La correlación entre los marcadores tumorales y los hallazgos de Ga-68DOTA-TATE PET/TC en pacientes con cáncer medular de tiroides avanzado | Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

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El diagnóstico patológico fue un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, con un patrón de crecimiento lepídico (70%), componente acinar (20%) y componente sólido (10%). Se adquirieron imágenes precoces (A-C) y tardías (D-F). En la reconstrucción estándar OSEM 2,8 (primera fila; A y D), el SUVmáx1 fue de 1,71 y la puntuación visual fue de 3 (entre el mediastino y el hígado). El SUVmáx2 fue de 2,52 y el índice de retención fue de 47%. En la reconstrucción HD con OSEM 3 iteraciones, 21 subconjuntos utilizando el tiempo de vuelo y la función de dispersión de puntos (segunda fila; B y E), la puntuación visual fue de 4 (captación más alta que el hígado), tanto en las imágenes tempranas como en las tardías. En la tercera fila, también se muestran las imágenes fusionadas de la reconstrucción estándar PET/TC (C y F)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Grisanti, J. Zulueta, J.J. Rosales, M.I. Morales, L. Sancho, M.D. Lozano, M. Mesa-Guzmán, M.J. 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El CMT se origina a partir de las células parafoliculares, secretoras de calcitonina (Ctn). Puede aparecer de forma esporádica o hereditaria, formando parte de los síndromes de neoplasia endocrina múltiple tipo 2. La forma familiar o hereditaria representa aproximadamente el 25% de todos los CMT y se hereda como una mutación autosómica dominante y con sobreexpresión del protooncogén reordenado durante la transfección ?RET?. La forma esporádica representa aproximadamente el 75% de todos los CMT, y fundamentalmente aparece en adultos de edades comprendidas entre los 40 y los 60 años. La cirugía constituye la única modalidad de tratamiento curativo del carcinoma medular en todos los pacientes sin metástasis a distancia ni afectación extraganglionar. Para aquellos casos en estadios avanzados, se han autorizado los inhibidores de la tirosina cinasa (TKI por sus siglas en inglés), como el vandetanib y el cabozantinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">1</a>.La Ctn y el antígeno carcinoembrionario (CEA) se emplean como marcadores del CMT. La Ctn es un péptido monomérico formado por 32 aminoácidos que procede de la escisión y procesado postranslacional de la procalcitonina, un precursor peptídico derivado a su vez de la preprocalcitonina. Los niveles plasmáticos de Ctn pueden estar aumentados en los pacientes con insuficiencia renal crónica, así como en otros trastornos como el hiperparatiroidismo, la tiroiditis autoinmune, los carcinomas pulmonares de células pequeñas y grandes, el cáncer de próstata, la mastocitosis y en diferentes tumores neuroendocrinos de origen entérico y pulmonar. El CEA no constituye un biomarcador específico del CMT. Debido a que los niveles plasmáticos de CEA no aumentan bajo su estimulación con calcio o pentagastrina, la determinación de este marcador tumoral no resulta de utilidad para el diagnóstico precoz del CMT. Estas pruebas pueden establecer que el tumor es capaz de hipersecretar las hormonas y, de esta forma, estos valores pueden compararse con los obtenidos en el postoperatorio. En dicho postoperatorio, los resultados pueden proporcionar un factor pronóstico o indicar la curación bioquímica. En los estadios avanzados, el tiempo de doblaje de estos marcadores puede tener una implicación pronóstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">2–8</a>.Respecto a la evaluación radiológica, en aquellos casos con sospecha de enfermedad metastásica se emplea la tomografía computarizada (TC) para el estudio de pulmón y mediastino, la TC multidetectora de hígado con contraste en 3 fases y/o la resonancia magnética (RM) hepática con contraste para su estudio, y la gammagrafía ósea junto con la RM del esqueleto axial para el estudio esquelético. En la práctica oncológica, habitualmente se emplean las técnicas de imagen funcional como la tomografía por emisión de positrones (PET)/TC con 2-[flúor-18] fludesoxiglucosa (18FDG), si bien esta técnica resulta menos sensible en la evaluación del CMT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">9</a>. En los últimos años, se ha utilizado la PET/TC con 68Ga-DOTA-TATE como nuevo método para detectar la enfermedad metastásica o la recurrencia. Con esta técnica, pueden utilizarse determinados parámetros como son el volumen metabólico tumoral (VMT) y el volumen tumoral total (VTT), ambos con expresión de los receptores de la somatostatina (SSR-E), como indicadores de la carga funcional del tumor. La determinación del VTT es importante tanto en la elección de la estrategia terapéutica como es la resección quirúrgica en aquellos casos con carga tumoral regional baja, o para administrar TKI en los casos de enfermedad diseminada, así como también para el período de seguimiento de los pacientes.Nuestro objetivo fue evaluar la importancia de los niveles plasmáticos de Ctn y CEA en la predicción del VTT a través del análisis de la correlación existente entre los marcadores tumorales y los indicadores del volumen tumoral VMT-SSR-E y VTT-SSR-E.Materiales y métodosPoblación del estudioEste estudio se planificó como un ensayo retrospectivo realizado en un único centro. Se obtuvo información clínica a partir de los historiales médicos de los pacientes tratados y controlados por un CMT avanzado en el Departamento de Oncología de un hospital universitario entre el 2017 y el 2019. Se excluyeron aquellos pacientes menores de 18 años, con enfermedad localizada y a los que no se les realizó una PET con 68Ga-DOTA-TATE y aquellos sin resultados analíticos. La estadificación de la enfermedad se llevó a cabo siguiendo los criterios de la 8.a edición del TNM. Se obtuvo la autorización por parte del Comité de Ética, así como el consentimiento informado de los pacientes.Protocolo de imagen con 68Ga-DOTA-TATEPara el marcaje del 68Ga-DOTA-TATE se utilizó un módulo de síntesis completamente automatizado, Scintomics GRP® (Scintomics Control Center, Alemania), junto con el programa informático GRP-Interface. Se adquirió un generador de 68Ge/68Ga de iThemba LABS (Sudáfrica). El DOTA-TATE se adquirió en Scintomics GRP (Alemania), a través de un distribuidor local. Se realizó una PET/TC de cuerpo completo utilizando un tomógrafo PET equipado con detectores LSO de anillo completo (Siemens Biograph 6, Chicago, IL, EE. UU.). Se administró por vía iv una dosis de 2MBq/kg de 68Ga-DOTA-TATE. Una hora más tarde se adquirió una TC de cuerpo completo desde la base del cráneo hasta el tercio proximal de los muslos, obteniendo cortes de 5mm y un intervalo de corte de 3,4mm. El estudio de emisión se adquirió a razón de 2,5min por posición de la mesa de exploración (bed), realizando 6-7bed. Se realizó corrección de la atenuación con la TC digital. Las imágenes se reconstruyeron utilizando un algoritmo OSEM con 2 iteraciones y 8 subgrupos. El análisis de las imágenes se realizó mediante la plataforma multimodalidad informática Esoft (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Alemania).Análisis de las imágenesLas