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Inicio Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular Comportamiento clínico de la variante oncocítica del cáncer papilar de tiroid...
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Comportamiento clínico de la variante oncocítica del cáncer papilar de tiroides: comparación de su evolución frente al cáncer papilar, variantes clásica y de células altas
Clinical behaviour of papillary thyroid cancer oncocytic variant: Stage-matched comparison versus classical and tall cell variant papillary thyroid cancer
K. Okuyucua, S. Incea,
Autor para correspondencia
drsemra@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Cınara, H. Sana, M. Samsuma, N. Dizdara, E. Alagoza, I. Demircib, M. Ozkarac, B. Gunalpa, A.O. Karaçalıoglua
a University of Health Sciences, Gulhane Training and Research Hospital, Nuclear Medicine Department, Ankara, Turquía
b University of Health Sciences, Gulhane Training and Research Hospital, Endocrinology Department, Ankara, Turquía
c University of Health Sciences, Gulhane Training and Research Hospital, General Surgery Department, Ankara, Turquía
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Los cambios oncoc&#237;ticos pueden estar presentes en ciertas afecciones&#44; como la tiroiditis autoinmune &#40;principalmente tiroiditis de Hashimoto&#41;&#44; la enfermedad nodular folicular y algunas neoplasias tiroideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de VO se establece seg&#250;n los criterios fundamentales de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud de que al menos el 75&#37; del tumor involucre c&#233;lulas oncoc&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el CPT presenta un excelente pron&#243;stico a largo plazo en general&#44; algunas variantes siguen un peor resultado debido al patr&#243;n celular&#44; las caracter&#237;sticas de crecimiento y los cambios en el estroma&#44; que influyen en el tratamiento y el resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Hay resultados controvertidos sobre el pron&#243;stico de la VO en la literatura&#58; no se ha considerado como un factor de mal pron&#243;stico y una variante histol&#243;gica agresiva&#44; seg&#250;n la Asociaci&#243;n Americana de la Tiroides &#40;ATA&#41;&#44; recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos art&#237;culos insisten en que el CPT con cambios oncoc&#237;ticos tiene una mayor tasa de recurrencia y una supervivencia libre de enfermedad &#40;DFS&#44; del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">disease free survival</span>&#41; m&#225;s corta que el CPT sin cambios oncoc&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios no son muy abundantes y los actuales tienen un n&#250;mero limitado de pacientes&#46; En este art&#237;culo&#44; investigamos sus caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas&#44; agresividad y curso cl&#237;nico y las comparamos con la variante cl&#225;sica &#40;VC&#41; y la variante de c&#233;lulas altas &#40;VA&#41; del CPT sobre par&#225;metros de riesgo bien conocidos&#46; Tambi&#233;n las evaluamos de acuerdo con la recurrencia&#47;met&#225;stasis en un dise&#241;o por estadios&#46; Este es el primer estudio en este contexto&#44; con el mayor n&#250;mero de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio de cohortes retrospectivo se realiz&#243; en el servicio de medicina nuclear de un hospital terciario con 30 a&#241;os de experiencia&#44; con aproximadamente 6&#46;000 pacientes con c&#225;ncer de tiroides entre 1991 y 2021&#46; Se seleccionaron las variantes puras de CPT de nuestro archivo de historias cl&#237;nicas&#58; 100 VO&#44; 71 VA y 1&#46;219 VC&#46; Todos ellos fueron tratados con yodo radioactivo &#40;&#91;<span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#93;NaI&#41; y seguidos por el mismo centro&#46; El diagn&#243;stico de VO se estableci&#243; de acuerdo con los criterios fundamentales de que al menos el 75&#37; del tumor involucrara c&#233;lulas oncoc&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de VA se estableci&#243; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; basada en el hecho de que al menos m&#225;s del 30&#37; de las c&#233;lulas tumorales del CPT tengan un patr&#243;n de c&#233;lulas altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron VO pura no acompa&#241;ada de ninguna otra variante&#44; pacientes mayores de 18 a&#241;os y casos con un seguimiento superior a 18 meses&#46; Hubo 137 casos con una VO en nuestra poblaci&#243;n de pacientes&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que no cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Finalmente&#44; 100 de ellos fueron seleccionados para el estudio&#46; Durante el seguimiento de rutina&#44; los pacientes con nivel de tiroglobulina &#40;Tg&#41; no