COVID-19
Regístrese
metricas
covid
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Suscríbase a esta revista
Buscar en
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Toda la web
Inicio Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular SPECT de perfusión, SISCOM y PET 18F-FDG en la valoración del paciente epilép...
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
SPECT de perfusión, SISCOM y PET 18F-FDG en la valoración del paciente epiléptico fármaco-resistente candidato a cirugía de epilepsia
Perfusion SPECT, SISCOM and PET 18F-FDG in the assessment of drug- refractory epilepsy patients candidates for epilepsy surgery
M. Suárez-Piñeraa,
Autor para correspondencia
CRC0809@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
, A. Mestre-Fuscoa, M. Leyb, S. Gonzálezc, S. Medranoc, A. Principeb, S. Mojald, G. Conesae, R. Rocamorab
a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
b Unidad de Epilepsia, Servicio de Neurología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
c Servicio de Radiología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
d Departamento de Estadística en Investigación Biomédica, Instituto Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona, España
e Servicio de Neurocirugía, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
Leído
1056
Veces
se ha leído el artículo
256
Total PDF
800
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S2253654X15000608"
  "issn" => "2253654X"
  "doi" => "10.1016/j.remn.2015.05.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
  "aid" => "702"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMNIM"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34:350-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 974
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 12
      "HTML" => 736
      "PDF" => 226
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2253808915000956"
      "issn" => "22538089"
      "doi" => "10.1016/j.remnie.2015.09.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
      "aid" => "702"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMNIM"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34:350-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 56
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 33
          "PDF" => 23
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Perfusion SPECT&#44; SISCOM and PET <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG in the assessment of drug-refractory epilepsy patients candidates for epilepsy surgery"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "350"
            "paginaFinal" => "357"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "SPECT de perfusi&#243;n&#44; SISCOM y PET <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la valoraci&#243;n del paciente epil&#233;ptico f&#225;rmaco-resistente candidato a cirug&#237;a de epilepsia"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1374
                "Ancho" => 2334
                "Tamanyo" => 256137
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fusion images PET-MRI &#40;T1 3D&#41;&#44; &#40;A&#41; coronal and axial &#40;B&#41; slices&#58; hypo-metabolic area in the right hippocampus &#40;triangulated&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46; Su&#225;rez-Pi&#241;era, A&#46; Mestre-Fusco, M&#46; Ley, S&#46; Gonz&#225;lez, S&#46; Medrano, A&#46; Principe, S&#46; Mojal, G&#46; Conesa, R&#46; Rocamora"
            "autores" => array:9 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Su&#225;rez-Pi&#241;era"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Mestre-Fusco"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Ley"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Medrano"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Principe"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Mojal"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "G&#46;"
                "apellidos" => "Conesa"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Rocamora"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S2253654X15000608"
          "doi" => "10.1016/j.remn.2015.05.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X15000608?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808915000956?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/22538089/0000003400000006/v1_201510310036/S2253808915000956/v1_201510310036/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S2253654X15000931"
    "issn" => "2253654X"
    "doi" => "10.1016/j.remn.2015.07.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
    "aid" => "722"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMNIM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34:358-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1249
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 936
        "PDF" => 302
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Continuing Education</span>"
      "titulo" => "Sentinel node approach in prostate cancer"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "358"
          "paginaFinal" => "371"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "El ganglio centinela en el c&#225;ncer de pr&#243;stata"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0030"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 6"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr6.jpeg"
              "Alto" => 1352
              "Ancho" => 1800
              "Tamanyo" => 338013
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Early planar scintigraphy &#40;A&#41; and volume rendered SPECT&#47;CT &#40;B&#41; showing bilateral pelvic drainage with not only iliac sentinel lymph nodes &#40;C&#8211;E&#41; but also para-aortic &#40;F&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Vidal-Sicart, R&#46;A&#46; Vald&#233;s Olmos"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Vidal-Sicart"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Vald&#233;s Olmos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X15000931?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000003400000006/v1_201510300043/S2253654X15000931/v1_201510300043/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S2253654X15000384"
    "issn" => "2253654X"
    "doi" => "10.1016/j.remn.2015.03.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
    "aid" => "694"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMNIM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34:345-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 351
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 244
        "PDF" => 96
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Breast cancer lymphoscintigraphy&#58; Factors associated with sentinel lymph node non visualization"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "345"
          "paginaFinal" => "349"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Linfogammagraf&#237;a en el c&#225;ncer de mama&#58; factores asociados con la no visualizaci&#243;n del ganglio centinela"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46;C&#46; Vaz, &#194;&#46; Silva, R&#46; Sousa, T&#46;C&#46; Ferreira, S&#46; Esteves, I&#46;P&#46; Carvalho, P&#46; Rat&#227;o, A&#46; Daniel, L&#46; Salgado"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Vaz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#194;&#46;"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Sousa"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Esteves"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Carvalho"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Rat&#227;o"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Daniel"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Salgado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X15000384?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000003400000006/v1_201510300043/S2253654X15000384/v1_201510300043/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "SPECT de perfusi&#243;n&#44; SISCOM y PET <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la valoraci&#243;n del paciente epil&#233;ptico f&#225;rmaco-resistente candidato a cirug&#237;a de epilepsia"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "350"
        "paginaFinal" => "357"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; Su&#225;rez-Pi&#241;era, A&#46; Mestre-Fusco, M&#46; Ley, S&#46; Gonz&#225;lez, S&#46; Medrano, A&#46; Principe, S&#46; Mojal, G&#46; Conesa, R&#46; Rocamora"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Su&#225;rez-Pi&#241;era"
            "email" => array:1 [
              0 => "CRC0809&#64;parcdesalutmar&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Mestre-Fusco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Ley"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Medrano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Principe"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Mojal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Conesa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Rocamora"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear&#44; Hospital del Mar&#44; Parc de Salut Mar&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Epilepsia&#44; Servicio de Neurolog&#237;a&#44; Hospital del Mar&#44; Parc de Salut Mar&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Radiolog&#237;a&#44; Hospital del Mar&#44; Parc de Salut Mar&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Estad&#237;stica en Investigaci&#243;n Biom&#233;dica&#44; Instituto Mar de Investigaciones M&#233;dicas &#40;IMIM&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neurocirug&#237;a&#44; Hospital del Mar&#44; Parc de Salut Mar&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Perfusion SPECT&#44; SISCOM and PET <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG in the assessment of drug- refractory epilepsy patients candidates for epilepsy surgery"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1466
            "Ancho" => 1418
            "Tamanyo" => 68894
