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Recidiva precoz detectada por [18F]FDG PET/TC y hallazgos en la fibrobroncoscopia en paciente con metástasis traqueal múltiple de carcinoma de endometrio
Early recurrence detected by [18F]FDG PET/CT and fibrobroncoscopy findings in a patient with multiple tracheal metastasis of endometrial carcinoma
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Dos años después, presentó un episodio de hemoptisis de 3 días de duración, y debido al antecedente de tabaquismo habitual, se solicitó una TC torácica para descartar patología neoplásica pulmonar como primera opción.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC excluyó tanto enfermedad pulmonar como broncopulmonar, pero mostró una lesión polipoidea intraluminal inespecífica de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm dependiente de la pared posterior del tercio inferior de la tráquea, que provocaba una estenosis importante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). A pocos centímetros de la lesión principal se localizaron 2 pólipos más (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), por lo que se incluyó en el diagnóstico diferencial la papilomatosis traqueal, pero el virus del papiloma humano (VPH) resultó negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una fibrobroncoscopia mostró 3 pólipos endotraqueales exofíticos inespecíficos con marcado componente circunferencial e importante reducción de la luz traqueal, ocluyendo el mayor de ellos el 70% de la misma. Estas lesiones polipoideas fueron extirpadas completamente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil inmunohistoquímico fue positivo para receptores de estrógenos y progesterona, citoqueratina 7 y antígeno carcinoembrionario, y negativo para el (factor de transcripción tiroideo-1 [TTF-1], indicador de adenocarcinoma de pulmón), CK20 (adenocarcinoma colorrectal), sinaptofisina y cromogranina (tumores neuroendocrinos). Estos resultados fueron similares a los de la lesión neoplásica uterina primaria. Finalmente, los resultados histopatológicos confirmaron que se trataba de metástasis del adenocarcinoma de endometrio, y a continuación se indicó tratamiento hormonal paliativo con acetato de megestrol.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con estos hallazgos, se solicitó [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC para la estadificación de la enfermedad, que mostró un intenso aumento de la captación del radiotrazador (SUVmáx de 15,8) en la cara lateral del tercio inferior de la tráquea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A, vista axial en [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B, vista coronal en [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC, flecha). No se identificaron lesiones polipoideas ni otros hallazgos anatómicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C, vista coronal de TC, flecha). Este hallazgo sugería una recidiva local precoz. Además, el [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC mostró varios ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares con un SUVmáx de 11,4, lo que apoyaba una diseminación linfática metastásica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D, MIP).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta estos hallazgos, se indicó una nueva fibrobroncoscopia para valorar la existencia de enfermedad. Se observó una lesión endotraqueal plana con un gran componente circunferencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>E). Finalmente, se extirpó y se confirmó histológicamente una recidiva traqueal de adenocarcinoma de endometrio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al patrón de crecimiento circunferencial del tumor, no fue posible realizar más resecciones endoluminales en esta paciente. Por ello, se colocó una endoprótesis traqueal simple de Dumon (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>F), y se estableció una segunda línea de tratamiento paliativo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma de endometrio presenta un alto potencial de metástasis y recidivas, localizadas principalmente en estructuras pélvicas, incluyendo los ganglios linfáticos pélvicos regionales y paraaórticos, como el sitio más frecuente de diseminación de la enfermedad. Las metástasis pulmonares representan la localización más común de diseminación extrapélvica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han descrito algunos casos de metástasis endobronquiales en pacientes con carcinoma de endometrio asociando episodios de hemoptisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, la tráquea, aunque es una localización extremadamente rara de diseminación extrapélvica de la enfermedad debe ser considerada en estas pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso mostró una lesión endotraqueal altamente hipermetabólica en el [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC confirmando posteriormente una recurrencia precoz metastásica. Por lo tanto, en una paciente con antecedentes de adenocarcinoma endometrioide que presenta hemoptisis, las metástasis endotraqueales múltiples, que se pueden presentar como pólipos traqueales, son raras pero posibles.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC es una herramienta excelente para la detección precoz de lesiones neoplásicas primarias/recurrentes, incluso cuando no se pueden identificar en las pruebas de imagen anatómicas. Además, esta técnica permite detectar la enfermedad metastásica a distancia en la estadificación inicial con el consiguiente cambio de tratamiento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ningún apoyo financiero.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 489 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 71577 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC muestra una lesión polipoidea intraluminal inespecífica de 10 mm dependiente de la pared posterior del tercio inferior de la tráquea, que provocaba una estenosis importante (1A). 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| 2024 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2022 Noviembre | 10 | 14 | 24 |
| 2021 Junio | 0 | 2 | 2 |