imágenes se interpretaron visualmente por consenso entre 2 médicos nucleares expertos. Los focos de captación se identificaron como representación tumoral cuando la acumulación del 68Ga-DOTA-TATE estaba aumentada respecto al tejido contralateral o adyacente normales. Para cada lesión se obtuvieron automáticamente el SUVmáx, el SUVmedio y el VMT (cm3) a partir de los VOI en la estación de trabajo. Dentro del VOI, se obtuvo automáticamente el borde de la lesión diana y se definió un umbral del 41% del SUVmáx del VOI para calcular los valores del VMT y del SUVmedio. Los resultados se comprobaron por comparación con las imágenes de fusión con la TC para determinar si era necesario ajustar el porcentaje del umbral. Cuando dicho porcentaje de umbral no fue el adecuado, se realizó un ajuste ulterior del mismo hasta conseguir un resultado satisfactorio. Para cada paciente se definió el VMT corporal l total a partir de la suma del VMT de todas las lesiones. El VTT se calculó multiplicando el VMT de cada lesión por el SUVmedio correspondiente determinado en el contorno de volumen seleccionado. Para cada paciente se definió el VTT corporal total a partir de la suma de los VTT de todas las lesiones. Se definió el SUVmáx a partir de la lesión con el valor máximo.Análisis estadísticoPara el análisis estadístico, se utilizó la versión para Windows del paquete informático IBM Statistical Package for the Social Sciences 15.0. Los parámetros descriptivos se expresaron como número y porcentaje respecto a las variables categóricas, y como media, desviación estándar, valor mínimo y máximo para las variables numéricas. Las relaciones entre las variables numéricas se evaluaron mediante el coeficiente de correlación de Spearman debido a que no se proporcionó la condición de prueba paramétrica. Se aceptó una significación estadística (alfa) con una p<0,05.ResultadosEn el estudio se incluyó a un total de 28 pacientes con CMT avanzado que recibieron tratamiento y seguimiento en el Departamento de Oncología de un hospital universitario. Hubo 19 mujeres (67,9%) y 9 hombres (32,1%). La edad media de los pacientes fue de 55,0±13,1 años. Todos los pacientes presentaron un grado 0-1 en la escala ECOG para la evaluación de su calidad de vida. Hubo 7 pacientes (25,0%) en estadio IVa y 21 (75,0%) en estadio IVc. La localización más frecuente de las metástasis fueron las adenopatías cervicales y mediastínicas, hueso, pulmón y cerebro, respectivamente. Hubo 9 pacientes (32,1%) que presentaron únicamente afectación ganglionar linfática extratiroidea, y 12 pacientes (42,9%) tenían afectación ganglionar y ósea simultánea. Hubo 10 pacientes (35,7%) que recibieron TKI por no ser candidatos a cirugía (vandetanib en 8 y cabozantinib en 2), y 18 pacientes (64,3%) fueron sometidos únicamente a tratamiento quirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El valor medio de la Ctn fue de 6.671,6pg/ml (mín-máx 2-102,148pg/ml) y el de CEA fue de 202,8ng/ml (mín-máx 1,56-3.271ng/ml). El VMT SSR-E corporal total medio fue de 37,2cm3 (mín-máx 3-582,7cm3) y el VTT SSR-E corporal total medio fue de 198,6 (mín-máx 14-3.262,8). El valor medio del SUVmáx fue de 11,1 (mín-máx 2-34,6) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el análisis de correlación se observó una correlación significativamente positiva entre la Ctn y el VMT SSR-E corporal total (rho=0,503 y p=0,008) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dicha correlación fue especialmente acusada en aquellos pacientes con una Ctn≥152pg/ml (n=20, rho=0,714 y p=0,004). No hubo correlación estadísticamente significativa en aquellos pacientes con una Ctn<152pg/ml (n=8, rho=0,257 y p=0,623) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). En el análisis de subgrupo, hubo una correlación positiva entre la Ctn y el VMT SSR-E en aquellos pacientes con afectación ganglionar y ósea simultánea (rho=0,714 y p=0,047), pero dicha correlación no se repitió en los que tenían únicamente afectación ganglionar extratiroidea (rho=0,048 y p=0,911) (6 de 9 pacientes con Ctn<152pg/ml) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). De forma parecida, en todos los pacientes se observó una correlación positiva entre la Ctn y el VTT SSR-E corporal total (rho=0,436 y p=0,023). Esta correlación no se reprodujo entre la Ctn y el SUVmáx (rho=0,323 y p=0,164) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Se llevó a cabo un segundo análisis de correlación para el CEA. En todos los pacientes hubo una correlación significativamente positiva entre el CEA y el VMT SSR-E corporal total (rho=0,584 y p=0,007) y en aquellos pacientes con afectación ganglionar y ósea simultánea (rho=0,762 y p=0,028), pero no hubo correlación estadísticamente significativa en los que únicamente tenían afectación ganglionar extratiroidea (rho=0,488 y p=0,010) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 5</a>). Además, se observó una correlación positiva entre el CEA y el VTT SSR-E corporal total (rho=0,436 y p=0,023). No obstante, no hubo correlación entre el CEA y el SUVmáx (rho=0,301 y p=0,197) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>También estudiamos a los pacientes tratados con TKI. Después de 3 meses de tratamiento, realizamos una segunda PET con 68Ga-DOTA-TATE. Con base en los criterios de respuesta en la PET de los tumores sólidos (criterios PERCIST por sus siglas en inglés), 7 pacientes presentaron enfermedad estable, 2 una respuesta parcial y hubo una progresión. Los niveles de la Ctn y el CEA en estos pacientes fueron compatibles con los hallazgos de la PET/TC con 68Ga-DOTA-TATE, pero no hubo datos suficientes como para realizar su análisis estadístico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónNuestro objetivo fue estudiar si los niveles de CEA y Ctn se asocian a la carga tumoral en pacientes con CMT avanzado. Para ello, se utilizaron parámetros como el VMT SSR-E y el VTT SSR-E corporal total de la PET/TC con 68Ga-DOTA-TATE como representativos de dicha carga tumoral. Se analizó la correlación existente entre los niveles de Ctn y CEA y los hallazgos de la PET/TC con 68Ga-DOTA-TATE. Se observó una correlación positiva entre estos marcadores tumorales y el VMT SSR-E y VTT SSR-E.En un estudio publicado en el 2007, se estudiaron 15 pacientes con niveles totales elevados de Ctn y CEA tras tiroidectomía total y recidiva o metástasis en localización desconocida mediante las técnicas convencionales. Todos los pacientes fueron sometidos a una PET con 18F-FDG y con 68Ga-DOTA-TATE, y en 7 de ellos se determinó el origen de las metástasis o la recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">10</a>. En otro estudio prospectivo, Beheshti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">11</a> compararon la PET con FDG y la PET/TC con DOPA en 26 pacientes con CMT, y la PET/TC con DOPA identificó correctamente el 94% (50/53) de las lesiones malignas, mientras que la PET/TC con FDG detectó únicamente el 62% (33/53) de las lesiones malignas. La PET/TC con DOPA mostró resultados superiores a la PET/TC con FDG en la evaluación preoperatoria y en el seguimiento de los pacientes con CMT. Rasul et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">12</a> evaluaron la capacidad de la