Imágenes de interés
Transformación somática maligna derivada de un teratoma en un tumor testicular metastásico de células germinales detectado mediante PET/TC con 18F-FDG
Malignant somatic transformation arising from teratoma in metastatic testicular germ cell tumor detected on 18F-FDG PET/CT
R. Cárdenas-Perilla
Departamento de Medicina Nuclear, Clínica Imbanaco (Cali-Colombia), Cra 38bis # 5b2-04, Cali, Colombia
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Fue diagnosticado de cáncer diferenciado de tiroides (CDT) en 2009 y se sometió a una tiroidectomía total. Después de eso, desarrolló progresión de la enfermedad durante el seguimiento a pesar de los tratamientos con yodo radioactivo (RAI). Fue tratado con 37 GBq (1000 mCi) de 131I entre 2011 y 2017, recibió radioterapia para las metástasis óseas en 2018 y sorafenib durante seis meses en 2018. Debido al aumento del nivel de tiroglobulina (TG) (TSH: 48, TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>494), se decidió administrar un tratamiento adicional de 7,4 GBq (200 mCi) de RAI en 2019. Sin embargo, la gammagrafía de cuerpo entero después de la terapia con RAI fue negativa <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Por lo tanto, considerando las limitadas opciones de tratamiento disponibles, se decidió realizar una PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga]Ga-DOTATATE, y para las lesiones positivas para el receptor de somatostatina, recibió dos ciclos de tratamiento con 3,7 GBq (100 mCi) de [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-DOTATATE. Desafortunadamente, después de dos ciclos de tratamiento con [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-DOTATATE, los niveles de TG todavía se estaban elevando. Por lo tanto, se decidió realizar una PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG y una PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga]Ga-PSMA como última opción. Las imágenes mostraron una intensa captación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en la parte inferior y anterior del cuello, las adenopatías mediastínicas y la metástasis ósea ilíaca derecha <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B) cabeza de flecha. Además, las imágenes de la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga]Ga-PSMA mostraron una metástasis cerebral <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C) flecha, y múltiples metástasis hepáticas con elevada intensidad de captación <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C) flechas. Además, algunos de las localizaciones mestastásicas esqueléticas mostraron una mayor captación de [<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga]Ga-PSMA que de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C) flecha.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Alçın, E. Arslan, T. Aksoy, T.F. Çermik" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Alçın" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Arslan" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Aksoy" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "T.F." 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En la RM, dicha masa es hiperintensa en T2 (flecha en D) e hipointensa en T1, y con captación de contraste periférica (flecha en E), además, existe aparentemente infiltración del foramen intervertebral izquierdo de L2. No hubo evidencia de afectación en otras localizaciones.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen dos casos de pacientes con transformación somática maligna (TSM). El primero es el de un hombre de 42 años con antecedentes de un tumor testicular de células germinales (cáncer testicular), de tipo no seminoma (TTCG-NS) en estadio III<span class="elsevierStyleSmallCaps">,</span> diagnosticado en el 2007, que fue tratado inicialmente con orquiectomía y quimioterapia (tres ciclos de sulfato de bleomicina, fosfato de etopósido y cisplatino [BEP]). Tres meses después, el paciente presentó progresión de su enfermedad en forma de teratoma en mediastino y región supraclavicular, recibiendo posteriormente quimioterapia de segunda línea. En el 2012 presentó una recidiva bioquímica tratada con quimioterapia de tercera línea.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un año después, una tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG mostró progresión en forma de masas retroperitoneales y mediastínicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó biopsia del componente sólido retroperitoneal derecho, obteniéndose el diagnóstico de adenocarcinoma de colon con diferenciación mucinosa. En ese momento, las endoscopias realizadas y las determinaciones de beta-hCG y de alfa-fetoproteína (AFP) fueron negativas, si bien el antígeno carcinoembrionario (CEA) estaba elevado. No se detectaron mutaciones de tipo KRAS, NRAS ni BRAF. En este contexto, se realizó revisión del diagnóstico de TSM de un teratoma. El paciente inició tratamiento con leucovorina cálcica (ácido folínico), fluorouracilo y oxaliplatino (FOLFOX) y, posteriormente, pasó a recibir leucovorina cálcica (ácido folínico), fluorouracilo y clorhidrato de irinotecán (FOLFIRI) y panitumumab, en el marco de niveles de CEA en aumento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso se trata de un hombre de 47 años diagnosticado de TTCG-NS del testículo derecho en 