Valor clínico de los parámetros metabólicos de la PET en el carcinoma vulvar primario | Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

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El 10% restante consiste en melanomas, carcinomas basocelulares, sarcomas y adenocarcinomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">2</a>. El cáncer de vulva se estadifica quirúrgica e histológicamente en función del sistema introducido por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">3</a>. La estadificación fue revisada por la FIGO en 2009. Fumar, la infección por el virus del papiloma humano, la inmunosupresión y las lesiones inflamatorias como el liquen escleroso son factores de riesgo importantes para los cánceres de vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">4</a>.Por lo general, la enfermedad se detecta cuando está limitada al periné<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>. La principal vía de diseminación del cáncer de vulva es la vía linfática hacia los ganglios linfáticos inguinofemorales, mientras que las metástasis a distancia son raras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">6</a>. Los ganglios linfáticos inguinofemorales son positivos en el 30% de los casos de cáncer de vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a>. La supervivencia a 5años es del 90% en los casos sin afectación de los ganglios linfáticos, mientras que esta tasa disminuye al 53% en presencia de afectación de los ganglios linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">8</a>. La afectación de los ganglios linfáticos por sí sola es el factor pronóstico más importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">9</a>. Entre los factores de riesgo de afectación ganglionar se encuentran la mala diferenciación histológica, el grosor del tumor, la invasión linfovascular y la edad de la paciente superior a 55años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">10</a>. Los factores pronósticos patológicos adicionales incluyen la profundidad de la invasión estromal y la invasión del espacio vasculolinfático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">11</a>.En el pasado, las intervenciones quirúrgicas para el cáncer de vulva avanzado (estadios III y IV) comportaban una elevada mortalidad y morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">12</a>. Actualmente, se puede realizar una cirugía más conservadora después de la radioterapia o la quimiorradioterapia en los cánceres de vulva localmente avanzados. Por lo tanto, una estadificación preoperatoria precisa es de vital importancia para establecer los márgenes de la cirugía de la ingle e identificar a las pacientes elegibles para procedimientos mínimamente invasivos; de ese modo, se evita la linfadenectomía innecesaria de los ganglios linfáticos inguinofemorales, que se ha asociado con una alta morbilidad y una peor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">13</a>.La tomografía por emisión de positrones con [18F]fludeoxiglucosa (FDG)/tomografía computarizada (PET/TC) se utiliza cada vez más para la evaluación de los cánceres ginecológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">14</a>. Dada la baja incidencia de cáncer de vulva, hay datos muy limitados sobre el beneficio de los estudios por imágenes en la estadificación y el seguimiento de estos pacientes. Ha habido varios estudios que evalúan los ganglios linfáticos en cánceres de vulva. Sin embargo, no pudimos identificar ningún estudio que investigara los parámetros volumétricos de la PET, que proporcionan información sobre la carga tumoral de las lesiones vulvares primarias. El objetivo del presente estudio es determinar el efecto de la PET/TC en la valoración de pacientes con cáncer de vulva y para predecir el pronóstico.Material y métodosPacientesNuestro estudio retrospectivo incluyó a 47 pacientes diagnosticadas de CCEV por biopsia que se sometieron a una exploración de PET/TC previa al tratamiento entre enero de 2015 y junio de 2019. En el período de pretratamiento, se tomaron frotis cervicales, se realizaron pruebas de VPH y se realizó una cistoscopia y rectoscopia en los casos con sospecha de invasión vesical o anal. Dado que la FDG se excreta por las vías urinarias, las pacientes con afectación uretral fueron excluidas del estudio debido al efecto potencial en los parámetros volumétricos de la PET. Para pacientes con sospecha de contaminación urinaria, se realizó una exploración adicional después de limpiar la región genital. Para todas las pacientes, se registraron los parámetros basales de la PET del tumor primario y el valor máximo estandarizado de captación (SUVmax), el valor medio estandarizado de captación (SUVmean), el volumen metabólico tumoral (MTV) y los valores totales de glucólisis de las lesiones (TLG).Imagen y evaluación de la PET/TCLas imágenes de PET/TC se adquirieron utilizando un escáner PET/TC PHILIPS GEMINI TF 16 Slice. A las pacientes se les administró FDG por vía intravenosa cuando su nivel de glucosa en sangre era inferior a 180mg/dl después de un período de ayuno de 8horas. Primero se adquirieron imágenes de TC (140kV, 100mAs, 5mm de espesor de corte) y luego PET (1,5min por posición de cama) aproximadamente 60min después de la inyección. La corrección de atenuación se realizó utilizando los datos de la TC. Se dibujó una región de interés tridimensional con isocontorno del tumor primario. Se midió el SUVmax del tumor primario en la región de interés. Los valores de SUVmean y MTV se obtuvieron considerando el 40% de SUVmax como el umbral. El valor TLG se calculó multiplicando los valores SUVmean y MTV. Para los parámetros de PET estadísticamente significativos, se dibujaron curvas de características de funcionamiento del receptor (ROC), se calculó el área bajo la curva (AUC) y se determinaron los valores de corte óptimos.Las imágenes de PET/TC fueron evaluadas conjuntamente por dos especialistas en medicina nuclear experimentados. En caso de que no se pudiera llegar a un consenso, la decisión final se tomó después de discutir con los terceros médicos especialistas en medicina nuclear. Con la excepción de las áreas de captación fisiológica de la FDG, las lesiones con una mayor captación de FDG que las estructuras musculares pélvicas, que se consideran como fondo, y con TC equivalentes fueron aceptadas como hallazgos positivos.TratamientoLos casos elegibles se sometieron a cirugía dentro de los 20 días posteriores a la adquisición