estimulado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 ng&#47;ml o nivel de Tg estimulado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#160;ng&#47;ml sin focos visibles por ning&#250;n m&#233;todo de imagen convencional y de medicina nuclear &#40;ecograf&#237;a de cuello&#44; TC&#44; TC de alta resoluci&#243;n&#44; RM&#44; gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; PET&#44; PET&#47;TC&#44; rastreo corporal con &#91;<span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#93;NaI&#41;&#44; se consideraron libres de enfermedad &#40;sin recurrencia&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron tiraoidectom&#237;a total antes de la terapia con &#91;<span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#93;NaI&#46; Como estandarizaci&#243;n&#44; todos los casos en el estudio fueron reestadificados de acuerdo con la 8&#46;&#170; edici&#243;n del American Joint Committee on Cancer &#40;AJCC&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre la VO y la VA y VC se realiz&#243; estad&#237;sticamente sobre los par&#225;metros pron&#243;sticos b&#225;sicos predefinidos de edad&#44; sexo&#44; tama&#241;o tumoral &#40;TT&#41;&#44; extensi&#243;n extratiroidea &#40;EET&#41;&#44; invasi&#243;n capsular &#40;IC&#41;&#44; multifocalidad &#40;MF&#41;&#44; invasi&#243;n vascular &#40;IV&#41;&#44; estadio&#44; met&#225;stasis inicial de ganglios linf&#225;ticos &#40;ILNM&#41;&#44; nivel de tiroglobulina estimulado por preablaci&#243;n &#40;pre-Tg&#41;&#46; La VO se compar&#243; con la VA y la VC en un dise&#241;o pareado por estadios seg&#250;n la tasa de recurrencia &#40;Rec&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los pacientes recogidos en el estudio se analizaron utilizando el paquete del programa de IBM SPSS versi&#243;n 25&#46;0 &#40;Statistical Package for the Social Sciences&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Se utilizaron como valores descriptivos la frecuencia y el porcentaje para los datos categ&#243;ricos y la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la desviaci&#243;n est&#225;ndar para los datos continuos&#46; La concordancia de las variables continuas con la distribuci&#243;n normal se midi&#243; con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las variables continuas &#40;edad&#44; TT&#44; pre-Tg&#41; fueron evaluadas con la prueba U de Mann-Whitney&#59; las variables categ&#243;ricas &#40;sexo&#44; MF&#44; ILNM&#44; IC&#44; IV&#44; EET&#44; estadio&#44; Rec&#41; con la de chi-cuadrado para la comparaci&#243;n entre grupos&#46; Los resultados se consideraron estad&#237;sticamente significativos cuando el valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> fue inferior a 0&#44;05&#46; El uso de registros&#44; documentos y datos de pacientes remitidos a nuestra cl&#237;nica de medicina nuclear para la terapia con &#91;<span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#93;NaI y el seguimiento se consideraron como consentimiento informado en este estudio&#46; El estudio fue aprobado por nuestro Comit&#233; de la Junta de Revisi&#243;n Institucional &#40;n&#250;mero de aprobaci&#243;n&#58; 18&#47;160&#44; diciembre de 2020&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media fue de 46&#44;8 a&#241;os y la relaci&#243;n hombre&#47;mujer de 25&#47;75 para la VO&#46; Las propiedades descriptivas de las variables predefinidas y su comparaci&#243;n estad&#237;stica entre variantes se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46; Existe una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre la VO y la VC en cuanto a la edad&#44; TT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#44; pre-Tg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y estadio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Existe una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre la VO y la VA respecto al TT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pre-Tg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; MF &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;&#44; IC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; EET &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; IV &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41;&#44; ILNM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; Rec &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y estadio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n dedicada por estadios apareados seg&#250;n la recurrencia&#47;met&#225;stasis entre variantes se resume en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#46; Existe una diferencia estad&#237;sticamente significativa seg&#250;n Rec entre el estadio 1 y el estadio 4 entre la VO y la VC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#44; respectivamente&#41;&#46; Tambi&#233;n hay una diferencia significativa entre el estadio 1 y el estadio 4 