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Original
Utilidad de la gammagrafía de tránsito gastrointestinal en la valoración del estreñimiento crónico
Utility of gastrointestinal transit scintigraphy in chronic constipation evaluation
J.R. Infante, A. Baena, A. Martínez, J.I. Rayo, J. Serrano
Autor para correspondencia
justo.serrano@salud-juntaex.es

Autor para correspondencia.
, P. Jiménez, M.C. Lavado
Servicio de Medicina Nuclear, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz, Badajoz, España
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y cr&#243;nico en el caso de presentar una duraci&#243;n mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Este &#250;ltimo tipo representa un problema cl&#237;nico frecuente&#44; con una prevalencia en pa&#237;ses occidentales de entre el 2 y el 27&#37;&#46; El 69&#37; de los pacientes que lo padecen consideran que afecta a su rendimiento escolar o laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El estre&#241;imiento cr&#243;nico puede ser secundario a causa conocida &#40;como alteraciones electrol&#237;ticas&#44; hormonales&#44; neurol&#243;gicas&#44; tumores&#41; o ser clasificado como funcional&#44; constituyendo el 95&#37; de los casos en edad pedi&#225;trica&#46; Su diagn&#243;stico incluye la realizaci&#243;n de una anamnesis exhaustiva&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; ex&#225;menes de laboratorio y pruebas de imagen en el caso de una falta de respuesta al tratamiento o deterioro significativo en la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres adultas&#44; el rectocele puede ser causa de estre&#241;imiento por defecaci&#243;n obstructiva&#46; La lesi&#243;n est&#225; causada por la herniaci&#243;n del recto hacia la vagina debido a una debilidad en el septo rectovaginal&#44; lo que provoca aumento de esfuerzo defecatorio y obstrucci&#243;n al evacuar&#46; Antes de plantear un tratamiento quir&#250;rgico es importante descartar la existencia de tr&#225;nsito col&#243;nico enlentecido que lo contraindique<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagraf&#237;a de tr&#225;nsito gastrointestinal se considera actualmente el m&#233;todo no invasivo m&#225;s sensible para evaluar alteraciones de la motilidad col&#243;nica&#44; siendo recomendada por la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Neurogastroenterology and Motility</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Neurogastroenterology and Motility</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; son pocos los centros que ofertan esta exploraci&#243;n dentro de su cat&#225;logo de prestaciones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue valorar la utilidad de la gammagraf&#237;a de tr&#225;nsito gastrointestinal en pacientes con estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; tanto en edad pedi&#225;trica como en adultos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes en estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plante&#243; un estudio retrospectivo y se consideraron los 20 pacientes remitidos a nuestro servicio desde abril de 2014 hasta octubre de 2021 para valoraci&#243;n de estre&#241;imiento cr&#243;nico refractario al tratamiento&#44; siringomielia&#44; estudio previo a cirug&#237;a del rectocele o sospecha de migra&#241;a abdominal&#46; El grupo estaba constituido por 13 pacientes en edad pedi&#225;trica y 7 adultos&#44; con unos rangos de edad de 5 a 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y de 42 a 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; respectivamente&#46; Todos hab&#237;an sido sometidos previamente a valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; a determinaci&#243;n anal&#237;tica y&#44; en algunos casos&#44; a biopsia rectal&#46; Las exploraciones radiol&#243;gicas realizadas variaron en cada sujeto&#44; pudiendo incluir algunos o varios de los siguientes estudios&#58; tr&#225;nsito intestinal&#44; enema opaco&#44; manometr&#237;a anorrectal y&#47;o defecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 19 pacientes se cumpl&#237;an los criterios Roma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; para el estre&#241;imiento funcional&#44; con pobre o nula respuesta al tratamiento tras medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas y farmacol&#243;gicas&#46; Uno de los sujetos no cumpl&#237;a dichos criterios&#44; siendo derivado por sospecha de migra&#241;a abdominal&#46; Seis de los pacientes formaron parte de publicaciones previas desarrolladas por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudio gammagr&#225;fico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un protocolo de estudio de tr&#225;nsito gastrointestinal&#44; lo que inclu&#237;a gammagraf&#237;a de vaciamiento g&#225;strico para l&#237;quidos&#44; tr&#225;nsito de intestino delgado y tr&#225;nsito col&#243;nico&#46; Para ello&#44; se sigui&#243; la gu&#237;a de procedimiento elaborada por la <span class="elsevierStyleItalic">Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Como preparaci&#243;n&#44; se suspendi&#243; la medicaci&#243;n que pudiera afectar al tr&#225;nsito