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18F-FDG PET/TC para la estadificación y la delineación del volumen de radioterapia en el cáncer de cabeza y cuello
18F-FDG PET/CT in staging and delineation of radiotherapy volume for head and neck cancer
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El tamaño del tumor primario mayor fue de 3 cm, SUVmáx 9,7 (flechas negras y blancas). El diámetro del eje corto de la adenopatía metastásica fue de 1,1 cm, SUVmáx 12,5 (flechas negras y blancas punteadas). La paciente presentaba una adenopatía metastásica en la región hiliar derecha (flechas rojas delgadas), así como una metástasis a distancia en el cuadrante superior externo de mama izquierda (1 cm, SUVmáx 5,1) (flechas rojas punteadas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Arslan, T.F. Çermik, F. Didem Can Trabulus, E. Canan Kelten Talu, Ş. Başaran" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Arslan" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T.F." "apellidos" => "Çermik" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Didem Can Trabulus" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Canan Kelten Talu" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ş." 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La PET/TC (B) muestra ganglios linfáticos subcentimétricos en el espacio retrofaríngeo izquierdo (SUVmáx<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,99) y el nivel IIA izquierdo (SUVmáx<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,19). Estadio final: cT3N2bM0, IVA.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de cabeza y cuello (CCC) se refiere a un grupo heterogéneo formado por tumores de los senos paranasales, la cavidad oral, la nasofaringe, la orofaringe, la hipofaringe y la laringe. En estos tumores, la radioterapia (RT) ha tenido un papel importante durante mucho tiempo gracias a su principal ventaja: la preservación de los órganos. Desde 1990, la RT de intensidad modulada ha revolucionado el tratamiento de RT. Esta técnica, que consigue la mejor dosis conforme al volumen de tratamiento mientras que respeta los órganos de riesgo, ha demostrado ser útil en la planificación del tratamiento del CCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, esta RT moderna requiere una precisa delineación de volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Tradicionalmente, la tomografía computarizada (TC) de cabeza y cuello (CC) ha sido la técnica de imagen estándar para la estadificación y la planificación del tratamiento de RT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La resonancia magnética (RM) de CC aporta información complementaria sobre la infiltración de tejidos blandos y la enfermedad ganglionar, especialmente para la cavidad oral, las glándulas salivares y la nasofaringe, pero debido a problemas logísticos cuando se realiza el corregistro de la imagen, no se utiliza de forma extendida en la planificación de RT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La evaluación visual de la tomografía por emisión de positrones (PET) con flúor-18-fluorodesoxiglucosa (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG) es superior a la TC en la identificación de la extensión tumoral y en la enfermedad ganglionar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a> en pacientes con CCC. Además, la enfermedad a distancia no sospechada y los tumores sincrónicos también pueden ser identificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Varios autores y guías clínicas, incluida la Agencia Internacional de la Energía Atómica o la National Comprehensive Cancer Network, ya han investigado el papel de la PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG integrada con la TC (PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG) en la estadificación y la delineación de los tumores primarios de CC y las metástasis ganglionares en el CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,10–13</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue explorar el impacto potencial de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el CCC a través de nuestra práctica clínica diaria. Investigamos el efecto en la estadificación inicial y analizamos si una variación en la estadificación altera la estrategia terapéutica y, por lo tanto, la planificación del tratamiento de RT.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio de cohortes se incluyeron de forma consecutiva entre junio de 2009 y enero de 2014 los pacientes con CCC primario no tratados. Inicialmente, todos los pacientes se estadificaron según la clasificación de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, realizando una exploración física, una fibroendoscopia si era necesaria, una TC de CC y una radiografía de tórax. Todos los pacientes se sometieron a una PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG corporal para estadificación y también para la delimitación de los volúmenes de RT. La estadificación basada en la información de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se comparó con la estadificación clásica basada en la TC de CC para detectar diferencias. El impacto en el manejo del paciente se determinó al comparar el manejo terapéutico antes y después de que se realizara la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable edad se presenta como media y rango. Las variables categóricas se presentan como frecuencias absolutas y relativas. Las tablas de estratificación de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> se usaron para evaluar el beneficio de utilizar la información de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG versus la TC de CC.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se requirió la aprobación del Comité de Ética para este análisis de rutina clínica habitual.