PET/TC con DOPA en la estadificación de 32 pacientes con CMT. De estos 32 pacientes, 28 mostraron un aumento de la actividad DOPA descarboxilasa en el tumor primario (sensibilidad del 88%) y la sensibilidad de la PET con DOPA para la detección de adenopatías metastásicas mediales y laterocervicales fue del 53 y el 73%, respectivamente, contrastando con una sensibilidad del 20 y el 39%, respectivamente, para la ecografía cervical.En un metaanálisis publicado en el 2017 y que incluyó 9 estudios, se calculó que la tasa de detección de la PET/TC o de la PET con receptores de la somatostatina en pacientes con recidiva de CMT era del 63,5%, si bien dicha tasa de detección aumentaba en aquellos pacientes con niveles plasmáticos más elevados de Ctn (83% para Ctn>500ng/l)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">13</a>.En nuestro ensayo, estudiamos los hallazgos de la PET/TC con 68Ga-DOTA-TATE realizada en 28 pacientes con aumento de la Ctn y CEA en el seguimiento, para su estadificación o reestadificación. El 68Ga-DOTA-TATE mostró un mínimo de una metástasis en todos los pacientes. Las localizaciones más frecuentes fueron las adenopatías cervicales y mediastínicas, y las metástasis óseas y pulmonares. En los pacientes candidatos, especialmente en aquellos con afectación adenopática, se realizó cirugía y, por tanto, el estadio de la enfermedad se confirmó histopatológicamente. Otros pacientes recibieron TKI y fueron sometidos a su control clínico evolutivo.En la literatura existen solamente unos pocos estudios centrados en la correlación de los marcadores tumorales con los hallazgos de las técnicas de Medicina Nuclear. En primer lugar, existe un estudio prospectivo publicado en el 2017 con 18 pacientes afectos de recidiva de un CMT e identificados por la elevación de la Ctn o el CEA. Todos los pacientes fueron sometidos a una PET/TC con 18F-FDG, así como también a una PET/TC con 6-18F-fluorolevodopa. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la utilidad de ambas PET/TC en la detección del CMT persistente o recidivado, así como analizar la correlación existente entre su positividad y los niveles de Ctn y CEA. La tasa de detección de los pacientes aumentó significativamente con valores de Ctn≥150pg/ml vs. niveles de Ctn<150pg/ml para la 6-18F-fluorolevodopa, pero no se suministraron resultados del análisis de correlación entre las lesiones positivas por la PET y los marcadores tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">14</a>. En segundo lugar, existe un estudio transversal y retrospectivo realizado con 13 pacientes con CMT y niveles elevados de Ctn/CEA y que fueron sometidos a una PET/TC con 68Ga-DOTANOC y a una PET/TC con 18F-FDG. El objetivo del estudio fue determinar la correlación existente entre los marcadores tumorales y la imagen funcional. El número de lesiones encontradas en la PET/TC con 68Ga-DOTANOC se correlacionó con los niveles de Ctn, pero no con los del CEA. El número de focos hipermetabólicos detectados con la 18F-FDG se correlacionó con los niveles del CEA, pero no con los de Ctn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">15</a>. En nuestro estudio, nos centramos en la correlación entre el volumen tumoral total y los marcadores tumorales. Se utilizaron parámetros de la PET/TC con 68Ga-DOTA-TATE, como el VMT SSR-E y el VTT SSR-E corporales totales para representar la carga tumoral. Además, estudiamos la correlación existente entre el SUVmáx y los marcadores tumorales. Encontramos una correlación positiva tanto para la Ctn como para el CEA en relación con el VMT SSR-E y el VTT SSR-E, ambos de cuerpo entero. Además, estas correlaciones presentaron una tendencia a persistir en aquellos pacientes que recibieron TKI, pero la muestra no fue lo suficientemente amplia para su análisis estadístico. Puede haber algunos motivos que expliquen las discrepancias existentes entre nuestros resultados y los de los 2 últimos estudios referidos. En primer lugar, en estos 2 estudios el número de pacientes fue inferior al de nuestro ensayo. En segundo lugar, los 2 estudios examinaron únicamente el número de lesiones positivas en la PET. A diferencia de estos estudios, nosotros incluimos a 28 pacientes y examinamos la carga tumoral total, no el número de lesiones, ya que pensamos que ello no reflejaría el volumen tumoral real.Nuestro estudio presenta algunas limitaciones. Debido a que el CMT es un tumor infrecuente, la planificación de un estudio prospectivo es dificultosa y requiere que sea multicéntrico y disponga de un intervalo de tiempo largo; por estos motivos, un planteamiento retrospectivo no constituye una limitación. En segundo lugar, el número de pacientes que recibieron TKI fue demasiado limitado para llevar a cabo su análisis estadístico. No obstante, este es el primer estudio que describe una correlación positiva entre los valores de VMT SSR-E y VTT SSR-E de cuerpo entero y la Ctn y el CEA.ConclusiónLos hallazgos de la 68Ga-DOTA-TATE, especialmente los valores de VMT SSR-E y VTT SSR-E de cuerpo entero, se correlacionaron con la Ctn y el CEA. Estos resultados pueden suponer un estímulo para que los clínicos soliciten una PET con 68Ga para tomar una decisión terapéutica, especialmente en aquellos pacientes con niveles elevados de CEA y Ctn en el momento del diagnóstico. Además, estos resultados pueden ayudar a determinar el momento en que sean necesarias nuevas exploraciones de imagen en los pacientes que reciben tratamiento sistémico. En los pacientes que reciben TKI por un CMT es necesaria la realización de un ensayo prospectivo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La calcitonina (Ctn) y el antígeno carcinoembrionario (CEA) se utilizan como marcadores para el cáncer medular de tiroides. El objetivo del estudio fue evaluar la importancia de los niveles de Ctn sérica y CEA en la predicción del volumen total del tumor. Material y métodosSe calcularon en el estudio de cuerpo completo de receptores de somatostatina con68Ga-DOTA-TATE PET/TC, como el volumen tumoral metabólico (SSR-E MTV) y el volumen total de la lesión (SSR-E TLV) y se hizo un análisis de correlación para los marcadores tumorales y el SSR-E MTV y TLV de cuerpo entero. ResultadosUn total de 28 pacientes con cáncer medular de tiroides avanzado fueron incluidos en este estudio retrospectivo. En el análisis de correlación, hubo una correlación positiva estadísticamente significativa entre Ctn y MTV SSR-E de cuerpo entero (rho=0,503 y p=0,008). De manera similar, se observó una correlación positiva significativa entre el Ctn y el TLV SSR-E de cuerpo entero (rho=0,436 y p=0,023). Se observó una correlación positiva significativa entre el CEA y el MTV SSR-E de cuerpo entero (rho=0,584 y p=0,007). También se observó una correlación positiva entre el CEA y el TLV SSR-E de cuerpo entero (rho=0,436 y p=0,023). Estas correlaciones fueron más marcadas en los pacientes con Ctn≥152pg/ml y/o con afectación tanto ganglionar como ósea. ConclusiónEstos resultados podrían estimular a los clínicos a realizar una PET de 68Ga para tomar decisiones de tratamiento, especialmente en pacientes con altos niveles de CEA y Ctn en el momento del diagnóstico." 