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de la localizaci&#243;n de los FE en cada una de las t&#233;cnicas&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia anual de la epilepsia en Espa&#241;a es de 31-57&#47;100&#46;000 habitantes&#44; actualmente se calcula que hay aproximadamente 400&#46;000 pacientes diagnosticados de epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El 10-33&#37; de estos pacientes son clasificados como pacientes epil&#233;pticos f&#225;rmacorresistentes &#40;EFR&#41;&#46; Se denomina paciente EFR aquel paciente diagnosticado de epilepsia sin haber conseguido una evoluci&#243;n libre de crisis a pesar de 2 ensayos terap&#233;uticos adecuados con diferentes f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos &#40;FAE&#41;&#44; tomados en monoterapia o asociados&#44; siempre que se hayan seleccionado y usado de manera adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque las cifras var&#237;an seg&#250;n la fuente consultada&#44; se calcula que algo m&#225;s de la mitad &#40;60-80&#37;&#41; de estos pacientes EFR ser&#225;n candidatos a cirug&#237;a de epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La cirug&#237;a de la epilepsia est&#225; indicada en pacientes EFR&#44; con epilepsias parciales focales&#44; a los que se les identifique un foco epilept&#243;geno &#40;FE&#41; previamente a la cirug&#237;a&#44; sin generar un d&#233;ficit neurol&#243;gico severo&#46; Se define como FE a un &#225;rea cerebral determinada con una actividad el&#233;ctrica anormal&#44; responsables del origen de una crisis epil&#233;ptica focal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n y el manejo de estos pacientes son complejos y debe realizarse en el contexto de equipos multidisciplinares en las unidades de epilepsia&#46; En estas unidades&#44; especialistas de diversas &#225;reas eval&#250;an global y conjuntamente al paciente EFR&#46; Estos equipos multidisciplinares tienen 2 objetivos fundamentales&#44; que a su vez ser&#225;n determinantes del &#233;xito de la cirug&#237;a&#58; la correcta selecci&#243;n del paciente y la correcta localizaci&#243;n del FE&#46; Las pruebas que se realizan de forma habitual a estos pacientes son&#58; 1&#41; valoraci&#243;n cl&#237;nica y semiol&#243;gica del paciente y de las crisis&#44; 2&#41; monitorizaci&#243;n videoelectroencefalogr&#225;fica prolongada &#40;MVEEG&#41;&#44; 3&#41; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; morfol&#243;gica en protocolo de epilepsia&#44; y 4&#41; valoraci&#243;n neuropsicol&#243;gica y psiqui&#225;trica&#46; Si tras la realizaci&#243;n de estas pruebas se confirma la selecci&#243;n del paciente como candidato a cirug&#237;a y no se han obtenido datos concluyentes del posible FE&#44; se contin&#250;a el estudio del paciente con pruebas funcionales de neuroimagen&#46; Las pruebas no invasivas que habitualmente se realizar&#225;n para localizar el FE son la SPECT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">single photon emission computed tomography</span>&#41; de perfusi&#243;n cerebral &#40;ictal&#47;interictal&#41; y la PET &#40;<span class="elsevierStyleItalic">positron emission tomography</span>&#41; <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fisiopatogenia de la epilepsia est&#225; implicada una hiperexcitabilidad neuronal que se acompa&#241;a de un incremento en las demandas metab&#243;licas y en el flujo sangu&#237;neo regional del FE&#46; Esta es la base fisiopatol&#243;gica que justifica la utilidad de la PET-FDG y de la SPECT de perfusi&#243;n&#44; respectivamente&#44; en el estudio del paciente epil&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT de perfusi&#243;n ictal detecta un &#225;rea de hiperpercaptaci&#243;n sugestiva de corresponderse con el hiperaflujo sangu&#237;neo del FE&#46; Algunas publicaciones refieren un hiperaflujo sangu&#237;neo del FE de hasta el 300&#37; respecto a la situaci&#243;n basal&#44; lo que hace de la SPECT ictal una prueba muy sensible en la detecci&#243;n del FE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Goffin et al&#46; hacen referencia a la SPECT de perfusi&#243;n ictal como la &#250;nica prueba de imagen no invasiva en cl&#237;nica capaz de detectar el FE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de perfusi&#243;n cerebral del paciente EFR en nuestro centro incluye en determinados casos&#59; la SPECT de perfusi&#243;n ictal y el interictal que se realiza en ausencia de crisis&#46; Los hallazgos de la SPECT de perfusi&#243;n interictal identifican &#225;reas de hipoperfusi&#243;n y en algunos pacientes de normoperfusi&#243;n&#44; reflejando la perfusi&#243;n basal &#40;no ictal&#41; del FE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y aunque existen publicaciones como la de Bonte el al&#46; que hacen referencia a la SPECT interictal como herramienta aislada para identificar el FE&#44; su sensibilidad es baja y solo permite la identificaci&#243;n del FE en alrededor el 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La valoraci&#243;n conjunta de ambos SPECT ictal-interictal permite delimitar el posible FE&#44; especialmente en aquellos pacientes con &#225;reas de hiperperfusi&#243;n muy extensas o multifocales en el ictal&#44; mediante la valoraci&#243;n de las &#225;reas focales de hipoperfusi&#243;n identificadas en la SPECT interictal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis visual de la SPECT de perfusi&#243;n se complementa con un posprocesado de las im&#225;genes utilizando la metodolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Substraction of Ictal SPECT Co-register to MRI</span> &#40;SISCOM&#41;&#46; El SISCOM combina la informaci&#243;n funcional de la SPECT con la informaci&#243;n anat&#243;mica de la RM&#44; realiza la sustracci&#243;n de la SPECT ictal e interictal y el posterior corregistro en la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Su objetivo es incrementar la sensibilidad y especificidad de la SPECT de perfusi&#243;n en la b&#250;squeda del FE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG del paciente EFR se realiza en situaci&#243;n interictal y eval&#250;a el metabolismo cerebral en situaci&#243;n basal&#46; El metabolismo del FE y del tejido circundante en situaci&#243;n interictal est&#225; disminuido &#40;hipometabolismo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a>&#46; La causa de este hipometabolismo a&#250;n est&#225; en discusi&#243;n y existen diversas hip&#243;tesis que intentan justificarlo&#46; Todas ellas&#44; en general&#44; apuntan a que sea secundario al da&#241;o sufrido por el tejido cerebral &#40;p&#233;rdida neuronal&#44; diasquisis&#44; menor n&#250;mero de sinapsis&#41; como consecuencia de la hiperactividad el&#233;ctrica responsable de la crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad de Epilepsia de nuestro hospital se cre&#243; en el a&#241;o 2010 y la participaci&#243;n activa del servicio de Medicina Nuclear comenz&#243; en el 2011&#46; La complejidad metodol&#243;gica y la dificultad en la interpretaci&#243;n de estos estudios requirieron una curva de aprendizaje en la que surgieron varias preguntas a las que se intent&#243; dar respuesta&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo muestra los resultados a 2 de esas preguntas&#44; que se obtuvieron en 2 estudios simult&#225;neos&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Estudio 1</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar el grado de reproducibilidad de la SPECT de perfusi&#243;n ictal-interictal y del SISCOM&#44; para ello se calcul&#243;&#58; 1&#41; grado de acuerdo interobservador del an&#225;lisis visual SPECT ictal-interictal&#44; 2&#41; grado de acuerdo interobservador del SISCOM&#44; 3&#41; grado de acuerdo intraobservador &#40;observador 1 y 2&#41; del an&#225;lisis visual SPECT ictal-interictal y del SISCOM&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estudio 2</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar el papel de la SPECT ictal-interictal&#44; SISCOM y la PET-FDG interictal en la identificaci&#243;n del posible FE en una muestra de pacientes EFR a los que se les realiz&#243; cirug&#237;a de epilepsia&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pacientes</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estudio 1</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de 47 pacientes &#40;24 mujeres&#44; 23 hombres&#41; con una edad media de 36 &#40;19-60&#41; a&#241;os&#44; remitidos a la Unidad de Epilepsia de nuestro hospital en el periodo comprendido entre el a&#241;o 2011 y el 2012 &#40;ambos inclusive&#41; y que cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; diagn&#243;stico de epilepsia f&#225;rmaco-resistente de origen focal y candidatos a cirug&#237;a de epilepsia &#40;criterios ILAE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A todos los pacientes se les realizaron las pruebas convencionales del protocolo de epilepsia que incluyen&#58; valoraci&#243;n semiol&#243;gica de las crisis&#44; monitorizaci&#243;n con VEEG&#44; RM en protocolo de epilepsia y valoraci&#243;n neuropsicol&#243;gica y psiqui&#225;trica&#46; Ante los resultados no concluyentes en la identificaci&#243;n de un posible FE y confirm&#225;ndose la correcta selecci&#243;n de estos pacientes candidatos a la cirug&#237;a de la epilepsia&#44; se les realiz&#243; una SPECT de perfusi&#243;n ictal e interictal y posprocesado SISCOM&#46; El SISCOM se realiz&#243; utilizando dos programas de procesado el Analyze 7&#46;0 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Biomedical Imaging Resource&#44; Mayo Foundation&#44; Rochester&#44; MN&#44; EE&#46; UU&#46;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y el FocusDET &#40;<span class="elsevierStyleItalic">www&#46;ciber-bbn&#46;es&#47;focusdet</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en 13 pacientes con resultados no concluyentes en el Analyze 7&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudio 2</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de un subgrupo de 16 pacientes de los 47 del estudio 1 &#40;10 mujeres&#44; 6 hombres&#41;&#44; con una edad media de 38 &#40;51-25&#41; a&#241;os a los que se les realiz&#243; cirug&#237;a de epilepsia&#46; Se valor&#243; la capacidad de identificar el FE de la SPECT&#44; SISCOM y PET-FDG &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; de forma aislada &#40;cada una de ellas&#41; y en conjunto&#46; Se correlacionaron los resultados de estas t&#233;cnicas&#59; en los casos dudosos o no concluyentes con el resultado de la est&#233;reo electroencefalograf&#237;a &#40;SEEG&#41; y en el resto con la localizaci&#243;n del &#225;rea de resecci&#243;n quir&#250;rgica y el seguimiento post-cirug&#237;a durante 10-40 meses seg&#250;n la escala de Engel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se presentan los hallazgos an&#225;tomo-patol&#243;gicos de las piezas resecadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">SPECT de perfusi&#243;n ictal e interictal</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT de perfusi&#243;n ictal se realiz&#243; tras la reducci&#243;n o suspensi&#243;n de FAE del paciente ingresado en la Unidad de Monitorizaci&#243;n de Epilepsia&#46; La administraci&#243;n del trazador&#44; 18-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi &#40;666-1&#46;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq&#41; de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc HMPAO se realiz&#243; por v&#237;a endovenosa en el momento en que se identific&#243; el inicio de las crisis&#44; bajo monitorizaci&#243;n por VEEG y vigilancia de una enfermera especializada de la unidad de epilepsia&#46; Se registraron&#58; tipo de crisis&#44; tiempo de la administraci&#243;n del trazador tras el inicio el&#233;ctrico o semiol&#243;gico de la crisis &#40;latencia&#41; y duraci&#243;n de las crisis&#46; La adquisici&#243;n de las im&#225;genes se llev&#243; a cabo tras la estabilizaci&#243;n del paciente en un periodo comprendido entre 15 y m&#225;ximo 90 minutos tras la finalizaci&#243;n de las crisis&#46; Las im&#225;genes fueron adquiridas en un tom&#243;grafo de doble cabezal Siemens ECAM&#46; Los par&#225;metros de adquisici&#243;n fueron&#58; colimador de alta resoluci&#243;n&#44; matriz 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&#44; adquisici&#243;n de 120 proyecciones de 30 segundos&#46; Las im&#225;genes se reconstruyeron por retroproyecci&#243;n filtrada utilizando un filtro Butterworth &#40;frecuencia de corte 0&#44;55&#44; orden 5&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT de perfusi&#243;n interictal se realiz&#243; bajo tratamiento farmacol&#243;gico&#44; confirmando la ausencia de crisis durante la inyecci&#243;n del trazador&#46; Aquellos pacientes con una frecuencia de crisis muy elevada la administraci&#243;n del trazador se realiz&#243; bajo monitorizaci&#243;n electroencefalogr&#225;fica &#40;EEG&#41;&#46; La SPECT interictal se realiz&#243; como m&#237;nimo con 48 horas de diferencia respecto al ictal&#46; El protocolo de adquisici&#243;n y procesado de las im&#225;genes se realiz&#243; igual que en la SPECT ictal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT de perfusi&#243;n&#44; en este trabajo&#44; har&#225; referencia a la