en las VO y VA seg&#250;n Rec &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41;&#46; La edad&#44; el TT&#44; el pre-Tg y el estadio son variables con significaci&#243;n estad&#237;stica entre la VO y la VC&#46; Los pacientes con VO eran mayores y ten&#237;an un estadio m&#225;s avanzado&#44; TT m&#225;s grande y valores de pre-Tg m&#225;s altos que los pacientes con VC&#46; El TT&#44; pre-Tg&#44; MF&#44; EET&#44; IV&#44; ILNM&#44; estadio y recurrencia son variables significativas entre la VO y la VA&#46; Los pacientes con la VA tuvieron un estadio m&#225;s avanzado&#44; TT m&#225;s grande&#44; valores pre-Tg m&#225;s altos y m&#225;s incidencia de MF&#44; EET&#44; IV&#44; ILNM y recurrencia que los pacientes con la VO&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 68&#37; de los pacientes con la VO estaban en estadio 1 y el 7&#37; de ellos ten&#237;an recurrencia&#44; mientras que el 20&#37; estaban en estadio 4&#44; con una tasa de recurrencia del 45&#37;&#46; Las tasas de recurrencia de los pacientes en estadio 2 y 3 con la VO fueron del 10 y el 50&#37;&#44; respectivamente&#46; El 80&#37; de los pacientes con la VC estaban en estadio 1&#44; el 7&#44;5&#37; en estadio 2&#44; el 4&#37; en estadio 3&#44; el 8&#44;5&#37; en estadio 4 y sus tasas de recurrencia fueron del 10&#44; 21&#44; 24 y 33&#37;&#44; respectivamente&#46; El 49&#37; de los pacientes con la VA estaban en estadio 1&#44; el 10&#37; en estadio 2&#44; el 11&#37; en estadio 3 y el 30&#37; en estadio 4 con tasas de recurrencia del 37&#44; 57&#44; 75 y 81&#37;&#44; respectivamente&#46; Los casos en estadio 3 y 4 con la VO tienen mayor recurrencia que los casos en esos estadios con CV&#46; Curiosamente&#44; las tasas de recurrencia de los pacientes con estadio 1 y 2 con la VC son m&#225;s altas que las de los pacientes en esos estadios con la VO&#46; Todos los estadios de la VA son mucho m&#225;s recurrentes que los de la VO&#46; Los sitios de recurrencia&#47;met&#225;stasis fueron&#44; en general&#44; adenopat&#237;as laterocervicales&#44; lecho tiroideo&#44; pulmones y huesos&#46; Los incrementos marcados de tiroglobulina desde el nivel basal durante el seguimiento sin im&#225;genes anat&#243;micas ni funcionales demostrables se consideraron enfermedad recurrente&#47;metast&#225;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la incidencia de la VO est&#225; en el 1-11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Nuestra incidencia es del 2&#44;7&#37;&#46; Art&#237;culos anteriores publicaron edades m&#225;s avanzadas para la VO que para la VC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La edad media de los pacientes con VO en nuestro estudio &#40;47 a&#241;os&#41; es bastante m&#225;s joven que en los estudios publicados con anterioridad&#44; pero es mayor que la de los pacientes con VC &#40;41 a&#241;os&#41; en nuestra poblaci&#243;n de estudio&#46; La edad se represent&#243; como un factor de riesgo independiente para el pron&#243;stico en muchos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y es una variable pron&#243;stica independiente en nuestro estudio&#46; La VO se confundi&#243; con el c&#225;ncer de tiroides de c&#233;lulas de Hurthle y&#44; en general&#44; se incluy&#243; como si fueran la misma entidad en algunas de las publicaciones disponibles&#44; sobre todo antes de 2017<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;13</span></a>&#58; son tumores diferentes y nuestro estudio no contiene ning&#250;n paciente con c&#225;ncer de tiroides de c&#233;lulas de Hurthle&#46; El TT medio del c&#225;ncer de c&#233;lulas de Hurthle vari&#243; entre 25 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el TT medio de la VO fue m&#225;s peque&#241;o que el c&#225;ncer de c&#233;lulas de Hurthle&#44; pero m&#225;s grande que el de la VC en estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Nuestro TT medio para la VO es de 20&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; m&#225;s grande que para la VC&#46; El mayor TT ha sido identificado como un factor pron&#243;stico negativo por muchos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Es una variable pron&#243;stica en nuestro estudio&#46; Un valor de sTg m&#225;s alto se ha asociado directamente con un mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La sTg se identifica como un fuerte indicador de pron&#243;stico negativo en nuestro estudio&#46; Todos nuestros resultados son congruentes con la literatura&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay resultados contradictorios sobre la enfermedad metast&#225;sica &#40;recurrencia&#41; y la supervivencia de la VO en la literatura&#46; La mayor&#237;a de los primeros estudios afirmaron que ten&#237;a tasas de recurrencia m&#225;s altas &#40;hasta el 28&#37;&#41;&#44; lo que result&#243; en un curso m&#225;s agresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;16</span></a>&#46; El peor pron&#243;stico se relacion&#243; con el deterioro de la captaci&#243;n de yodo radiactivo&#44; sobre todo en met&#225;stasis &#243;seas y pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46; Uno de los estudios pioneros realizado por Herrera et al&#46;&#44; constituido por 22 pacientes&#44; public&#243; una recurrencia significativamente mayor &#40;25&#37; a los 10 a&#241;os&#41; que para la VC &#40;11&#37; a los 10 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A medida que los datos en el grupo de pacientes comenzaron a acumularse con el tiempo&#44; se discerni&#243; que la VO no confer&#237;a peores caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas al pron&#243;stico que la VC y su manejo no constituye un desaf&#237;o en la actualidad&#46; Beckner encontr&#243; una tasa de recurrencia del 14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La tasa de recurrencia fue del 9&#37; en el estudio de Wenter et al&#46;&#44; quienes no se&#241;alaron diferencias en la VO y la VC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Liu et al&#46; confirmaron que la DFS y la mortalidad por la enfermedad fueron similares para la VO y la VC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las tasas de recurrencia en nuestro estudio son del 16&#37; en la VO&#44; del 13&#44;5&#37; en la VC y del 56&#37; en la VC&#46; El desarrollo metast&#225;sico a distancia es m&#225;s frecuente en la VO que en la VC&#44; mientras que la VC tiende a producir met&#225;stasis tanto en los ganglios linf&#225;ticos como en los &#243;rganos a distancia &#40;con mayor afinidad por el hueso y los pulmones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; No observamos tal hallazgo en nuestros datos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estadio es un par&#225;metro pron&#243;stico certero para la VO&#44; como para todos los c&#225;nceres papilares de tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Wenter et al&#46; compararon 47 VO con 516 VC y la edad&#44; el estadio TNM&#44; el TT y la pre-Tg se asociaron con DFS m&#225;s cortas en el an&#225;lisis univariado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tambi&#233;n especificaron la edad como factor de mal pron&#243;stico para la DFS mediante an&#225;lisis multivariante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Alagoz et al&#46; encontraron que el TT y el estadio eran factores de riesgo importantes para la recurrencia mediante el an&#225;lisis multivariante en su estudio de 101 pacientes con VO y 84 de ellos tambi&#233;n se utilizaron para nuestros datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; faltan estudios que comprometan el an&#225;lisis detallado por estadios sobre el tema&#46; Carr et al&#46; compararon 21 VO y VC con la misma edad&#44; sexo y estadio seleccionados de entre 519 CPT en su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Encontraron una tasa de recurrencia del 5&#37; en la VO&#44; similar a la de la VC&#44; lo que se&#241;ala que ambos ten&#237;an el mismo comportamiento&#46; Muchos autores indicaron que la VO tuvo un resultado similar en funci&#243;n de los factores de riesgo coincidentes&#44; como el sexo masculino&#44; la edad avanzada&#44; el estadio TNM avanzado&#44; EET&#44; MF y la carga tumoral residual despu&#233;s de la tiroidectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros resultados&#44; el pron&#243;stico de la VO es similar al de la VC&#44; aunque su recurrencia es algo mayor&#46; Sin embargo&#44; cuando examinamos en funci&#243;n de estadios apareados&#44; encontramos una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre los pacientes en estadio 1 y estadio 4 con VO y VC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023 y <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;030&#41;&#46; Si tuvi&#233;ramos suficiente n&#250;mero de pacientes en estadio 2 y estadio 3&#44; podr&#237;amos encontrar los mismos resultados&#46; Aunque esta diferencia es a favor de la VC en los estadios 1 y 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; se cambia por la VO en los estadios 3 y 4&#46; Podemos postular que la VC se comporta de forma m&#225;s agresiva que la VO en estadios precoces&#59; sin embargo&#44; la VO tiene peor pron&#243;stico a medida que avanza el estadio&#46; Se puede suponer que la VO se comporta entre la VC y la VA&#44; pero muy cerca de la VC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene el mayor n&#250;mero de pacientes y el per&#237;odo de seguimiento m&#225;s largo de la literatura en un solo centro&#46; Adem&#225;s&#44; se compararon la VO y la VA como un grupo de control definitivo adicional&#44; ya que es bien sabido que la VA es claramente m&#225;s agresiva que la VO y la VC&#46; Existe una diferencia importante entre