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ResultsA total of 28 patients with advanced medullary thyroid cancer were included in this retrospective study. In the correlation analysis, there was a statistically significant positive correlation between Ctn and whole-body SSR-E MTV (rho=0.503 and P=.008). Similarly, significant positive correlation was observed between Ctn and whole-body SSR-E TLV (rho=0.436 and P=.023). There was a significant positive correlation between CEA and whole-body SSR-E MTV (rho=0.584 and P=.007). Also, a positive correlation was observed between CEA and whole-body SSR-E TLV (rho=0.436 and P=.023). These correlations were most marked in patients with Ctn≥152pg/mL and/or both nodal and bone involvement. ConclusionThese results could stimulate clinicians to perform Ga-68 PET for treatment decisions, especially in patients with high CEA and Ctn levels at the time of diagnosis." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años), media±DE (mín-máx) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,0±13,1 (35-82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización de las metástasis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenopatías cervicales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenopatías mediastínicas inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenopatías únicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenopatías y hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía (sola) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabozantinib \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vandetanib \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2581625.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CEA: antígeno carcinoembrionario; DE: desviación estándar; SSR-E: expresión de receptores de la somatostatina; SUV: valor de captación estandarizado; VMT: volumen metabólico tumoral; VTT: volumen tumoral total." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mín-máx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcadores tumorales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEA (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">202,8±740,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,56-3.271 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcitonina (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.671,6±22.761,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-102,148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hallazgos de la PET con68Ga</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VMT SSR-E corporal total (cm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,2±129,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-582,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VTT SSR-E corporal total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">198,6±728,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14-3.262,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SUVmáx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1±9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-34,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2581621.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Marcadores tumorales y hallazgos de la PET con 68Ga" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CEA: antígeno carcinoembrionario; SSR-E: expresión de receptores de la somatostatina; SUV: valor de captación estandarizado; VMT: volumen metabólico tumoral; VTT: volumen tumoral total.Los valores en negrita indican que son estadísticamente significativos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VMT SSR-E corporal total (cm3)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VTT SSR-E corporal total</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SUVmáx</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">rho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">rho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">rho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,584 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,436 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,301 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcitonina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,503 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,436 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,323 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,164 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2581623.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de correlación entre los marcadores tumorales y los hallazgos de la PET con 68Ga" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "VMT: volumen metabólico tumoral.El valor en negrita indica que es estadísticamente significativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VMT corporal total (cm3)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">rho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcitonina≥152pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,714 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcitonina<152pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,623 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2581622.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nivel de calcitonina con correlación alterada" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CEA: antígeno carcinoembrionario; VMT: volumen metabólico tumoral.Los valores en negrita indican que son estadísticamente significativos." 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Original

La correlación entre los marcadores tumorales y los hallazgos de Ga-68DOTA-TATE PET/TC en pacientes con cáncer medular de tiroides avanzado

The correlation between tumor markers and Ga-68 DOTA-TATE PET/CT findings in patients with advanced medullary thyroid cancer

S. Aricia,

Autor para correspondencia

serdararici@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, S.S. Karyagarb, R.U. Erdemirc, R. Cekina, M.M. Atcıa, O. Güvenb, S. Karyagarb, Ş. Cihana

a Department of Medical Oncology, Istanbul Okmeydani Training and Research Hospital, Estambul, Turquía

b Department of Nuclear Oncology, Istanbul Okmeydani Training and Research Hospital, Estambul, Turquía

c Department of Nuclear Medicine, Faculty of Medicine, Zonguldak Bulent Ecevit University, Zonguldak, Turquía