gastrointestinal 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes de la prueba y durante los d&#237;as que dur&#243; esta&#46; Durante dicho periodo&#44; los pacientes continuaron con su dieta habitual&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras ayuno de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas se administr&#243; una dosis oral de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de &#91;<span class="elsevierStyleSup">111</span>In&#93;In-DTPA diluida en 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&#44; junto con una comida s&#243;lida estandarizada no marcada &#40;tortilla de un huevo&#44; dos rebanadas de pan&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de mermelada y una loncha de jam&#243;n de York&#41;&#46; Inmediatamente despu&#233;s de la ingesta se posicion&#243; al paciente en dec&#250;bito supino y se adquirieron im&#225;genes planares centradas en abdomen &#40;matriz 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&#44; en anterior y posterior&#44; de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de duraci&#243;n&#41;&#44; as&#237; como a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos y a 1&#44; 2&#44; 3&#44; 4&#44; 5 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; A las 24&#44; 48 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la administraci&#243;n del radiof&#225;rmaco se realiz&#243; una &#250;nica imagen planar con similares par&#225;metros de adquisici&#243;n&#44; excepto por aumento de la duraci&#243;n del estudio a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46; Para ello se utilizaron tres gammac&#225;maras de doble cabezal&#59; Millennium VG&#174;&#44; NM&#47;CT 870 DR &#40;ambas de GE Healthcare&#44; Milwaukee&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; y una gammac&#225;mara Symbia T2&#174; &#40;Siemens&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41;&#44; con colimadores de media energ&#237;a y ventana de energ&#237;a del 20&#37; centrada en los dos fotopicos del <span class="elsevierStyleSup">111</span>In &#40;172 y 247<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>keV&#41;&#46; El estudio fue bien tolerado por todos los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procesamiento de im&#225;genes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a la gu&#237;a internacional antes referida y utilizando una estaci&#243;n de procesamiento Xeleris&#174; &#40;GE Healthcare&#41; se definieron manualmente &#225;reas de inter&#233;s en el est&#243;mago desde la adquisici&#243;n basal hasta las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;determinaci&#243;n del vaciamiento g&#225;strico para l&#237;quidos&#41;&#44; en el &#237;leon terminal a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;tr&#225;nsito en el intestino delgado&#41; y en intestino grueso en las im&#225;genes de 24&#44; 48 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Para el intestino grueso se calcul&#243; el centro geom&#233;trico como una medida de progresi&#243;n del radiof&#225;rmaco&#46; Para ello se identificaron seis &#225;reas de inter&#233;s en cada uno de los tres d&#237;as &#40;colon ascendente&#44; &#225;ngulo hep&#225;tico&#44; transverso&#44; &#225;ngulo espl&#233;nico&#44; descendente y rectosigma&#41; y se calcul&#243; el material evacuado de manera indirecta&#46; La actividad hallada en cada &#225;rea es multiplicada por un valor num&#233;rico asignado&#44; siendo el centro geom&#233;trico la media ponderal de los recuentos de estas &#225;reas&#46; Cuando el valor del centro geom&#233;trico es bajo indica que la mayor parte de la actividad se encuentra en el colon proximal&#44; mientras que cuando dicho valor es alto significar&#237;a una progresi&#243;n al colon distal o evacuaci&#243;n de la mayor&#237;a del radiof&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Dos m&#233;dicos especialistas llevaron a cabo de manera conjunta la interpretaci&#243;n de los estudios&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de normalidad considerados fueron los recogidos en la gu&#237;a internacional antes comentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El tr&#225;nsito de intestino delgado se considera normal cuando m&#225;s del 40&#37; de la actividad del trazador se encuentra en el &#237;leon terminal o en el colon a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la administraci&#243;n&#46; En cuanto al tr&#225;nsito col&#243;nico&#44; el patr&#243;n de tr&#225;nsito enlentecido se considera cuando el centro geom&#233;trico es menor de 4&#44;1 a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y entre 4&#44;1 y 6&#44;2 a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; el de inercia col&#243;nica cuando dicho valor es menor de 4&#44;1 tanto a las 48 como a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; el de obstrucci&#243;n en rectosigma cuando es mayor de 4&#44;1 a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y menor de 6&#44;2 a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; el de tr&#225;nsito acelerado cuando m&#225;s del 25&#37; del trazador se encuentra m&#225;s