valoraci&#243;n conjunta de la SPECT de perfusi&#243;n ictal e interictal&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">SISCOM</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El posprocesado SISCOM se realiz&#243; utilizando el programa Analyze 7&#46;0&#44; siguiendo el m&#233;todo descrito por O¿Brien et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tambi&#233;n se utiliz&#243; el programa FocusDET en 13 pacientes en los que no se hab&#237;an obtenido resultados concluyentes en el an&#225;lisis SISCOM Analyze 7&#46;0&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesado SISCOM en general sigue los siguientes pasos&#58;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Registro del SPECT ictal-interictal</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalizaci&#243;n del grado de captaci&#243;n del trazador de la SPECT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Substracci&#243;n de la SPECT ictal con el interictal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generaci&#243;n de una m&#225;scara de cerebro para disminuir artefactos debidos a la actividad extracerebral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro de las im&#225;genes SPECT substra&#237;das en la RM&#44; mostrando &#225;reas de captaci&#243;n con intensidad superior al umbral establecido &#40;1&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SD&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">PET-FDG interictal</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes PET- FDG de cerebro se obtuvieron en un tom&#243;grafo PET&#47;TC Discovery ST scanner de 4 coronas &#40;General Electric Medial Systems&#41; a los 40-45 minutos tras la administraci&#243;n endovenosa de una dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq&#47;kg de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46; La administraci&#243;n del trazador se realiz&#243; con el paciente en situaci&#243;n basal &#40;ausencia de crisis&#41;&#44; bajo tratamiento farmacol&#243;gico&#46; La adquisici&#243;n de las im&#225;genes fue en modo tridimensional &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41; con correcci&#243;n de atenuaci&#243;n mediante una adquisici&#243;n TC 120-130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kv&#46; La reconstrucci&#243;n de las im&#225;genes se realiz&#243; seg&#250;n algoritmo iterativo <span class="elsevierStyleItalic">Ordered Subset Expectation Maximization</span> &#40;OSEM&#41; &#40;6 iteraciones&#44; 16 subconjuntos&#41;&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis de las im&#225;genes</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de neuroimagen se interpretaron visualmente por 2 observadores experimentados especialistas en medicina nuclear &#40;observador 1 y 2&#41; de forma ciega a datos cl&#237;nicos y a los resultados de otros estudios e independiente&#46; Las im&#225;genes de la SPECT y de la PET se interpretaron evaluando grado de intensidad en la captaci&#243;n del trazador utilizando una escala de colores policrom&#225;tica&#46; La SPECT de perfusi&#243;n siempre se analiz&#243; conjuntamente el estudi&#243; ictal y el interictal&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; &#225;rea compatible con posible FE aquella &#225;rea identificada como &#225;rea focal hiperperfundida en la SPECT e hipometab&#243;lica en el PET-FDG respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis SISCOM Analyze 7&#46;0 se consider&#243; &#225;rea de hiperperfusi&#243;n sugestiva de posible FE&#44; aquella &#225;rea que mostraba una captaci&#243;n del trazador 2 desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; por encima de la media&#46; En el SISCOM FocusDET se consider&#243; umbral de captaci&#243;n patol&#243;gico aquellas captaciones con intensidad superior a 1&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE sobre la media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio 1&#44; aquellos resultados del an&#225;lisis visual de la SPECT de perfusi&#243;n ictal e interictal y del SISCOM que coincid&#237;an en la localizaci&#243;n anat&#243;mica del posible FE se consideraron concordantes&#46; Aquellos resultados discrepantes del an&#225;lisis visual de la SPECT de perfusi&#243;n y del SISCOM se consideraron no concordantes</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio 2 se consideraron verdaderos positivos &#40;VP&#41; aquellos resultados que permitieron identificar un posible FE&#44; que coincid&#237;a con la localizaci&#243;n del &#225;rea resecada en la cirug&#237;a&#44; obteniendo un buen resultado cl&#237;nico &#40;escala de Engel I o II&#41;&#46; Se consideraron falsos positivos &#40;FP&#41; aquellos resultados que no fueron concordantes y&#47;o que no coincidieron con el &#225;rea de resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Se consideraron falsos negativos &#40;FN&#41; aquellos resultados no concluyentes o que no permitieron identificar un FE&#46; Se consideraron verdaderos negativos &#40;VN&#41; aquellos pacientes sin evidencia de un posible FE y sin confirmaci&#243;n de epilepsia&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">SEEG</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEEG es una t&#233;cnica de implantaci&#243;n de electrodos profundos desarrollada en Francia en la d&#233;cada de los 60 por Bancaud y Talairach en el Hospital de Sainte-Anne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Consiste en el dise&#241;o de implantaci&#243;n de m&#250;ltiples microelectrodos intracerebrales con el objetivo de estudiar la din&#225;mica espaciotemporal de las crisis epil&#233;pticas y relacionarlas con la semiolog&#237;a ictal&#46; Es la t&#233;cnica que presenta mayor grado de precisi&#243;n anat&#243;mica y se emplea en caso de cirug&#237;a de alta complejidad&#46; Permite el estudio 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la actividad electroencefalogr&#225;fica y en nuestro centro se aplica desde al a&#241;o 2012 mediante una t&#233;cnica de implantaci&#243;n rob&#243;tica &#40;Robot RosaTM&#46; Medtech&#44; Francia&#41;&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular la concordancia interobservador del an&#225;lisis visual de la SPECT y del SISCOM y la concordancia intraobservador an&#225;lisis visual de la SPECT y SISCOM&#44; se utiliz&#243; el &#237;ndice Kappa Cohen&#46; Los an&#225;lisis se realizaron utilizando el programa SPSS versi&#243;n18&#46;0 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un ANOVA de 2 factores para valorar posibles diferencias entre la duraci&#243;n de las crisis y el tiempo transcurrido en la administraci&#243;n del trazador desde el inicio de la crisis &#40;latencia&#41; y la detecci&#243;n o no de un FE en la SPECT de perfusi&#243;n y el SISCOM&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Resultados</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Estudio 1</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n del trazador durante la SPECTictal se realiz&#243; a los 17 &#40;4-50&#41; segundos tras el comienzo de la crisis&#46; El tipo de crisis durante la administraci&#243;n del trazador fue de&#58; 40 crisis parciales complejas &#40;CPC&#41;&#44; 3 crisis parciales simples &#40;CPS&#41; y 4 crisis parciales secundariamente generalizadas &#40;CPCsecg&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reproducibilidad del an&#225;lisis visual de la SPECT de perfusi&#243;n&#44; valoraci&#243;n conjunta del estudio ictal e interictal&#44; mostr&#243; una concordancia interobservador del 91&#37; con un &#237;ndice Kappa de 0&#44;86&#46; La reproducibilidad del SISCOM Analyze 7&#46;0 mostr&#243; resultados inferiores respecto el an&#225;lisis visual del SPECT&#44; con una concordancia interobservador del 82&#37;&#44; &#237;ndice Kappa 0&#44;80 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia intraobservador SPECT-SISCOM de los observadores fue del 70 y del 80&#37; respectivamente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del SISCOM Analyze 7&#46;0 mostraron 14 &#40;30&#37;&#41; y 18 &#40;39&#37;&#41; de resultados no concluyentes por los observadores 1 y 2 respectivamente&#46; Estos resultados no concluyentes superaron en m&#225;s del doble a los obtenidos en el an&#225;lisis visual de la SPECT&#44; 6 &#40;13&#37;&#41; y 4 &#40;9&#37;&#41; respectivamente por el observador 1 y 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El elevado porcentaje de resultados no concluyentes con el SISCOM Analyze 7&#46;0&#44; plante&#243; testar otro programa para la realizaci&#243;n del SISCOM&#44; con la finalidad de incrementar la rentabilidad diagn&#243;stica del an&#225;lisis visual&#46; El programa utilizado para realizar nuevamente el SISCOM fue el FocusDET&#44; que se llev&#243; a cabo en 13 pacientes que mostraban resultados no concluyentes en el Analyze 7&#46;0&#46; El grado de acuerdo interobservador del SISCOM FocusDET fue del 92&#37; &#40;12&#47;13&#41;&#44; &#237;ndice Kappa 0&#44;87&#44; claramente superior al obtenido en el del SISCOM Analyze 7&#46;0 y en el an&#225;lisis visual&#46; El porcentaje de resultados no concluyentes fue del 33&#37; &#40;3&#47;13&#41;&#44; que mejoraba el del Analyze 7&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Estudio 2</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de epilepsia se realiz&#243; en 15 de los 16 pacientes tras la realizaci&#243;n de la SPECT de perfusi&#243;n ictal-interictal&#44; SISCOM y una PET-FDG interictal en 10 pacientes&#46; Se desestim&#243; la cirug&#237;a en un paciente con resultados no concluyentes y no concordantes en las pruebas de neuroimagen&#44; tras identificarse multifocalidad &#40;varios FE&#41;&#44; en la SEEG&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> aparecen resumidos de forma individualizada los resultados de cada uno de estos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n global de estas t&#233;cnicas permiti&#243; obtener la mayor rentabilidad diagn&#243;stica en la identificaci&#243;n del posible FE &#40;14&#47;16&#41;&#46; La sensibilidad fue del 87&#37; superando los valores obtenidos de forma aislada en el an&#225;lisis de la SPECT de perfusi&#243;n &#40;83&#37;&#41; y de la PET &#40;78&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente considerado FP &#40;paciente 16&#41; en la valoraci&#243;n global de las 3 t&#233;cnicas no consigui&#243; resultados cl&#237;nicamente satisfactorios tras la cirug&#237;a&#44; Engel III a los 3 meses tras la cirug&#237;a&#46; Este paciente mostr&#243; resultados no concluyentes en la SPECT y en el SISCOM y un hipometabolismo frontal derecho en la PET sugestivo de posible FE&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica llevada a cabo fue una lesionectom&#237;a del frontal derecho &#225;rea premotora&#44; concordante con el &#225;rea con mayor hipometabolismo descrito en la PET&#46; El estudio histopatol&#243;gico fue compatible con una displasia cortical tipo I A&#46; Las crisis recidivaron a los 3 meses tras la cirug&#237;a&#46; Una RM de control mostr&#243; persistencia de parte de la lesi&#243;n&#46; A este paciente se le realiz&#243; un nuevo SISCOM tras la cirug&#237;a apreci&#225;ndose un &#225;rea de hiperperfusi&#243;n pr&#243;ximo a la cavidad de resecci&#243;n quir&#250;rgica y que se situaba sobre la imagen sospechosa en la RM&#46; El otro paciente FP &#40;paciente 12&#41; fue el paciente identificado como multifocal por SEEG desestim&#225;ndose la cirug&#237;a&#46; Las t&#233;cnicas de neuroimagen identificaron un &#225;rea compatible con FE pese a la multifocalidad&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET permiti&#243; resolver los casos no