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de todos los CMT&#44; y fundamentalmente aparece en adultos de edades comprendidas entre los 40 y los 60 a&#241;os&#46; La cirug&#237;a constituye la &#250;nica modalidad de tratamiento curativo del carcinoma medular en todos los pacientes sin met&#225;stasis a distancia ni afectaci&#243;n extraganglionar&#46; Para aquellos casos en estadios avanzados&#44; se han autorizado los inhibidores de la tirosina cinasa &#40;TKI por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#44; como el vandetanib y el cabozantinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ctn y el ant&#237;geno carcinoembrionario &#40;CEA&#41; se emplean como marcadores del CMT&#46; La Ctn es un p&#233;ptido monom&#233;rico formado por 32 amino&#225;cidos que procede de la escisi&#243;n y procesado postranslacional de la procalcitonina&#44; un precursor pept&#237;dico derivado a su vez de la preprocalcitonina&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de Ctn pueden estar aumentados en los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; as&#237; como en otros trastornos como el hiperparatiroidismo&#44; la tiroiditis autoinmune&#44; los carcinomas pulmonares de c&#233;lulas peque&#241;as y grandes&#44; el c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; la mastocitosis y en diferentes tumores neuroendocrinos de origen ent&#233;rico y pulmonar&#46; El CEA no constituye un biomarcador espec&#237;fico del CMT&#46; Debido a que los niveles plasm&#225;ticos de CEA no aumentan bajo su estimulaci&#243;n con calcio o pentagastrina&#44; la determinaci&#243;n de este marcador tumoral no resulta de utilidad para el diagn&#243;stico precoz del CMT&#46; Estas pruebas pueden establecer que el tumor es capaz de hipersecretar las hormonas y&#44; de esta forma&#44; estos valores pueden compararse con los obtenidos en el postoperatorio&#46; En dicho postoperatorio&#44; los resultados pueden proporcionar un factor pron&#243;stico o indicar la curaci&#243;n bioqu&#237;mica&#46; En los estadios avanzados&#44; el tiempo de doblaje de estos marcadores puede tener una implicaci&#243;n pron&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la evaluaci&#243;n radiol&#243;gica&#44; en aquellos casos con sospecha de enfermedad metast&#225;sica se emplea la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; para el estudio de pulm&#243;n y mediastino&#44; la TC multidetectora de h&#237;gado con contraste en 3 fases y&#47;o la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; hep&#225;tica con contraste para su estudio&#44; y la gammagraf&#237;a &#243;sea junto con la RM del esqueleto axial para el estudio esquel&#233;tico&#46; En la pr&#225;ctica oncol&#243;gica&#44; habitualmente se emplean las t&#233;cnicas de imagen funcional como la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#47;TC con 2-&#91;fl&#250;or-18&#93; fludesoxiglucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG&#41;&#44; si bien esta t&#233;cnica resulta menos sensible en la evaluaci&#243;n del CMT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha utilizado la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE como nuevo m&#233;todo para detectar la enfermedad metast&#225;sica o la recurrencia&#46; Con esta t&#233;cnica&#44; pueden utilizarse determinados par&#225;metros como son el volumen metab&#243;lico tumoral &#40;VMT&#41; y el volumen tumoral total &#40;VTT&#41;&#44; ambos con expresi&#243;n de los receptores de la somatostatina &#40;SSR-E&#41;&#44; como indicadores de la carga funcional del tumor&#46; La determinaci&#243;n del VTT es importante tanto en la elecci&#243;n de la estrategia terap&#233;utica como es la resecci&#243;n quir&#250;rgica en aquellos casos con carga tumoral regional baja&#44; o para administrar TKI en los casos de enfermedad diseminada&#44; as&#237; como tambi&#233;n para el per&#237;odo de seguimiento de los pacientes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue evaluar la importancia de los niveles plasm&#225;ticos de Ctn y CEA en la predicci&#243;n del VTT a trav&#233;s del an&#225;lisis de la correlaci&#243;n existente entre los marcadores tumorales y los indicadores del volumen tumoral VMT-SSR-E y VTT-SSR-E&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se planific&#243; como un ensayo retrospectivo realizado en un &#250;nico centro&#46; Se obtuvo informaci&#243;n cl&#237;nica a partir de los historiales m&#233;dicos de los pacientes tratados y controlados por un CMT avanzado en el Departamento de Oncolog&#237;a de un hospital universitario entre el 2017 y el 2019&#46; Se excluyeron aquellos pacientes menores de 18 a&#241;os&#44; con enfermedad localizada y a los que no se les realiz&#243; una PET con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE y aquellos sin resultados anal&#237;ticos&#46; La estadificaci&#243;n de la enfermedad se llev&#243; a cabo siguiendo los criterios de la 8&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n del TNM&#46; Se obtuvo la autorizaci&#243;n por parte del Comit&#233; de &#201;tica&#44; as&#237; como el consentimiento informado de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo de imagen con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el marcaje del <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE se utiliz&#243; un m&#243;dulo de s&#237;ntesis completamente automatizado&#44; Scintomics GRP&#174; &#40;Scintomics Control Center&#44; Alemania&#41;&#44; junto con el programa inform&#225;tico GRP-Interface&#46; Se adquiri&#243; un generador de <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ge&#47;<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga de iThemba LABS &#40;Sud&#225;frica&#41;&#46; El DOTA-TATE se adquiri&#243; en Scintomics GRP &#40;Alemania&#41;&#44; a trav&#233;s de un distribuidor local&#46; Se realiz&#243; una PET&#47;TC de cuerpo completo utilizando un tom&#243;grafo PET equipado con detectores LSO de anillo completo &#40;Siemens Biograph 6&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se administr&#243; por v&#237;a iv una dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq&#47;kg de <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE&#46; Una hora m&#225;s tarde se adquiri&#243; una TC de cuerpo completo desde la base del cr&#225;neo hasta el tercio proximal de los muslos&#44; obteniendo cortes de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un intervalo de corte de 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; El estudio de emisi&#243;n se adquiri&#243; a raz&#243;n de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por posici&#243;n de la mesa de exploraci&#243;n &#40;bed&#41;&#44; realizando 6-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bed&#46; Se realiz&#243; correcci&#243;n de la atenuaci&#243;n con la TC digital&#46; Las im&#225;genes se reconstruyeron utilizando un algoritmo OSEM con 2 iteraciones y 8 subgrupos&#46; El an&#225;lisis de las im&#225;genes se realiz&#243; mediante la plataforma multimodalidad inform&#225;tica Esoft &#40;Siemens Medical Solutions&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de las im&#225;genes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes se interpretaron visualmente por consenso entre 2 m&#233;dicos nucleares expertos&#46; Los focos de captaci&#243;n se identificaron como representaci&#243;n tumoral cuando la acumulaci&#243;n del <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE estaba aumentada respecto al tejido contralateral o adyacente normales&#46; Para cada lesi&#243;n se obtuvieron autom&#225;ticamente el SUVm&#225;x&#44; el SUVmedio y el VMT &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; a partir de los VOI en la estaci&#243;n de trabajo&#46; Dentro del VOI&#44; se obtuvo autom&#225;ticamente el borde de la lesi&#243;n diana y se defini&#243; un umbral del 41&#37; del SUVm&#225;x del VOI para calcular los valores del VMT y del SUVmedio&#46; Los resultados se comprobaron por comparaci&#243;n con las im&#225;genes de fusi&#243;n con la TC para determinar si era necesario ajustar el porcentaje del umbral&#46; Cuando dicho porcentaje de umbral no fue el adecuado&#44; se