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Interpretación y adquisición de la imagen TC y PET</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de CC se realizó en el Servicio de Radiología utilizando un tomógrafo Phillips® Brilliance Ict. Las imágenes TC de cuello se adquirieron desde la base del cráneo hasta la carina, con una respiración tranquila, con reconstrucción de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se inyectó contraste intravenoso excepto si estaba contraindicado o había alergias documentadas. Las imágenes fueron interpretadas por un radiólogo experimentado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se realizó en el Servicio de Medicina Nuclear según nuestro procedimiento estándar. Se instruyó a los pacientes para que realizaran un ayuno de al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. El nivel de glucosa en sangre previo a la inyección de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq/kg; 250-450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq) se midió para confirmar que era inferior a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Se adquirieron las imágenes a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la inyección, mediante un equipo híbrido PET-TC SIEMENS® Biograph True Point. El tiempo de adquisición fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por cama o 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min si el índice de masa corporal era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30. Se reconstruyeron las imágenes con un grosor de corte de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Inmediatamente antes de la adquisición de la TC se administró contraste intravenoso si no había contraindicaciones. Los datos de la TC se utilizaron para realizar la corrección de la atenuación y la localización anatómica. Desde 2012 en adelante también se adquirió una imagen selectiva de CC con contraste intravenoso y con una reconstrucción de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y se anuló el estudio TC realizado en el Servicio de Radiología. Como resultado, 28 pacientes se beneficiaron de realizarse ambos estudios al mismo tiempo. La imagen PET fue evaluada por un especialista en Medicina Nuclear experto mediante un análisis visual (SUVmáx-captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el área de interés). La captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se consideró patológica si era superior a la del tejido de fondo o a la actividad vascular en el lugar del tumor primario o de los ganglios linfáticos y no correlacionaba con ninguna actividad fisiológica. Para los ganglios linfáticos subcentimétricos se consideraron otras características patológicas, como la forma y la necrosis central.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Planificación del tratamiento de radioterapia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios de PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se realizaron bajo las condiciones de tratamiento de RT. Los estudios se realizaron de forma conjunta por los técnicos de Radioterapia y de Medicina Nuclear, utilizando una máscara termoplástica para la inmovilización. Las imágenes de PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se importaron al sistema de planificación Oncentra Planning System® (Oncentra Master Plan 4.1.2.10). Las imágenes metabólicas se fusionaron con el estudio TC, donde se planificaron la delineación y los volúmenes de tratamiento de RT. El volumen bruto del tumor (GTV) se contorneó al 40% del SUVmáx (valor de captación estandarizado).</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Características de los pacientes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 100 pacientes de nuestro Registro de Tumores con CCC primario no tratado. Este grupo constaba de 90 hombres y 10 mujeres con una edad media de 60 años (rango: 36-80). La estadificación, la localización del tumor primario y la histopatología se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La intención del tratamiento se discutió por el Equipo Multidisciplinario de Cabeza y Cuello. Diez de los 100 pacientes no recibieron tratamiento de RT (enfermedad avanzada, tumor operable o preferencia de los pacientes). En 90 casos, la RT fue administrada (RT convencional 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D: 86 pacientes; RT de intensidad modulada: 4 pacientes) con una media de dosis de 6.703<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cGy (rango para el tratamiento paliativo: 1.600-3.700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cGy; rango para el tratamiento radical: 6.600-7.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cGy). El tratamiento sistémico concomitante (cisplatino 100 o 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23; cetuximab 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45) se administró en 68 pacientes y la quimioterapia de inducción (docetaxel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cisplatino 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-fluorouracilo 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) en 33 pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Modificación de la estadificación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada cambio se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, que representa la proporción de pacientes cuya estadificación basada en la información de la TC se modificó por la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. La diagonal principal de las 3 partes de la tabla muestra los valores individuales en los que ambas clasificaciones fueron coincidentes. Los pacientes sobre la diagonal han presentado un aumento del estadio y en los de debajo de la diagonal principal ha disminuido el estadio. Los cambios del estadio son como siguen:</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> (A): la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG modificó la extensión del tumor primario (cT) en 28 casos: en 14 casos el estadio del tumor se incrementó y en 14 casos disminuyó. En todas las categorías la reclasificación debida a la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG fue superior al 10%. Un hecho a destacar es el estadio cTx en la TC, que se define como tumor primario que no puede ser evaluado. Dos pacientes con tumores indetectables fueron finalmente estadificados como cT4, resultando ambos en un estadio IVA.