concluyentes o discordantes del an&#225;lisis visual y del SISCOM &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46; Sin embargo&#44; se obtuvieron 2 resultados no concluyentes en la PET&#44; que la SPECT y SISCOM hab&#237;an identificado como temporales izquierdos&#46; Estos 2 PET fueron interpretados como dentro de la normalidad&#44; no identificando claras &#225;reas focales de hipometabolismo que se pudiesen corresponder con un FE&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas entre el tiempo de latencia de la administraci&#243;n del trazador&#44; ni el tiempo de duraci&#243;n de las crisis y la detecci&#243;n o no del FE en la SPECT &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los FE&#44; tal y como est&#225; descrito en la literatura&#44; se localizan en el temporal 79&#37; &#40;12&#47;15&#41; en esta muestra con una clara lateralizaci&#243;n izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 13&#37; &#40;2&#47;15&#41; de los pacientes mostraron un foco parieto-temporal seguido por el frontal en un 7&#37; &#40;1&#47;15&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos anatomopatol&#243;gicos mostraron&#59; esclerosis mesial en la mayor&#237;a de las piezas resecadas 6&#47;15&#44; seguido en orden de frecuencia por displasia focal 4&#47;15&#44; otras alteraciones 3&#47;15 y en 2 pacientes no se encontraron hallazgos patol&#243;gicos en la pieza resecada&#46; Los hallazgos anatomopatol&#243;gicos y el seguimiento de estos pacientes tras la cirug&#237;a utilizando la escala de Engel se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Se obtuvo una reducci&#243;n significativa de las crisis epil&#233;pticas Engel I y II en todos los pacientes excepto en 2 con resultados Engel III a los 12 y 3 meses tras la cirug&#237;a respectivamente&#46; Los resultados de las piezas resecadas en estos casos fueron de un astrocitoma grado I y esclerosis hipocampal en un paciente y una displasia cortical IA&#44; parcialmente resecada&#44; tal y como se objetiv&#243; en controles posteriores por RM en el otro paciente&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la publicaci&#243;n en 1886 por Horsley el trabajo titulado <span class="elsevierStyleItalic">The modern era of epilepsy surgery</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la cirug&#237;a de la epilepsia ha recorrido un largo camino estrechamente vinculado al desarrollo de las t&#233;cnicas de neuroimagen&#46; Este recorrido ha permitido aumentar la precisi&#243;n en la localizaci&#243;n del FE&#44; realizar cirug&#237;as en pacientes no lesionales o inicialmente no lesionales y reducir los efectos secundarios de la cirug&#237;a de la epilepsia&#44; en definitiva ofrecer una opci&#243;n terap&#233;utica a pacientes EFR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En la actualidad la decisi&#243;n quir&#250;rgica de estos pacientes se toma en el contexto de las unidades de epilepsia&#46; Este trabajo presenta los resultados obtenidos en las fases incipientes de la Unidad de Epilepsia del Hospital del Mar focaliz&#225;ndose en dos de las t&#233;cnicas de neuroimagen&#59; la SPECT de perfusi&#243;n y la PET FDG&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera pregunta formulada fue la reproducibilidad de los resultados de la SPECT de perfusi&#243;n ictal-interictal&#44; tanto del an&#225;lisis visual como del SISCOM Analyze 7&#46;0 inicialmente y posteriormente del FocusDET&#46; Los resultados del an&#225;lisis visual de la SPECT mostraron una alta reproducibilidad interobservador 43&#47;47 &#40;91&#37;&#41;&#46; No tenemos conocimiento de que se hayan publicado trabajos que muestren la reproducibilidad de la SPECT de perfusi&#243;n en el estudio del paciente EFR&#44; no pudiendo comparar estos resultados con los de otros grupos&#46; La alta reproducibilidad obtenida en este trabajo confirma la consistencia de la prueba en nuestro grupo&#46; El an&#225;lisis visual de la SPECT para la localizaci&#243;n del FE es complejo&#44; por lo que habitualmente se completa con la realizaci&#243;n de un SISCOM que facilita esta interpretaci&#243;n&#46; El objetivo del SISCOM es incrementar la precisi&#243;n diagn&#243;stica y localizadora de la SPECT y poder resolver aquellos casos discrepantes o no concluyentes del an&#225;lisis visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;23&#44;24</span></a>&#46; Los resultados del an&#225;lisis SISCOM Analyze 7&#46;0 no permitieron optimizar los obtenidos en el an&#225;lisis visual&#44; con una concordancia interobservador de 39&#47;47 &#40;82&#37;&#41; y con un elevado n&#250;mero de resultados no concluyentes&#44; superior al del an&#225;lisis visual&#46; El an&#225;lisis visual de la SPECT mostr&#243; un 13&#37; de resultados no concluyentes y el an&#225;lisis del SISCOM 38&#37; &#40;ambos observadores&#41;&#46; Los resultados publicados utilizando la metodolog&#237;a SISCOM muestran habitualmente una igual o mayor sensibilidad respecto al an&#225;lisis visual&#44; resolviendo los casos no concluyentes del an&#225;lisis visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Esta sensibilidad algunos autores la relacionan con la localizaci&#243;n del &#225;rea epilept&#243;gena&#44; obteniendo mejores resultados en epilepsias temporales y del l&#243;bulo occipital&#44; &#225;reas que propagan con menor rapidez que el l&#243;bulo frontal o el parietal&#46; Sin embargo&#44; Matsuda et al&#46; en un estudio realizado en 123 pacientes obtuvieron mejores resultados en el an&#225;lisis SISCOM de las epilepsias extratemporales que de las temporales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las epilepsias de origen extratemporal habitualmente propagan con mayor r&#225;pidez que las temporales obteniendo &#225;reas menos focales de hiperperfusi&#243;n&#44; habitualmente m&#225;s dif&#237;ciles de identificar en el an&#225;lisis visual de la SPECT&#46; La mayor&#237;a de los FE identificados en este trabajo eran temporales por lo que este no ser&#237;a un factor que pudiese justificar el resultado del SISCOM Analyze 7&#46;0&#46; Otro factor a tener en cuenta como el tipo de crisis&#44; tampoco parec&#237;a justificar la variabilidad de estos resultados del Analyze 7&#46;0&#44; ya que la muestra de pacientes en este aspecto fue muy homog&#233;nea y la mayor&#237;a de las crisis fueron CPC &#40;85&#37;&#41;&#44; las crisis que ofrecen mejores resultados del SISCOM en la identificaci&#243;n del FE&#46; Estos resultados no permit&#237;an resolver los casos dudosos del an&#225;lisis visual e incrementaban el nivel de incertidumbre de la prueba&#46; El SISCOM Analyze 7&#46;0 es una t&#233;cnica metodol&#243;gicamente compleja y que requiere un importante consumo de tiempo&#46; La valoraci&#243;n global del SISCOM Analyze 7&#46;0&#44; en esta muestra de pacientes&#44; mostr&#243; una rentabilidad diagn&#243;stica claramente inferior a la del an&#225;lisis visual y no asumible en la pr&#225;ctica asistencial&#46; El nuevo programa que se test&#243; con la finalidad de mejorar los resultados del Analyze fue el FocusDET&#46; El SISCOM FocusDET se realiz&#243; en un grupo seleccionado de pacientes todos con resultados no concluyentes con el Analyze 7&#46;0&#44; obteniendo una concordancia interobservador del 92 y un 33&#37; de resultados no concluyentes&#46; Estos resultados pese a la complejidad de la muestra seleccionada&#44; mejoraban sustancialmente los obtenidos mediante el Analyze 7&#46;0&#46; El FocusDET&#44; permiti&#243; mejorar el rendimiento diagn&#243;stico del SISCOM e incrementar la validez diagn&#243;stica de la SPECT en la detecci&#243;n del FE&#46; Ambos programas son una valiosa herramienta para completar el an&#225;lisis de las im&#225;genes SPECT&#44; sin embargo&#44; el car&#225;cter m&#225;s automatizado del FocusDET ha facilitado la realizaci&#243;n del SISCOM obteniendo mejores resultados que con el Analyze 7&#46;0&#46; Aunque no es el objetivo de este estudio probablemente alguno de los algoritmos de procesado de las im&#225;genes del FocusDET y Analyze&#44; como es la normalizaci&#243;n de las SPECT &#40;ictal-interictal&#41;&#44; pueden contribuir de manera decisiva a las diferencias observadas entre ambos programas&#46; Futuros estudios con un objetivo m&#225;s metodol&#243;gico permitir&#237;an explicar la base de estas diferencias&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel conjunto de la SPECT&#44; SISCOM y PET-FDG&#44; objetivo 2 de este trabajo&#44; mostr&#243; una buena rentabilidad diagn&#243;stica identificando un FE en 14&#47;16 &#40;87&#37;&#41; de los pacientes&#44; superior a la obtenida de forma independiente por cada t&#233;cnica&#46; La rentabilidad de la SPECT de perfusi&#243;n ictal depende&#44; principalmente&#44; de su metodolog&#237;a y del tipo de crisis durante la realizaci&#243;n del mismo&#46; La metodolog&#237;a de la SPECT ictal es exigente y requiere un equipo multidisciplinar&#44; sincronizado y entrenado&#44; capaz de obtener una r&#225;pida detecci&#243;n del inicio de la crisis y una correcta administraci&#243;n del radiof&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;22&#44;25&#44;26</span></a>&#46; Por otro lado&#44; las crisis con mayor rentabilidad diagn&#243;stica son las CPC aquellas que conllevan mayores cambios en la perfusi&#243;n cerebral y que por lo tanto suponen menor n&#250;mero de FN de la SPECT de perfusi&#243;n&#46; El &#40;87&#37;&#41; 14&#47;16 de las crisis &#40;pacientes del estudio 2&#41;&#44; durante la administraci&#243;n del trazador de la SPECT ictal fueron CPC&#44; no suponiendo el tipo de crisis una fuente de variabilidad en los resultados presentados en este trabajo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los factores metodol&#243;gicos m&#225;s influyentes de la SPECT ictal es la administraci&#243;n del trazador&#44; con 2 limitaciones&#58; a&#41; la rapidez en su administraci&#243;n&#44; transcurrido el menor tiempo posible desde el inicio de la crisis &#40;latencia&#41; y b&#41; la duraci&#243;n de las crisis&#46; Tras la administraci&#243;n del trazador en fase ictal transcurrir&#225; un tiempo&#44; aproximadamente entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; hasta la llegada al cerebro y posterior incorporaci&#243;n intracelular del trazador&#46; Esto hace que administraciones lentas del trazador con una alta latencia o administraciones r&#225;pidas en crisis muy cortas&#44; no permitan identificar aquellas neuronas responsables del inicio de la crisis&#46; El patr&#243;n de perfusi&#243;n que se observa en estos casos es el postictal&#44; una vez finalizada la actividad ictal&#44; que muestra las &#225;reas por las que se propaga la actividad el&#233;ctrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Hay publicaciones que recomiendan que la duraci&#243;n de las crisis sea superior a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg o con un tiempo de latencia en la inyecci&#243;n del radiof&#225;rmaco inferior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; correlaci&#243;n entre la duraci&#243;n de las crisis y la latencia en la administraci&#243;n del trazador y la detecci&#243;n o no de un FE&#44; en esta muestra de pacientes&#46; Debe tenerse en cuenta que el tama&#241;o muestral era limitado y que el &#250;nico paciente con un tiempo de inyecci&#243;n superior a los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg fue el paciente 3 que se inyecta a los 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg con una crisis que dura 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg&#46; A este respecto hay trabajos como el de Oertzen&#44; realizado en 130 pacientes&#44; que pese