all&#225; del colon descendente a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes&#44; la cl&#237;nica y el resultado de las exploraciones realizadas&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> presenta el resultado del estudio gammagr&#225;fico&#44; el papel desarrollado por la exploraci&#243;n y su influencia en el manejo terap&#233;utico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes&#44; 13 fueron remitidos por estre&#241;imiento refractario al tratamiento &#40;2 de ellos con patolog&#237;a asociada de gastritis eosinof&#237;lica y s&#237;ndrome de Schaaf-Yang&#41;&#44; 5 por rectocele&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por migra&#241;a abdominal y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por siringomielia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del grupo de pacientes en edad pedi&#225;trica&#44; 11 no presentaron alteraciones en los estudios radiol&#243;gicos y en 2 se describieron hallazgos patol&#243;gicos en la manometr&#237;a anorrectal y presencia de dolicosigma en el enema opaco&#46; La gammagraf&#237;a mostr&#243; 3 patrones con tr&#225;nsito normal&#44; 2 con tr&#225;nsito acelerado asociado a obstrucci&#243;n en rectosigma&#44; 2 con tr&#225;nsito col&#243;nico enlentecido&#44; 2 con obstrucci&#243;n en rectosigma&#44; 2 con inercia col&#243;nica&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con enlentecimiento global &#40;tanto en est&#243;mago como en intestino delgado y grueso&#41; y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con tr&#225;nsito globalmente acelerado en todo el tracto intestinal asociado a obstrucci&#243;n en rectosigma&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al grupo de adultos&#44; de los 5 pacientes con rectocele y defecograf&#237;a alterada&#44; 4 mostraron tr&#225;nsito col&#243;nico normal&#44; aunque dos de ellos presentaban enlentecimiento de la motilidad en el intestino delgado&#46; En el quinto enfermo&#44; la gammagraf&#237;a evidenci&#243; obstrucci&#243;n en rectosigma&#46; El paciente diagnosticado de siringomielia mostr&#243; tr&#225;nsito col&#243;nico enlentecido con pruebas radiol&#243;gicas normales&#44; mientras que la paciente remitida por estre&#241;imiento refractario present&#243; retardo del tr&#225;nsito a nivel g&#225;strico y en el intestino delgado y dolicocolon en el enema opaco&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando el grupo en su conjunto&#44; el resultado de la gammagraf&#237;a modific&#243; el manejo terap&#233;utico en 15 pacientes&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra los dos patrones gammagr&#225;ficos encontrados para el tr&#225;nsito de intestino delgado &#40;normal y enlentecido&#41;&#44; mientras que la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> recoge ejemplos de diferentes patrones gammagr&#225;ficos de tr&#225;nsito col&#243;nico hallados en el estudio&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra la actividad porcentual del radiof&#225;rmaco a nivel del &#237;leon terminal a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la ingesta &#40;tr&#225;nsito de intestino delgado&#41;&#44; junto con la evoluci&#243;n del centro geom&#233;trico del tr&#225;nsito col&#243;nico calculada a lo largo de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del estudio y para el conjunto de pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estre&#241;imiento representa en la pr&#225;ctica cl&#237;nica del 25 al 30&#37; de las consultas gastroenterol&#243;gicas&#44; lo que constituye una significativa carga asistencial&#46; Cuando este es cr&#243;nico&#44; frecuentemente supone un deterioro en la calidad de vida del paciente&#44; afectando tanto al &#225;mbito familiar como al escolar o laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En ni&#241;os&#44; la inmensa mayor&#237;a de los casos son de etiolog&#237;a desconocida&#44; consider&#225;ndose estre&#241;imiento funcional&#46; Su diagn&#243;stico se basa en los criterios Roma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estre&#241;imiento cr&#243;nico primario suele clasificarse en tres grupos diferentes&#44; siendo el estre&#241;imiento con tr&#225;nsito normal o funcional el m&#225;s frecuente&#58; de causa desconocida&#44; cl&#237;nicamente se solapa con el s&#237;ndrome del intestino irritable&#44; no debiendo utilizarse tratamientos agresivos ni cirug&#237;a en su manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El estre&#241;imiento con tr&#225;nsito enlentecido se asocia a alteraciones de la peristalsis por trastornos del sistema nervioso parasimp&#225;tico o del control normal ent&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; los trastornos de la evacuaci&#243;n rectal son la segunda causa m&#225;s frecuente de estre&#241;imiento cr&#243;nico&#58; representan alrededor de un tercio de los casos y afectan en mayor proporci&#243;n a mujeres&#46; Este grupo se divide a su vez en trastornos estructurales&#44; como el prolapso rectal o el rectocele&#44; y trastornos de la funci&#243;n anorrectal&#44; que incluyen la disinergia en la defecaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante diferenciar los tipos de estre&#241;imiento para considerar el tratamiento m&#225;s adecuado&#46; Para ello&#44; existe una bater&#237;a de pruebas diagn&#243;sticas en las que apoyarse&#46; La anamnesis dirigida y la exploraci&#243;n f&#237;sica constituyen los primeros pasos a seguir en el diagn&#243;stico del estre&#241;imiento&#46; Ayudan a descartar enfermedad extraintestinal la toma de f&#225;rmacos astringentes o la presencia de criterios de alarma&#44; como fiebre o masa abdominal&#46; El uso de la radiograf&#237;a simple de abdomen no est&#225; incluido en las gu&#237;as de las sociedades de gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con ausencia de respuesta terap&#233;utica deben realizarse estudios de imagen para evaluar la funci&#243;n motora gastrointestinal&#46; Estos se pueden dividir en los que valoran la din&#225;mica de la defecaci&#243;n y los que determinan el tr&#225;nsito intestinal&#46; Entre los primeros se encuentran la manometr&#237;a anorrectal&#44; una prueba que valora la actividad sensomotora del recto y de la regi&#243;n anal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Indicada en el estudio de la enfermedad de Hirschsprung&#44; la t&#233;cnica presenta similar exactitud diagn&#243;stica que la biopsia rectal para este diagn&#243;stico&#46; A pesar de que su uso est&#225; muy extendido&#44; su utilidad en la edad pedi&#225;trica a&#250;n no est&#225; validada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que&#44; al realizarse con el canal anal ocupado por una sonda&#44; no reproduce una situaci&#243;n fisiol&#243;gica&#46; Otra prueba dentro de este &#225;mbito es la defecograf&#237;a&#44; que permite la valoraci&#243;n anat&#243;mica y funcional del recto-ano durante la defecaci&#243;n&#46; Se realiza mediante RM o videofluoroscopia&#46; Sin embargo&#44; este estudio en ocasiones es dif&#237;cilmente tolerado por el paciente&#44; adem&#225;s de presentar una significativa variabilidad interobservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas enfocadas al estudio del tr&#225;nsito intestinal&#44; constituyen una herramienta &#250;til&#44; aunque tambi&#233;n presentan limitaciones&#46; La exploraci&#243;n radiol&#243;gica con marcadores radiopacos en c&#225;psulas de gelatina es una prueba de bajo coste&#44; consider&#225;ndose una herramienta de primera l&#237;nea para el estre&#241;imiento refractario al tratamiento&#46; No obstante&#44; presenta como inconvenientes que no permite una localizaci&#243;n exacta del marcador en la regi&#243;n intestinal de inter&#233;s&#44; la necesidad de realizar varias visitas al hospital para completar el estudio y una exposici&#243;n a la radiaci&#243;n dependiente del protocolo utilizado&#44; que en ocasiones puede ser mayor de lo deseado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoscopia con c&#225;psula inal&#225;mbrica mide simult&#225;neamente el pH intraluminal&#44; la presi&#243;n y la temperatura de todo el tracto gastrointestinal&#46; Actualmente no hay datos suficientes para su uso en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la manometr&#237;a col&#243;nica determina de forma cualitativa y cuantitativa la funci&#243;n motora del colon&#44; midiendo la presi&#243;n intraluminal y la coordinaci&#243;n de la actividad muscular&#46; Aunque proporciona una informaci&#243;n &#250;til para la toma de decisiones terap&#233;uticas&#44; su uso se encuentra limitado a unos pocos centros especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagraf&#237;a de tr&#225;nsito gastrointestinal es un m&#233;todo seguro y no invasivo&#46; Puede utilizarse en cualquier edad&#44; permitiendo valorar alteraciones de la motilidad mediante un solo estudio en todo el tracto intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Actualmente se recomienda su utilizaci&#243;n&#44; ya que se considera el m&#233;todo no invasivo m&#225;s sensible para evaluar alteraciones de la motilidad col&#243;nica&#44; formando parte del algoritmo diagn&#243;stico de las sociedades Americana y Europea de Neurogastroenterolog&#237;a y Motilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; al utilizar una comida estandarizada como veh&#237;culo para la administraci&#243;n oral del radiof&#225;rmaco se aproxima de forma m&#225;s fidedigna a la fisiol&#243;gica del tracto gastrointestinal que otras exploraciones&#46; Un posible inconveniente de este estudio es la necesidad de adquirir im&#225;genes gammagr&#225;ficas en un intervalo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radiof&#225;rmaco m&#225;s utilizado es el &#91;<span class="elsevierStyleSup">111</span>In&#93;In-DTPA en la fase l&#237;quida&#46; Tambi&#233;n se puede utilizar el &#91;<span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga&#93;Ga-Citrato o el <span class="elsevierStyleSup">111</span>In en su forma de administraci&#243;n en c&#225;psula confeccionada con un material sensible al pH que se disuelve en el colon o en el &#237;leon terminal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46; En nuestro servicio solo tenemos experiencia con el uso del &#91;<span class="elsevierStyleSup">111</span>In&#93;In-DTPA&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosimetr&#237;a de la exploraci&#243;n depender&#225; de la dosis y del radiof&#225;rmaco utilizado&#46; En el caso del &#91;<span class="elsevierStyleSup">111</span>In&#93;In-DTPA&#44; administrando una dosis de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq&#44; la dosis efectiva es de 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#46; En el caso de la utilizaci&#243;n de &#91;<span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga&#93;Ga-Citrato&#44; esta ser&#237;a alrededor de 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#46; Considerando que la dosis efectiva para una radiograf&#237;a de abdomen es de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv y un tr&#225;nsito intestinal de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#44; el estudio gammagr&#225;fico no conllevar&#237;a una mayor exposici&#243;n a las radiaciones ionizantes respecto a estudios radiol&#243;gicos similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su valoraci&#243;n se han utilizado diferentes m&#233;todos&#44; y junto a la interpretaci&#243;n de la imagen se puede calcular el centro geom&#233;trico&#44; m&#233;todo que es descrito en diferentes gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La obtenci&#243;n de un valor de centro geom&#233;trico bajo indica la presencia de actividad en el colon proximal&#44; mientras que un valor elevado indica actividad en rectosigma o que dicha actividad ha sido excretada&#46; En base a ello se han identificado cuatro patrones gammagr&#225;ficos diferentes&#58; tr&#225;nsito normal&#44; tr&#225;nsito globalmente disminuido&#44; inercia col&#243;nica &#40;en la que la actividad no progresa m&#225;s all&#225; del &#225;ngulo espl&#233;nico&#41; y obstrucci&#243;n funcional en rectosigma&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tenor de los resultados obtenidos en nuestro trabajo&#44; la exploraci&#243;n gammagr&#225;fica prob&#243; ser un m&#233;todo de gran utilidad en el estudio del estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; proporcionando una informaci&#243;n precisa de las alteraciones de la motilidad intestinal&#46; Su valoraci&#243;n fue determinante en el manejo terap&#233;utico de la mayor parte de los enfermos&#46; De los 13 pacientes en edad pedi&#225;trica incluidos en nuestro estudio&#44; 10 presentaron patrones gammagr&#225;ficos anormales&#44; modificando el tratamiento en 8 de ellos&#46; Es interesante se&#241;alar que 11 ni&#241;os no mostraron alteraciones en las exploraciones radiol&#243;gicas a las que fueron sometidos y que 4 de ellos mostraron en la exploraci&#243;n gammagr&#225;fica alteraciones a nivel del rectosigma&#44; lo que represent&#243; alrededor del 38&#37; de los casos&#44; cumpli&#233;ndose con ello lo descrito en la literatura&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de adultos&#44; el resultado de la prueba radioisot&#243;pica conllev&#243; el cambio del manejo terap&#233;utico en todos ellos&#46; En este sentido&#44; especialmente significativo fue el papel del estudio en el caso de las pacientes remitidas por rectocele&#46; Este consiste en la protrusi&#243;n de la cara anterior del recto sobre la pared posterior de la vagina&#46; Est&#225; originado por la rotura o la debilidad del tabique fascial rectovaginal&#44; o por su desinserci&#243;n del cuerpo perineal&#46; Es un hallazgo frecuente en la exploraci&#243;n ginecol&#243;gica&#44; sobre todo en mujeres mult&#237;paras&#44; siendo evidenciado mediante defecograf&#237;a en el 70&#37; de las mujeres asintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Cuando el rectocele presenta un tama&#241;o significativo&#44; generalmente mayor de 2 o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; puede ser causa de defecaci&#243;n obstructiva y estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; llegando a necesitar la paciente maniobras digitales &#40;vaginales o perineales&#41; para conseguir la evacuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; las 5 pacientes con rectocele fueron remitidas para descartar un tr&#225;nsito col&#243;nico enlentecido asociado&#44; lo que contraindicar&#237;a la reparaci&#243;n quir&#250;rgica del defecto&#46; En todas las pacientes la exploraci&#243;n gammagr&#225;fica descart&#243; su presencia&#44; siendo determinante para su inclusi&#243;n en lista de espera quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez expuesto lo anterior&#44; consideramos importante destacar una serie de pacientes dentro de nuestra poblaci&#243;n de estudio por presentar patolog&#237;as inusuales y&#47;o de baja incidencia en las que la gammagraf&#237;a de tr&#225;nsito intestinal contribuy&#243; en su abordaje diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso a comentar es el de un var&#243;n de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con antecedentes de siringomielia&#44; s&#237;ntomas digestivos persistentes&#44; solicit&#225;ndose el estudio para valorar el grado de dismotilidad&#46; La gammagraf&#237;a