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> (B): cuando se analiza la información de la enfermedad ganglionar (cN) encontramos que la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG supuso una migración de estadio en 47 pacientes. En 16 pacientes disminuyó el estadio y en 31 se incrementó el estadio gracias a la información de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. La reclasificación mediante PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG fue también superior al 10% en todas las categorías. Los cambios principales son los siguientes: en 19 pacientes con ganglios negativos se encontró enfermedad metabólicamente activa y en 2 pacientes con enfermedad ganglionar sospechosa en la TC no existía actividad metabólica. Ocho pacientes fueron diagnosticados de enfermedad ganglionar bilateral (cN2c), pero la imagen de PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG mostró enfermedad ganglionar unilateral, y 5 estadificados como N positivo (N1, N2A o N2B) se transformaron en N2C (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> (C): según la estadificación de la séptima edición de la AJCC, la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG determinó un cambio en el cTNM en 27 de 100 casos: en 19 se incrementó el estadio y en 8 disminuyó. La reclasificación mediante PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la categoría IVA fue del 5,9%, y en la IVC, del 0%. En todas las otras categorías la reclasificación fue superior al 10%.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Modificaciones del manejo terapéutico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intención terapéutica cambió de radical a paliativa en 6 pacientes debido a la detección de metástasis a distancia en la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG: 4 pacientes tenían metástasis óseas, uno tenía metástasis óseas y hepáticas y otro, infiltración pulmonar. La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG detectó tumores sincrónicos en 8 pacientes, que implicaron una modificación en la estrategia terapéutica: la intención del tratamiento radical se mantuvo en 7 de estos pacientes, pero uno de ellos recibió tratamiento paliativo. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> detalla los hallazgos clínicos y el manejo terapéutico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen metabólica del tumor obtenida con la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se consideró para delimitar el GTV en todos los pacientes. También ayudó a determinar el GTV ganglionar, así como para seleccionar los niveles ganglionares apropiados que debían incluirse en el haz de RT. Como no se realizó ninguna biopsia en caso de disparidad entre la TC y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, se tomó una decisión individualizada. No se excluyó ningún ganglio linfático sin actividad metabólica del volumen ganglionar en caso de que en la TC hubiera enfermedad sospechosa de malignidad. Si se detectaba enfermedad bilateral, se ampliaba el volumen del campo ganglionar.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCC representa aproximadamente el 4% de todos los cánceres presentes en Europa. Algunos factores etiológicos, como el tabaco y el alcohol, son comunes a otras enfermedades. En consecuencia, los pacientes con CCC están en riesgo de desarrollar segundos tumores primarios del área de CC, esófago o pulmón.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG aporta información biológica y anatómica del tumor que es más precisa que la de la TC o la de la PET solas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,10,17,18</span></a>. La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es una herramienta útil en el CCC debido a sus ya bien conocidas ventajas para el diagnóstico, la estadificación, la valoración de la respuesta al tratamiento y la reestadificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>. Sin embargo, el uso de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la planificación del tratamiento de RT es más controvertida. La exactitud en el tamaño tumoral y la detección de metástasis ganglionares son esenciales en la planificación de la RT. Varios investigadores ya han publicado que se obtiene una estadificación más precisa con la información metabólica si se compara con el uso exclusivo de la TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13,15</span></a>. También se ha publicado que la variabilidad interobservador en la delineación del volumen de tratamiento se reduce al utilizar la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> y facilita una RT adaptable en el CCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Esto es primordial en el CCC, donde estructuras anatómicas complejas están muy cercanas. Aunque no hay consenso sobre el papel de la delimitación de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el CCC en comparación con otras enfermedades como el cáncer de pulmón, los datos actuales apoyan un cambio en los volúmenes de tratamiento y la prescripción de la dosis basado en la información de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,18,19</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio analiza cómo afecta la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG a la estadificación del CCC y estudia los cambios en el abordaje terapéutico comparado con la imagen de TC sola. Todos los estudios PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se realizaron en posición de planificación de RT.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se estudia la extensión del tumor (cT), la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG aporta información metabólica que, correlacionada con la anatomía, ofrece una diferenciación adicional del tumor respecto a los tejidos sanos. En este aspecto, una mejor definición de la extensión tumoral podría afectar al índice terapéutico y también a la calidad de vida al reducir la toxicidad aguda y crónica. Se ha publicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a> una elevada sensibilidad (93-100%) y especificidad (94-98%) de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG para las lesiones primarias, así como su papel en la definición más precisa del GTV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,19</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura, se ha publicado que cuando se contornea con la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se obtiene principalmente un menor GTV. En 2009, un cambio en el estadio del tumor determinado por la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG fue observado en 6 de 38 pacientes con CCC (15,75%) por Guido et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El GTV del tumor primario basado en la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (GTV-PET) fue menor en 35 pacientes (92%) comparado con la imagen TC (GTV-TC), aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Kajitani et al. no encontraron cambios entre el GTV-PET y el GTV-TC en 43 de 53 casos cuando compararon la localización del tumor primario. Sin embargo, la sensibilidad del GTV-TC fue inferior a la de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (81 versus 96%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Delouya et al. también compararon el GTV-PET del tumor primario con el GTV-TC y encontraron que el GTV-PET fue inferior (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Más recientemente, Leclerc et al. han demostrado que el uso de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la obtención de volúmenes de tratamiento es menor que con la TC en su estudio de 41 pacientes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro grupo de estudio, observamos un gran porcentaje de pacientes reclasificados debido a la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. La estadificación del tumor se modificó en 27 pacientes (19% subieron de estadio; 8% bajaron de estadio). La delineación del GTV se basó en las imágenes PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. En nuestra experiencia, permite una delineación más fácil, especialmente en tumores difíciles de visualizar tan solo en la TC, tumores con afectación de la submucosa o en pacientes con implantes dentales.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la enfermedad ganglionar (cN), la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG tiene una baja sensibilidad en los ganglios linfáticos con un diámetro inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, lo cual puede derivar en casos falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o pueden sobreestadificar pacientes, identificando enfermedad inflamatoria benigna como maligna. A pesar de este punto crítico, la superioridad de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG frente a las técnicas anatómicas ha sido descrita en grandes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,8,17</span></a>. Shu-Hang Ng et al. estudiaron 135 pacientes sin enfermedad ganglionar en la exploración física y realizaron 3 pruebas de imagen diferentes (PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, RM y TC). Sus resultados mostraron que la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG fue la herramienta diagnóstica más sensible. En esta misma línea, Park et al. también demostraron la superioridad de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la detección de metástasis cervicales contralaterales en comparación con la TC o la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tumoral ganglionar es uno de los factores pronósticos más importantes en el CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,25</span></a>. Por lo tanto, su detección precisa es esencial en la definición de los volúmenes de tratamiento de RT. La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se ha considerado una herramienta importante para determinar qué ganglios linfáticos deben estar incluidos en el volumen boost de tratamiento y cuáles deben ser excluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. La interpretación visual simple de la imagen PET es la técnica más frecuentemente aplicada, pero es dependiente del operador; se han estudiado otras alternativas, como la delimitación automática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,27,28</span></a>. Debería establecerse un método estandarizado para la segmentación de la señal para evitar lecturas falsamente positivas de la señal de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, causadas por la inflamación peritumoral alrededor de la enfermedad ganglionar.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, la estadificación de la enfermedad ganglionar presenta un cambio global en 46 pacientes de los 100 incluidos. Por lo tanto, nuestros volúmenes de tratamiento se modificaron al incluir enfermedad ganglionar diagnosticada por PET y la dosis de RT adaptada. También, los niveles cervicales irradiados profilácticamente fueron mejor seleccionados con la información de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es una técnica de cuerpo completo, tiene la capacidad de detectar más metástasis a distancia que los estudios convencionales como la TC o la RM. Kolarova et al. describieron en 2012 un 5,7% de nuevas metástasis a distancia en su grupo de estudio de 53 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y Abramyuk et al. publicaron un 13,7% de modificación del estadio cM, principalmente debido al diagnóstico de enfermedad nueva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. En nuestro estudio, se detectaron nuevas metástasis en 6 pacientes mediante el uso de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG y la intención terapéutica cambió a paliativa. En esta línea, se diagnosticó un tumor sincrónico en 8 pacientes, que implicó también una modificación en el manejo de la enfermedad. Solo uno de estos recibió tratamiento paliativo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG claramente afecta nuestra estrategia terapéutica. Estudios como el de Koshy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> han demostrado un 14% de cambios clínicos y un 25% de cambios en la intención de la RT. Abramyuk et al. describieron un 27 y un 14%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. En nuestro grupo de 100 pacientes, se encontró una discordancia global en la estadificación cTNM entre la TC y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el 27% de los pacientes, y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG condicionó un tratamiento paliativo en el 7% (se diagnosticaron 6 nuevas metástasis y un tumor sincrónico).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG no es parte de la estadificación rutinaria para el CCC en la mayoría de los centros, creemos que es útil. Nuestra investigación, que incluye una de las muestras de estudio más extensas, apunta a que la información de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es más precisa que tan solo el estudio TC en la estadificación pre-RT del CCC. En nuestra institución, el uso de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el CCC se inició en el 2009 y, dados sus beneficios preliminares, el Equipo Multidisciplinario de Cabeza y Cuello lo incluyó en el protocolo de estadificación y planificación de RT para todos los tumores avanzados y en la enfermedad precoz de alto riesgo.