a mostrar un rango muy amplio de latencia &#40;1-153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg&#41;&#44; no encontraron correlaci&#243;n entre el tiempo de latencia y el &#233;xito o no de la identificaci&#243;n del potencial FE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n podr&#237;a ser el no haber recogido la duraci&#243;n total de la crisis&#44; factor tan condicionante como la rapidez de la inyecci&#243;n&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de la SPECT de perfusi&#243;n ictal no solo es de car&#225;cter metodol&#243;gico sino que tambi&#233;n est&#225; en la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes&#46; La SPECT de perfusi&#243;n ictal es una SPECT realizada en una situaci&#243;n de actividad neuronal patol&#243;gica que conlleva un marcado hiperaflujo sangu&#237;neo&#46; La identificaci&#243;n de este incremento focal en la perfusi&#243;n es el objetivo de la SPECT ictal y su traducci&#243;n es la identificaci&#243;n del posible FE&#46; Esta &#225;rea de hiperperfusi&#243;n frecuentemente se identifica rodeada de una zona de hipoperfusi&#243;n&#46; Esta hipoperfusi&#243;n de la SPECT ictal ha sido explicada a trav&#233;s de diversos mecanismos&#44; &#171;fen&#243;meno de robo&#187; del FE o un fen&#243;meno de desconexi&#243;n como mecanismo de protecci&#243;n de otras zonas cerebrales no responsables de la crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;29</span></a>&#46; Tambi&#233;n es com&#250;n identificar otras zonas de hiperperfusi&#243;n ipsi o contralaterales a la zona que se identifica como posible FE&#44; atribuible en su mayor&#237;a a propagaci&#243;n de la actividad el&#233;ctrica o a actividad fisiol&#243;gica de otras &#225;reas cerebrales durante las CPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En el protocolo de nuestro centro&#44; para facilitar la interpretaci&#243;n de la SPECT ictal y ayudar a delimitar el &#225;rea cerebral en el que se sit&#250;a el posible FE&#44; el estudio de perfusi&#243;n ictal se completa siempre con un estudio de perfusi&#243;n interictal&#46; Los hallazgos de la SPECT interictal en ocasiones se encuentran dentro de la normalidad pero es frecuente que identifique &#225;reas de hipoperfusi&#243;n&#46; Estas &#225;reas de hipoperfusi&#243;n interictales pueden ser atribuibles a una &#225;rea epilept&#243;gena &#40;FE&#41; o pueden incluir el tejido cerebral probablemente hipofuncionante como consecuencia del da&#241;o sufrido por las crisis recurrentes&#46; El tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad as&#237; como de la frecuencia y duraci&#243;n de estas crisis&#44; son factores relacionados con un hipofuncionalidad del tejido cerebral subyacente y circundante al FE&#46; La PET-FDG a trav&#233;s del estudio del metabolismo cerebral y junto con otros estudios &#40;exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; test neuropsicol&#243;gicos&#44; RM funcional&#41; eval&#250;an este d&#233;ficit funcional&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos pacientes que continuaban con resultados no concluyentes tras la SPECT de perfusi&#243;n se les realiz&#243; una PET-FDG interictal&#46; La PET FDG identific&#243; un posible FE en 7&#47;10&#44; que valorado conjuntamente con el resto de las t&#233;cnicas de imagen se consider&#243; decisivo en la orientaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Dos de estos pacientes ten&#237;an resultados negativos en la SPECT de perfusi&#243;n y en el SISCOM y otros 2 pacientes presentaban resultados discrepantes entre el an&#225;lisis visual de la SPECT y del SISCOM&#46; La PET no permiti&#243; evidenciar hipometabolismos sugestivos de posibles FE en 2 pacientes&#44; que se catalogaron como PET no concluyentes&#46; Estos 2 pacientes&#44; sin embargo&#44; ten&#237;an resultados concordantes en el an&#225;lisis visual y en el SISCOM identific&#225;ndose una &#225;rea sugestiva de FE&#44; en el temporal izquierdo y en el temporal derecho respectivamente en cada paciente&#46; Retrospectivamente&#44; adem&#225;s de la propia dificultad impl&#237;cita en la interpretaci&#243;n de la PET-FDG&#44; no se ha encontrado ninguna causa que pueda explicar este resultado salvo el propio proceso de aprendizaje&#46; Estos dos pacientes formaban parte del grupo inicial de pacientes estudiados en esta unidad&#46; Tras los estudios de Kuhl et al&#46; en 1978 se conocen las alteraciones metab&#243;licas relacionadas con la epilepsia&#59; hipermetabolismo en situaci&#243;n ictal e hipometabolismo en situaci&#243;n interictal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Este hipometabolismo de la PET interictal puede ser el resultado de varios mecanismos&#59; p&#233;rdida neuronal&#44; p&#233;rdida de sinapsis&#44; diasquisis&#44; etc&#44; alteraciones &#237;ntimamente relacionadas con el tipo y duraci&#243;n de las crisis&#46; Las &#225;reas hipometab&#243;licas que muestra la PET pueden ser muy sutiles o muy extensas&#44; afectando tanto al FE como al tejido circundante da&#241;ado e hipofuncionante ipsilateral o contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por ello&#44; la valoraci&#243;n de la PET es compleja y con mucha frecuencia los hallazgos son muy sutiles&#44; dif&#237;ciles de identificar o muy extensos&#44; dif&#237;ciles de interpretar&#46; La PET ofrece una imagen del metabolismo cerebral en situaci&#243;n no-ictal&#46; Esto hace que el papel aislado de la PET interictal para localizar del FE sin otras pruebas pueda ser limitado&#46; Recientemente hemos incorporado la fusi&#243;n PET-RM para facilitar la delimitaci&#243;n del posible FE en aquellos casos m&#225;s dudosos&#44; en esta serie se realiz&#243; en 2 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT de perfusi&#243;n y la PET-FDG interictal no son pruebas excluyentes&#44; son pruebas que ofrecen distinta informaci&#243;n complement&#225;ndose entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los pacientes EFR&#44; son un claro ejemplo de la valoraci&#243;n multimodal en su manejo cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La PET-FDG ofrece informaci&#243;n de la localizaci&#243;n del FE y tambi&#233;n hace una valoraci&#243;n de la situaci&#243;n funcional global de ese cerebro&#44; permitiendo hacer una primera aproximaci&#243;n de la situaci&#243;n funcional poscirug&#237;a&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poder disponer de la informaci&#243;n conjunta de la SPECT de perfusi&#243;n&#44; SISCOM y PET-FDG permite obtener una valiosa informaci&#243;n en el estudio prequir&#250;rgico del paciente EFR&#44; contribuyendo tanto a la identificaci&#243;n del FE como a su valoraci&#243;n funcional&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo esta enfocado al papel de las t&#233;cnicas de neuroimagen funcional de medicina nuclear en la valoraci&#243;n prequir&#250;rgica del FE&#46; Sin embargo&#44; sabemos que la valoraci&#243;n prequir&#250;rgica del paciente EFR no es exclusiva de la neuroimagen funcional sino que es una labor global&#44; multidisciplinar&#46; Las propias t&#233;cnicas de imagen son una prueba de ello&#44; y la tendencia es realizar el an&#225;lisis conjunto morfol&#243;gico y funcional&#59; RM y SPECT&#44; RM y PET-FDG con la finalidad de obtener la mayor informaci&#243;n posible&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta visi&#243;n global del paciente EFR se lleva a cabo en las unidades de epilepsia&#44; permitiendo ofrecer un tratamiento a pacientes complejos y en una situaci&#243;n frecuentemente muy invalidante&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible limitaci&#243;n del estudio es el n&#250;mero reducido de pacientes intervenidos y sin seguimiento cl&#237;nico a largo plazo del estudio 2&#44; lo que disminuye la potencia estad&#237;stica en la correlaci&#243;n de nuestros hallazgos&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a interesante en un estudio futuro correlacionar los hallazgos de las t&#233;cnicas de neuroimagen &#40;funcional y morfol&#243;gico&#41; con el resto de la informaci&#243;n proporcionada por el resto de estudios &#40;EEG&#44; test neuropsicol&#243;gicos&#44; SEEG e histol&#243;gicos&#41; tanto para el caso de los pacientes adultos como pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusi&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT de perfusi&#243;n en el estudio del paciente EFR es una herramienta &#250;til con una muy buena reproducibilidad&#46; El an&#225;lisis SISCOM ayuda a la interpretaci&#243;n&#44; habitualmente compleja del SPECT&#44; mejorando la sensibilidad del estudio de perfusi&#243;n&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada unidad de epilepsia debe utilizar aquellas herramientas que mejor se adapten a sus necesidades para la realizaci&#243;n del SISCOM&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos de este trabajo mostraron el mayor rendimiento diagn&#243;stico en la valoraci&#243;n conjunta de las t&#233;cnicas de neuroimagen funcional de medicina nuclear &#40;SPECT y PET&#41;&#44; claramente superior a su valoraci&#243;n aislada&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres575058"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec591828"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres575059"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Aims"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec591829"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Estudio 1"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Estudio 2"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Pacientes"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Estudio 1"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "Estudio 2"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "SPECT de perfusi&#243;n ictal e interictal"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "SISCOM"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Registro del SPECT ictal-interictal"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "PET-FDG interictal"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "An&#225;lisis de las im&#225;genes"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "SEEG"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Estudio 1"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Estudio 2"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-03-20"
    "fechaAceptado" => "2015-05-14"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec591828"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Epilepsia"
            1 => "SPECT ictal-interictal"
            2 => "SISCOM"
            3 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec591829"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Epilepsy"
            1 => "Ictal-interictal SPECT"
            2 => "SISCOM"