de la PET/TC. La linfadenectomía inguinofemoral ipsilateral y la escisión local radical/amplia se realizaron en los tumores en estadios iniciales que distaban a ≥1cm de las estructuras de línea media. Cuando el ganglio linfático ipsilateral fue positivo, se realizó una linfadenectomía contralateral. La escisión tumoral radical y la linfadenectomía inguinofemoral bilateral se realizaron en tumores con localización en la línea media.La vulvectomía radical y la linfadenectomía inguinofemoral bilateral se realizaron en las pacientes en estadio avanzado, o estos casos fueron evaluados para cirugía después de la radioterapia o la quimiorradioterapia.En los casos con metástasis ganglionares detectados se administró radioterapia adyuvante. Las pacientes fueron llamadas para visitas de seguimiento cada 3meses durante los primeros 2años, y cada 6meses durante el tercer y cuarto año después del tratamiento quirúrgico primario.Los hallazgos de la PET/TC se evaluaron sobre la base de datos histopatológicos posoperatorios, que se aceptan como método de referencia.SupervivenciaLa supervivencia global (OS, del inglés overall survival) se definió como el tiempo desde la fecha del diagnóstico hasta la muerte, o hasta la fecha de la última visita en nuestra institución para aquellos que sobrevivieron. La supervivencia libre de progresión (PFS, del inglés progression free survival) se definió como el tiempo desde la fecha del diagnóstico hasta la fecha de progresión, o hasta la fecha de muerte de aquellos sin progresión.Las curvas de supervivencia de las pacientes fueron creadas utilizando el método Kaplan-Meier. Se utilizó una prueba de registro de rangos (log-rank test) para comparar la diferencia en la OS y la PFS entre las pacientes agrupadas por el diámetro del tumor, el estadio y las metástasis ganglionares. El modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para el análisis de la asociación entre variables continuas (edad, SUVmax, SUVmean, MTV, TLG) y OS y PFS.Además, se utilizó una prueba t independiente para comparar la edad media y los valores medios de SUVmax, SUVmean, MTV y TLG del tumor primario entre las pacientes con afectación metastásica ganglionar negativa y aquellas con afectación positiva. Se consideró significativo para todos los análisis estadísticos un valor p<0,05.ResultadosLa edad media de las 47 pacientes del estudio fue de 69,6±1,9años. La duración media del seguimiento fue de 20,3±2,2meses. Durante el seguimiento, 31 pacientes murieron y 33 pacientes experimentaron progresión. La OS media fue de 26±3,1meses y la PFS media fue de 21,2±3,3meses.La PET/TC detectó con precisión todas las lesiones que fueron evaluadas como malignas tras una evaluación histopatológica (47/47; 100%). Además, la PET/TC detectó metástasis ganglionares pélvicas en 5 casos, metástasis ganglionares pélvicas y paraaórticas en un caso, metástasis ganglionares mediastínicas en un caso y metástasis de órganos a distancia en un caso.El diámetro más grande del tumor primario fue ≥4cm en 20 pacientes y <4cm en 27 pacientes. Entre las pacientes, 18 se encontraban en estadios iniciales (EI) y 29 estaban en estadios avanzados (EA). En un análisis de todas las pacientes, el SUVmax del tumor primario fue de 11,4±1,2, el SUVmean medio fue de 6±0,5, el MTV medio fue de 13,1±2,4 y el TLG medio fue de 116,1±30,2. Las características generales se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La OS y la PFS fueron significativamente más elevadas en pacientes en estadios iniciales que en pacientes en estadios avanzados, en pacientes con un tamaño tumoral <4cm que en aquellas con un tamaño tumoral ≥4cm, y en pacientes sin metástasis ganglionares que aquellas con metástasis ganglionares positivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los valores de edad, SUVmax, SUVmean, MTV y TLG del tumor primario se asociaron de forma estadísticamente significativa con la OS y la PFS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Se trazó la curva ROC para obtener un valor de corte para la OS y la PFS. Los valores de corte óptimos de PFS para SUVmax, SUVmean, MTV y TLG son, respectivamente, 8,5 (sensibilidad 76%, especificidad 86%, AUC: 0,868), 4,2 (sensibilidad 88%, especificidad 79%, AUC: 0,857), 5,5 (sensibilidad 72%, especificidad 72%, AUC: 0,805) y 23,4 (sensibilidad 81%, especificidad 79%, AUC: 0,858). Los valores de corte óptimos determinantes de la OS para SUVmax, SUVmean, MTV y TLG son, respectivamente, 8,5 (sensibilidad 77%, especificidad 82%, AUC: 0,868), 4,2 (sensibilidad 90%, especificidad 75%, AUC: 0,857), 5,5 (sensibilidad 74%, especificidad 69%, AUC: 0,805), 23,4 (sensibilidad 83%, especificidad 75%, AUC: 0,858).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Además, los valores SUVmax, SUVmean, MTV y TLG del tumor primario fueron significativamente más altos en los casos con metástasis ganglionares que en aquellos que no tenían tales metástasis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa PET/TC desempeña un papel importante en la evaluación y planificación terapéutica de los tumores ginecológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">15</a>. La presencia de otras lesiones además de las metástasis ganglionares inguinales y la lesión vulvar desempeña un papel importante en la estadificación, el tratamiento y el pronóstico de las pacientes con cáncer de vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">16</a>. Un estudio anterior encontró que la PET/TC probablemente desempeñaría un papel importante en el manejo de los carcinomas de vulva y vagina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">14</a>. La identificación de ganglios pélvicos positivos en la PET/TC puede permitir evitar una cirugía extensa en la paciente, con la quimiorradioterapia prescrita como alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">17</a>. Está establecido que las imágenes por PET/TC pueden cambiar el plan de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">18</a>. El estudio de Peiró et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">19</a> encontró que la PET/TC cambió el manejo terapéutico en 8 (61,5%) de 13 casos. En nuestro estudio, excepto los ganglios linfáticos inguinales en la PET/TC, se encontraron metástasis ganglionares pélvicas en 5 casos, metástasis ganglionares pélvicas y paraaórticas en un caso, metástasis mediastínicas en un caso y metástasis de órganos a distancia en un caso, y estas lesiones no fueron