mostr&#243; un vaciado g&#225;strico y tr&#225;nsito del intestino delgado normales&#44; con patr&#243;n de tr&#225;nsito enlentecido en colon&#46; La siringomielia es una enfermedad rara de origen cong&#233;nito o adquirido que afecta a la m&#233;dula espinal y al tronco cerebral&#46; Provoca una disfunci&#243;n neurol&#243;gica progresiva&#44; con la presencia de forma frecuente de s&#237;ntomas gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente caso que nos ocupa es un ni&#241;o de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con s&#237;ndrome de Schaaf-Yang&#44; historia de distr&#233;s respiratorio al nacimiento y estre&#241;imiento cr&#243;nico con mala respuesta al tratamiento&#46; Los estudios de tr&#225;nsito intestinal con marcadores radiopacos y la manometr&#237;a anorrectal fueron normales&#46; El estudio radioisot&#243;pico mostr&#243; un tr&#225;nsito col&#243;nico acelerado y retenci&#243;n anorrectal&#46; El s&#237;ndrome de Schaaf-Yang es un trastorno gen&#233;tico extremadamente raro causado por mutaciones en el gen MAGEL2 del cromosoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44; y comparte m&#250;ltiples caracter&#237;sticas cl&#237;nicas con el s&#237;ndrome de Prader-Willi&#46; Se caracteriza por un retraso en el desarrollo psicomotor&#44; hipoton&#237;a&#44; discapacidad intelectual y rasgos faciales dism&#243;rficos variables&#46; Casi todos los sujetos afectados tienen problemas de alimentaci&#243;n y el estre&#241;imiento est&#225; presente en la mayor&#237;a de ellos&#44; en probable relaci&#243;n con la hipoton&#237;a caracter&#237;stica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n gammagr&#225;fico hallado en este ni&#241;o con tr&#225;nsito col&#243;nico acelerado y retenci&#243;n anorrectal fue igualmente descrito en otros dos pacientes que no presentaban trastornos gen&#233;ticos&#46; El primero era una ni&#241;a de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con alergia a la lactosa que tampoco mostr&#243; alteraciones en los estudios radiol&#243;gicos realizados&#46; El segundo era un ni&#241;o tambi&#233;n de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con dolicosigma&#44; defecograf&#237;a normal y test de hidr&#243;geno a lactulosa positivo&#46; Este patr&#243;n ha sido descrito previamente&#44; consider&#225;ndose como un quinto patr&#243;n diferente a los ya conocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En &#233;l&#44; m&#225;s del 25&#37; del trazador se encuentra m&#225;s all&#225; del colon descendente a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de su administraci&#243;n&#46; Parece relacionarse con intolerancia alimenticia y malabsorci&#243;n de az&#250;cares como la fructosa&#44; lo que hace que el test del aliento sea una prueba de utilidad en estos pacientes&#46; Hutson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; en una serie de 1&#46;000 pacientes&#44; lo encuentran en el 29&#37; de casos&#46; En nuestra serie&#44; la proporci&#243;n fue del 23&#37; en el grupo con edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;ltimo caso trata de una paciente adolescente de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con antecedentes de gastroenteritis eosinof&#237;lica&#46; El enema opaco mostr&#243; asas dilatadas y la manometr&#237;a anorrectal manifest&#243; la ausencia de reflejo inhibidor del ano&#46; El estudio gammagr&#225;fico evidenci&#243; un enlentecimiento global&#44; tanto del vaciamiento g&#225;strico como del tr&#225;nsito en el intestino delgado y en el grueso&#46; Descrita por Kaijser en 1937&#44; la gastroenteritis eosinof&#237;lica es una entidad poco frecuente caracterizada por una infiltraci&#243;n eosinof&#237;lica en al menos una de las capas del est&#243;mago o del intestino delgado&#46; Su prevalencia es de un caso por cada 100&#46;000 personas&#44; con un pico entre la tercera y la quinta d&#233;cadas de la vida&#46; Los pacientes presentan cl&#237;nica de dolor abdominal&#44; anemia por malabsorci&#243;n&#44; cuadros suboclusivos y ascitis si se ven afectadas la cara muscular y la serosa&#46; La eosinofilia perif&#233;rica es frecuente&#46; Para su diagn&#243;stico se requiere estudio histol&#243;gico y exclusi&#243;n de otras causas de infiltraci&#243;n&#44; como la presencia de par&#225;sitos&#44; el uso de algunos f&#225;rmacos o el s&#237;ndrome hipereosinof&#237;lico&#46; Su tratamiento se basa en la administraci&#243;n de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas del estudio con radiois&#243;topos es la posibilidad de realizar la exploraci&#243;n tanto del vaciado g&#225;strico como del tr&#225;nsito en el intestino delgado y en el grueso en un solo procedimiento&#46; Las alteraciones del tr&#225;nsito gastrointestinal pueden ocurrir en m&#225;s de un &#243;rgano&#46; Varios estudios han evidenciado que en el estre&#241;imiento cr&#243;nico alrededor del 20&#37; de los enfermos presentan alteraciones a nivel g&#225;strico o en el intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes mostraron alteraciones de la motilidad en algunas de estas dos localizaciones&#44; representando justamente el 