            3 => "18F-FDG-PET"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La SPECT de perfusi&#243;n ictal-interictal&#44; subtraction ictal SPECT coregistered to MRI &#40;SISCOM&#41; y <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET &#40;interictal&#41;&#44; desempe&#241;an un papel fundamental en la valoraci&#243;n prequir&#250;rgica del paciente epil&#233;ptico f&#225;rmaco-resistente&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los objetivos de este trabajo fueron establecer la reproducibilidad del an&#225;lisis visual de la SPECT y SISCOM y la capacidad de la SPECT&#44; SISCOM y PET en la identificaci&#243;n del foco epilept&#243;geno&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una SPECT <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO &#40;ictal-interictal&#41; y SISCOM &#40;Analyze 7&#46;0&#41; en 47 pacientes epil&#233;pticos f&#225;rmaco-resistentes &#40;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; 19-60 a&#241;os&#41;&#46; En 13 pacientes se repiti&#243; el SISCOM utilizando el programa FocusDET&#46; El an&#225;lisis de las im&#225;genes fue realizado por 2 observadores&#46; Se valor&#243; la reproducibilidad utilizando el &#237;ndice Kappa&#46; Los resultados conjuntos de la SPECT&#44; SISCOM y PET&#44; en 16 pacientes&#44; fueron comparados con la localizaci&#243;n del &#225;rea resecada y el seguimiento cl&#237;nico poscirug&#237;a &#40;escala de Engel&#41; o con la estereo-EEG&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de acuerdo interobservador de la SPECT 91&#37; &#237;ndice Kappa 0&#44;86&#46; Grado de acuerdo interobservador SISCOM Analyze 7&#46;0 82&#37;&#44; &#237;ndice Kappa 0&#44;80&#46; El Analyze 7&#46;0 mostr&#243; un elevado n&#250;mero de resultados no concluyentes&#44; superior al del an&#225;lisis visual&#46; El SISCOM FocusDET mostr&#243; un grado de acuerdo interobservador 92&#37; con un &#237;ndice Kappa 0&#44;87 y menor n&#250;mero de resultados no concluyentes que el Analyze&#46; La valoraci&#243;n conjunta SPECT&#44; SISCOM y PET permiti&#243; identificar 87&#37; focos epilept&#243;genos&#58; 79&#37; temporales&#44; 26&#37; parieto-temporales y 7&#37; frontales&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La SPECT ictal-interictal y el SISCOM mostraron una elevada reproducibilidad&#46; La valoraci&#243;n conjunta de la SPECT ictal-interictal&#44; SISCOM y PET permiti&#243; mejorar la rentabilidad diagn&#243;stica de la valoraci&#243;n individualizada&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivos"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aims</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Brain perfusion SPECT &#40;ictal-interictal&#41;&#44; SPECT images and subtraction ictal SPECT coregistered to MRI &#40;SISCOM&#41; and <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET &#40;interictal&#41;&#44; play an important role in the pre-surgical diagnosis of patients with medically refractory epilepsy&#46;</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study aimed to establish&#58; the reproducibility of visual ictal-interictal SPECT and SISCOM analysis altogether with the capacity of SPECT&#44; SISCOM and PET to determine the epileptogenic zone&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO SPECT ictal-interictal and SISCOM &#40;Analyze 7&#46;0&#41; were performed on 47 refractory epilepsy patients &#40;24 F&#44; 19-60 yrs&#41;&#46; In 13 patients&#44; SISCOM was also performed using a new program &#40;Focus DET&#41;&#46; Ictal-interictal SPECT and SISCOM images were analysed independently by two nuclear medicine physicians &#40;observer 1 and 2&#41;&#46; Kappa concordance coefficient was used to evaluate the reproducibility&#46; In sixteen patients&#44; SPECT&#44; SISCOM and PET findings were compared with the resected area during the surgery&#44; and surgical outcome using Engel scale or with the stereo EEG-&#40;SEEG&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The ictal-interictal SPECT interobserver agreement was 91&#37;&#44; Kappa index 0&#46;86&#44; SISCOM &#40;Analyze 7&#46;0&#41; interobserver agreement percentage was 82&#37;&#44; Kappa index 0&#46;80&#44; Analyze 7&#46;0 showed a higher inconclusive results than visual SPECT analysis&#46; SISCOM FocusDET interobserver agreement was 92&#37;&#44; Kappa index 0&#46;87&#44; with lower inconclusive results than Analyze 7&#46;0&#46; SPECT&#44; SISCOM and PET combined findings identified 87&#37; seizure onset zone&#58; 79&#37; temporal&#44; 26&#37; parieto-temporal and 7&#37; frontal&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ictal-interictal SPECT and SISCOM showed a high reproducibility in this sample of patients with drug-refractory epilepsy&#46; SPECT&#44;SISCOM and PET combined findings improved detection of epileptogenic zone in comparison with the individual assessment&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Aims"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1272
            "Ancho" => 1950
            "Tamanyo" => 396478
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Im&#225;genes de un paciente diagnosticado de epilepsia&#46; A&#46; Cortes coronales de la SPECT interictal &#40;fila superior&#41; e ictal &#40;fila inferior&#41; con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO&#46; B&#46; Cortes axiales de la SPECT interictal e ictal&#46; Se aprecia un foco de hiperperfusi&#243;n &#40;ictal&#41; e hipoperfusi&#243;n &#40;interictal&#41; en el l&#243;bulo temporal derecho de predominio mesial&#44; con propagaci&#243;n al l&#243;bulo temporal contralateral&#46; E&#46; SISCOM &#40;FocusDET&#41;&#58; Foco en el l&#243;bulo temporal derecho&#44; mesial&#46; C y D&#46; Cortes coronales y axiales de la PET <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#58; Captaci&#243;n asim&#233;trica de FDG con un &#225;rea hipometab&#243;lica temporal derecha&#44; mesial&#44; y en menor grado de la regi&#243;n lateral&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1466
            "Ancho" => 1418
            "Tamanyo" => 68894
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de la localizaci&#243;n de los FE en cada una de las t&#233;cnicas&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 824
            "Ancho" => 1400
            "Tamanyo" => 186591
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Im&#225;genes de fusi&#243;n PET FDG y RM &#40;T1 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#44; corte coronal &#40;A&#41; y axial &#40;B&#41;&#58; &#225;rea hipometab&#243;lica en el hipocampo derecho &#40;triangulado&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Tabla 1&#46; Escala de Engel modificada</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Grupo I</span>&#58; libre de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-Completamente libre de crisis despu&#233;s de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B-Solo auras despu&#233;s de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C-Algunas crisis despu&#233;s de la cirug&#237;a pero libre al menos por 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-Solo crisis a la supresi&#243;n del medicamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Grupo II</span>&#58; rara ocurrencia de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-Inicialmente libre de crisis pero raras ahora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B-Raras crisis despu&#233;s de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C-Crisis ahora pero raras al menos por dos a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-Solo crisis nocturnas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Grupo III</span>&#58; mejor&#237;a significativa de de las crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-Reducci&#243;n significativa de las crisis &#40;m&#225;s del 90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B-Prolongado intervalo sin crisis pero menor de 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Grupo IV</span>&#58; mejor&#237;a no significativa de las crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-Reducci&#243;n significativa de las crisis &#40;entre el 50-90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B-Poco cambio aparente &#40;reducci&#243;n de menos del 50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C-Empeoramiento de las crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab938465.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de Engel para el seguimiento posquir&#250;rgico en pacientes tras la cirug&#237;a de la epilepsia</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Concordancia interobservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Indice Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No concluyentes</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 1 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 2 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SPECT &#40;ictal-interictal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SISCOM &#40;Analyze 7&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab938468.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de acuerdo interobservador&#44; &#237;ndice Kappa y resultados no concluyentes del an&#225;lisis visual de la SPECT ictal-interictal y del SISCOM &#40;Analyze 7&#46;0&#41;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPC&#58; crisis parciales complejas&#59; CPCsecg&#58; crisis parciales complejas&#44; secundariamente generalizadas&#59; FR D&#58; frontal derecho&#59; Pac&#46;&#58; paciente&#59; PARIETEMP D&#58; parieto-temporal derecho&#59; No concl&#58; no concluyente&#59; PARIE D&#58; parietal derecho&#59; RTAM I&#58; resecci&#243;n temporal anterior media izquierda&#59; RTAM D&#58; resecci&#243;n temporal anterior media derecha&#59; TEMP I&#58; temporal izquierdo&#44; TEMP D&#58; temporal derecho&#59; TEMP BIL&#58; temporal bilateral&#59; 0&#58; no realizada&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Pac&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Latencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">SPECT an&#225;l&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">SISCOM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">PET-FDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Engel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">sg&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Iny &#40;sg&#41;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">visual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#225;rea resecada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No concl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RTAM I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Displasia cortical IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RTAM I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerosis mesial focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IB &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPCsecg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No concl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PARIETEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PARIETEMP D posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Displasia cortical IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No concl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lobectom&#237;a TEMP D &#40;2&#47;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerosis mesial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipocampo-amigdala I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerosis hipocampal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IB &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RTAM I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerosis mesial focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IB &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipocampo-amigdala I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerosis hipocampal y Astrocitoma grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPCsecg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RTAM I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin alteraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPCsecg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D ant&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gliosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IA &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PARIETEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PARIE