realiz&#243; un ajuste ulterior del mismo hasta conseguir un resultado satisfactorio&#46; Para cada paciente se defini&#243; el VMT corporal l total a partir de la suma del VMT de todas las lesiones&#46; El VTT se calcul&#243; multiplicando el VMT de cada lesi&#243;n por el SUVmedio correspondiente determinado en el contorno de volumen seleccionado&#46; Para cada paciente se defini&#243; el VTT corporal total a partir de la suma de los VTT de todas las lesiones&#46; Se defini&#243; el SUVm&#225;x a partir de la lesi&#243;n con el valor m&#225;ximo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se utiliz&#243; la versi&#243;n para Windows del paquete inform&#225;tico IBM Statistical Package for the Social Sciences 15&#46;0&#46; Los par&#225;metros descriptivos se expresaron como n&#250;mero y porcentaje respecto a las variables categ&#243;ricas&#44; y como media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; valor m&#237;nimo y m&#225;ximo para las variables num&#233;ricas&#46; Las relaciones entre las variables num&#233;ricas se evaluaron mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman debido a que no se proporcion&#243; la condici&#243;n de prueba param&#233;trica&#46; Se acept&#243; una significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;alfa&#41; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se incluy&#243; a un total de 28 pacientes con CMT avanzado que recibieron tratamiento y seguimiento en el Departamento de Oncolog&#237;a de un hospital universitario&#46; Hubo 19 mujeres &#40;67&#44;9&#37;&#41; y 9 hombres &#40;32&#44;1&#37;&#41;&#46; La edad media de los pacientes fue de 55&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1 a&#241;os&#46; Todos los pacientes presentaron un grado 0-1 en la escala ECOG para la evaluaci&#243;n de su calidad de vida&#46; Hubo 7 pacientes &#40;25&#44;0&#37;&#41; en estadio IVa y 21 &#40;75&#44;0&#37;&#41; en estadio IVc&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de las met&#225;stasis fueron las adenopat&#237;as cervicales y mediast&#237;nicas&#44; hueso&#44; pulm&#243;n y cerebro&#44; respectivamente&#46; Hubo 9 pacientes &#40;32&#44;1&#37;&#41; que presentaron &#250;nicamente afectaci&#243;n ganglionar linf&#225;tica extratiroidea&#44; y 12 pacientes &#40;42&#44;9&#37;&#41; ten&#237;an afectaci&#243;n ganglionar y &#243;sea simult&#225;nea&#46; Hubo 10 pacientes &#40;35&#44;7&#37;&#41; que recibieron TKI por no ser candidatos a cirug&#237;a &#40;vandetanib en 8 y cabozantinib en 2&#41;&#44; y 18 pacientes &#40;64&#44;3&#37;&#41; fueron sometidos &#250;nicamente a tratamiento quir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio de la Ctn fue de 6&#46;671&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;m&#237;n-m&#225;x 2-102&#44;148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; y el de CEA fue de 202&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;m&#237;n-m&#225;x 1&#44;56-3&#46;271<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; El VMT SSR-E corporal total medio fue de 37&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;m&#237;n-m&#225;x 3-582&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; y el VTT SSR-E corporal total medio fue de 198&#44;6 &#40;m&#237;n-m&#225;x 14-3&#46;262&#44;8&#41;&#46; El valor medio del SUVm&#225;x fue de 11&#44;1 &#40;m&#237;n-m&#225;x 2-34&#44;6&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de correlaci&#243;n se observ&#243; una correlaci&#243;n significativamente positiva entre la Ctn y el VMT SSR-E corporal total &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;503 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Dicha correlaci&#243;n fue especialmente acusada en aquellos pacientes con una Ctn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44; rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;714 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; No hubo correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en aquellos pacientes con una Ctn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44; rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;257 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;623&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis de subgrupo&#44; hubo una correlaci&#243;n positiva entre la Ctn y el VMT SSR-E en aquellos pacientes con afectaci&#243;n ganglionar y &#243;sea simult&#225;nea &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;714 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#44; pero dicha correlaci&#243;n no se repiti&#243; en los que ten&#237;an &#250;nicamente afectaci&#243;n ganglionar extratiroidea &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;911&#41; &#40;6 de 9 pacientes con Ctn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; De forma parecida&#44; en todos los pacientes se observ&#243; una correlaci&#243;n positiva entre la Ctn y el VTT SSR-E corporal total &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;436 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46; Esta correlaci&#243;n no se reprodujo entre la Ctn y el SUVm&#225;x &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;323 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;164&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un segundo an&#225;lisis de correlaci&#243;n para el CEA&#46; En todos los pacientes hubo una correlaci&#243;n significativamente positiva entre el CEA y el VMT SSR-E corporal total &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;584 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; y en aquellos pacientes con afectaci&#243;n ganglionar y &#243;sea simult&#225;nea &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;762 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#44; pero no hubo correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en los que &#250;nicamente ten&#237;an afectaci&#243;n ganglionar extratiroidea &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;488 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 5</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se observ&#243; una correlaci&#243;n positiva entre el CEA y el VTT SSR-E corporal total &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;436 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46; No obstante&#44; no hubo correlaci&#243;n entre el CEA y el SUVm&#225;x &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;301 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;197&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n estudiamos a los pacientes tratados con TKI&#46; Despu&#233;s de 3 meses de tratamiento&#44; realizamos una segunda PET con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE&#46; Con base en los criterios de respuesta en la PET de los tumores s&#243;lidos &#40;criterios PERCIST por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#44; 7 pacientes presentaron enfermedad estable&#44; 2 una respuesta parcial y hubo una progresi&#243;n&#46; Los niveles de la Ctn y el CEA en estos pacientes fueron compatibles con los hallazgos de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE&#44; pero no hubo datos suficientes como para realizar su an&#225;lisis