Editorial
Manejo del ganglio centinela en cáncer de endometrio, ¿sigue siendo necesario el papel del médico nuclear?
Sentinel lymph node in endometrial cancer, is the role of Nuclear Medicine specialist still needed?
a Servicio de Medicina Nuclear, CDI, Hospital Clínic Barcelona, Barcelona, España
b Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
c Facultat de Medicina - Universitat de Barcelona, Barcelona, España
d Unidad de Ginecología Oncológica, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic Barcelona, Barcelona, España
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Se observa que la rápida migración del radiotrazador desde el punto de inyección en la mama izquierda se acompaña de una captación progresiva en dos ganglios centinelas (GC) localizados en el nivel axilar 1, como se observa en la imagen volumétrica de la SPECT/TC (derecha). En la cirugía, se resecaron dos GC. El estudio histopatológico fue negativo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D.D.D. Rietbergen, L.M. Pereira Arias-Bouda, J.A. van der Hage, R.A. Valdés Olmos" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D.D.D." "apellidos" => "Rietbergen" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Pereira Arias-Bouda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "van der Hage" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R.A." 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Se divide en grupos de riesgo basados en las características histopatológicas del tumor, como el tipo histológico, el grado tumoral, la infiltración miometrial o la invasión vasculolinfática, configurando 4 grupos pronósticos: bajo, intermedio, intermedio-alto y alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Recientemente, la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica (ESGO), la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (ESTRO) y la Sociedad Europea de Patología (ESP) publicaron directrices actualizadas para la determinación de grupos de riesgo en cáncer de endometrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, integrando tanto diagnósticos moleculares como variables clínico-patológicas, lo cual representa un cambio revolucionario en el manejo de estas pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última década se ha introducido el concepto de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) para los tumores de riesgo bajo, siendo opcional en el riesgo alto e intermedio. Dada su elevada sensibilidad y la posibilidad de realizar ultraestadificación, esta técnica permite la detección de metástasis ganglionares de bajo volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>: micrometástasis y células tumorales aisladas. Las primeras se han asociado a mayor riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>, siendo susceptibles de tratamiento adyuvante, y se recogen en la 8ª edición de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del cáncer de endometrio requiere un equipo multidisciplinar en el que se incluyen los ginecólogos oncólogos, oncólogos médicos y radioterápicos, patólogos, radiólogos y especialistas en Medicina Nuclear. La reciente guía de la ESGO/ESTRO/ESP recoge las recomendaciones de las tres sociedades sobre el diagnóstico, clasificación molecular, tratamiento y seguimiento de las pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este consenso recomienda añadir la detección de ganglio centinela en los tumores de riesgo bajo/intermedio para identificar las pacientes con diseminación/infiltración ganglionar y desaconsejan su realización en los tumores sin infiltración miometrial. Así mismo, aceptan la posibilidad de su realización en los tumores de riesgo intermedio-alto y alto como alternativa a la linfadenectomía pélvica y aórtica. Sorprendentemente, la única metodología recomendada es la inyección cervical de verde de indocianina (ICG).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la introducción de la BSGC en cáncer de mama, el trazador más utilizado en la detección de ganglio centinela en tumores ginecológicos son los radiotrazadores, que aportan un mapa linfático previo a la cirugía, y han demostrado una elevada detección de la afectación ganglionar y la identificación del drenaje no esperado, incluso en pacientes con tumores de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8–12</span></a>. La inyección cervical del radiotrazador, ya sea de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o combinada con colorantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> en tumores de alto riesgo, ha demostrado una tasa de detección del 88-91%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>, siendo del 80% con la inyección miometrial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El estudio SENTI-ENDO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, que incluía tumores de riesgo bajo, intermedio y alto, demostró que la linfogammagrafía incrementaba tanto la tasa de detección global, alcanzando el 86%, como la identificación de drenajes aberrantes, especialmente en el territorio paraórtico. En esta localización el mapa linfático que aporta la linfogammagrafía previa a la cirugía permite identificar un 9,5% de ganglios centinela tras inyección cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, aumentando al 46% cuando se realiza una inyección miometrial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, superior a la conseguida con ICG.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varios los trazadores utilizados en cáncer de endometrio, desde el uso de colorantes vitales como el azul de metileno o el azul de isosulfán, los radiotrazadores previamente comentados o el ICG. En una revisión sistemática de la literatura que comparaba la exactitud diagnóstica de estos trazadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, los colorantes azules mostraron una tasa de detección inferior, alcanzando una tasa de detección global del 71% y una bilateralidad del 40%. El ICG presentaba la máxima tasa de detección, del 95%, con elevada bilateralidad del drenaje, del 66%, mientras que los radiotrazadores, utilizados de forma aislada o combinada con azul, alcanzaron similar tasa de detección global (93%) y mayor bilateralidad (71%). La introducción del ICG ha desplazado el uso de colorantes azules y ha demostrado ser una herramienta de fácil manejo intraoperatorio por su elevada capacidad de drenaje, por su mayor visualización intraoperatoria, superior a la del azul, y por la mejor identificación de las estructuras ganglionares entre el tejido graso. Sin embargo, al igual que los radiotrazadores precisa de equipamiento específico, siendo necesaria una cámara de fluorescencia en el espectro de casi-infrarrojos y posee una migración linfática muy rápida. Adicionalmente, hasta un 8% de los ganglios centinelas detectados con ICG son «empty lymph node packets»: ganglios considerados intraoperatoriamente como centinelas pero que, en el análisis anatomopatológico definitivo, no se detecta estructura ganglionar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los radiotrazadores, que precisan de la colaboración entre diferentes especialidades, aportan un mapa linfático preoperatorio que sirve de guía al equipo quirúrgico, siendo más específico que el drenaje de ICG, ya que el trazador queda retenido en el ganglio centinela y puede ser detectado al cabo de varias horas. Este mapa indica la presencia de drenaje en territorios no esperados y la presencia de ganglios centinela en el territorio paraórtico, que podría pasar desapercibida con ICG.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última década, se han desarrollado los trazadores híbridos (ICG-[<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc]Tc-nanocoloide de albúmina) que combinan las ventajas de ambos componentes, la facilidad de detección visual intraoperatoria del ICG y la especificidad y mapa linfático de los radiotrazadores. Se han utilizado en tumores ginecológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> como el cáncer de vulva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> y el cáncer de cérvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, demostrando elevada tasa de detección y sensibilidad para la detección de metástasis en ambos casos. Estos trazadores refuerzan el manejo multidisciplinar en los tumores ginecológicos y abren una nueva etapa en la ginecología oncológica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así como las recomendaciones europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> para la detección de ganglio centinela en cáncer de vulva y cáncer de cérvix incluyen la utilización de radiotrazadores de forma aislada o combinada con colorantes, consideramos que para el cáncer de endometrio las guías deberían incluir la utilización de los radiotrazadores junto con el ICG, ya sea de forma secuencial o a través de trazadores híbridos. Para ello es necesario que las guías y consensos contemplen la participación de todos los especialistas implicados en el manejo del cáncer de endometrio, incluyendo los especialistas de Medicina Nuclear.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corpus uteri Global Cancer Observatory: Cancer today" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2024 Enero | 5 | 0 | 5 |
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| 2023 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2023 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2023 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2023 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2023 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2023 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Octubre | 4 | 8 | 12 |
| 2022 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2022 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Mayo | 28 | 7 | 35 |
| 2022 Abril | 7 | 5 | 12 |
| 2022 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2022 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Enero | 2 | 2 | 4 |
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| 2021 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
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| 2021 Agosto | 13 | 10 | 23 |
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