Nota clínica
La 18F-FDG PET/TC ayuda a desenmascarar a la gran imitadora: un caso de neurosarcoidosis con implicación aislada en la médula espinal
18F-FDG PET/CT helps in unmasking the great mimicker: A case of neurosarcoidosis with isolated involvement of the spinal cord
A. Gholamrezanezhad
, L. Mehta
Autor para correspondencia
Department of Radiology, University Hospitals of Cleveland, Case Western Reserve University, USA
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La RM de la médula espinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) mostró un edema difuso de la médula cérvico-dorsal, con varias lesiones sólidas intramedulares que captaban contraste y sospechosas de metástasis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de neurocirugía rechazó la biopsia de las lesiones medulares, por el elevado riesgo de complicaciones y de lesión medular, y por ello el manejo diagnóstico del paciente se llevó a cabo mediante una punción lumbar seguida por una TC tóraco-abdomino-pelviana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 2</a>) con el objetivo de identificar la neoplasia maligna primaria. 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Se efectuó biopsia del nódulo pulmonar izquierdo, cuyo análisis anatomopatológico mostró granulomas confluyentes no necrotizantes mezclados con linfocitos. La tinción microbiológica efectuada fue negativa para bacilos ácido-alcohol resistentes, hongos y microorganismos bacterianos, y no se identificó evidencia de malignidad. La suma de los resultados anatomopatológicos, la TC torácica, la RM medular, la PET y los hallazgos del líquido cefalorraquídeo fue sugestiva de una neurosarcoidosis. El paciente fue sometido a dosis elevadas de corticoides, con una respuesta excelente al tratamiento. Volvió para seguimiento a las 3 semanas, apreciándose la resolución de sus síntomas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica idiopática que puede afectar a todos los órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La neurosarcoidosis, conocida como la gran imitadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, no es una manifestación infrecuente de la enfermedad (5-15%).3 La afectación medular produce una mielopatía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a> y muestra lesiones multifocales que captan contraste y que pueden simular metástasis o linfoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, como en nuestro caso. Mientras que existen casos descritos de la imagen PET/TC en la sarcoidosis vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, raramente se ha descrito en la afectación medular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. 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La RM de la médula espinal mostró edema difuso en la médula dorsal cervicotorácica, así como imágenes de lesiones intramedulares sólidas indicativas de metástasis. Se realizó una <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC para identificar la malignidad primaria de los focos hipermetabólicos dentro de la médula cervicotorácica, así como la leve linfoadenopatía hiliar bilateral hipermetabólica y los nódulos pulmonares hipermetabólicos indicativos de sarcoidosis frente a metástasis. El diagnóstico de sarcoidosis fue respaldado al identificarse un granuloma no caseificante en la biopsia del nódulo pulmonar. 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| 2024 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2024 Abril | 1 | 2 | 3 |
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| 2023 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Julio | 4 | 0 | 4 |
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