identificadas en otros métodos de diagnóstico por imágenes. De este modo, la PET/TC contribuyó al manejo terapéutico de estos casos. Las diferencias en las poblaciones de pacientes pueden causar resultados diferentes entre los estudios. En el presente estudio solamente se incluyeron casos diagnosticados con CCEV, mientras que otros estudios incluyeron un pequeño número de pacientes con diferentes lesiones vulvares.Las metástasis ganglionares se consideran el factor pronóstico más importante en los casos de cáncer de vulva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">20,21</a>. El estado ganglionar de la región inguinal y la presencia de lesiones extravulvares juegan un papel importante en el manejo y pronóstico del cáncer de vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">19</a>. En el estudio de Collarino et al., la edad y el estado de los ganglios linfáticos se identificaron como factores pronósticos para la PFS o la OS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">13</a>. Nuestro estudio encontró que la edad y la presencia de metástasis ganglionares son factores pronósticos deficientes para el cáncer de vulva, lo que es consistente con los hallazgos de estudios previos en la literatura.Es probable que las pacientes con una afectación positiva de los ganglios linfáticos tengan tumores más grandes y parámetros metabólicos más altos de PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">10</a>. También encontramos que los parámetros de PET del tumor primario son significativamente más altos en los casos con metástasis de ganglios linfáticos detectados.Hay un interés significativo en la evaluación de las características metabólicas de la lesión primaria como factores pronósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">20</a>. En el presente estudio, los parámetros PET del carcinoma vulvar primario se encontraron como factores predictivos significativos para la OS y la PFS y se determinaron los valores de corte óptimos para SUVmax, SUVmean, MTV y TLG. La captación tumoral de la FDG en la PET/TC indica actividad metabólica de la glucosa y proporciona información sobre la carga tumoral. Sin embargo, la contaminación urinaria es común en la región vulvar, lo que hace que la evaluación de los parámetros metabólicos de la lesión primaria sea controvertida. Excluimos los casos con implicación uretral de nuestro estudio debido al efecto potencial en los parámetros PET. Además, los casos con contaminación urinaria de la vulva fueron evaluados junto con imágenes obtenidas después de la limpieza.ConclusionesNuestro estudio encontró que los valores de SUVmax, SUVmean, MTV y TLG del tumor primario están asociados de forma estadísticamente significativa con la OS y la PFS. Las limitaciones del presente estudio incluyen la evaluación de datos de un solo centro y la población heterogénea de pacientes. Hasta donde sabemos, sin embargo, este es el primer estudio que investiga el valor pronóstico de los parámetros de la PET de los tumores primarios en pacientes con carcinoma de células escamosas de vulva, que consideramos que es su principal contribución a la literatura.Aprobación ética y consentimiento para participarEl presente estudio recibió la aprobación ética en una reunión en nuestro hospital de fecha 15.05.2020, con la Decisión N.o 6.Todos los procedimientos realizados en este estudio en los que se incluían participantes humanos se ajustaban a las normas éticas del comité institucional y nacional de investigación y a la declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o normas éticas comparables.Se obtuvo el consentimiento informado de todas las participantes individuales incluidas para participar en el estudio.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesLos autores no tienen conflictos de intereses que declarar." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1600864" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1434582" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1600863" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1434581" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Imagen y evaluación de la PET/TC" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Supervivencia" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Aprobación ética y consentimiento para participar" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-06" "fechaAceptado" => "2020-08-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1434582" "palabras" => array:5 [ 0 => "Carcinoma vulvar" 1 => "PET/TC" 2 => "SUVmax" 3 => "MTV" 4 => "TLG" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1434581" "palabras" => array:5 [ 0 => "Vulvar carcinoma" 1 => "PET/CT" 2 => "SUVmax" 3 => "MTV" 4 => "TLG" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoNuestro propósito es establecer el valor pronóstico de los parámetros metabólicos del tumor primario en pacientes diagnosticadas de carcinoma vulvar de células escamosas (VSCC) en las que se realizó un 18F-FDG PET/TC pretratamiento. Materiales y métodosEstudio retrospectivo que incluyó 47 pacientes con un diagnóstico histopatológico confirmado de VSCC en las que se realizó un 18F-FDG PET/TC antes del tratamiento. Se registraron la fase de la enfermedad, la edad de diagnóstico y el valor estandarizado de captación máximo (SUVmax), los valore de SUVmean, del volumen de tumor metabólico (MTV) y de la glucólisis total de la lesión (TLG) del tumor primario, según una PET basal. Se evaluó la relación entre estos factores, la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia global (OS). ResultadosLa edad media de las 47 pacientes del estudio era de 69,6±1,9años. Entre las pacientes, 18 estaban en la fase inicial de la enfermedad y 29 estaban en fase avanzada. La edad y los valores de SUVmax, SUVmean, MTV y TLG estaban asociados de forma estadísticamente significativa con la OS y PFS. Además, se observó que OS y PFS era significativamente mayor en las pacientes en fases iniciales que en las pacientes en fase avanzada; en pacientes con un tamaño del tumor <4cm que en aquellas con un tamaño del tumor de ≥4cm y en pacientes con metástasis de ganglios linfáticos negativa respecto a aquellas con metástasis ganglionar positiva. ConclusiónNuestros resultados sugieren que los parámetros de la PET son factores pronósticos del VSCC. Hasta donde sabemos, este estudio es el primero en investigar el valor pronóstico de los parámetros PET de los tumores primarios en pacientes con VSCC, y por esta razón, creemos que contribuye a la literatura especializada." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "PurposeWe aim to establish the prognostic value of metabolic parameters of the primary tumor in patients diagnosed with vulvar squamous cell carcinoma (VSCC) who underwent a pretreatment 18F FDG PET/CT scan. Materials and methodsThis retrospective study included 47 patients with a histopathologically confirmed diagnosis of VSCC, and who underwent a 18F FDG PET/CT scan prior to treatment. The disease stage and age at diagnosis, the maximum standardized uptake value (SUVmax), SUVmean, metabolic tumor volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) values of the primary tumor, based on a baseline PET scan, were recorded. The relationship between these factors, and progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) was evaluated. ResultsThe mean age of the 47 study patients was 69.6±1.9 years. Among the patients, 18 were in early stage of the disease and 29 were in the advanced stage. The age, and SUVmax, SUVmean, MTV and TLG values were statistically significantly associated with OS and PFS. Furthermore, it was noted that OS and PFS were significantly longer in the early stage patients than in the advanced stage patients, in patients with a tumor size <4cm than those with a tumor size ≥4cm, and in patients with a negative lymph node metastasis than those with a positive lymph node metastasis. ConclusionOur findings suggest that PET parameters are prognostic factors for VSCC. To the best of our knowledge, this study is the first to investigate the prognostic value of the PET parameters of primary tumors in patients with VSCC, and as such, we believe it contributes to literature." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EA: estadio avanzado; EI: estadio inicial; MTV: volumen metabólico tumoral; SUVmax: máximo valor de captación estandarizado; SUVmean: media del valor de captación estandarizado; TLG: glucólisis total de la lesión." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, media ± EE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,6±1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro del tumor (n)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><4cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥4cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis ganglionares (n)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio FIGO (n)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EI (estadios 1-2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA (estadios 3-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros de la PET, media ± EE</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SUVmax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,4±1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SUVmean \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MTV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,1±2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TLG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116,1±30,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2733522.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de las pacientes" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "EA: estadio avanzado; EI: estadio inicial; FIGO: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia; OS: supervivencia global (del inglés, overall survival); PFS: supervivencia libre de progresión (del inglés, progression-free survival)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OS (media±EE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PFS (media±EE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro del tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><4cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,8±4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,6±4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥4cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,2±3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio FIGO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,5±4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,2±5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,9±1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis ganglionares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,3±4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33±5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,6±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,8±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2733523.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Valores de significación (p<0,05)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de la supervivencia entre los grupos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "MTV: volumen metabólico tumoral; OS: supervivencia global (del inglés, overall survival); PFS: supervivencia libre de progresión (del inglés, progression-free survival); SUVmax: máximo valor de captación estandarizado; SUVmean: media del valor de captación estandarizado; TLG: glucólisis total de la lesión." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OS</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PFS</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,051 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,039 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SUVmax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,081 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,077 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SUVmean \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,221 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MTV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,025 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TLG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2733525.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "Valores de significación (p<0,05)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del análisis de supervivencia de los parámetros de edad y PET" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "MG: metástasis ganglionares; 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Original

Valor clínico de los parámetros metabólicos de la PET en el carcinoma vulvar primario

Clinical value of metabolic PET parameters of primary vulvar carcinoma

A. Yanarateşa,

Autor para correspondencia

ahmetyanarates@gmail.com

Autor para correspondencia.