estad&#237;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue estudiar si los niveles de CEA y Ctn se asocian a la carga tumoral en pacientes con CMT avanzado&#46; Para ello&#44; se utilizaron par&#225;metros como el VMT SSR-E y el VTT SSR-E corporal total de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE como representativos de dicha carga tumoral&#46; Se analiz&#243; la correlaci&#243;n existente entre los niveles de Ctn y CEA y los hallazgos de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE&#46; Se observ&#243; una correlaci&#243;n positiva entre estos marcadores tumorales y el VMT SSR-E y VTT SSR-E&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio publicado en el 2007&#44; se estudiaron 15 pacientes con niveles totales elevados de Ctn y CEA tras tiroidectom&#237;a total y recidiva o met&#225;stasis en localizaci&#243;n desconocida mediante las t&#233;cnicas convencionales&#46; Todos los pacientes fueron sometidos a una PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG y con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE&#44; y en 7 de ellos se determin&#243; el origen de las met&#225;stasis o la recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En otro estudio prospectivo&#44; Beheshti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> compararon la PET con FDG y la PET&#47;TC con DOPA en 26 pacientes con CMT&#44; y la PET&#47;TC con DOPA identific&#243; correctamente el 94&#37; &#40;50&#47;53&#41; de las lesiones malignas&#44; mientras que la PET&#47;TC con FDG detect&#243; &#250;nicamente el 62&#37; &#40;33&#47;53&#41; de las lesiones malignas&#46; La PET&#47;TC con DOPA mostr&#243; resultados superiores a la PET&#47;TC con FDG en la evaluaci&#243;n preoperatoria y en el seguimiento de los pacientes con CMT&#46; Rasul et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> evaluaron la capacidad de la PET&#47;TC con DOPA en la estadificaci&#243;n de 32 pacientes con CMT&#46; De estos 32 pacientes&#44; 28 mostraron un aumento de la actividad DOPA descarboxilasa en el tumor primario &#40;sensibilidad del 88&#37;&#41; y la sensibilidad de la PET con DOPA para la detecci&#243;n de adenopat&#237;as metast&#225;sicas mediales y laterocervicales fue del 53 y el 73&#37;&#44; respectivamente&#44; contrastando con una sensibilidad del 20 y el 39&#37;&#44; respectivamente&#44; para la ecograf&#237;a cervical&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metaan&#225;lisis publicado en el 2017 y que incluy&#243; 9 estudios&#44; se calcul&#243; que la tasa de detecci&#243;n de la PET&#47;TC o de la PET con receptores de la somatostatina en pacientes con recidiva de CMT era del 63&#44;5&#37;&#44; si bien dicha tasa de detecci&#243;n aumentaba en aquellos pacientes con niveles plasm&#225;ticos m&#225;s elevados de Ctn &#40;83&#37; para Ctn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;l&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro ensayo&#44; estudiamos los hallazgos de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE realizada en 28 pacientes con aumento de la Ctn y CEA en el seguimiento&#44; para su estadificaci&#243;n o reestadificaci&#243;n&#46; El <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE mostr&#243; un m&#237;nimo de una met&#225;stasis en todos los pacientes&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron las adenopat&#237;as cervicales y mediast&#237;nicas&#44; y las met&#225;stasis &#243;seas y pulmonares&#46; En los pacientes candidatos&#44; especialmente en aquellos con afectaci&#243;n adenop&#225;tica&#44; se realiz&#243; cirug&#237;a y&#44; por tanto&#44; el estadio de la enfermedad se confirm&#243; histopatol&#243;gicamente&#46; Otros pacientes recibieron TKI y fueron sometidos a su control cl&#237;nico evolutivo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen solamente unos pocos estudios centrados en la correlaci&#243;n de los marcadores tumorales con los hallazgos de las t&#233;cnicas de Medicina Nuclear&#46; En primer lugar&#44; existe un estudio prospectivo publicado en el 2017 con 18 pacientes afectos de recidiva de un CMT e identificados por la elevaci&#243;n de la Ctn o el CEA&#46; Todos los pacientes fueron sometidos a una PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#44; as&#237; como tambi&#233;n a una PET&#47;TC con 6-<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorolevodopa&#46; El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la utilidad de ambas PET&#47;TC en la detecci&#243;n del CMT persistente o recidivado&#44; as&#237; como analizar la correlaci&#243;n existente entre su positividad y los niveles de Ctn y CEA&#46; La tasa de detecci&#243;n de los pacientes aument&#243; significativamente con valores de Ctn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml vs&#46; niveles de Ctn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml para la 6-<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorolevodopa&#44; pero no se suministraron resultados del an&#225;lisis de correlaci&#243;n entre las lesiones positivas por la PET y los marcadores tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; existe un estudio transversal y retrospectivo realizado con 13 pacientes con CMT y niveles elevados de Ctn&#47;CEA y que fueron sometidos a una PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTANOC y a una PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46; El objetivo del estudio fue determinar la correlaci&#243;n existente entre los marcadores tumorales y la imagen funcional&#46; El n&#250;mero de lesiones encontradas en la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTANOC se correlacion&#243; con los niveles de Ctn&#44; pero no con los del CEA&#46; El n&#250;mero de focos hipermetab&#243;licos detectados con la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se correlacion&#243; con los niveles del CEA&#44; pero no con los de Ctn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; nos centramos en la correlaci&#243;n entre el volumen tumoral total y los marcadores tumorales&#46; Se utilizaron par&#225;metros de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE&#44; como el VMT SSR-E y el VTT SSR-E corporales totales para representar la carga tumoral&#46; Adem&#225;s&#44; estudiamos la correlaci&#243;n existente entre el SUVm&#225;x y los marcadores tumorales&#46; Encontramos una correlaci&#243;n positiva tanto para la Ctn como para el CEA en relaci&#243;n con el VMT SSR-E y el VTT SSR-E&#44; ambos de cuerpo entero&#46; Adem&#225;s&#44; estas correlaciones presentaron una tendencia a persistir en aquellos pacientes que recibieron TKI&#44; pero la muestra no fue lo suficientemente amplia para su an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Puede haber algunos motivos que expliquen las discrepancias existentes entre nuestros resultados y los de los 2 &#250;ltimos estudios referidos&#46; En primer lugar&#44; en estos 2 estudios el n&#250;mero de pacientes fue inferior al de nuestro ensayo&#46; En segundo lugar&#44; los 2 estudios examinaron &#250;nicamente el n&#250;mero de lesiones positivas en la PET&#46; A diferencia de estos estudios&#44; nosotros incluimos a 28 pacientes y examinamos la carga tumoral total&#44; no el n&#250;mero de lesiones&#44; ya que