20&#37; de los sujetos estudiados&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tratamiento del estre&#241;imiento&#44; las medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas son las primeras que deben ser consideradas&#46; Estas incluyen la modificaci&#243;n del estilo de vida&#44; el ejercicio f&#237;sico o la toma de una dieta con alto contenido en fibra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; No obstante&#44; esta &#250;ltima medida puede no ser eficaz en los pacientes que presentan un tr&#225;nsito muy lento&#44; empeorando el dolor y la distensi&#243;n abdominal&#46; En este sentido&#44; la cuantificaci&#243;n del tr&#225;nsito mediante gammagraf&#237;a cobra especial importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una impactaci&#243;n fecal se prescriben supositorios y enemas&#46; Entre los tratamientos farmacol&#243;gicos utilizados se encuentran los laxantes&#44; los procin&#233;ticos o los agonistas de receptores de serotonina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> anorrectal como t&#233;cnica de reeducaci&#243;n es aplicado en caso de disinergia defecatoria&#44; mientras que la neuroestimulaci&#243;n el&#233;ctrica transcut&#225;nea se utiliza en caso de estre&#241;imiento intratable por tr&#225;nsito enlentecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El estudio gammagr&#225;fico ha sido utilizado para valorar la eficacia y predecir la respuesta terap&#233;utica de todos estos m&#233;todos de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de tr&#225;nsito enlentecido grave sin respuesta al tratamiento es posible valorar la cirug&#237;a como &#250;ltimo recurso&#46; Se realiza colectom&#237;a o ileostom&#237;a&#44; buscando disminuir la capacidad reabsortiva de agua del material fecal&#46; Previamente debe descartarse la presencia de seudobstrucci&#243;n intestinal o disinergia defecatoria&#46; Asimismo&#44; los pacientes con dismotilidad gastrointestinal difusa o del intestino delgado no son candidatos a cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;29</span></a>&#46; La gammagraf&#237;a de tr&#225;nsito gastrointestinal permite la adecuada valoraci&#243;n de la motilidad&#44; tanto del est&#243;mago&#44; del intestino delgado como del colon&#44; siendo por ello una exploraci&#243;n muy &#250;til para la valoraci&#243;n previa a la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento quir&#250;rgico del rectocele&#44; se requiere una reconstrucci&#243;n del tabique rectovaginal mediante abordaje transvaginal&#44; transrectal o transperineal&#46; Al igual que en el caso anterior&#44; el estudio gammagr&#225;fico permite valorar el resultado del tratamiento a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; debe considerarse el escaso n&#250;mero de pacientes recogidos en el estudio&#44; tanto globalmente como en cada una de las entidades consideradas&#44; lo que refleja nuestra limitada experiencia en esta exploraci&#243;n gammagr&#225;fica&#46; Ello constituye una limitaci&#243;n del estudio&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el estudio gammagr&#225;fico proporcion&#243; informaci&#243;n &#250;til en el estudio del estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; tanto en edad pedi&#225;trica como en adultos&#44; influyendo en el diagn&#243;stico y en el manejo terap&#233;utico del paciente&#46; Result&#243; ser un m&#233;todo reproducible y preciso&#46; La informaci&#243;n fisiol&#243;gica y cuantitativa que proporciona permite la valoraci&#243;n tanto global como regional del tiempo de tr&#225;nsito gastrointestinal&#44; siendo en este sentido la &#250;nica exploraci&#243;n que realiza esta determinaci&#243;n&#46; A pesar de ello&#44; esta exploraci&#243;n presenta escasas referencias bibliogr&#225;ficas procedentes de nuestro entorno idiom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que este trabajo no ha recibido ninguna financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores expresan que no hay conflicto de intereses al redactar el manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46; Presencia de dos o m&#225;s de los siguientes s&#237;ntomas&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Esfuerzo excesivo al menos en el 25&#37; de las deposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Heces duras al menos en el 25&#37; de las deposiciones &#40;tipo 1-2 de Bristol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sensaci&#243;n de evacuaci&#243;n incompleta al menos en el 25&#37; de las deposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sensaci&#243;n de obstrucci&#243;n o bloqueo anorrectal al menos en el 25&#37; de las deposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Maniobras manuales para facilitar la defecaci&#243;n al menos en el 25&#37; de las deposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Menos de tres deposiciones espont&#225;neas completas a la semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; La presencia de heces l&#237;quidas es rara sin el uso de laxantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; No deben existir criterios suficientes para el