podría invalidar su uso como técnica de cribado. El mayor impacto de la implementación de la GO en 3 fases deriva en que permitiría limitar la práctica de GL únicamente a aquellos pacientes que muestren una angiogammagrafía positiva, con la certeza de no disminuir la sensibilidad de la técnica con GL. La práctica rutinaria de una GO en 3 fases conllevaría una disminución en la realización de GL en el 82% de casos de prótesis de cadera y en el 56% de casos de prótesis de rodilla, dando lugar a una reducción global de GL de un 70%.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la angiogammagrafía ha demostrado que es una técnica adecuada y fiable como método de cribado en la sospecha diagnóstica de infección de prótesis articulares de cadera y de rodilla en esta serie de pacientes. La realización previa de una GO en 3 fases en estos pacientes puede evitar la realización de GL en un número significativo de casos, disminuyendo los costes, el tiempo de dedicación técnica que requiere para el marcaje celular la práctica de una GL, así como de la dosis de radiación y del tiempo de demora en el diagnóstico de estos pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres525559" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec545765" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres525558" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec545766" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis microbiológico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnicas de imagen" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Interpretación de las imágenes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estadística" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-08-29" "fechaAceptado" => "2014-10-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec545765" "palabras" => array:5 [ 0 => "Angiogammagrafía" 1 => "Cribado" 2 => "Infección" 3 => "<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO-leucocitos" 4 => "Prótesis articulares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec545766" "palabras" => array:5 [ 0 => "Angioscintigraphy" 1 => "Screening" 2 => "Joint infection" 3 => "<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO-leukocyte" 4 => "Joint prosthesis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la utilidad de la fase angiogammagráfica de la gammagrafía ósea en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fases como posible método de cribado en el diagnóstico de infección de prótesis de cadera y de rodilla, previa a la realización de la gammagrafía con leucocitos marcados.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron prospectivamente 120 pacientes (70 mujeres y 50 hombres) con edad media de 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y sospecha clínica de infección de prótesis de cadera (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63) o rodilla (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57), a los que se realizó gammagrafía ósea en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fases (angiogammagrafía, fase vascular y fase ósea) y gammagrafía con leucocitos marcados con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO. El diagnóstico definitivo se realizó mediante estudio microbiológico o seguimiento clínico mínimo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estableció el diagnóstico de infección de la prótesis articular en 18/120 pacientes: 10 pacientes con prótesis de cadera y 8 pacientes con prótesis de rodilla. La angiogammagrafía fue positiva en 15/18 pacientes infectados y en 21/102 pacientes no infectados, mostrando una sensibilidad del 83%, una especificidad del 79% y un valor predictivo negativo del 97%. La gammagrafía con leucocitos marcados mostró una sensibilidad y una especificidad del 72 y del 95%, respectivamente. Si se realizara la gammagrafía con leucocitos marcados exclusivamente a los pacientes con angiogammagrafía positiva, se reduciría un 70% de gammagrafías con leucocitos practicadas. No hubo ningún caso de infección con gammagrafía con leucocitos marcados positiva y angiogammagrafía negativa.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La angiogammagrafía es una buena técnica de cribado de infección de prótesis articulares de cadera y rodilla, disminuyendo significativamente el número de gammagrafías con leucocitos marcados, sin afectar la sensibilidad de la técnica.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the impact of the angioscintigrapy of the three phase bone scan as screening method to rule out infection of the hip and knee prosthesis prior to performing the <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO leukocyte scintigraphy.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 120 (70 women, 50 men; mean age 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years) with clinical suspicion of hip (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63) or knee (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57) infection of the prosthesis and clinical suspicion of infection were evaluated prospectively. All patients underwent three-phase bone scan (angioscintigraphy, vascular and bone phase) and <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO-labelled white blood cell scintigraphy. Final diagnosis of infection was made by microbiological documentation or clinical follow-up for at least 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eighteen out of 120 patients were diagnosed of infection of hip prosthesis (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) or knee prosthesis (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8). The angioscintigraphy was positive in 15/18 infected cases and in 21/102 of the non-infected cases with a sensitivity of 83%, specificity of 79% and negative predictive value of 97%. Sensitivity and specificity of <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO leukocyte scintigraphy were 72% and 95%, respectively. If the leukocyte labeled scintigraphies had been used exclusively for patients with positive angioscintigraphy, this would have saved up to 70% of the <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO leukocyte scintigraphies performed. There were no cases of infection with positive labeled leukocyte scintigraphy and negative angioscintigraphy.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angioscintigraphy (blood flow phase of bone scan) is a useful technique for screening for hip and knee joint prosthesis infection, significantly reducing the need for <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO leukocyte scintigraphy without affecting the sensitivity of the technique.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1299 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 264541 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con infección de la prótesis total de cadera izquierda secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> que muestra hiperemia en la angiogammagrafía (A) y en la fase vascular (B). La fase ósea evidencia captación difusa periprotésica con predominio en la punta del vástago femoral (C). En la GL se observan depósitos focales en la articulación coxofemoral izquierda con trayecto fistuloso hacia la cara externa del muslo (D).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1324 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 261858 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con prótesis total de rodilla izquierda con angiogammagrafía negativa (A). Fase vascular con hiperemia (B) y fase ósea que muestra una captación periprotésica, con predominio en el componente tibial sugestivo de aflojamiento (C). La GL no evidencia captación de leucocitos que sugieran infección (D). El seguimiento del paciente durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses sin tratamiento antibiótico no mostró evidencia clínica de infección.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N: valores de normalidad; ns: no significativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo no infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de prótesis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rodilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico gammagráfico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin alteraciones (GO-GL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aflojamiento aséptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrecarga mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fractura pélvica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Condropatía rotuliana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Microorganismo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Polimicrobiano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">VSG (N: 1-20</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mm/h)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PCR (N: 0-1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mg/dL)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo medio de prótesis (P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ns)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab847436.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0041.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.061.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros clínicos y analíticos de la serie de pacientes comparando entre el grupo de pacientes con diagnóstico de infección de la prótesis y el grupo de pacientes sin infección</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo no infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Angiogammagrafía (global)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83% / E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Angiogammagrafía (cadera)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70% / E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Angiogammagrafía (rodilla)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100% / E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66%</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab847438.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados globales y según el tipo de prótesis de la angiogammagrafía en el diagnóstico de infección</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo no infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GO (fase vascular)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83% / E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GO (fase ósea)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100% / E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GL</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72% / E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab847437.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados globales obtenidos en la valoración de la fase vascular, fase ósea y GL en el diagnóstico de infección de prótesis articulares</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angiogammagrafía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GO en 3 fases \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82% (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57% (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13% (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13% (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rodilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56% (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21% (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9% (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7% (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70% (84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40% (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11% (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10% (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab847435.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de reducción de gammagrafías con leucocitos marcados utilizando la gammagrafía ósea y sus diferentes fases como método de cribado</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidencia y factores asociados a la infección de localización quirúrgica tras artroplastia de cadera" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. 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