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Varices perigástricas detectadas en un estudio de hemorragia digestiva mediante SPECT/TC con hematíes marcados con 99mTc
Perigastric varices detected in a gastrointestinal bleeding study with 99mTc-labeled red blood cells SPECT/CT
Department of Nuclear Medicine, Wonkwang University School of Medicine and Institute of Wonkwang Medical Science, Iksan, Republic of Korea
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B) MIP e imágenes axiales de PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en las que, además de una lesión hipermetabólica pulmonar (cabeza de flecha) se evidencia una lesión nodular de densidad partes blandas, de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, localizada en planos subcutáneos del flanco izquierdo (flecha) con alta actividad metabólica (SUVmáx: 77,45).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.J. García-Gómez, T. Cambil-Molina, T. Martín-Hernández, G. Sabatel-Hernández, M.C. Calvo-Morón, J. Castro-Montaño" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "García-Gómez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Cambil-Molina" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Martín-Hernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Sabatel-Hernández" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.C." 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En la colonoscopia se observó una gran cantidad de sangre, pero no se identificó el foco concreto del sangrado. La paciente fue derivada para una gammagrafía de sangrado gastrointestinal con hematíes marcados con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc (<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-hematíes) para identificar y localizar el sangrado gastrointestinal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía de sangrado gastrointestinal secuencial mostró una actividad de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-hematíes limitada al área perigástrica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, flechas). La actividad del área perigástrica no mostró migración anterógrada ni retrógrada. No había otra evidencia de sangrado gastrointestinal hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la inyección. Una hora después de la inyección de los <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-hematíes, se realizó una SPECT/TC adicional para diagnóstico diferencial. La SPECT/TC mostró una actividad focal aumentada en el área perigástrica, pero no en el estómago (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La TC abdominal con contraste posterior mostró venas aumentadas de tamaño y tortuosas en el área perigástrica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Estas venas son la vena gástrica izquierda, responsable de la circulación colateral portosistémica. 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Por lo tanto, es importante confirmar la presencia de sangrado en las varices gástricas e identificar el foco de sangrado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía de sangrado gastrointestinal realizada con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-hematíes o con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-sulfuro coloidal ha sido una herramienta clínica útil desde la década de 1970. Es útil para confirmar el sangrado activo y ayudar a los angiografistas y cirujanos en la localización y planificación del tratamiento. Recientemente, la SPECT/TC se ha utilizado para definir mejor la localización del sangrado. Dolezal et al. demostraron que la SPECT o la SPECT/TC puede incrementar la sensibilidad y la especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque la gammagrafía de sangrado gastrointestinal con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-hematíes es útil para la localización de los focos de sangrado activo, se han descrito múltiples hallazgos falsos positivos incluidos los hematomas abdominales y glúteos, los aneurismas aórticos y los hemangiomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, las varices mesentéricas e ileales pueden simular una hemorragia gastrointestinal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por tanto, los especialistas en medicina nuclear deben tener en cuenta estos falsos positivos potenciales para mejorar la exactitud diagnóstica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según nuestro conocimiento, este es el primer caso documentado de hallazgos de la SPECT/TC con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-hematíes en una paciente con varices gástricas. Este caso destaca la utilidad de la SPECT/TC para diferenciar los casos falsos positivos en una paciente con hallazgos no concluyentes en los estudios de sangrado gastrointestinal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1612 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 174838 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La gammagrafía de sangrado gastrointestinal mostró actividad por <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-hematíes limitada al área perigástrica (flechas). En las imágenes secuenciales, la actividad del área perigástrica no mostró migración anterógrada ni retrógrada. 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