pensamos que ello no reflejar&#237;a el volumen tumoral real&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#46; Debido a que el CMT es un tumor infrecuente&#44; la planificaci&#243;n de un estudio prospectivo es dificultosa y requiere que sea multic&#233;ntrico y disponga de un intervalo de tiempo largo&#59; por estos motivos&#44; un planteamiento retrospectivo no constituye una limitaci&#243;n&#46; En segundo lugar&#44; el n&#250;mero de pacientes que recibieron TKI fue demasiado limitado para llevar a cabo su an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; No obstante&#44; este es el primer estudio que describe una correlaci&#243;n positiva entre los valores de VMT SSR-E y VTT SSR-E de cuerpo entero y la Ctn y el CEA&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de la <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE&#44; especialmente los valores de VMT SSR-E y VTT SSR-E de cuerpo entero&#44; se correlacionaron con la Ctn y el CEA&#46; Estos resultados pueden suponer un est&#237;mulo para que los cl&#237;nicos soliciten una PET con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga para tomar una decisi&#243;n terap&#233;utica&#44; especialmente en aquellos pacientes con niveles elevados de CEA y Ctn en el momento del diagn&#243;stico&#46; Adem&#225;s&#44; estos resultados pueden ayudar a determinar el momento en que sean necesarias nuevas exploraciones de imagen en los pacientes que reciben tratamiento sist&#233;mico&#46; En los pacientes que reciben TKI por un CMT es necesaria la realizaci&#243;n de un ensayo prospectivo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medullary thyroid cancer is a rare type of neuroendocrine tumor&#46; Calcitonin &#40;Ctn&#41; and carcinoembryonic antigen &#40;CEA&#41; are used as markers for medullary thyroid cancer&#46; The aim of the study was to evaluate the importance of serum Ctn and CEA levels in predicting total tumor volume&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ga-68 DOTA-TATE PET&#47;CT findings such as whole-body somatostatin receptor-expressing metabolic tumor volume &#40;SSR-E MTV&#41; and total lesion volume &#40;SSR-E TLV&#41; were calculated and correlation analysis was done for tumor markers and whole-body SSR-E MTV and TLV&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 28 patients with advanced medullary thyroid cancer were included in this retrospective study&#46; In the correlation analysis&#44; there was a statistically significant positive correlation between Ctn and whole-body SSR-E MTV &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;503 and <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;008&#41;&#46; Similarly&#44; significant positive correlation was observed between Ctn and whole-body SSR-E TLV &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;436 and <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;023&#41;&#46; There was a significant positive correlation between CEA and whole-body SSR-E MTV &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;584 and <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;007&#41;&#46; Also&#44; a positive correlation was observed between CEA and whole-body SSR-E TLV &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;436 and <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;023&#41;&#46; These correlations were most marked in patients with Ctn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL and&#47;or both nodal and bone involvement&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">These results could stimulate clinicians to perform Ga-68 PET for treatment decisions&#44; especially in patients with high CEA and Ctn levels at the time of diagnosis&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1 &#40;35-82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n de las met&#225;stasis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenopat&#237;as cervicales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenopat&#237;as mediast&#237;nicas inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenopat&#237;as &#250;nicamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenopat&#237;as y hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#40;sola&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cabozantinib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vandetanib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;n-m&#225;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Marcadores tumorales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CEA &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>740&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;56-3&#46;271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calcitonina &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;671&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#46;761&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2-102&#44;148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos de la PET con</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">68</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Ga</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>129&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">198&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>728&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14-3&#46;262&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2-34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VMT SSR-E corporal total &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VTT SSR-E corporal total</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SUVm&#225;x</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">rho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Calcitonina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;503&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;008</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;436&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;023</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;323&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VMT corporal total &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">rho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calcitonina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calcitonina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;257&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VMT corporal total &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">rho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n adenop&#225;tica &#250;nicamente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;779&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calcitonina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 2253654X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.remn.2020.03.012

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2023 Diciembre	2	3	5
2023 Septiembre	1	0	1
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2023 Mayo	1	2	3
2023 Abril	0	1	1
2023 Marzo	2	0	2
2022 Diciembre	1	0	1
2022 Octubre	0	2	2
2022 Mayo	2	4	6
2022 Marzo	1	2	3
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2021 Septiembre	1	2	3
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