D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PARIE D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PARIETEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alteraci&#243;n de la laminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IB &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No concl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lobectom&#237;a TEMP D &#40;2&#47;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin alteraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IB &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CFC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No concl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No concl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bitemporal&#42; &#40;NO CIR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipocampo-amigdala I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerosis mesial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IA &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RTAM D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Displasia cortical IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IA &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP BIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP BIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TEMP I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Polo temporal I &#40;no hipoc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malformaci&#243;n vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IA &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No concl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No concl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FR D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FR D &#40;reseccion incompleta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Displasia cortical IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab938467.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados en 16 pacientes candidatos a cirug&#237;a de epil&#233;psia&#44; finalmente 15 quir&#250;rgicos&#44; de la SPECT&#44; SISCOM&#44; PET-FDG&#44; &#225;rea resecada&#44; hallazgos an&#225;tomo-patol&#243;gicos y seguimiento seg&#250;n clasificaci&#243;n de Engel&#46; Aparece tambi&#233;n el tipo de crisis&#44; duraci&#243;n y tiempo de latencia en la administraci&#243;n del trazador</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SPECT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SISCOM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PET-FDG &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SPECT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SISCOM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes intervenidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SEEG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab938466.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensibilidad&#44; resultados FP y FN de la SPECT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SISCOM&#44; PET-FDG y de la valoraci&#243;n conjunta de las resultados de las 2 t&#233;cnicas y el an&#225;lisis SISCOM</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "FEEN&#58; informe sociosanitario FEEN sobre la epilepsia en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Garc&#237;a-Ramos"
                            1 => "A&#46; Garc&#237;a-Pastor"
                            2 => "J&#46; Masjuan"
                            3 => "C&#46; S&#225;nchez"
                            4 => "A&#46; Gil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nrl.2011.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurolog&#237;a&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "548"
                        "paginaFinal" => "555"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21757265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Definition of drug resistant epilepsy&#58; Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Kwan"
                            1 => "A&#46; Arzimanoglou"
                            2 => "A&#46;T&#46; Berg"
                            3 => "M&#46;J&#46; Brodie"
                            4 => "W&#46; Allen Hauser"
                            5 => "G&#46; Mathern"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1528-1167.2009.02397.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epilepsia"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1069"
                        "paginaFinal" => "1077"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19889013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A second chance-reoperation in patients with failed surgery for intractable epilepsy&#58; Long-term outcome&#44; neuropsychology and complications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Grote"
                            1 => "J&#46;A&#46; Witt"
                            2 => "R&#46; Surges"
                            3 => "M&#46; von Lehe"
                            4 => "M&#46; Pieper"
                            5 => "C&#46;E&#46; Elger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21610872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "PET y SPECT en la epilepsia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "X&#46; Setoain"
                            1 => "M&#46; Carre&#241;o"
                            2 => "J&#46; Pav&#237;a"
                            3 => "B&#46; Mart&#237;-Fuster"
                            4 => "F&#46; Campos"
                            5 => "F&#46; Lome&#241;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.remn.2014.01.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24565567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nuclear medicine imaging in epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; Garibotto"
                            1 => "F&#46; Picard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Epileptologie&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "121"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "In vivo optical mapping of epileptic foci and surround inhibition in ferret cerebral cortex"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;H&#46; Schwartz"
                            1 => "T&#46; Bonhoeffer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nm0901-1063"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Med&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "1063"
                        "paginaFinal" => "1077"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11533712"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The cost-effective use of 18F-FDG PET in the presurgical evaluation of medically refractory focal epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; O&#8217;Brien"
                            1 => "K&#46; Miles"
                            2 => "R&#46; Ware"
                            3 => "M&#46;J&#46; Cook"
                            4 => "D&#46;S&#46; Binns"
                            5 => "R&#46;J&#46; Hicks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2967/jnumed.107.048207"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "931"
                        "paginaFinal" => "937"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18483097"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Local cerebral metabolism during partial seizure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Engel Jr&#46;"
                            1 => "D&#46;E&#46; Kuhl"
                            2 => "M&#46;E&#46; Phelps"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "400"
                        "paginaFinal" => "413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6403890"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The clinical usefulness of ictal surface EEG in neocortical epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;K&#46; Lee"
                            1 => "J&#46;Y&#46; Kim"
                            2 => "K&#46;S&#46; Hong"
                            3 => "H&#46;W&#46; Nam"
                            4 => "S&#46;H&#46; Park"
                            5 => "C&#46;K&#46; Chung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epilepsia&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "1450"
                        "paginaFinal" => "1455"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11077459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The usefulness of repeated ictal SPET for the localization of epileptogenic zones in intractable epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Lee"
                            1 => "S&#46;K&#46; Lee"
                            2 => "Y&#46;K&#46; Kim"
                            3 => "E&#46; Kang"
                            4 => "J&#46;S&#46; Lee"
                            5 => "J&#46;K&#46; Chung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00259-002-0774-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "607"
                        "paginaFinal" => "614"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11976798"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral SPECT in partial epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Setoain"
                            1 => "F&#46; Lome&#241;a"
                            2 => "S&#46; Arroyo"
                            3 => "D&#46; Fuster"
                            4 => "J&#46; Pav&#237;a"
                            5 => "A&#46; Catafau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Med Nucl&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9721343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuronuclear assessment of patients with epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Goffin"
                            1 => "S&#46; Dedeurwaerdere"
                            2 => "K&#46; van Laere"
                            3 => "W&#46; van Paesschen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.semnuclmed.2008.02.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "227"
                        "paginaFinal" => "239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18514079"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Single-photon computed tomographic determination of regional brain blood flow in the seizure disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Bonte"
                            1 => "M&#46;D&#46; Devous Sr&#46;"
                            2 => "E&#46;M&#46; Stokely"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol Imaging&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "30"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3134038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subtraction ictal SPECT co-registered to MRI improves clinical usefulness of SPECT in localizing the surgical seizure focus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; O&#8217;Brien"
                            1 => "E&#46;L&#46; So"
                            2 => "B&#46;P&#46; Mullan"
                            3 => "M&#46;F&#46; Hauser"
                            4 => "B&#46;H&#46; Brinkmann"
                            5 => "N&#46;I&#46; Bohnen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "paginaFinal" => "454"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9484370"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subtraction ictal SPET co-registered to MRI in partial epilepsy&#58; Description and technical validation of the method with phantom and patient studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; O&#8217;Brien"
                            1 => "M&#46;K&#46; O&#8217;Connor"