nuestros pacientes con VO y VA&#44; seg&#250;n los factores de riesgo pron&#243;sticos predefinidos y la tasa de recurrencia apareada por estadios&#46; Tambi&#233;n estandarizamos las discrepancias de estadificaci&#243;n a lo largo de un per&#237;odo de casi 30 a&#241;os&#44; reevaluando todos los casos de acuerdo con la clasificaci&#243;n de la ATA de 2018&#46; En las evaluaciones apareadas por estadios para la recurrencia&#44; los pacientes en estadio 2 y estadio 3 no se pudieron comparar estad&#237;sticamente debido a la insuficiencia de casos para la VO&#46; Esta es la principal limitaci&#243;n de nuestro estudio&#46; Otra limitaci&#243;n es que puede haber un sesgo para la recurrencia dependiendo del n&#250;mero de estadios m&#225;s avanzados y edades m&#225;s avanzadas de estos pacientes con VO&#44; sobre todo en el estadio 4&#46; La comparaci&#243;n ideal es la realizada por edad&#44; sexo&#44; TT&#44; dosis de radioyodo y modelo apareado por estadios&#46; Desafortunadamente&#44; esto solo es posible mediante el metaan&#225;lisis del grupo multic&#233;ntrico mundial&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario que los datos recientes&#44; nuestro estudio indica que la VO parece ser ligeramente m&#225;s agresiva que la VC&#46; Aunque no hay un n&#250;mero suficiente de pacientes con estadio 2 y 3&#44; nuestros hallazgos implican un mayor riesgo de recurrencia en los estadios avanzados &#40;estadios 3 y 4&#41; que la VC&#44; seg&#250;n el modelo de estadio apareado&#46; Curiosamente&#44; la VC tiene un pron&#243;stico m&#225;s desfavorable que la VO en los estadios precoces &#40;estadios 1 y 2&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;219&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media en a&#241;os &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;8 &#40;46&#44;20-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;7 &#40;40&#44;18-78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo en &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TT medio en mm &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;5 &#40;18&#44;1-91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;75 &#40;15&#44;6-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PreTg media en ng&#47;ml &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;11&#44;5&#59; 0&#44;1-1&#46;763&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;1&#44;95&#59; 0&#44;8-600&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">MF &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;086&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IC &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EET &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IV &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ILNM &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rec</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;683&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media en a&#241;os &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;8 &#40;46&#44;20-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;3 &#40;49&#44;24-80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo en &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TT medio en mm &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;5 &#40;18&#44;1-91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;5 &#40;26&#44;8-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PreTg media en ng&#47;ml &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;11&#44;5&#59; 0&#44;1-1&#46;763&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">235 &#40;23&#44;1&#59; 2-3&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">MF &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IC &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EET &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IV &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ILNM &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rec</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VO n&#47;N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VC n&#47;N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;68 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">99&#47;975 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;647&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;10 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#47;92 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#47;20 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#47;100 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165&#47;1&#46;219 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VO n&#47;N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VA n&#47;N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 2253654X
Idioma original: Español
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