, E. Budaka, A. Budakb, A. Hamdi Inanb, A. Göksel Kanmazb, A. Oralc, B. Yazicic

a University of Health Sciences, Izmir Dr. Suat Seren Chest Diseases and Surgery Training and Research Hospital, Department of Nuclear Medicine, Izmir, Turquía

b Tepecik Training and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, Izmir, Turquía

c Ege University Medical Faculty, Department of Nuclear Medicine, Izmir, Turquía

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los carcinomas de c&#233;lulas escamosas de vulva &#40;CCEV&#41; representan alrededor del 90&#37; de todos los c&#225;nceres vulvares&#44; que a su vez representan el 4&#37; de todas las neoplasias malignas ginecol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El 10&#37; restante consiste en melanomas&#44; carcinomas basocelulares&#44; sarcomas y adenocarcinomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El c&#225;ncer de vulva se estadifica quir&#250;rgica e histol&#243;gicamente en funci&#243;n del sistema introducido por la Federaci&#243;n Internacional de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;FIGO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La estadificaci&#243;n fue revisada por la FIGO en 2009&#46; Fumar&#44; la infecci&#243;n por el virus del papiloma humano&#44; la inmunosupresi&#243;n y las lesiones inflamatorias como el liquen escleroso son factores de riesgo importantes para los c&#225;nceres de vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general&#44; la enfermedad se detecta cuando est&#225; limitada al perin&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La principal v&#237;a de diseminaci&#243;n del c&#225;ncer de vulva es la v&#237;a linf&#225;tica hacia los ganglios linf&#225;ticos inguinofemorales&#44; mientras que las met&#225;stasis a distancia son raras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los ganglios linf&#225;ticos inguinofemorales son positivos en el 30&#37; de los casos de c&#225;ncer de vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La supervivencia a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os es del 90&#37; en los casos sin afectaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos&#44; mientras que esta tasa disminuye al 53&#37; en presencia de afectaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La afectaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos por s&#237; sola es el factor pron&#243;stico m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Entre los factores de riesgo de afectaci&#243;n ganglionar se encuentran la mala diferenciaci&#243;n histol&#243;gica&#44; el grosor del tumor&#44; la invasi&#243;n linfovascular y la edad de la paciente superior a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los factores pron&#243;sticos patol&#243;gicos adicionales incluyen la profundidad de la invasi&#243;n estromal y la invasi&#243;n del espacio vasculolinf&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el pasado&#44; las intervenciones quir&#250;rgicas para el c&#225;ncer de vulva avanzado &#40;estadios III y IV&#41; comportaban una elevada mortalidad y morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Actualmente&#44; se puede realizar una cirug&#237;a m&#225;s conservadora despu&#233;s de la radioterapia o la quimiorradioterapia en los c&#225;nceres de vulva localmente avanzados&#46; Por lo tanto&#44; una estadificaci&#243;n preoperatoria precisa es de vital importancia para establecer los m&#225;rgenes de la cirug&#237;a de la ingle e identificar a las pacientes elegibles para procedimientos m&#237;nimamente invasivos&#59; de ese modo&#44; se evita la linfadenectom&#237;a innecesaria de los ganglios linf&#225;ticos inguinofemorales&#44; que se ha asociado con una alta morbilidad y una peor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones con &#91;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F&#93;fludeoxiglucosa &#40;FDG&#41;&#47;tomograf&#237;a computarizada &#40;PET&#47;TC&#41; se utiliza cada vez m&#225;s para la evaluaci&#243;n de los c&#225;nceres ginecol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Dada la baja incidencia de c&#225;ncer de vulva&#44; hay datos muy limitados sobre el beneficio de los estudios por im&#225;genes en la estadificaci&#243;n y el seguimiento de estos pacientes&#46; Ha habido varios estudios que eval&#250;an los ganglios linf&#225;ticos en c&#225;nceres de vulva&#46; Sin embargo&#44; no pudimos identificar ning&#250;n estudio que investigara los par&#225;metros volum&#233;tricos de la PET&#44; que proporcionan informaci&#243;n sobre la carga tumoral de las lesiones vulvares primarias&#46; El objetivo del presente estudio es determinar el efecto de la PET&#47;TC en la valoraci&#243;n de pacientes con c&#225;ncer de vulva y para predecir el pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio retrospectivo incluy&#243; a 47 pacientes diagnosticadas de CCEV por biopsia que se sometieron a una exploraci&#243;n de PET&#47;TC previa al tratamiento entre enero de 2015 y junio de 2019&#46; En el per&#237;odo de pretratamiento&#44; se tomaron frotis cervicales&#44; se realizaron pruebas de VPH y se realiz&#243; una cistoscopia y rectoscopia en los casos con sospecha de invasi&#243;n vesical o anal&#46; Dado que la FDG se excreta por las v&#237;as urinarias&#44; las pacientes con afectaci&#243;n uretral fueron excluidas del estudio debido al efecto potencial en los par&#225;metros volum&#233;tricos de la PET&#46; Para pacientes con sospecha de contaminaci&#243;n urinaria&#44; se realiz&#243; una exploraci&#243;n adicional despu&#233;s de limpiar la regi&#243;n genital&#46; Para todas las pacientes&#44; se registraron los par&#225;metros basales de la PET del tumor primario y el valor m&#225;ximo estandarizado