Imágenes de interés
Esclerosis lateral primaria: aportación diagnóstica de la PET/TC cerebral con [18F]FDG
Primary lateral sclerosis: diagnostic contribution of brain [18F]FDG PET/CT
D. Lisei Coscia
, M.E. García Lucero, N. Zeidan Ramón
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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A) Cortes transaxiales que muestran hipometabolismo de ambas cortezas motoras primarias. B y C) Análisis automatizado Cortex ID Suite®: proyecciones de superficie laterales y superior normalizadas a la protuberancia y a una base de datos ajustada a edad de la paciente, en la que se observa una disminución del metabolismo de ambas cortezas motoras primarias.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 62 años de edad, con antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer, acudió a la consulta de neurología por un cuadro de inestabilidad y dificultad para caminar con caídas frecuentes, de más de un año de evolución. Además, presentaba problemas progresivos para articular palabras y dificultad para la deglución de líquidos. En el examen físico se evidenció piramidalismo bilateral con reflejos osteotendinosos vivos y simétricos, afectación de pares craneales bajos con reflejo nauseoso presente, sensibilidad normal, sin amiotrofia lingual ni fasciculaciones. Las pruebas de diagnóstico incluyeron RM craneal y cervical, electromiograma y electroneurografía (EMG y ENG) sin hallazgos significativos, potenciales evocados motores con discreta alteración de la vía corticoespinal para niveles cervicales y transmisión normal para niveles medulares más bajos. También se realizó una punción lumbar obteniendo líquido cefalorraquídeo con leve hiperproteinorraquia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con trastornos en la marcha se plantean múltiples diagnósticos diferenciales. De ellos un grupo importante son los síndromes parkinsonianos: enfermedad de Parkinson, parálisis supranuclear progresiva, síndrome corticobasal, demencia por cuerpos de Lewy o las atrofias multisistémicas (parkinsoniana o cerebelosa), hidrocefalia crónica, parkinsonismo vascular y la enfermedad de Alzheimer; que si bien pueden asociar un grado variable de signos piramidales y trastornos deglutorios, estos se acompañan de bradicinesia, rigidez, alteración de los reflejos posturales, acompañado o no de mioclonías, alteración de la mirada, disautonomía y/o deterioro cognitivo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También está descrita la asociación entre demencia frontotemporal y esclerosis lateral amiotrófica (ELA), pero lo más frecuente es observar los trastornos cognitivos en fases más avanzadas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los hallazgos en el examen físico y la sospecha clínica de enfermedad de motoneurona se solicitó PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG, evidenciándose hipometabolismo en las cortezas motoras primarias de ambos hemisferios cerebrales, de predominio izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A-C); siendo la paciente diagnosticada de esclerosis lateral primaria (ELP). 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Hoy por hoy se debate si la ELP pertenece al espectro de la ELA, o si es una entidad distinta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de ELP es fundamentalmente clínico y requiere una edad igual o mayor de 25 años, síntomas y signos clínicos progresivos de motoneurona superior (espasticidad, debilidad e hiperreflexia) en al menos dos de las siguientes localizaciones: extremidades superiores, extremidades inferiores y bulbo raquídeo. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 69 | 0 | 69 |
| 2024 Septiembre | 64 | 3 | 67 |
| 2024 Agosto | 48 | 2 | 50 |
| 2024 Julio | 57 | 4 | 61 |
| 2024 Junio | 34 | 1 | 35 |
| 2024 Mayo | 52 | 4 | 56 |
| 2024 Abril | 71 | 4 | 75 |
| 2024 Marzo | 52 | 2 | 54 |
| 2024 Febrero | 76 | 1 | 77 |
| 2024 Enero | 308 | 2 | 310 |
| 2023 Diciembre | 64 | 8 | 72 |
| 2023 Noviembre | 67 | 1 | 68 |
| 2023 Octubre | 77 | 0 | 77 |
| 2023 Septiembre | 48 | 2 | 50 |
| 2023 Agosto | 83 | 7 | 90 |
| 2023 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2023 Junio | 42 | 4 | 46 |
| 2023 Mayo | 26 | 8 | 34 |
| 2023 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2023 Marzo | 28 | 9 | 37 |
| 2023 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2023 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2022 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2022 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2022 Abril | 11 | 10 | 21 |
| 2022 Marzo | 20 | 14 | 34 |
| 2022 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2022 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
| 2021 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Julio | 4 | 4 | 8 |
| 2021 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Abril | 0 | 2 | 2 |
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