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio, sin embargo, debe ser interpretado con cautela. Analiza la información retrospectivamente, lo cual siempre limita el acceso a los datos, incluye una variedad de subtipos de CCC y todavía tenemos que determinar si hay afectación en la supervivencia y/o toxicidad a largo plazo. La captación patológica en la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en los ganglios enfáticos no ha sido histológicamente confirmada y la planificación de RT se realizó al 40% del SUVmáx. Es uno de los valores más aceptados para planificación, aunque otros métodos todavía no aprobados podrían ser superiores.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas modernas de RT requieren una identificación precisa de la enfermedad y de la delineación de los volúmenes de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG mejora la estadificación del CCC, por lo tanto, ayuda a los especialistas a seleccionar el mejor tratamiento según las características de los pacientes. Aunque la planificación con PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el CCC todavía está en investigación, los estudios más recientes evidencian una mayor exactitud en la delimitación del GTV-tumor y del GTV-ganglionar. La modificación de ambos implica adaptar la dosis prescrita de RT que puede relacionarse con un cambio en la evolución de la enfermedad y de la toxicidad en el CCC. Las guías clínicas de referencia, como la National Comprehensive Cancer Network, la Agencia Internacional de la Energía Atómica o la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, consideran que la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es potencialmente adecuada y la recomiendan para la planificación de RT. Creemos que la implementación de esta herramienta en el CCC localmente avanzado tiene sus ventajas, pero se requieren futuros estudios para establecer conclusiones más potentes sobre la evolución clínica, como la supervivencia libre de enfermedad, la tasa de recaída, la toxicidad y la mortalidad.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1386740" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1272444" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1386739" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods and materials" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1272445" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Interpretación y adquisición de la imagen TC y PET" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Planificación del tratamiento de radioterapia" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Características de los pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Modificación de la estadificación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Modificaciones del manejo terapéutico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-02-26" "fechaAceptado" => "2018-08-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1272444" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC" 1 => "Cáncer cabeza y cuello" 2 => "Estadificación" 3 => "Planificación radioterapia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1272445" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/CT" 1 => "Head and neck cancer" 2 => "Staging" 3 => "Radiotherapy planning" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Investigar el uso de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG(flúor-18 fluorodesoxiglucosa) PET/TC en la estadificación del cáncer de cabeza y cuello (<span class="elsevierStyleSmallCaps">CCC</span>) y su repercusión en la decisión terapéutica y planificación de tratamiento radioterápico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyen 100 pacientes con CCC y la siguiente localización tumoral: 18% cavidad oral, 20% orofaringe, 12% hipofaringe, 11% nasofaringe, 37% laringe, 2% senos paranasales. La estadificación tumoral según la AJCC (<span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee of Cancer, 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th</span>) es: 5%-I, 7%-II, 14%-III, 61%-IVA, 7%-IVB, 6%-IVC. Se les realiza una TC y una <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC en condiciones de simulación para comparar la reclasificación del estadiaje. Además, se analizan los cambios de actitud terapéutica.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/CT detecta 6 pacientes metastásicos que requieren tratamiento paliativo y 8 tumores sincrónicos, siendo uno paliativo. Se produce una reclasificación del estadiaje en 27 pacientes. La extensión tumoral varía en 28 (14% sobre-estadificación, 14% infra-estadificación), implicando una variación en el contorneo del GTV (<span class="elsevierStyleItalic">Gross Tumor Volume</span>). La estadificación ganglionar cambia en 47: 8 pacientes son infra-estadificados (N2C cambia a N2A/N2B/N1) y 2 son falsos positivos. Diecinueve pacientes son falsos negativos y 5 con afectación ganglionar unilateral (N1/N2A/N2B) muestran actividad metabólica bilateral. Estos cambios de estadificación implican una adaptación del volumen ganglionar a irradiar.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC produce una reclasificación superior al 10% en casi todas las categorías estudiadas (cTNM, extensión tumoral, enfermedad ganglionar) y detecta más estadíos metastásicos y tumores sincrónicos que los estudios convencionales, lo que genera un impacto en el manejo del paciente y contorneo de los volúmenes de radioterapia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim is to investigate the use of <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (fluorine-18 fluorodeoxyglucose) PET/CT in head and neck cancer (HNC) staging and its effect on the therapeutic strategy and radiotherapy (RT) planning.