Carta al Director
El yodo-131 cumple 80 años: una historia de Medicina Nuclear
Eightieth anniversary of Iodine-131: a history of Nuclear Medicine
Montserrat Estorch
Presidenta del Grupo de Trabajo de la SEMNIM
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Universitat Autònoma de Barcelona
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Tres años más tarde, en enero de 1941, Saul Hertz administraba por primera vez 131I a un paciente con hipertiroidismo en el Hospital General de Massachusetts. Posteriormente, en mayo de 1946, el mismo Hertz y Arthur Roberts publicaban los resultados obtenidos en 29 pacientes con hipertiroidismo tratados con 131I y, unos meses más tarde, Seidlin et al. demostraban la buena respuesta de un paciente con cáncer diferenciado de tiroides metastásico a tres tratamientos con radioyodo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Nacía un tratamiento para la enfermedad tiroidea efectivo, accesible y barato y se podría decir que, a partir de ese momento nacía la Medicina Nuclear, sus aplicaciones diagnósticas y terapéuticas, y por ende el concepto de teragnosis, puesto que infinidad de pacientes con enfermedad tiroidea han sido diagnosticados y tratados con éxito desde entonces con 131I.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, esta dilatada historia no está exenta de grandes sombras puesto que, a lo largo de casi 60 años, y al amparo de los buenos resultados obtenidos, prácticamente no se modificaron los procedimientos, la literatura científica que se generó fue en general retrospectiva, no multicéntrica ni aleatorizada y con unas muestras no suficientemente representativas, lo que generó nuevas propuestas, y sobre todo controversias, a propósito del radioyodo. Ciertamente este hecho fue más manifiesto para con el cáncer diferenciado de tiroides que para el hipertiroidismo, cuya historia ha transcurrido sin grandes altibajos. En 2012, el estudio HiLo demostraba la posibilidad de administrar con éxito ablativo dosis bajas de 131I, fundamentalmente con la intención de evitar el tratamiento en régimen de ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Siete años más tarde, se confirmaron los buenos resultados con bajas dosis en el seguimiento de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides, así como la baja tasa de recurrencia de enfermedad, esperándose todavía en un futuro más o menos próximo los resultados de ensayos clínicos multicéntricos prospectivos y randomizados actualmente en curso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016, la Asociación Americana de Tiroides publicaba la guía para el manejo del nódulo tiroideo y del cáncer diferenciado de tiroides (ATA 2015), cuyas recomendaciones provocaron gran revuelo en la comunidad nuclear. Los médicos nucleares europeos expusieron en diversas publicaciones los motivos por los que EANM no respaldaba esta guía, destacando que margina el rol de la Medicina Nuclear ya que diversas recomendaciones están basadas en la interpretación equívoca de la evidencia disponible hasta el momento o incluso no están basadas en una evidencia suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Como consecuencia, representantes de las sociedades científicas implicadas tanto europeas como americanas se reunieron en enero del 2018 y fruto de esta reunión fueron los “Principios de Martinica” que intentaron dar respuesta, no siempre satisfactoria, a las controversias generadas. Estas mismas sociedades han establecido un grupo de trabajo cuya misión es identificar anualmente temas que pueden tener un impacto significativo en la clínica, publicando artículos de opinión que reflejen la colaboración, el consenso y las sugerencias de los expertos. Recientemente, este grupo ha publicado el documento de consenso en el que se establece que el rastreo con 131I es un componente indispensable de la estratificación dinámica y teragnóstica de riesgo, permitiendo individualizar el manejo terapéutico de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este podría interpretarse como un primer paso para la reconducción del papel del 131I en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tiroidea. Deseamos que nuestro viejo radioyodo con corazón joven vuelva a ocupar el sitio que le corresponde, avalado por evidencia científica sólida para que sus indicaciones teragnósticas sean indiscutibles. ¡Felices 80 radioyodo!</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-25" "fechaAceptado" => "2021-11-25" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioactive iodine in the study of thyroid physiology; the use of radioactive iodine therapy in hyperthyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Hertz" 1 => "A. 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