diagn&#243;stico del s&#237;ndrome de intestino irritable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de petici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#58; colonoscopia&#44; enema opaco&#44; tr&#225;nsito intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distensi&#243;n abdominal&#44; v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario-Gastritis eosinof&#237;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manometr&#237;a alterada &#47; N&#58; enema opaco&#44; tr&#225;nsito intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; enema opaco&#44; tr&#225;nsito intestinal&#44; manometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&#44; dismorfismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario-S&#237;ndrome de Schaaf-Yang&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; enema opaco&#44; tr&#225;nsito intestinal&#44; manometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal&#44; v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; tr&#225;nsito intestinal&#44; manometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&#44; meteorismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; enema opaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&#44; v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; enema opaco&#44; manometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&#44; cefaleas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; enema opaco&#44; manometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&#44; encopresis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; enema opaco&#44; manometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&#44; v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; tr&#225;nsito intestinal&#44; manometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&#44; encopresis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enema con dolicosigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&#44; v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; tr&#225;nsito intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Migra&#241;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; tr&#225;nsito intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polineuropat&#237;a sensitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siringomielia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; colonoscopia&#44; enema opaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento refractario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enema con dolicocolon &#47; N&#58; colonoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#44; dificultad en la micci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Defecograf&#237;a alterada &#47; N&#58; colonoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Defecograf&#237;a alterada &#47; N&#58; manometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Defecograf&#237;a alterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal y perineal cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Defecograf&#237;a alterada &#47; N&#58; manometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Defecograf&#237;a alterada &#47; N&#58; tr&#225;nsito intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio gammagr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Papel de la gammagraf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambio en el manejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n rectosigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enlentecimiento global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extensi&#243;n de la afectaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito col&#243;nico enlentecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito col&#243;nico acelerado y obstrucci&#243;n rectosigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n rectosigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inercia col&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito global acelerado y obstrucci&#243;n rectosigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito col&#243;nico enlentecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inercia col&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito col&#243;nico acelerado y obstrucci&#243;n rectosigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito col&#243;nico enlentecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extensi&#243;n de la afectaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito en est&#243;mago e intestino delgado enlentecidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filiaci&#243;n del estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito en intestino delgado enlentecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descart&#243; enlentecimiento col&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito en intestino delgado enlentecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descart&#243; enlentecimiento col&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 2253654X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.remn.2022.02.004
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