de captaci&#243;n &#40;SUVmax&#41;&#44; el valor medio estandarizado de captaci&#243;n &#40;SUVmean&#41;&#44; el volumen metab&#243;lico tumoral &#40;MTV&#41; y los valores totales de gluc&#243;lisis de las lesiones &#40;TLG&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Imagen y evaluaci&#243;n de la PET&#47;TC</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes de PET&#47;TC se adquirieron utilizando un esc&#225;ner PET&#47;TC PHILIPS GEMINI TF 16 Slice&#46; A las pacientes se les administr&#243; FDG por v&#237;a intravenosa cuando su nivel de glucosa en sangre era inferior a 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl despu&#233;s de un per&#237;odo de ayuno de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Primero se adquirieron im&#225;genes de TC &#40;140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor de corte&#41; y luego PET &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por posici&#243;n de cama&#41; aproximadamente 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la inyecci&#243;n&#46; La correcci&#243;n de atenuaci&#243;n se realiz&#243; utilizando los datos de la TC&#46; Se dibuj&#243; una regi&#243;n de inter&#233;s tridimensional con isocontorno del tumor primario&#46; Se midi&#243; el SUVmax del tumor primario en la regi&#243;n de inter&#233;s&#46; Los valores de SUVmean y MTV se obtuvieron considerando el 40&#37; de SUVmax como el umbral&#46; El valor TLG se calcul&#243; multiplicando los valores SUVmean y MTV&#46; Para los par&#225;metros de PET estad&#237;sticamente significativos&#44; se dibujaron curvas de caracter&#237;sticas de funcionamiento del receptor &#40;ROC&#41;&#44; se calcul&#243; el &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41; y se determinaron los valores de corte &#243;ptimos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes de PET&#47;TC fueron evaluadas conjuntamente por dos especialistas en medicina nuclear experimentados&#46; En caso de que no se pudiera llegar a un consenso&#44; la decisi&#243;n final se tom&#243; despu&#233;s de discutir con los terceros m&#233;dicos especialistas en medicina nuclear&#46; Con la excepci&#243;n de las &#225;reas de captaci&#243;n fisiol&#243;gica de la FDG&#44; las lesiones con una mayor captaci&#243;n de FDG que las estructuras musculares p&#233;lvicas&#44; que se consideran como fondo&#44; y con TC equivalentes fueron aceptadas como hallazgos positivos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos elegibles se sometieron a cirug&#237;a dentro de los 20 d&#237;as posteriores a la adquisici&#243;n de la PET&#47;TC&#46; La linfadenectom&#237;a inguinofemoral ipsilateral y la escisi&#243;n local radical&#47;amplia se realizaron en los tumores en estadios iniciales que distaban a &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de las estructuras de l&#237;nea media&#46; Cuando el ganglio linf&#225;tico ipsilateral fue positivo&#44; se realiz&#243; una linfadenectom&#237;a contralateral&#46; La escisi&#243;n tumoral radical y la linfadenectom&#237;a inguinofemoral bilateral se realizaron en tumores con localizaci&#243;n en la l&#237;nea media&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vulvectom&#237;a radical y la linfadenectom&#237;a inguinofemoral bilateral se realizaron en las pacientes en estadio avanzado&#44; o estos casos fueron evaluados para cirug&#237;a despu&#233;s de la radioterapia o la quimiorradioterapia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos con met&#225;stasis ganglionares detectados se administr&#243; radioterapia adyuvante&#46; Las pacientes fueron llamadas para visitas de seguimiento cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses durante los primeros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses durante el tercer y cuarto a&#241;o despu&#233;s del tratamiento quir&#250;rgico primario&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de la PET&#47;TC se evaluaron sobre la base de datos histopatol&#243;gicos posoperatorios&#44; que se aceptan como m&#233;todo de referencia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Supervivencia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global &#40;OS&#44; del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">overall survival</span>&#41; se defini&#243; como el tiempo desde la fecha del diagn&#243;stico hasta la muerte&#44; o hasta la fecha de la &#250;ltima visita en nuestra instituci&#243;n para aquellos que sobrevivieron&#46; La supervivencia libre de progresi&#243;n &#40;PFS&#44; del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">progression free survival</span>&#41; se defini&#243; como el tiempo desde la fecha del diagn&#243;stico hasta la fecha de progresi&#243;n&#44; o hasta la fecha de muerte de aquellos sin progresi&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las curvas de supervivencia de las pacientes fueron creadas utilizando el m&#233;todo Kaplan-Meier&#46; Se utiliz&#243; una prueba de registro de rangos &#40;log-rank test&#41; para comparar la diferencia en la OS y la PFS entre las pacientes agrupadas por el di&#225;metro del tumor&#44; el estadio y las met&#225;stasis ganglionares&#46; El modelo de regresi&#243;n de riesgos proporcionales de Cox se utiliz&#243; para el an&#225;lisis de la asociaci&#243;n entre variables continuas &#40;edad&#44; SUVmax&#44; SUVmean&#44; MTV&#44; TLG&#41; y OS y PFS&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se utiliz&#243; una prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> independiente para comparar la edad media y los valores medios de SUVmax&#44; SUVmean&#44; MTV y TLG del tumor primario entre las pacientes con afectaci&#243;n metast&#225;sica ganglionar negativa y aquellas con afectaci&#243;n positiva&#46; Se