                            2 => "B&#46;P&#46; Mullan"
                            3 => "B&#46;H&#46; Brinkmann"
                            4 => "D&#46; Hanson"
                            5 => "C&#46;R&#46; Jack"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nucl Med Commun&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9515545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contribution of subtraction ictal SPECT coregistered to MRI to epilepsy surgery&#58; A multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Matsuda"
                            1 => "K&#46; Matsuda"
                            2 => "F&#46; Nakamura"
                            3 => "S&#46; Kameyama"
                            4 => "H&#46; Masuda"
                            5 => "T&#46; Otsuki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12149-009-0236-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "289"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19347569"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of positron emission tomography for the evaluation of epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; DeCarli"
                            1 => "A&#46;R&#46; McIntosh"
                            2 => "T&#46;A&#46; Blaxton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimaging Clin N Am&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "623"
                        "paginaFinal" => "645"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8564287"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Positron emission tomography and single photon emission computed tomography in epilepsy care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;R&#46; Henry"
                            1 => "R&#46;L&#46; van Heertum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/snuc.2003.127301"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "104"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12756642"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "FocusDET&#44; a new toolbox for SISCOM analysis&#46; Evaluation of the registration accuracy using Monte Carlo simulation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Mart&#237; Fuster"
                            1 => "O&#46; Esteban"
                            2 => "X&#46; Planes"
                            3 => "P&#46; Aguiar"
                            4 => "C&#46; Crespo"
                            5 => "C&#46; Falcon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12021-012-9158-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroinformatics&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "89"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22903439"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Approche nouvelle de la neurochirugie de l&#8217;epilepsie M&#233;thodologie st&#233;r&#233;rotaxique et r&#233;sultats th&#233;rapeutiques"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Talairach"
                            1 => "J&#46; Bancaud"
                            2 => "G&#46; Szikla"
                            3 => "A&#46; Bonis"
                            4 => "S&#46; Geier"
                            5 => "C&#46; Vedrenne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurochirurgie"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "240"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4603712"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An address on the origin and seat of epileptic disturbance&#58; Delivered before the Cardiff Medical Society"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "V&#46; Horsley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br Med J&#46;"
                        "fecha" => "1892"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "693"
                        "paginaFinal" => "696"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/630299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcome with respect to epileptic seizures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Engel Jr&#46;"
                            1 => "P&#46;C&#46; van Ness"
                            2 => "T&#46; Rasmussen"
                            3 => "L&#46;M&#46; Ojemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Surgical treatment of the epilepsies"
                        "paginaInicial" => "609"
                        "paginaFinal" => "621"
                        "edicion" => "2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd edn&#46;"
                        "serieFecha" => "1993"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subtraction SPECT co-registered to MRI improves postictal SPECT localization of seizure foci"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; O&#8217;Brien"
                            1 => "E&#46;L&#46; So"
                            2 => "B&#46;P&#46; Mullan"
                            3 => "M&#46;F&#46; Hauser"
                            4 => "B&#46;H&#46; Brinkmann"
                            5 => "C&#46;R&#46; Jack Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1999 1"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "146"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9921861"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repeated ictal SPECT in partial epilepsy patients&#58; SISCOM analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;Y&#46; Lee"
                            1 => "E&#46;Y&#46; Joo"
                            2 => "H&#46;S&#46; Park"
                            3 => "P&#46; Song"
                            4 => "S&#46; Young Byun"
                            5 => "D&#46;W&#46; Seo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1528-1167.2011.03257.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epilepsia"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "2249"
                        "paginaFinal" => "2256"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21913912"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quantitative analysis of cerebral blood flow patterns in mesial temporal lobe epilepsy using composite SISCOM"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Kaiboriboon"
                            1 => "M&#46;E&#46; Bertrand"
                            2 => "M&#46;M&#46; Osman"
                            3 => "R&#46;E&#46; Hogan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15632031"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The current place of single photon emission computed tomography in epilepsy evaluations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;D&#46; Cascino"
                            1 => "E&#46;L&#46; So"
                            2 => "J&#46;R&#46; Buchhalter"
                            3 => "B&#46;P&#46; Mullan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nic.2004.04.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimaging Clin N Am&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "paginaFinal" => "561"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15324864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective use of subtraction ictal SPECT coregistered to MRI &#40;SISCOM&#41; in presurgical evaluation of epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Von Oertzen"
                            1 => "F&#46; Mormann"
                            2 => "H&#46; Urbach"
                            3 => "K&#46; Reichmann"
                            4 => "R&#46; Koenig"
                            5 => "H&#46; Clusmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1528-1167.2011.03219.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epilepsia"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "2239"
                        "paginaFinal" => "2248"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22136078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SPECT perfusion changes during complex partial seizures in patients with hippocampal sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "W&#46; Van Paesschen"
                            1 => "P&#46; Dupont"
                            2 => "G&#46; van Driel"
                            3 => "H&#46; van Billoen"
                            4 => "A&#46; Maes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "1103"
                        "paginaFinal" => "1111"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12690050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epileptic patterns of local cerebral metabolism and perfusion in man&#58; Investigation by emission computed tomography of 18F-fluorodeoxyglucose and 13N-ammonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;E&#46; Kuhl"
                            1 => "J&#46; Engel Jr&#46;"
                            2 => "M&#46;E&#46; Phelps"
                            3 => "A&#46;P&#46; Kowell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trans Am Neurol Assoc&#46;"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/117581"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical Role of Subtraction Ictal SPECT Coregistered to MR Imaging and 18F-FDG PET in Pediatric Epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Perissinotti"
                            1 => "X&#46; Setoain"
                            2 => "J&#46; Aparicio"
                            3 => "S&#46; Rub&#237;"
                            4 => "B&#46;M&#46; Fuster"
                            5 => "A&#46; Donaire"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2967/jnumed.113.136432"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1099"
                        "paginaFinal" => "1105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24799620"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/2253654X/0000003400000006/v1_201510300043/S2253654X15000608/v1_201510300043/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7910"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/2253654X/0000003400000006/v1_201510300043/S2253654X15000608/v1_201510300043/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X15000608?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 2253654X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.remn.2015.05.002
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 17 2 19
2024 Septiembre 6 2 8
2024 Julio 1 4 5
2023 Diciembre 2 1 3
2023 Noviembre 15 1 16
2023 Marzo 3 1 4
2022 Octubre 1 2 3
2022 Septiembre 3 2 5
2022 Junio 1 2 3
2022 Enero 2 2 4
2021 Octubre 1 2 3
2021 Julio 2 2 4
2021 Marzo 3 2 5
2021 Enero 5 0 5
2020 Septiembre 0 1 1
2020 Marzo 1 2 3
2020 Febrero 1 2 3
2020 Enero 1 0 1
2019 Septiembre 1 0 1
2019 Agosto 1 2 3
2019 Mayo 1 2 3
2019 Enero 1 2 3
2018 Noviembre 6 10 16
2018 Marzo 1 1 2
2018 Febrero 27 3 30
2018 Enero 20 2 22
2017 Diciembre 29 3 32
2017 Noviembre 23 7 30
2017 Octubre 39 17 56
2017 Septiembre 19 2 21
2017 Agosto 16 0 16
2017 Julio 15 4 19
2017 Junio 45 9 54
2017 Mayo 43 8 51
2017 Abril 42 8 50
2017 Marzo 35 19 54
2017 Febrero 51 5 56
2017 Enero 66 8 74
2016 Diciembre 79 6 85
2016 Noviembre 62 7 69
2016 Octubre 3 0 3
2016 Septiembre 0 3 3
2016 Julio 1 1 2
2016 Junio 0 1 1
2016 Mayo 0 3 3
2016 Abril 1 2 3
2016 Febrero 3 3 6
2016 Enero 65 53 118
2015 Diciembre 23 20 43
2015 Noviembre 17 15 32
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.
Artículos de acceso gratuito
Evaluación de la captación cardiaca incidental en...
Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:
Possible role of
Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2022;41:201
Follow-up 18F-FDG...
Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2021;40:374-5
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos