Carta al Director
Reacción de cuerpo extraño por Surgicel® que simula recaída ganglionar en PET/TC tras cirugía por cáncer de pulmón: 3 nuevos casos
Strange body reaction by Surgicel® simulating lymph node relapse on PET/CT after surgery lung cancer surgery: 3 new cases
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Nuestro objetivo es alertar sobre la posibilidad de falsos positivos en la PET/TC de seguimiento oncológico en relación con reacciones a cuerpo extraño por Surgicel®.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Varón de 59 años exfumador, con antecedentes de cardiopatía isquémica, sometido a una lobectomía inferior izquierda más linfadenectomía por vía robótica (RATS) por un carcinoma escamoso estadio pT2aN1M0, a quien se aplicó Surgicel® en lechos de linfadenectomía de áreas 5 y 7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). A los 8 meses de la cirugía presentó sospecha radiológica y metabólica de recaída ganglionar por una lesión de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con SUVmáx de 13,4 en región subaórtica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se realizó una biopsia de la lesión por videotoracoscopia resultando el análisis histológico definitivo una reacción necrótica asociada a material acelular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Varón de 54 años exfumador y asmático, sometido a lobectomía inferior derecha y linfadenectomía por vía RATS por un carcinoma escamoso estadio pT2aN0M0. De la misma forma, se colocó Surgicel® en el lecho de linfadenectomía del área 7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Al año, presentó sospecha de recaída ganglionar por una masa de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la región subcarinal con un SUVmáx de 17 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Se realizó punción-aspiración transbronquial guiada por ecobroncoscopia (EBUS-TBNA) con resultado negativo para malignidad y posterior biopsia de la tumoración por toracotomía, con diagnóstico definitivo de reacción fibrohistiocitaria, sin evidencia de malignidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3.</span> Mujer de 63 años con antecedentes de epilepsia, EPOC y diabetes mellitus, sometida a lobectomía media y linfadenectomía por vía RATS por un carcinoma escamoso estadio pT3N0M0. Se colocó Surgicel® en lecho de linfadenectomía de área 4R (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E). A los 3 meses presentó sospecha radiológica y metabólica de recaída ganglionar a nivel de la región paratraqueal derecha (SUVmáx: 3,8) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F). Se realizó EBUS-TBNA de la región 4R, obteniéndose un material fibrináceo sin celularidad propia de ganglio linfático, negativo para malignidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la PET/TC es el método no invasivo más sensible en la detección de las recidivas en el cáncer de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, esta presenta una importante tasa de falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Así, ciertos materiales quirúrgicos pueden provocar reacciones y granulomas por cuerpo extraño que simulan recidivas locorregionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Recientemente, Díaz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han descrito 2 casos similares de reacción granulomatosa secundaria a Surgicel® en adenopatías mediastínicas, cuyo diagnóstico se realizó mediante EBUS-TBNA.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Surgicel® es un hemostático absorbible compuesto por celulosa oxidada regenerada cuya absorción completa se produce a los 7-14 días de su aplicación, dependiendo principalmente de la cantidad utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Probablemente, la disminución de la cantidad de Surgicel® aplicada o su retirada una vez conseguida la adecuada hemostasia se traducirían en la absorción completa del material exógeno y en una menor reacción inflamatoria. Igualmente, sería conveniente guardar un registro de la utilización y las localizaciones en que se emplea este material para el seguimiento oncológico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser un hallazgo infrecuente, los granulomas por reacciones de cuerpo extraño derivados del uso de material hemostático, suturas o grapas deberían considerarse en el seguimiento de los pacientes operados por cáncer de pulmón. Sin embargo, consideramos que ante una captación patológica de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la PET de seguimiento oncológico, la sospecha de recidiva locorregional debería considerarse como primera posibilidad y debería comprobarse siempre histológicamente, con objeto de evitar tratamientos innecesarios y reintervenciones complejas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 761 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 178033 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen intraoperatoria de la aplicación de Surgicel® en lechos de linfadenectomía e imagen de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET/TC postoperatoria de seguimiento del paciente 1 (A/B), el paciente 2 (C/D) y el paciente 3 (E/F).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The value of FDG PET/CT in treatment response assessment, follow-up, and surveillance of lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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