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Utilidad de la PET con 11C-metionina en el diagnóstico diferencial de los tumores epileptógenos
Usefulness of 11C-Methionine PET in diferential diagnosis of epileptogenic brain neoplasms
J.R. García
, M. Baquero, E. Llinares, M. Soler, M. Moragas, E. Riera
Autor para correspondencia
Unidad PET/TC CETIR-ERESA,, Esplugues, Barcelona, España
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En los tumores de bajo grado y edad infantil-juvenil, la epilepsia se presenta clínicamente aislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los casos de 2 mujeres de similar edad (27 y 25 años, respectivamente) que a raíz de crisis epiléptica focal se les efectuó una resonancia magnética (RM) que puso de manifiesto una lesión de características similares: hipointensa en T1 y con alta señal en T2 y FLAIR, con áreas de restricción a la difusión y sin captación de contraste (frontal izquierda y parieto-temporal derecha, respectivamente). Estas características pueden presentarse en diferentes tipos tumorales y en nuestro caso no permiten el diagnóstico diferencial entre un glioma de bajo grado o un tumor ganglioneuronal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor disembrioplástico neuroepitelial (DNET) fue descrito por Daumas-Duport et al. en 1988 como una lesión ganglioneuronal mixta de bajo grado (OMS grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>), que contiene oligodendrocitos, astrocitos y neuronas, con material coloide, que puede ser multifocales y coexistir con regiones de disgenesia cortical. Se manifiesta principalmente por la presencia de epilepsia con crisis focales, con inicio de la sintomatología entre 1 y 30 años (media: 9 años), en muchas ocasiones de difícil control, normalmente sin déficit neurológico asociado. El DNET es principalmente cortical, pero puede mostrar extensión subcortical y asienta principalmente en el lóbulo temporal (62%) y frontal (31%). La RM presenta característicamente lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, sin edema peri-lesional, pudiendo presentar realce con gadolinio, características no específicas de este tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía con emisión de positrones (PET) con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodeoxiglucosa (FDG) tiene un papel reconocido en la localización del foco epileptógeno. No obstante, en la valoración metabólica tumoral es conocida su ausencia de captación en los gliomas de bajo grado. Sin embargo, la PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina muestra captación del trazador en todos los tumores gliales, si bien el grado de actividad permite diferenciar entre los grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de los grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen escasas referencias bibliográficas, pero se ha descrito una ausencia de captación anómala de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina en los DNET, en contraste con la captación del trazador en los tumores gliales, aunque sean de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos se procede a realizar un estudio PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina. Se administró 185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina vía endovenosa, con periodo de incorporación en reposo sensorio-motor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Tras la realización de una TC para corrección de atenuación se adquirieron imágenes PET cerebrales durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. En la misma sesión, se procedió a realización de estudio 3D RM potenciado en T1 para fusión por <span class="elsevierStyleItalic">software</span> (SPM8).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera paciente muestra una hipercaptación patológica de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina en la lesión cortical situada en el surco frontal superior izquierdo (relación: 1,7/0,9: 1,89). Sin embargo, en la segunda paciente la lesión córtico-subcortical parieto-temporal derecha no presenta captación anómala de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina. La valoración cuantitativa más ampliamente aceptada en la valoración de los tumores cerebrales con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina es la relación entre el grado de captación de la lesión (SUV máximo) y el fondo de sustancia gris del lóbulo contralateral sano (SUV medio).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado este diferente comportamiento metabólico se decide una estrategia terapéutica diferenciada. En la primera paciente, ante la sospecha de tumor glial se procede a su exéresis, confirmándose un glioma grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>. En la segunda paciente, se decide la realización de una biopsia estereoatáxica que es compatible con la sospecha metabólica de DNET.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del DNET, aunque se trate de una lesión tumoral benigna, requiere la cirugía en el caso de epilepsias fármaco-resistentes, evolución frecuente de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En nuestro caso, dada la confirmación histológica de DNET, puesto que era el primer episodio epileptógeno se decidió iniciar tratamiento anticonvulsionante, con control médico de las crisis, por lo que no se realizó exéresis de la lesión, evitando el posible déficit neurológico secundario a la intervención, sin nuevos episodios epileptógenos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados sugieren que el PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina puede resultar muy útil en la diferenciación de los diferentes tumores epileptógenos, en especial en la caracterización de los DNET, información que puede condicionar la decisión terapéutica de estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 592 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 96594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen PET, RM y fusión PET/RM. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Octubre | 0 | 11 | 11 |
| 2024 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Agosto | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Abril | 4 | 5 | 9 |
| 2024 Marzo | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Febrero | 1 | 15 | 16 |
| 2024 Enero | 1 | 19 | 20 |
| 2023 Diciembre | 0 | 13 | 13 |
| 2023 Noviembre | 0 | 11 | 11 |
| 2023 Octubre | 0 | 16 | 16 |
| 2023 Septiembre | 1 | 9 | 10 |
| 2023 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2023 Julio | 0 | 9 | 9 |
| 2023 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2023 Mayo | 0 | 15 | 15 |
| 2023 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2023 Marzo | 2 | 16 | 18 |
| 2023 Febrero | 12 | 30 | 42 |
| 2023 Enero | 0 | 22 | 22 |
| 2022 Diciembre | 1 | 19 | 20 |
| 2022 Noviembre | 0 | 27 | 27 |
| 2022 Octubre | 0 | 21 | 21 |
| 2022 Septiembre | 0 | 26 | 26 |
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| 2022 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2022 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2022 Abril | 0 | 12 | 12 |
| 2022 Marzo | 0 | 17 | 17 |
| 2022 Febrero | 0 | 27 | 27 |
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| 2021 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2021 Noviembre | 0 | 17 | 17 |
| 2021 Octubre | 1 | 11 | 12 |
| 2021 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2021 Abril | 0 | 58 | 58 |
| 2021 Marzo | 1 | 45 | 46 |
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| 2021 Enero | 0 | 8 | 8 |
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| 2020 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Marzo | 3 | 5 | 8 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
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| 2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2017 Octubre | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Septiembre | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Agosto | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Junio | 22 | 16 | 38 |
| 2017 Mayo | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Abril | 41 | 11 | 52 |
| 2017 Marzo | 48 | 45 | 93 |
| 2017 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2016 Diciembre | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Noviembre | 53 | 4 | 57 |
| 2016 Octubre | 43 | 2 | 45 |
| 2016 Septiembre | 65 | 9 | 74 |
| 2016 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Octubre | 2 | 5 | 7 |
| 2015 Septiembre | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Agosto | 3 | 3 | 6 |
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