consider&#243; significativo para todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos un valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de las 47 pacientes del estudio fue de 69&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La duraci&#243;n media del seguimiento fue de 20&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Durante el seguimiento&#44; 31 pacientes murieron y 33 pacientes experimentaron progresi&#243;n&#46; La OS media fue de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y la PFS media fue de 21&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET&#47;TC detect&#243; con precisi&#243;n todas las lesiones que fueron evaluadas como malignas tras una evaluaci&#243;n histopatol&#243;gica &#40;47&#47;47&#59; 100&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la PET&#47;TC detect&#243; met&#225;stasis ganglionares p&#233;lvicas en 5 casos&#44; met&#225;stasis ganglionares p&#233;lvicas y paraa&#243;rticas en un caso&#44; met&#225;stasis ganglionares mediast&#237;nicas en un caso y met&#225;stasis de &#243;rganos a distancia en un caso&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El di&#225;metro m&#225;s grande del tumor primario fue &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en 20 pacientes y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en 27 pacientes&#46; Entre las pacientes&#44; 18 se encontraban en estadios iniciales &#40;EI&#41; y 29 estaban en estadios avanzados &#40;EA&#41;&#46; En un an&#225;lisis de todas las pacientes&#44; el SUVmax del tumor primario fue de 11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#44; el SUVmean medio fue de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#44; el MTV medio fue de 13&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4 y el TLG medio fue de 116&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;2&#46; Las caracter&#237;sticas generales se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OS y la PFS fueron significativamente m&#225;s elevadas en pacientes en estadios iniciales que en pacientes en estadios avanzados&#44; en pacientes con un tama&#241;o tumoral &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que en aquellas con un tama&#241;o tumoral &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y en pacientes sin met&#225;stasis ganglionares que aquellas con met&#225;stasis ganglionares positivas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de edad&#44; SUVmax&#44; SUVmean&#44; MTV y TLG del tumor primario se asociaron de forma estad&#237;sticamente significativa con la OS y la PFS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Se traz&#243; la curva ROC para obtener un valor de corte para la OS y la PFS&#46; Los valores de corte &#243;ptimos de PFS para SUVmax&#44; SUVmean&#44; MTV y TLG son&#44; respectivamente&#44; 8&#44;5 &#40;sensibilidad 76&#37;&#44; especificidad 86&#37;&#44; AUC&#58; 0&#44;868&#41;&#44; 4&#44;2 &#40;sensibilidad 88&#37;&#44; especificidad 79&#37;&#44; AUC&#58; 0&#44;857&#41;&#44; 5&#44;5 &#40;sensibilidad 72&#37;&#44; especificidad 72&#37;&#44; AUC&#58; 0&#44;805&#41; y 23&#44;4 &#40;sensibilidad 81&#37;&#44; especificidad 79&#37;&#44; AUC&#58; 0&#44;858&#41;&#46; Los valores de corte &#243;ptimos determinantes de la OS para SUVmax&#44; SUVmean&#44; MTV y TLG son&#44; respectivamente&#44; 8&#44;5 &#40;sensibilidad 77&#37;&#44; especificidad 82&#37;&#44; AUC&#58; 0&#44;868&#41;&#44; 4&#44;2 &#40;sensibilidad 90&#37;&#44; especificidad 75&#37;&#44; AUC&#58; 0&#44;857&#41;&#44; 5&#44;5 &#40;sensibilidad 74&#37;&#44; especificidad 69&#37;&#44; AUC&#58; 0&#44;805&#41;&#44; 23&#44;4 &#40;sensibilidad 83&#37;&#44; especificidad 75&#37;&#44; AUC&#58; 0&#44;858&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los valores SUVmax&#44; SUVmean&#44; MTV y TLG del tumor primario fueron significativamente m&#225;s altos en los casos con met&#225;stasis ganglionares que en aquellos que no ten&#237;an tales met&#225;stasis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET&#47;TC desempe&#241;a un papel importante en la evaluaci&#243;n y planificaci&#243;n terap&#233;utica de los tumores ginecol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La presencia de otras lesiones adem&#225;s de las met&#225;stasis ganglionares inguinales y la lesi&#243;n vulvar desempe&#241;a un papel importante en la estadificaci&#243;n&#44; el tratamiento y el pron&#243;stico de las pacientes con c&#225;ncer de vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Un estudio anterior encontr&#243; que la PET&#47;TC probablemente desempe&#241;ar&#237;a un papel importante en el manejo de los carcinomas de vulva y vagina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La identificaci&#243;n de ganglios p&#233;lvicos positivos en la PET&#47;TC puede permitir evitar una cirug&#237;a extensa en la paciente&#44; con la quimiorradioterapia prescrita como alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Est&#225; establecido que las im&#225;genes por PET&#47;TC pueden cambiar el plan de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El estudio de Peir&#243; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> encontr&#243; que la PET&#47;TC cambi&#243; el manejo terap&#233;utico en 8 &#40;61&#44;5&#37;&#41; de 13 casos&#46; En nuestro estudio&#44; excepto los ganglios linf&#225;ticos inguinales en la PET&#47;TC&#44; se encontraron met&#225;stasis ganglionares p&#233;lvicas en 5 casos&#44; met&#225;stasis ganglionares p&#233;lvicas y paraa&#243;rticas en un caso&#44; met&#225;stasis mediast&#237;nicas en un caso y met&#225;stasis de &#243;rganos a distancia en un caso&#44; y estas lesiones no fueron identificadas en otros m&#233;todos de diagn&#243;stico por im&#225;genes&#46; De este modo&#44; la