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods and materials</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred patients with HNC were included. Primary tumor sites: 18% oral cavity, 20% oropharynx, 12% hypopharynx, 11% nasopharynx, 37% larynx, 2% paranasal sinuses. Patients were staged according to the American Joint Committee of Cancer 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th edition. Stage: 5% stage I, 7% stage II, 14% stage III, 61% stage IVA, 7% stage IVB and 6% stage IVC. A contrast-enhanced CT and a <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/CT acquired under RT position were performed. Both exams were compared to analyze patients’ staging reclassification. Changes in therapeutic strategy were analyzed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/CT detected 6 distant metastases and treatment intention changed to palliative. Eight synchronous tumors were detected; one received palliative treatment. <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/CT reclassified cTNM staging in 27patients. Tumor extension changed in 28 (14% up-staged; 14% down-staged), implying a change in GTV (Gross Tumor Volume) delineation. Nodal detection was reclassified in 47 patients: 8 patients down-staged (N2C to N2A/N2B/N1) and 2 were false positive. Nineteen patients were false negatives and 5 staged as N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(N1/N2A/N2B) turned out into N2C. These staging modifications imply adapting the nodal volume to be irradiated.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/CT reclassification was higher than 10% in almost all categories studied (cTNM, tumor extension and nodal disease) and detects more metastases and synchronous tumors than conventional studies, which has an impact on the therapeutic patient management and RT planning.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods and materials" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Appendix A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0065" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1489 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 114681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio TC (A) de un paciente con un carcinoma de hipofaringe cT3N0. La PET/TC (B) muestra ganglios linfáticos subcentimétricos en el espacio retrofaríngeo izquierdo (SUVmáx<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,99) y el nivel IIA izquierdo (SUVmáx<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,19). 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\t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localización del tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Orofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Senos paranasales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anatomía patológica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma de células escamosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoepitelioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma adenoide quístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma indiferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380363.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tx: el tumor primario no puede ser valorado.</p>" "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">(A) Cambios en el cT</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Reclasificados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (36%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (45,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (12,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (66,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380365.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">(B) Cambios en el cN</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Reclasificados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N2A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N2B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N2C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (54,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (37,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (53,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380361.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">(C) Cambios en el cTNM</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="6" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Reclasificados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (5,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (37,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380364.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG vs. TC: reclasificación del estadio según la extensión del tumor cT (A), la afectación de la enfermedad ganglionar cN (B) y la estadificación TNM (C)</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumores sincrónicos/estadificación (AJCC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo terapéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe (cT2N0M0, II)Carcinoma escamoso de orofaringe (cT2N0M0, II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimiorradioterapia en ambas localizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe (cT3N0M0, III)Cáncer de pulmón de células no pequeñas (cT1N0M0, IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimiorradioterapia en el CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirugía de pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe (cT4N3M0, IVB)Cáncer de pulmón de células no pequeñas (cT2N1M0, IIA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimioterapia paliativa en ambas localizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe (cT2N2M0, IVA)Carcinoma de esófago (cT4N0M0, IIIA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimiorradioterapia en ambas localizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de hipofaringe (cT3N2M0, IVA)Carcinoma de esófago (cT1N0M0, IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimiorradioterapia en ambas localizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de orofaringe (cT4aN0M0, IVA)Cáncer de próstata de bajo riesgo de la NCCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimiorradioterapia en el CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" 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class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe (cT1N0M0, I)Hepatocarcinoma grado A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radioterapia radical en el CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radiofrecuencia hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380362.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumores sincrónicos detectados por PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG y manejo terapéutico</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 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