2002 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), que fue tratado inicialmente con orquiectomía y quimioterapia (cuatro ciclos de BEP). Seis meses y siete años después de la finalización de la quimioterapia, el paciente presentó progresión supraclavicular izquierda y retroperitoneal, respectivamente, procediéndose a su resección en ambos casos. En el 2019, se realizó nefrectomía izquierda por progresión retroperitoneal y por presentar una masa renal izquierda, diagnosticándose en ambas localizaciones un adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado. Las endoscopias, la beta-hCG, la AFP y el CEA fueron normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TSM constituye un fenómeno inusual en el TTCG-NS, con una incidencia del 3-9%. Esta entidad surge de un teratoma y engloba a varios tipos de neoplasias malignas, como sarcomas, carcinomas (adenocarcinomas y carcinoma de células escamosas), tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET) u otros. La TSM puede debutar como un tumor primario gonadal o extragonadal, o como un tumor metastásico. La TSM tiene un peor pronóstico que el TTCG, con una supervivencia específica del cáncer (SCE) del 50-60% vs. 80-95%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dos tercios de los pacientes con TSM se encuentran en un estadio II y III de su enfermedad en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La cirugía con resección completa y márgenes negativos es el criterio de referencia y aumenta la SCE significativamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han sugerido regímenes de quimioterapia específicos para cada tipo histológico, debido a la resistencia de la TSM frente a los esquemas terapéuticos de los TTCG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En artículos publicados recientemente, los carcinomas parecen tener un mejor pronóstico que los sarcomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe sospecharse una TSM en aquellos pacientes con tumores de tipo no seminoma en los que las metástasis se mantienen estables o aumentan de tamaño, con niveles de marcadores tumorales en descenso o normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en estos casos clínicos referenciados, el adenocarcinoma aparece en la recidiva tardía después de cinco años del diagnóstico inicial, en comparación con los sarcomas que tienden a aparecer rápidamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con cáncer testicular, la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG tiene indicaciones clínicas, así como implicaciones pronósticas aparentemente; sin embargo, no hay casos descritos en el contexto de una TSM. En estos dos casos presentados, la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG fue de utilidad para monitorizar la enfermedad, guiar la biopsia y evaluar la respuesta terapéutica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1153 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 190206 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de proyección de máxima intensidad (MIP) en la fila superior e imágenes de fusión de la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en las filas media e inferior. En B se aprecian masas en retroperitoneo y mediastino de carácter mixto (sólidas y quísticas). La masa retroperitoneal mide 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47 mm en el plano axial, con un SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span> de 14,7 en el componente sólido; ambas masas presentan progresión en comparación con el estudio previo (columna A). Se realizó biopsia de dicho componente sólido (flecha blanca en B, fila inferior) fue biopsiado. En la columna C se muestra la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG con respuesta parcial en el componente sólido de la masa retroperitoneal índice, tras efectuar el último ciclo de quimioterapia. Las masas de mediastino, retroperitoneo izquierdo y de región pélvica (no mostradas) permanecieron estables en las tres exploraciones PET, y con una baja captación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG, probablemente en relación con un tumor de bajo grado (teratoma).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 644 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 110363 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG muestra una masa retroperitoneal paraaórtica que mide 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 cm (extendiéndose desde L2 a L5), con captación moderada del radiotrazador (SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span> de 5) (flecha en B). En la RM, dicha masa es hiperintensa en T2 (flecha en D) e hipointensa en T1, y con captación de contraste periférica (flecha en E), además, existe aparentemente infiltración del foramen intervertebral izquierdo de L2. No hubo evidencia de afectación en otras localizaciones.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment and Clinical Outcomes of Patients with Teratoma with Somatic-Type Malignant Transformation: An International Collaboration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Giannatempo" 1 => "G.R. Pond" 2 => "G. Sonpavde" 3 => "C. Albany" 4 => "Y. Loriot" 5 => "C.J. 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| 2024 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Febrero | 0 | 4 | 4 |