PET&#47;TC contribuy&#243; al manejo terap&#233;utico de estos casos&#46; Las diferencias en las poblaciones de pacientes pueden causar resultados diferentes entre los estudios&#46; En el presente estudio solamente se incluyeron casos diagnosticados con CCEV&#44; mientras que otros estudios incluyeron un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes con diferentes lesiones vulvares&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis ganglionares se consideran el factor pron&#243;stico m&#225;s importante en los casos de c&#225;ncer de vulva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; El estado ganglionar de la regi&#243;n inguinal y la presencia de lesiones extravulvares juegan un papel importante en el manejo y pron&#243;stico del c&#225;ncer de vulva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En el estudio de Collarino et al&#46;&#44; la edad y el estado de los ganglios linf&#225;ticos se identificaron como factores pron&#243;sticos para la PFS o la OS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nuestro estudio encontr&#243; que la edad y la presencia de met&#225;stasis ganglionares son factores pron&#243;sticos deficientes para el c&#225;ncer de vulva&#44; lo que es consistente con los hallazgos de estudios previos en la literatura&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que las pacientes con una afectaci&#243;n positiva de los ganglios linf&#225;ticos tengan tumores m&#225;s grandes y par&#225;metros metab&#243;licos m&#225;s altos de PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n encontramos que los par&#225;metros de PET del tumor primario son significativamente m&#225;s altos en los casos con met&#225;stasis de ganglios linf&#225;ticos detectados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un inter&#233;s significativo en la evaluaci&#243;n de las caracter&#237;sticas metab&#243;licas de la lesi&#243;n primaria como factores pron&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; los par&#225;metros PET del carcinoma vulvar primario se encontraron como factores predictivos significativos para la OS y la PFS y se determinaron los valores de corte &#243;ptimos para SUVmax&#44; SUVmean&#44; MTV y TLG&#46; La captaci&#243;n tumoral de la FDG en la PET&#47;TC indica actividad metab&#243;lica de la glucosa y proporciona informaci&#243;n sobre la carga tumoral&#46; Sin embargo&#44; la contaminaci&#243;n urinaria es com&#250;n en la regi&#243;n vulvar&#44; lo que hace que la evaluaci&#243;n de los par&#225;metros metab&#243;licos de la lesi&#243;n primaria sea controvertida&#46; Excluimos los casos con implicaci&#243;n uretral de nuestro estudio debido al efecto potencial en los par&#225;metros PET&#46; Adem&#225;s&#44; los casos con contaminaci&#243;n urinaria de la vulva fueron evaluados junto con im&#225;genes obtenidas despu&#233;s de la limpieza&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio encontr&#243; que los valores de SUVmax&#44; SUVmean&#44; MTV y TLG del tumor primario est&#225;n asociados de forma estad&#237;sticamente significativa con la OS y la PFS&#46; Las limitaciones del presente estudio incluyen la evaluaci&#243;n de datos de un solo centro y la poblaci&#243;n heterog&#233;nea de pacientes&#46; Hasta donde sabemos&#44; sin embargo&#44; este es el primer estudio que investiga el valor pron&#243;stico de los par&#225;metros de la PET de los tumores primarios en pacientes con carcinoma de c&#233;lulas escamosas de vulva&#44; que consideramos que es su principal contribuci&#243;n a la literatura&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aprobaci&#243;n &#233;tica y consentimiento para participar</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio recibi&#243; la aprobaci&#243;n &#233;tica en una reuni&#243;n en nuestro hospital de fecha 15&#46;05&#46;2020&#44; con la Decisi&#243;n N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 6&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos realizados en este estudio en los que se inclu&#237;an participantes humanos se ajustaban a las normas &#233;ticas del comit&#233; institucional y nacional de investigaci&#243;n y a la declaraci&#243;n de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o normas &#233;ticas comparables&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado de todas las participantes individuales incluidas para participar en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;metro del tumor &#40;n&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Met&#225;stasis ganglionares &#40;n&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio FIGO &#40;n&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EI &#40;estadios 1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EA &#40;estadios 3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;metros de la PET&#44; media &#177; EE</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUVmax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUVmean&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MTV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TLG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OS &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PFS &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;metro del tumor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio FIGO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Met&#225;stasis ganglionares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OS</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PFS</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">SUVmean&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 2253654X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.remn.2020.08.004

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